Формулы для расчета показателей общественного здоровья
Тема практического занятия
«Расчет и анализ основных статистических показателей здоровья населения»
Изучение методики расчета и анализ основных демографических показателей и показателей заболеваемости населения.
Формулы для расчета показателей общественного здоровья
- МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ Показатели ДЕМОГРАФИИ
Для определения возрастного типа развития населения данного субъекта РФ рассчитываем удельный вес лиц в возрастных группах: от 0 до 14 лет:
Общий коэффициент рождаемости:
настоящее время уровень рождаемости в России по шкале, приведенной в таблице оценивается как низкий, несмотря на незначительный рост коэффициента рождаемости с 1999 г. В 2013 г. этот показатель составил 13,2 ‰.
Таблица Схема оценки общего уровня рождаемости
| Общий коэффициент рождаемости | Уровень рождаемости |
| (на 1000 населения) | |
| До 10 | Очень низкий |
| 10-15 | Низкий |
| 16-20 | Ниже среднего |
| 21-25 | Средний |
| 26-30 | Выше среднего |
| 31-40 | Высокий |
| Больше 40 | Очень высокий |
Специальный коэффициент рождаемости (плодовитость):
Общий коэффициент смертности:
Начиная с 2004 г., этот показатель сохраняет тенденцию к снижению и составил в 2013 г. 13,0 на 1000 населения (см. рис. 2.3). По шкале, приведенной в табл. 2.2, уровень смертности населения в РФ оценивается как средний.
Таблица Схема оценки показателя смертности
| Общий коэффициент смертности (на 1000 населения) | Уровень смертности |
| До 7 | Очень низкий |
| 7-10 | Низкий |
| 11-15 | Средний |
| 16-20 | Высокий |
| 21 и выше | Очень высокий |
Помимо общего коэффициента смертности рассчитываются коэффициенты смертности от отдельных заболеваний:ишемической болезни сердца, травм и отравлений, злокачественных новообразований (ЗН) и др. Например, смертность от острого инфаркта миокарда исчисляется как отношение числа умерших от данного заболевания к среднегодовой численности населения и выражается в промилле ‰:
Коэффициент материнской смертности:
Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности. За последние 15 лет в России этот показатель снизился с 44,2 до 11,4 случаев (на 100 000 родившихся живыми).
Коэффициент младенческой смертности (способ расчета, принятый в органах государственной статистики РФ):
За последние 15 лет этот показатель в РФ имел стойкую тенденцию к снижению и составил 8,2 ‰ в 2013 г.
Коэффициент перинатальной смертности:
Этот показатель за последние годы также имел тенденцию к снижению и составил в 2013 г. 9,6 ‰. Анализ перинатальной смертности позволяет оценить преемственность в работе акушерской и педиатрической служб.
Основные причины мертворождаемости в РФ: осложнения со стороны плаценты и пуповины, осложнения беременности и родов у матери, инфекции, врожденные аномалии развития плода, а также состояния матери, не связанные с настоящей беременностью.
Общий коэффициент естественного прироста населения:
Отрицательный естественный прирост свидетельствует о явном неблагополучии в обществе, и его принято называть противоестественной убылью населения. Такая демографическая ситуация обычно характерна для периода войн, экономических кризисов и других потрясений. Отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) ведет к сокращению численности постоянного населения страны и другим неблагоприятным демографическим явлениям.
За всю историю России (не считая периода войн) в 1992 г. в стране был отмечен отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) населения, который сохранялся до 2012 г. Переломным моментом стал 2013 г., когда впервые за последние 20 лет естественный прирост населения стал положительным и составил 0,2‰.
Показатель патологической пораженности:
Показатель первичной заболеваемости рассчитывают по следующей формуле:
Уровень первичной заболеваемости взрослого населения РФ колеблется в пределах 500-600‰.
Показатель общей заболеваемости по обращаемости рассчитывается по следующей формуле:
Уровень общей заболеваемости взрослого населения РФ составляет в среднем 1300-1400‰.
Показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости:
Аналогично эти показатели можно рассчитать для отдельных классов болезней и нозологических форм. Тогда в числитель берут не общее число всех заболеваний, а лишь число случаев по данному классу болезней или нозологической форме. Например, показатель общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения можно рассчитать по следующей формуле:
На первом месте в структуре показателя общей заболеваемости взрослого населения находятся болезни системы кровообращения (19,0%); на втором — болезни органов дыхания (14,0%), на третьем — болезни костно-мышечной системы (9,9%).
Показатель первичной инвалидности, который рассчитывают по следующей формуле:
В 2013 г. в РФ этот показатель составил 64,8 на 10 тыс. населения.
Показатель структуры первичной инвалидности по заболеваниям:
В структуре первичной инвалидности взрослого населения первое место занимают болезни системы кровообращения, далее идут ЗН, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы всех локализаций, психические расстройства, которые составляют около 80% в структуре всех причин первичной инвалидности населения.
Индекс Кетеля — индекс массы тела (ИМТ):
где m — масса тела (кг), l — рост в положении стоя (м).
Схема оценки уровней индекса массы тела
| Значение ИМТ | Оценочный уровень | |||||||||
| ИМТ 3 ; На основе представленных исходных данных рассчитать основные антропометрические и антропофизиометрические показатели индивидуального здоровья: Источник Использование статистических показателей при оценке здоровья населения и деятельности учреждений здравоохраненияАбсолютные величины используются при характеристике общей совокупности (численность населения, общее число врачей в стране и др.), а также при оценке редко встречающихся явлений (число особо опасных инфекций, число людей с аномалиями развития). Производные величины подразделяются на относительные и средние. Относительные величины используются при анализе альтернативных (есть явление или отсутствует) признаков. Виды относительных величин: 1) экстенсивные коэффициенты; 2) интенсивные коэффициенты; 3) коэффициенты соотношения; 4) коэффициенты наглядности. Экстенсивные коэффициенты характеризуют отношение части к целому, то есть определяют долю (удельный вес), процент части в целом, принятом за 100%. Используются для характеристики структуры статистической совокупности. Например: удельный вес (доля) заболеваний гриппом среди всех заболеваний в процентах; доля производственных травм среди всех травм у рабочих (отношение числа производственных травм к общему числу травм, умноженное на 100%). Интенсивные коэффициенты отражают частоту (уровень распространенности) явления в своей среде. На практике их применяют для оценки здоровья населения, медико-демографических процессов. Например: число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на 100 работающих; число заболевших гипертонической болезнью на 1000 жителей; число родившихся из расчета на 1000 человек (определяется как отношение числа родившихся за год к средней численности населения административной территории, умноженное на 1000). Интенсивные коэффициенты бывают общие и специальные. Общие: показатель рождаемости, общий показатель заболеваемости и др.; специальные (характеризуются более узким основанием): число женщин детородного возраста (плодовитость), число женщин, заболевших гипертонической болезнью, и др. Коэффициенты соотношения характеризуют отношение двух самостоятельных совокупностей. Используются для характеристики обеспеченности (уровня и качества) медицинской помощью: число коек на 10000 человек; число врачей на 10000 жителей; число прививок на 1000 жителей (отношение числа лиц, охваченных прививками, к численности населения административной территории, умноженное на 1000). Коэффициент наглядности определяет, на сколько процентов или во сколько раз произошло увеличение или уменьшение по сравнению с величиной, принятой за 100%. Используется для характеристики динамики явления. Например: число врачей в 1995 г. по сравнению с числом врачей в 1994 г., принятым за 100% (отношение числа специалистов в данном году к числу специалистов в предыдущем году, умноженное на 100%). Методы оценки средних величин и их использования во врачебной деятельностиДля вычисления средних величин необходимо построить вариационный ряд. Вариационные ряды бывают: 1) простыми и взвешенными; 2) сгруппированными и несгруппированными; 3) открытыми и закрытыми; 4) одномодальными и мультимодальными; 5) симметричными и несимметричными; 6) дискретными и непрерывными; 7) четными и нечетными. Средние величины – это количественная обобщающая характеристика однородной совокупности с изменяющимся варьирующим признаком. Они используются при оценке физиологических показателей (средняя частота пульса, дыхания, АД), параметров физического развития (средний рост юношей 18 лет, средняя масса тела), при санитарно-гигиенических характеристиках (средняя жилая площадь на одного человека, среднее число бактерий в 1 мл), при количественном описании медицинских услуг (среднее число посещений в час, средняя занятость койки в течение года). Виды средних величин: средняя арифметическая простая (сумма всех значений признака, деленная на число наблюдений); средняя арифметическая взвешенная (сумма всех величин, умноженная на свое число встречаемости и деленная на число наблюдений – объектов); мода – величина с наибольшей частотой повторения; медиана – величина, делящая вариационный ряд пополам; средняя прогрессивная – средняя арифметическая, вычисленная из лучшей половины вариационного ряда. Основные свойства средней величины: 1) имеет абстрактный характер, так как является обобщающей величиной: в ней стираются случайные колебания; 2) занимает срединное положение в ряду (в строго симметричном ряду); 3) сумма отклонений всех вариант от средней величины равна нулю. Данное свойство средней величины используется для проверки правильности расчета средней. Она оценивается по уровню колеблемости вариационного ряда. Критериями такой оценки могут служить: амплитуда (разница между крайними вариантами); среднее квадратическое отклонение, показывающее, как отличаются варианты от рассчитанной средней величины; средняя ошибка средней арифметической (отношение среднего квадратического отклонения к квадратному корню из общего числа наблюдений – объектов). Степень разнообразия (колеблемости) признака в разнородном вариационном ряду можно оценить по коэффициенту вариации (отношение среднего квадратического отклонения к средней арифметической, умноженное на 100%); при вариации менее 10% отмечается слабое разнообразие, при вариации 10–20% – среднее, а при вариации более 20% – сильное разнообразие признака. Если нет возможности сравнить вариационный ряд с другими, то используют правило трех сигм. Если к средней прибавить одну сигму, то этой вычисленной средней соответствует 68,3%, при двух сигмах – 95,4%, при трех сигмах – 99,7% от всех признаков. Источник Статистическое исследование здоровья населенияПонятие и задачи санитарной статистики. Основные показатели здоровья населения. Источники получения достоверной информации. Методы анализа состояния и тенденций уровня смертности и заболеваемости населения России. Факторы средней продолжительности жизни.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную нижеСтуденты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Статистическое исследование здоровья населения Сложная и многогранная социальная жизнь общества представляет собой систему отношений разного свойства. Будучи системой, эти отношения взаимосвязаны и взаимообусловлены. К числу наиболее значимых направлений исследования в социальной статистике относятся: социальная и демографическая структура населения и ее динамика, уровень жизни населения, уровень благосостояния, культура и образование, моральная статистика, общественное мнение, политическая жизнь, уровень здоровья населения. Для каждой области исследования разрабатывается система показателей, определяются источники информации и существуют специфические подходы к использованию статистических материалов. Статистический анализ явлений и процессов, происходящих в социальной жизни общества, осуществляется с помощью специфических для статистики методов — методов обобщающих показателей, дающих числовое измерение количественных и качественных характеристик объекта, связей между ними, тенденций их изменения. Эти показатели отражают социальную жизнь общества. Санитарную статистику можно назвать одним из важнейших разделов социальной статистики, позволяющем сделать заключение о главном факторе развития страны — о здоровье населения, о безопасности среды обитания для здоровья человека. В задачи санитарной статистики входят: своевременное получение и разработка данных о заболеваемости, смертности, инвалидности, физическом развитии населения в целом и его отдельных групп, о размещении, состоянии, оснащении, медицинских кадрах учреждений здравоохранения, клинических и лабораторных исследованиях». 1. Основные показатели здоровья населения Показатели здоровья населения включают: демографические, заболеваемости и самооценку здоровья населением. Основными из них для измерения уровня здоровья являются демографические показатели, такие, как: средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении; коэффициенты общей, повозрастной, в том числе младенческой, смертности; показатели смертности, ее причины. Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении — это число лет, которое проживает один человек в среднем из данного поколения родившихся при условии, что на всем протяжении жизни этого поколения смертность в каждой возрастной группе будет оставаться неизменной. где — число человеко-лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся; — первоначальная численность населения, т. е. число родившихся. Общий коэффициент смертности — самый простой из показателей. Однако он имеет недостаток, проистекающий из самой его природы, который состоит в неоднородной структуре смертности по возрастам. Возрастные коэффициенты смертности рассчитываются раздельно для мужского и женского полов и являются наилучшими для анализа состояния и тенденций уровня смертности. Коэффициент детской смертности (до 1 года) Коэффициент детской смертности (до 14 лет). Этот коэффициент отражает здоровье нации, состояние медицины. Коэффициент материнской смертности. Она является важным индикатором уровня развития страны и здоровья населения. Все показатели должны рассматриваться в динамике за длительный промежуток времени, чтобы можно было уловить изменение тенденций. Изучение структуры уровня смертности по причинам смерти — необходимое условие в исследовании факторов смертности. Причины смерти связаны с условиями жизни и труда людей, с их образом жизни. Изучая это можно установить роль тех или иных природных и социальных факторов, объективных и субъективных, зависящих и не зависящих от воли отдельного человека. Различия между развитыми и развивающимися странами фиксируются прежде всего по распространенности инфекционных и паразитарных болезней, осложнений беременности, родов и послеродового периода, а также травм и отравлений. Источниками данных санитарной статистики являются: первичная учетная медицинская документация, которая ежедневно ведется в учреждениях здравоохранения; статистическая отчетность; единовременные учеты; лабораторные и клинические выборочные и специальные обследования. Отдел статистики входит в структуру практически каждого лечебно-профилактического учреждения. Государственная отчетность по здравоохранению позволяет количественно охарактеризовать состояние и изменение здоровья населения. Годовая отчетность лечебных и лечебно-профилактических организаций предоставляет данные об определенных категориях лиц, получающих медицинскую помощь, а также о работе учреждений системы здравоохранения и их обеспеченности кадрами. Кроме того, существует годовая отчетность, нацеленная на сбор данных по территориальным единицам. Статистическая отчетность не постоянна — она изменяется: вводятся новые формы, какие-то формы отменяются. Однако эти изменения не затрагивают основной объем информации и ее содержание. Обеспечиваются преемственность собираемых данных и тем самым возможность анализа их изменений во времени. Основными источниками информации международной статистики здравоохранения являются ежегодные публикации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ООН и Мирового банка. Осуществляются и ежемесячные издания, отражающие прежде всего эпидемиологическую обстановку в мире. Основным источником информации о демографических показателях уровня здоровья являются: 1) переписи населения, проводимые регулярно, обычно раз в 10 лет; 2) текущий статистический учет демографических событий (рождений, смертей, браков, разводов), осуществляемый непрерывно; 3) текущие регистры (списки, картотеки) населения, также функционирующие непрерывно; 4) выборочные и специальные обследования. 3. Статистический анализ основных показателей здоровья населения Средняя продолжительность жизни нашего населения остается относительно низкой по сравнению с большинством экономически развитых стран и даже ряда развивающихся. 3.1 Методика анализа состояния и тенденций уровня смертности Вероятностные таблицы смертности — это самый совершенный инструмент для анализа состояния и тенденций уровня смертности. Таблицы смертности — это числовые модели смертности. Представляют собой систему взаимосвязанных, упорядоченных по возрасту рядов чисел, описывающих процесс вымирания некоторого теоретического поколения с фиксированной начальной численностью населения. Различают полные и краткие таблицы смертности. В полных таблицах смертности возраст принимает все целые значения от 0 до 100 лет с шагом изменения возраста — 1 год. В кратких таблицах смертности возраст меняется с шагом 5 лет, реже 10 лет, часто с выделением первого года жизни. В мировой практике распространена такая шкала возрастов: 0, 1, 5, 10, . 80, 85 лет. Полные таблицы необходимы для демографического прогноза. Таблицы смертности строятся, как правило, раздельно по полу, но могут быть и для обоих полов. Таблицы смертности описывают последовательность и скорость вымирания поколения. 3.2 Динамика показателей смертности в России: за 2007 год оба пола —2080445 Возрастные коэффициенты смертности (2000-2007 гг) (умершие на 1000 человек соответствующей возрастной группы)№ Всего умерших мужчин из них в возрасте, лет: Всего умерших женщин из них в возрасте, лет: №По данным РосСтата (www.gks.ru) Динамика общего коэффициента смертности за ряд лет позволяет судить об изменении общего уровня смертности. Она зависит от изменений возрастной и половой структуры населения. Так, рост этого показателя может быть связан с процессом старения населения, а также со сдвигами в уровнях смертности по полу и возрасту. 3.3 Динамика показателей смертности по причинам смерти Для характеристики уровня смертности по причинам смерти используются два основных типа показателей: общие и возрастные коэффициенты. Общий коэффициент смертности по причинам смерти рассчитывается как отношение числа умерших от определенной причины смерти к средней для данного периода времени (обычно год) численности населения. 3.4 Заболеваемость населения России Заболеваемость населения по основным классам болезней в 2000 — 2007 гг. (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни)№, всего, тыс. человек некоторые инфекционные и паразитарные болезни болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ болезни нервной системы болезни глаза и его придаточного аппарата болезни уха и сосцевидного отростка болезни системы кровообращения болезни органов дыхания болезни органов пищеварения болезни кожи и подкожной клетчатки болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани болезни мочеполовой системы осложнения беременности, родов и послеродового периодаІ врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин №По данным РосСтата (www.gks.ru) ІНа 1000 женщин в возрасте 15-49 лет. Оценки физического здоровья показывают, что заболеваемость возросла по большинству типов болезней, а среди причин нездоровья особо острыми стали: социальные стрессы, ухудшение условий жизни и питания, кризис системы здравоохранения. Социальное нездоровье населения проявляется в катастрофическом росте аномалий и асоциального поведения: алкоголизме; наркомании, особенно среди молодежи; криминализации социальной среды; резком увеличении числа самоубийств. Отмечается ухудшение материнского и особенно детского здоровья. Исследования показывают, что складывается парадоксальная ситуация, когда проблемы здоровья перемещаются с группы престарелого населения в группы детей и молодежи, что, разумеется, противоречит естественным процессам развития человека. Кроме того, замечено, что происходит ухудшение здоровья каждого последующего поколения. Лишь один из трех призывников годен для службы в армии. Возникает своего рода социальная воронка, когда больные рожают больных, а бедные воспроизводят бедных. Из этой воронки быстро не выберешься, потребуется смена не одного поколения. Ухудшение здоровья детей и молодежи чревато падением качества человеческого потенциала всей нации на длительную перспективу. Ведь больное поколение не может воспроизводить здоровых. 4. Факторы уровня смертности и средней продолжительности жизни Все основные факторы объединяют в четыре группы: 1) уровень жизни народа; 2) эффективность служб здравоохранения; 3) санитарная культура общества; 4) экологическая среда. Уровень жизни — главный фактор улучшения здоровья населения, потому что именно он создает условия (пространство) для развития всех остальных факторов роста общей и санитарной культуры, заботы о здоровье, для улучшения окружающей среды и т. д. Эффективность здравоохранения. Развитие нашего здравоохранения во все годы советской власти характеризовалось в основном показателями численности врачей и больничных коек, а также распределением их по специальностям и назначению. Санитарная культура. Одним из важнейших социальных последствий изменения структуры смертности по причинам смерти является растущее значение санитарной культуры как одного из важнейших факторов поддержания здоровья и роста продолжительности жизни населения. Низкая культура потребления алкоголя, массовое курение, в том числе распространенное среди женщин и подростков, огромное число искусственных абортов вместо современных средств контрацепции, пропаганда насилия и жестокости средствами массовой информации — все это важнейшие факторы, разрушающее здоровье нации и не способствующие росту средней продолжительности жизни (а также укреплению семьи и росту рождаемости). Качество окружающей среды. Главные проблемы — следствие гипертрофированной военной экономики советского государства, в которой вопросам охраны окружающей среды уделялось мало внимания (как и здравоохранению, жизненному уровню народа и всем остальным жизненно важным аспектам). Важнейшим делом сегодняшнего дня служит реализация социальной программы помощи и поддержки населения, которая предотвратит дальнейшие негативные изменения в состоянии генетического фонда страны. Разумеется, она имеет стратегическое содержание, обеспечивая в первую очередь повышение качественных характеристик и рост продолжительности жизни людей. Но в условиях системного кризиса российского общества возникает настоятельная необходимость реализовать неотложные мероприятия, среди которых сегодня очевидны по крайней мере адресная помощь бедным, чтобы обеспечить их физическое выживание, возведение активного заслона от падения здоровья подрастающего поколения, и в первую очередь новорожденных. В последнем случае речь должна идти об охране беременных женщин (включая обеспечение их полноценным питанием, препятствующим как минимум росту заболеваний анемией, которая вызывает болезненное состояние родившихся), а также — организации полноценного питания детей в возрасте до одного года. Нуждаются в уточнении приоритеты в области здоровья и смертности. Конечно, среди них остается борьба с сердечнососудистыми заболеваниями, особенно с ишемической болезнью сердца и нарушениями мозгового кровообращения, служащими одной из главных причин избыточных смертей в возрастах до 70 лет, ибо, как показывает мировой опыт, они вполне могут быть оттеснены к более поздним возрастам. Но должно быть найдено и четко обозначено место и для борьбы с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью от внешних причин — несчастных случаев, отравлений, травм и причин насильственного характера, особенно среди мужчин, у которых вызванная этими причинами избыточная смертность даже выше, чем от болезней системы кровообращения. К числу приоритетных следует отнести и меры, направленные на борьбу с выходящими из-под контроля инфекционными заболеваниями, такими, как туберкулез или сифилис, а также СПИД. С точки зрения смертности, влияние этих заболеваний пока невелико, однако их влияние на здоровье населения и их способность к быстрому распространению требуют безотлагательных и решительных мер. К числу главных приоритетов следует отнести разработку и реализацию комплекса мер по резкому улучшению здоровья и сохранению жизни рождающихся детей. Подобные документыСущность понятия «смертность». Показатели уровня, структуры смертности. Основные методы построения таблиц смертности. Стандартизированные коэффициенты смертности. Экономические аспекты борьбы за снижение смертности и улучшения здоровья населения в России. курсовая работа [1,1 M], добавлен 20.12.2010 Задачи статистики населения, источники статистических данных. Система показателей статистики населения. Статистический анализ демографической ситуации за 2005-2007 гг. Факторный анализ и статистическое прогнозирование показателей статистики населения. курсовая работа [8,4 M], добавлен 24.06.2010 Понятие смертности населения, основные факторы и причины повышения ее уровня, анализ показателей в статистике. Расчет аналитический показателей ряда динамики. Анализ и оценка зависимости смертности населения исследуемой области от заболеваемости. курсовая работа [1,7 M], добавлен 15.02.2014 Оценка уровня здоровья населения России, причины роста заболеваемости и инвалидизации. Определение основных факторов, провоцирующих ухудшение ситуации: экологические, производственные, травматизм и несчастные случаи, негативные медицинские показатели. курсовая работа [35,0 K], добавлен 07.06.2010 Система показателей средней ожидаемой продолжительности жизни российского общества. Факторы, влияющие на состояние здоровья и смертность мужчин и женщин. Анализ демографической ситуации и уровня и качества жизни населения Республики Башкортостан. курсовая работа [218,9 K], добавлен 10.11.2014 Организация санитарной статистики. Методика изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности, важнейших неэпидемических болезней. Анализ состава и структуры заболеваемости населения Камчатского края. Оценка динамики болезней органов дыхания. курсовая работа [137,7 K], добавлен 09.12.2014 Коэффициенты рождаемости, смертности и естественного прироста как основные показатели воспроизводства населения. Анализ демографической ситуации в России: причины снижения рождаемости, проблемы старения и ранней смертности. Факторы прироста населения. статья [25,9 K], добавлен 14.08.2013 Источник ➤ Adblockdetector |
