Последствия для здоровья после коронавируса какие

И это ещё не конец: высокий риск смерти сохраняется у переболевших COVID-19 ещё полгода

Переболев COVID-19, важно продолжать внимательно следить за своим здоровьем: теперь точно известно, что это заболевание имеет неожиданные последствия для здоровья.
Фото Pixabay.

Всё больше специалистов обращают внимание на то, что последствия перенесённого COVID-19 могут сохраняться у пациента долгое время и затрагивать практически все органы и системы организма. Ведь даже переболевшие коронавирусом в лёгкой форме пациенты жалуются на долгосрочное ухудшение самочувствия. Этому феномену уже дали название «долгий ковид».

Мы ранее писали о необычной связи COVID-19 и первых признаков диабета у пациентов, а также об изменениях в мозге, которые провоцирует коронавирус.

Теперь же американские учёные опубликовали крупное всеобъемлющее исследование, в котором описаны многочисленные долгосрочные осложнения перенесённого COVID-19.

Более того, исследователи обратили внимание на пугающий факт: у людей, переболевших COVID-19 даже в лёгкой форме повышается риск смерти в течение шести месяцев после болезни.

В исследовании, опубликованном в престижном научном журнале Nature, приняли участие более 87 тысяч пациентов, перенёсших COVID-19. Контрольная группа при этом получилась действительно впечатляющая: более пяти миллионов пациентов из федеральной базы данных США.

Учёные определили, что у людей, переживших первый этап коронавирусной инфекции (первые 30 дней после заражения), риск смерти в последующие шесть месяцев повышался на 60% в сравнении с основной популяцией.

«Эти поздние смерти из-за долгосрочных осложнений инфекции обычно не учитываются в статистике смертности от COVID-19. […] Эти цифры говорят о том, что случаи смерти непосредственно от вирусной инфекции являются лишь верхушкой айсберга», – объясняет ведущий автор исследования доктор Зияд Аль-Али (Ziyad Al-Aly) из Университета Вашингтона в Сент-Луисе.

Cравнение данных по коронавирусу с данными по гриппу

Чтобы лучше понять масштаб долгосрочных последствий тяжёлого коронавируса, учёные сравнили данные более 13 000 пациентов, которые были госпитализированы с COVID-19, с данными примерно такого же числа людей, госпитализированных с сезонным гриппом.

Учёные специально выбрали тех, кто пережил первые 30 дней болезни, так как им важны были последствия, а не течение заболевания. Анализ учёных также включал следующие полгода после выздоровления.

Полученные результаты показывают несостоятельность расхожего мифа о коронавирусе: мол, эта болезнь ничем не отличается от обычного гриппа. Выяснилось, что отличается – причём значительно.

По сравнению с людьми, которые перенесли грипп в тяжёлой форме, выжившие после коронавируса пациенты имели больше проблем со здоровьем. При этом риск смерти в течение полугода у них был выше на целых 50%, чем у переболевших гриппом.

«Долгий COVID-19 – нечто большее, чем обычный поствирусный синдром. Мы видим, что риски заболеваний и смерти, а также обхват вовлечённых систем организма гораздо выше, чем при других респираторных вирусах, таких как грипп», – отметил доктор Аль-Али.

Таким образом исследователи подтвердили предположение, что, изначально являясь респираторным вирусом, COVID-19 может поразить практически любой орган в человеческом организме.

Многочисленные долгосрочные осложнения

Учёные составили список диагнозов, впервые поставленных людям в течение полугода именно после выздоровления от коронавируса:

Болезни органов дыхания: хронический кашель, затруднение дыхания и низкая насыщенность крови кислородом.
В нервной системе: инсульты, головные боли, проблемы с памятью, вкусом и обонянием.
Психологическое здоровье: тревожность, депрессия, нарушения сна и злоупотребление алкоголем и наркотиками.
Обмен веществ: развитие диабета, ожирение и повышенный холестерин.
Сердечно-сосудистая система: острый коронарный синдром, сердечная недостаточность, учащённое сердцебиение и нерегулярный сердечный ритм.
Пищеварительная система: запор, диарея и кислотный рефлюкс.
Заболевания почек: острая почечная недостаточность и хронические заболевания почек, которые в тяжёлых случаях могут потребовать диализа.
Свёртывание крови: тромбы в ногах и лёгких.
Кожа: сыпь и потеря волос.
Скелетно-мышечная система: боль в суставах и слабость мышц.
Общее состояние здоровья: недомогание, утомляемость и анемия.

Никто из пациентов, конечно же, не страдал сразу всеми этими болезнями, однако у многих проявился целый ряд заболеваний, серьёзно отразившихся на их здоровье.

Некоторые симптомы, к примеру, кашель и затруднённое дыхание, могут отступать со временем. Однако некоторые могут становиться хуже. К тому же тяжесть симптомов и риск смерти напрямую зависят от тяжести течения изначального заболевания, выяснили учёные.

Исследователи планируют продолжать следить за здоровьем участников исследования, чтобы увидеть, что будет происходить с осложнениями после их болезни дальше. Ведь какие-то последствия долгого ковида пока могут ещё не проявить себя.

Также в дальнейшем учёные более детально рассмотрят зависимость симптомов и рисков смерти от пола, возраста и этнической принадлежности пациентов. В этой области также могут выявиться новые, непредвиденные закономерности.

Больше новостей из мира науки вы найдёте в разделе «Наука» на медиаплатформе «Смотрим«.

Источник

Осложнения после коронавируса

Содержание:

В самом начале распространения пандемии внимание врачей и ученых всего мира было сосредоточено исключительно на разработке эффективных схем лечения. Но по мере увеличения количества выписавшихся из стационаров больных, стал актуальным вопрос о побочных эффектах как инфицирования, так и терапии. Какие последствия у выздоровевших после коронавируса? Есть ли возможность снизить риск серьезных проблем со здоровьем?

Причина тяжелых последствий коронавируса: патогенез заболевания

Новый коронавирус SARS-CoV-2 сферической формы, покрыт состоящим из белка капсидом. Внутри находится одноцепочечная, связанная с нуклеопротеином РНК. Ранее специалисты были уверены, что SARS-CoV-2 стабилен и не способен к мутации. Но анализируя информацию, полученную в ходе исследований, проведенных на базе Сингапурского национального университета, доктора пришли к противоположному выводу. Считают, что коронавирус мутировал в феврале 2020 года.

Из-за перемен в геноме вириона на первых фазах заражения патоген стал менее активен и, соответственно, не так «заметен» для иммунитета. Это привело к изменению клинической картины и повышению риска осложнений после коронавирусной инфекции. Также сравнительно недавно были опубликованы полученные китайскими учеными данные о наличии двух подтипов COVID-19: L (диагностируется в 70% случаев) и S, который считают «изначальной версией».

Проникновение вирусной частицы в клетку происходит при помощи S-белка (под микроскопом он внешне напоминает булаву). Этот протеин отличается сродством к специфическим рецепторам мембраны АСЕ2 (Angiotensin Converting Enzyme 2 или, в переводе, ангиотензин-превращающий фермент 2 типа — АПФ2). Они присутствуют практически во всех тканях. Это нейроны головного мозга, что и обуславливает один из наиболее типичных симптомов — потерю обоняния и вкуса, легочные альвеолы, гладкая мускулатура, сосудистый эндотелий.

Важно! Причина осложнений после коронавируса и вариабельности клинических проявлений заключается в особенностях взаимодействия вириона с рецепторным аппаратом АПФ2 не только легких, но и печени, почек, других паренхиматозных органов.

Что происходит после заражения

Уже доказано, что «входными воротами» является эпителий верхних и нижних отделов бронхолегочного тракта. Вскоре после инфицирования вирионы проникают внутрь клетки, и ее ресурсы задействуются в репликации вирусной РНК. Когда этот процесс заканчивается, клеточная мембрана разрушается. Частицы вируса «выходят» в межклеточное пространство, и таким образом продолжается распространение патологии.

На начальных стадиях недуга нарастают повреждения кровеносных сосудов легких. Из-за повышения проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны плазма попадает в просвет альвеол, в самих легких накапливается жидкость и белок, разрушается сурфактант (эпителиальная «пленка», покрывающая клетки дыхательной системы). Это приводит к снижению газообмена, ухудшению микроциркуляции в капиллярной сети и формированию тромбов (ДВС-синдром). Быстро развивается функциональная острая дыхательная недостаточность.

Из-за вызванных «короной» повреждений повышается угроза «присоединения» других инфекций, есть вероятность крайне тяжело поддающейся лечению вирусно-бактериальной или грибковой пневмонии. При выздоровлении очаги пораженной легочной ткани замещаются соединительной (этот процесс называют фиброзом). Поэтому иногда самочувствие после коронавируса (даже после выписки из стационара и окончания курса поддерживающей терапии) резко ухудшается, что связывают с недостаточным насыщением крови кислородом.

Течение COVID-19

Симптоматика «короны» неспецифична и зависит от особенностей организма и возраста больного. Достоверно известно, что у взрослых недуг протекает тяжелее. Доктора называют лишь признаки, которые встречаются у большинства пациентов. Это:

потеря обоняния и вкуса, возникает как в самом начале болезни, так и на 3–8 день;
повышение температуры: обычно в первые несколько суток отмечают лихорадку, которую нередко сменяет гипотермия (36,0–36,3°С), последующий рост температуры может свидетельствовать о воспалительной реакции;
кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) с одновременным першением и дискомфортом в горле;
одышка при ходьбе и в покое;
потливость;
ощущение сдавленности в груди, нехватки воздуха.

Многие жалуются, что очень сильно болят мышцы. Также типична ярко выраженная слабость, сонливость. Гораздо реже встречаются расстройства пищеварения (рвота и диарея), конъюнктивит.

Клинические формы заболевания

Опасность развития осложнений после «короны» напрямую зависит от тяжести течения:

Легкая. Температура не выше 38,5°, сатурация более 95%, отсутствуют рентгенологические и томографические признаки поражения нижних отделов респираторного тракта.
Среднетяжелая. Сильная лихорадка, учащенное дыхание, одышка появляется только при физических нагрузках, возможна пневмония, сатурация в пределах 94–95%.
Тяжелая. Насыщение крови кислородом ниже 93%, воспаление прогрессирует (патологические изменения охватывают 50% и более легочной ткани). Отмечают нарушения сознания, гипотонию.
Крайне тяжелая. Сопровождается полиорганной недостаточностью, не исключен септический шок, дистресс-синдром, сатурация 90% и ниже.

Группа риска

Вероятность «побочки» после коронавируса высока у следующих категорий пациентов:

лица старше 60 лет, причем по данным исследований, у мужчин недуг протекает гораздо серьезнее;
с сахарным диабетом;
с гипертонией, атеросклерозом и другими кардиоваскулярными расстройствами;
у страдающих от ожирения и метаболических нарушений;
с хроническими заболеваниями дыхательной системы;
у курильщиков, алко- и наркозависимых;
с сопутствующими аутоиммунными расстройствами, онкологией, патологиями вирусного или бактериального генеза.

Иногда у человека, придерживающегося принципов здорового питания и образа жизни возникают серьезные осложнения после болезни. По мнению инфекционистов, этот феномен связан со слишком сильным иммунным ответом. Массивная вирусная атака на фоне не менее выраженной защитной реакции приводит к разнообразным аутоиммунным нарушениям и так называемому «цитокиновому шторму», что не менее опасно для организма, чем пневмония.

Распространенные осложнения после коронавируса

Последствия инфицирования условно делят на несколько групп:

Возникающие в активной фазе. Наиболее опасен в этом плане период с 5 по 14 день после манифестации симптомов. Именно в это время развивается дыхательная недостаточность с последующей вторичной бактериальной пневмонией.
Появляющиеся после выздоровления. Ранее считалось, что реконвалесценция занимает от 2 недель до 2 месяцев. В восстановительном периоде отмечали единичные эпизоды рецидива и появление побочных действий со стороны почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

Побочные эффекты от принимаемых лекарственных препаратов. В первые месяцы распространения пандемии врачи попросту не знали, как «вытащить» критических больных с дистресс-синдромом и остановить прогрессирование болезни. Поэтому для терапии применяли сильнодействующие и опасные препараты. В настоящее время разработаны относительно безопасные протоколы, но и они предусматривают прием мощных антибиотиков, противовирусных средств, гормонов, противосвертывающих медикаментов. Такой «коктейль» также становится причиной многочисленных проблем после лечения коронавируса.

Нервная система

Доктора связывают возникающие патологии ЦНС с непосредственным повреждением нейронов при контакте с вирионом SARS-CoV-2, вызванной тромбозом гипоксией и, возможно, аутоиммунным воспалительным процессом. Как правило, последствия перенесенного коронавируса в легкой форме ограничиваются утратой способности различать вкус и запах, и такой дискомфорт может сохраняться от нескольких недель до 2–3 месяцев. При этом даже после восстановления многие жалуются на чрезмерно обостренный и/или извращенный нюх.

Продолжительное кислородное голодание вызывает головные боли после коронавируса (у женщин подобное состояние может усугубляться на фоне гормональных изменений, связанных с менструальным циклом). В острой фазе иногда отмечают психические расстройства различной степени тяжести (галлюциноз чаще встречается у пожилых людей).

Мочевыделительная система

В медицинской литературе описаны случаи пиелонефрита или обострения хронического гломерулонефрита. Несмотря на видимые улучшения со стороны бронхолегочной системы появлялись отеки, вновь повышалась температура тела, пациенты говорили, что болит спина в области поясницы. Были зарегистрированы и летальные исходы на фоне острой почечной недостаточности. В целом частота патологий урогенитального тракта достигает по разным данным от 27 до 59%.

Кардиологические расстройства

Наиболее распространены гипертония и аритмия, что связано с изменением реологических свойств крови и повреждением эндотелия сосудов. Особенно опасны воспалительный миокардит, вызванный иммунными нарушениями, и коронарная недостаточность на фоне тромбоза и гипоксии. Даже после выздоровления сохраняется вероятность инфаркта и инсульта, поэтому людям из группы риска в обязательном порядке назначают антитромботические препараты.

Респираторный тракт

Пульмонологи сходятся во мнении, что «корона» сильнее всего «бьет» именно по легким. Массивные очаги фиброза приводят к ухудшению дыхательной функции в целом, что сопровождается системной гипоксией. Дефицит кислорода у человека проявляется такими симптомами:

общее недомогание;
слабость, астенический синдром;
сонливость, снижение работоспособности;
болит голова, головокружение;
ухудшение аппетита;
замедление мышления, скорости реакции, снижение внимания и т.д.

Опорно-двигательный аппарат

Артралгии и миалгии типичны для начального периода развития болезни. Но нередко сохраняются и боли в суставах после коронавируса. Подобные симптомы чаще всего являются остаточными проявлениями сильнейшей системной интоксикации. Но нельзя исключить и обострение/манифестацию патологий суставов (ревматизма, ревматоидного артрита и др.).

В каких случаях требуется обратиться в больницу

Главный критерий благоприятного прогноза — положительная динамика. Грубо говоря, с каждым днем самочувствие должно улучшаться. Если этого не происходит, нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Показаниями для консультации врача являются:

повышение температуры;
боль в грудной клетке после коронавируса, особенно если она сопровождается нарушениями сердечного ритма, гипо- или гипертонией, усилением дискомфорта при вдохе, покашливании и т.д.;
сильнейшая слабость, бледность кожных покровов, одышка;
болят ноги после коронавируса, спина, суставы, а тем более, если появляется припухлость и отечность фаланг пальцев.

Профилактика

Избежать многих возникающих после выздоровления от ковида проблем можно с помощью курса реабилитации. Для восстановления иммунитета и поддержания всех функций организма рекомендуют:

оксигенотерапию;
фотомодификацию крови (внутривенное и надвенное облучение);
гемосорбцию;
ингаляции газовой смесью на основе ксенона или озона;
дозированные физические нагрузки;
длительные прогулки на свежем воздухе;
массажи;
бальнеотерапию;
полноценное питание.

Не стоит забывать и о вторичной профилактике. Вопрос о формировании иммунитета после перенесенной коронавирусной инфекции по-прежнему остается открытым. Большинство инфекционистов придерживается мнения, что повторное заражение крайне маловероятно (особенно, при остром течении), а положительные тесты у уже переболевших связаны с погрешностью или остаточными явлениями (в частности, циркулирующими в кровотоке частицами вируса).

Однако данные последних исследований демонстрируют, что при скрытых и слабо выраженных формах COVID-19, у пациентов с сопутствующими заболеваниями (особенно, с аутоиммунными) иммунитет, скорее всего, не стойкий и существует риск повторного инфицирования. И в таких случаях осложнения после коронавирусной инфекции будут гораздо более тяжелыми. Поэтому необходимо и дальше строго придерживаться рекомендованных ВОЗ и Министерством здравоохранения РФ методов профилактики.

Литература:

Танашян М.М., Кузнецова П.И., Раскуражев А.А. Неврологические аспекты COVID-19. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2020; 14(2).
Анаев Э.Х., Княжеская Н.П. Коагулопатия при COVID-19: фокус на антикоагулянтную терапию. Практическая пульмонология, 2020; 1.
COVID-19, коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. Том 6, №2, 2020.
Малинникова Е.Ю. Новая коронавирусная инфекция. Сегодняшний взгляд на пандемию XXI века. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. Том 9, №2, 2020.

Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Источник