Понятие о болезни, этиология и патогенез. Причины и механизм возникновения болезней. Профилактика заболеваний. Основные закономерности патогенеза, ег составные части.
Болезнь – страдание для которого типично повреждение, плюс реакция на это повреждение со стороны организма.
Этиология – учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней.
Патогенез – путь по которому протекает болезнь, от начала и до конца(до исхода)
Причины болезней: 1) внешние( физические и химические факторы, нарушение питания, социальные факторы). 2) внутренние: а) аллергия( чувствительность к какму-либо веществу, вакцины, сыворотки); б)гинетика( сахарный диабет 1 типа, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); в) конституция( холерики- худые, тонкие; малохолерики-упитанные).
Профилактика в медицине – это широкая и разносторонняя сфера деятельности, относящаяся к выявлению причин заболеваний и повреждений, их искоренению или ослаблению среди отдельных людей, их групп и всего населения. Первичная профилактика – профилактические меры направлены на непосредственную причину заболевания или повреждения. Вторичная профилактика — меры направлены на условия и факторы, способствующие развитию уже возникшего заболевания и повреждения.
Патогенез заболевания начинается с какого-либо первичного повреждения, или «разрушительного процесса», «полома» клеток в той или иной части организма(патогенетический фактор первого порядка). В одних случаях начальное повреждение может быть грубым , хорошо различимым невооруженным глазом(травмы, увечья, ссадины, раны и пр.). во многих других случаях повреждения не заметны без применения специальных методов их обнаружения( повреждение на молекулярном уровне). Между этими крайними случаями имеются многообразные промежуточные варианты. Продукты повреждения тканей становятся источниками нового повреждения в ходе развития болезни, т.е. патогенетическими факторами второго, третьего и четвертого прядка. В других случаях, например при отравлениях свинцом, ртутью или при хронических инфекциях, этиологический фактор как пускавой механизм остается на все время, пока в организме находится яд или инфекция.
Взаимодействие организма и окружающей среды в условиях патологии. Повреждающие действие физических, химических и биологических факторов.
Болезнь и здоровье. Симптомы болезни. Периоды болезни.
Болезнь – страдание для которого типично повреждение, плюс реакция на это повреждение со стороны организма.
Здоровье — состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.
Начало болезни. Характеризуется первичным воздействием болезнетворного фактора и защитными реакциями организма. При инфекционных заболеваниях говорят об инкубационном периоде, который занимает время от внедрения в организм возбудителя до появления симптомов болезни.
Стадия собственно болезни. Выражается появлением симптомов, характерных для каждого конкретного заболевания . при инфекционных заболевания им, как правило, предшествуют симптомы общего характера( недомогание, снижение трудоспособности, головная боль, «тянущие» боли в пояснице и суставах, невысокая темпиратура)
Исходы болезней. Различают: а)выздоровление; б)возобновление болезни – рецидив; в)затяжное течение и переход в хроническую форму; г) смерть.
Различают полное выздоровление, при котором в организме не остается расстройств, бывших при болезни, и неполное, при котором в организме присутствуют остаточное явление, обычно в виде нарушения структуры и функции(патологическое состояние)
Источник
Здоровье. Болезнь
Под здоровьемпонимают такую форму жизнедеятельности организма человека, которая обеспечивает ему наиболее совершенную деятельность и адекватные условия существования.
Здоровье— это нормальное состояние организма, характеризующееся, благодаря саморегуляции, оптимальной его приспособляемостью к изменениям внешней и внутренней среды. Эксперты Всемирной организации здравоохранения предложили определятьздоровьекак состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.
Болезнь— состояние организма или его части, при котором расстроена их структура и функции. Приболезни(патологии) нарушен ход биологических процессов под воздействием внутренних и внешних болезнетворных факторов. Болезнь приводит к ограничению жизнедеятельности и приспособляемости организма. В то же время при болезни организм на основе имеющихся структурно-функциональных резервов включает защитные механизмы, направленные против болезни. Например, при инфекционных болезнях повышается температура тела, стимулирующая обмен веществ, фагоцитоз, антителообразование.
Иногда трудно определить, где проявляются признаки болезни, а где «физиологические меры защиты» по И.П. Павлову. К. Бернар писал: «Осмелится ли кто-нибудь утверждать, что нужно различать законы жизни в патологическом состоянии от законов жизни в состоянии нормальном? Это означало бы различать законы механики в разрушающемся доме от механических законов прочно стоящего дома». Действительно, «фактически нет ни одного патологического процесса, который не имел бы своего прототипа в физиологии» (И.В. Давыдовский).
В болезни, таким образом, видны два противоположных процесса. Один — повреждение, другой — «мера против болезни» (И.П. Павлов).
Этиология. Патогенез. Нозология
Этиология— учение о причинах и условиях возникновения болезней и патологических процессов. Факторы, вызывающие заболевания, называютсяэтиологическими. Их можно подразделить на внешние и внутренние. Факторы внешней среды (экзогенные) классифицируются как физические, химические, биологические (например, микроорганизмы) и социальные. Они совместно с внутренними (эндогенными) определяют как условия возникновения, так и характер течения болезней. К внутренним факторам относятся наследственные и приобретенные свойства организма. Наследственные качества организма определяютсягенотипом, т.е. совокупностью генов. К приобретенным свойствам относятся особенности сложившегося типа реакций на раздражители внешней среды, изменения в нейроэндокринной системе, нарушения гомеостаза, различные изменения структуры и функций тканей и органов, возникшие в результате индивидуальной жизни данного организма. Например, имеется наследственная предрасположенность к развитию гипертонической болезни. Однако это ещё не означает фатальной неизбежности её возникновения. Наследственные факторы обусловливают повышенную реактивность вегетативных центров регуляции артериального давления и повышенную готовность гладких мышц сосудов к сокращению. Приобретенные факторы — появившиеся в течение жизни изменения, например, ненормально большое возрастание активности прессорной системы почек (ренин — ангиотензин — альдостерон), развившийся атеросклероз сосудов, повышенная возбудимость сосудодвигательных центров вследствие длительной эмоционально-психической травматизации и т.д. При сочетании наследственной предрасположенности с перечисленными приобретенными факторами может развиться гипертоническая болезнь.
Патогенезпредставляет собой учение о сущности болезни, о структурно-функциональных изменениях, наблюдаемых при болезни и механизмах их развития. При изучении патогенеза рассматриваются пути проникновения, распространения и локализации болезнетворного агента. Например, вирусы (гриппа или аденовирусы) попадают в дыхательные пути респираторным путём. Здесь же локализуется и развивается первичный патологический процесс. Вслед за вирусами через поврежденные ими барьеры верхних дыхательных путей проникают возбудители бактериальной инфекции. Может возникнуть вторичный очаг инфекции как в месте внедрения, так и в других участках тела вследствие распространения инфекции с током крови (гематогенный путь) или другим путём. При изучении патогенеза болезни важно установить первичный патологический процесс, т.е. звено, с которого начинается цепь дальнейших патологических изменений. Например, экзогенным этиологическим фактором ангины (тонзиллита) являются стрептококки или стафилококки. Первичным патогенетическим звеном ангины является повреждение клеток миндалин, вызванное микробами и их токсинами. Затем развивается аутоиммунный воспалительный процесс. Он локализуется в соединительной ткани суставов, в сосудах, клапанах сердца, а также в мышечной ткани сердца. Развивается ревматизм. Данные изменения можно рассматривать как второй эшелон патогенетических процессов, которые взаимосвязаны с первичными звеньями патогенеза.
Нозология— учение о болезнях, включающее биологические и медицинские их основы, вопросы этиологии, патогенеза, номенклатуры, классификации, лечения.Главным звеном патогенезаназывают тот процесс, который является ведущим и от которого зависят остальные. Например, главным патогенетическим звеном ангины является стрептококковый инфекционный процесс,. а ревматизма — аутоиммунный воспалительный процесс, который в дальнейшем может протекать и без участия стрептококков или стафилококков — исходного этиологического фактора.
Нозологическая форма— это конкретное заболевание, имеющее клинические проявления, этиологию, патогенез и морфологическую картину.
В соответствии с установлением этиологии и патогенеза заболевания определяется и принцип лечения. При лечении ангины применяются противомикробные средства (антибиотики и сульфаниламиды), т.е. этиотропно (на причину) действующие вещества. Для лечения ревматизма потребуется также применение лекарственных средств, уменьшающих интенсивность воспалительного процесса (ацетилсалициловая кислота, бутадион), в ходе которого могут возникнуть необратимые изменения, например, сморщивание клапанов сердца. Этот принцип лечения называется патогенетическим.
Источник
3. Основные понятия общей нозологии: норма, здоровье, предболезнь, болезнь, патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние.
Нозология (с греч. nosos – болезнь) – это учение о болезни. Термин «патология» – это тоже учение о болезни, однако этот термин является более широким понятием, чем «нозология», поскольку изучает болезнь со всех сторон, в любых аспектах: анатомическом, патофизиологическом, биохимическом и т.д.
Общая нозология – это часть патологии, она рассматривает следующие вопросы:
а) сущность болезни на разных этапах развития медицины;
б) номенклатуру и классификацию болезней;
в) формы возникновения, развития и течения болезней.
Номенклатура и классификация болезней – это упорядочение множества известных болезней на основе рациональных, теоретически обоснованных и отвечающих запросам практической медицины принципов и критериев. Номенклатура – обширный перечень или каталог наименований нозологических форм. Классификация болезней – определенная система распределения болезней и патологических состояний на классы, группы и другие рубрики в соответствии с установленными критериями.
Наиболее принята в настоящее время Международная классификация и номенклатура болезней, предложенная ВОЗ. Эта классификация периодически подвергается пересмотру и уточнению.
В последние годы выделяют частную нозологию, которая изучает все те же самые вопросы, что и общая, но только при конкретных заболеваниях.
Основными критериями здоровья являются:
уравновешенность организма с внешней средой,
соответствие структуры и функции,
способность организма поддерживать гомеостаз,
полноценное участие в трудовой деятельности.
При «диагностике здоровья», равно как и при выявлении болезни, проводится ряд исследований и измерений, сопоставление полученных результатов с нормой. Таким образом, без понятия «нормы» невозможно представление о здоровье, т.е. здоровье – это нормальное состояние организма. Однако, на сегодня отсутствует система объективной оценки степени соответствия организма норме, чем и объясняется использование в обиходе таких терминов, как крепкое, слабое, пошатнувшееся здоровье. В официальной медицине используется также не вполне определенный термин «практически здоров».
При действии ряда патогенных факторов выделяют период в жизнедеятельности организма, который характеризуется резким снижением его адаптационных возможностей при сохранении постоянства внутренней среды (гомеостаза) – речь идет о предболезни, как состоянии организма на грани здоровья и болезни, могущем перейти в выраженную форму какой–либо болезни, либо через некоторое время закончиться нормализацией функций организма.
Термин «предболезнь» как бы постулирует, что возникновению болезни всегда предшествует состояние здоровья. Таким образом, предболезнь – это жизнь организма, имеющего дефект, при котором либо заметно не снижается биологическая или социальная адаптация благодаря мобилизации приспособительных механизмов, либо снижение адаптации проявляется лишь при взаимодействии с отдельными факторами внешней среды, которых можно избежать.
Р.М.Баевский и В.Л.Карпман выделяют две фазы предболезни:
I фаза характеризуется преобладанием неспецифических жалоб при практически сохранной работоспособности. В эту фазу предболезни нарушение гомеостаза происходит на уровне информационных и энергетических процессов, что снижает адаптационные возможности организма.
II фаза предболезни характеризуется специфическими изменениями с четким адресом будущего заболевания. Здесь хорошо определяются анатомо-морфологические структуры, в которых наряду с метаболическими имеются уже структурные изменения. Это и есть предболезнь в ее клиническом смысле, область состояний в интервале между здоровьем и болезнью, где происходит переход количественных изменений в качественные, переход этиологических факторов в патогенетические.
Предболезнь можно рассматривать как реализованную организмом вероятность заболевания, которая обусловлена влиянием внешних факторов и снижением адаптационных возможностей организма. Снижение функциональных возможностей организма делает адаптацию несовершенной.
Зная, что такое норма, здоровье, предболезнь, легче определить содержание такого ключевого, главного понятия нозологии, как болезнь. Этот термин используется в узком смысле для обозначения отдельных конкретных заболеваний, в более широком смысле – для обозначения определенного биологического явления, особой формы жизнедеятельности организма.
а) причинами болезней являются патогенные факторы внешней или внутренней среды, причем ведущая роль в возникновении болезни принадлежит факторам внешней среды, даже если это и касается наследственных заболеваний;
б) для болезни характерна недостаточность приспособительных реакций организма. Они могут быть даже значительно усилены, но недостаточны для поддержания равновесия организма с окружающей средой;
в) болезнь характеризуется снижением трудоспособности и социальной полезности человека. Кратковременное снижение трудоспособности вследствие переутомления, а также в последние месяцы беременности не следует считать уменьшением социальной полезности человека. Следует иметь в виду, что понижение трудоспособности, как признак заболевания, не характерен для болезней детей и стариков.
Итак, болезнь – это своеобразный жизненный процесс, возникающий под влиянием действующих на организм вредоносных факторов и выражающийся в комплексе структурно–функциональных и метаболических изменений, а также нарушении функций и приспособляемости, ограничении работоспособности и социально–полезной деятельности.
Болезнь отличается от патологической реакции, патологического процесса и патологического состояния.
Патологическая реакция (от греч. слов: pathos – болезнь, страдание; re – против; actio – действие) – неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма или его систем на воздействие обычных или чрезвычайных раздражителей. Например, кратковременное повышение АД после нервного напряжения или понижение уровня сахара в крови в связи с введением больших доз инсулина.
Патологические реакции по своим характеристикам выходят за границы фило– и онтогенетически обусловленной нормы реагирования, свойственной данному организму. Они являются либо следствием, либо проявлением нарушенной реактивности организма. В одних случаях они могут носить качественный характер в виде извращенных, парадоксальных ответов на определенное воздействие или неадекватных по интенсивности и продолжительности реакций. Например: аллергические реакции и неадекватные психоэмоциональные и поведенческие реакции.
Патологические рефлексы (патологические рефлекторные реакции) возникают на почве структурно–функциональных нарушений деятельности различных отделов нервной системы. Речь идет о необычных двигательных рефлекторных реакциях – рефлексах Бабинского, Россолимо, сосательном рефлексе у взрослых, появляющихся при поражениях пирамидного пути.
Патологические рефлексы могут быть условными и безусловными. Безусловные возникают, например, при умеренном болевом раздражении рефлексогенных зон – резкий и длительный спазм артериол почечных клубочков; парадоксальные формы секреции желудочного сока; извращенные сосудистые реакции на температурные воздействия.
Условные патологические рефлексы возникают на основе временных связей между патогенным и индифферентным раздражителем, причем последний нередко носит ситуационный характер (условнорефлекторный коронароспазм, бронхоспазм, тахикардия, зубная боль и др.).
Патологические реакции имеют различные патогенетические механизмы. Наиболее полно раскрыта природа аллергических реакций, патологических соматических рефлексов при органических поражениях ЦНС.
Менее изучены патогенетические механизмы вегетативных, соматических и поведенческих реакций при неврозах, психозах. В большинстве случаев их механизмы описываются на уровне таких общих категорий, как парабиоз, патологическая доминанта, застойный очаг возбуждения.
Парабиоз – это состояние возбудимой ткани, возникающее под влиянием сильных раздражителей и характеризующееся нарушением возбудимости и проводимости. Этот термин был введен в 1901 году выдающимся русским физиологом Н.Е.Введенским. Он развивается при действии на возбудимые ткани различных раздражителей: ядов, лекарств в больших дозах, электрических, механических стимулов.
Доминанта (лат. dominans – господствующий) – очаг возбуждения в ЦНС, направляющий целостную деятельность организма в данный момент при данных условиях. Это особое состояние нервных центров, характеризующееся повышенной возбудимостью, стойкостью и инерцией возникающего процесса возбуждения, способностью удерживать и продолжать раз начавшееся возбуждение.
Появление «застойного» очага возбуждения в результате повторяющихся отрицательных эмоциональных воздействий может являться причиной возникновения таких заболеваний, как гипертоническая и язвенная болезнь, стенокардия и др.
Биологическое значение патологических реакций для организма различно:
а) в одних случаях патологические реакции представляют собой индифферентный для организма симптом заболевания (рефлекс Бабинского, рефлекс Россолимо);
б) в других случаях они являются существенным компонентом возникшей патологии (например, сыпь, зуд, отек при аллергических реакциях; неадекватные поведенческие реакции при неврозах и психозах);
в) иногда они могут выступать в качестве решающего патогенетического фактора (например, коронароспазм на почве гастрокардиального рефлекса).
Следует помнить и о том, что одна и та же реакция в одних случаях представляет собой приспособительный, биологически целесообразный акт, а в других – патологическую реакцию:
рвота при попадании в желудок недоброкачественной пищи,
это защитная реакция,
рвота, возникшая по механизму условного рефлекса при виде, запахе или попытке съесть пищу в связи с ранее имевшем место переедании, должна расцениваться как патологическая реакция.
Вредными могут оказаться защитно-приспособительные по своей природе реакции в связи с их чрезмерной выраженностью (гиперсекреция катехоламинов и глюкокортикоидов при стрессе).
Патологический процесс – закономерно возникающая в организме последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора. Один и тот же патологический процесс может быть вызван различными этиологическими факторами и являться компонентом различных заболеваний, сохраняя при этом свои существенные отличительные черты. Например, воспаление может быть вызвано действием механических, физических, химических, биологических факторов. С учетом природы этиологического фактора, условий и реактивности организма воспаление отличается большим разнообразием, однако, несмотря на это, во всех случаях воспаление остается целостной, стандартной сосудисто-мезенхимальной реакцией на повреждение тканевых структур и включает альтерацию, нарушение микроциркуляции, экссудацию с эмиграцией, повышение сосудистой проницаемости, фагоцитоз и пролиферацию.
Примерами патологических процессов являются воспаление легочной ткани при пневмонии, гипоксия при облитерирующем эндартериите, воспаление сердечной мышцы при инфаркте миокарда, лихорадка при брюшном тифе т.д.
Совокупность патологических процессов определяет патогенез заболеваний. Но болезнь не является простой суммой патологических процессов. Крупозная пневмония – это не сумма таких патологических процессов, как воспаление, лихорадка, гипоксия, ацидоз. Лишь во взаимосвязи всех этих компонентов и внутреннем их единстве заключается конкретное содержание и их нозологическая определенность. Характерные особенности патологических процессов:
Патологические процессы могут выступать в качестве раннего этапа развития болезни (отложение холестерина как проявление нарушенного липидного обмена, тромбоз коронарных артерий как проявление нарушенной микроциркуляции – инфаркт миокарда).
Патологические процессы на определенной стадии развития могут приобретать новые качества – качества болезни как нозологической формы: отложение холестерина в коронарных сосудах – ИБС, хотя это условно и трудно порой разграничить патологический процесс и болезнь.
Некоторые болезни по существу представляют собой патологический процесс – горная и высотная болезнь, декомпрессионная болезнь.
Патологические процессы имеют различную природу и разное биологическое значение:
а) одни из них являются прямым следствием действия этиологического фактора и проявлением вызванного ими повреждения (гипоксия),
б) другие типовые патологические процессы выработались в процессе эволюции как биологически полезные реакции организма на вызванное патогенным фактором повреждения (воспаление, лихорадка, тромбоз), но при определенных обстоятельствах они могут оказать и губительное влияние.
Патологическое состояние – это стойкое отклонение структуры и функции органа (ткани) от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма; нарушения, мало меняющиеся во времени. Патологические состояния могут быть генетически детерминированы (полидактилия, дефект верхней губы и твердого неба и др.) и могут быть следствием ранее перенесенного заболевания или патологического процесса: последствия травм – рубцы, утрата конечности, анкилозы, хромота, ложные суставы; туберкулез позвоночника – горб; рахит – деформация скелета.
Примерами патологических состояний являются также культя (после ампутации конечности), рубцовые изменения тканей после термического ожога, атрофия альвеолярных отростков челюсти в связи с удалением или выпадением зубов, приобретенный дефект клапанного аппарата сердца.
Обычно патологические состояния не содержат непосредственных предпосылок к заметной динамике и подвергаются в основном возрастным изменениям: снижение остроты зрения, слуха, атрофия мышц, выпадение зубов. Вместе с тем, патологическое состояние может привести к возникновению вторичных более или менее развивающихся патологических процессов или болезней. Например, удаление или выпадение зубов вызывает атрофию альвеолярных отростков челюсти и приводит к нарушению пищеварения; стойкое рубцовое сужение пищевода вызывает значительные нарушения пищеварения.
Иногда под влиянием различных дополнительных воздействий патологическое состояние может перейти в быстро развивающийся патологический процесс: родимое пятно после многократного облучения УФ–лучами превращается в меланосаркому (злокачественную опухоль).
Источник