Показатели состояния здоровья медицинских работников

«ОГЛАВЛЕНИЕ Стр. Список сокращений Введение Глава 1 Состояние здоровья медицинских работников (обзор литературы). Современные и исторические аспекты изучения 1.1 заболеваемости . »

Особенности профессиональных вирусных гепатитов 4.2 медицинских работников ……………………………………… Профессиональные аллергозы медицинского персонала…… 4.3 Диагностика и эпидемиология профессиональных 4.4 заболеваний медицинских работников в различных муниципальных образованиях Самарской области……………………………………………

Анализ причин и структуры инвалидности вследствие 4.5 профессиональных заболеваний медицинских работников…. 100 Особенности условий и образа жизни медицинского 4.6 персонала ………………………………………………………..

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ХВГС – хронический вирусный гепатит «С»

ХВГВ – хронический вирусный гепатит «В»

ПБА – профессиональная бронхиальная астма ЭГ – экспериментальная группа КГ – контрольная группа ДИ – доверительный интервал ОР – относительный риск ОШ – отношение шансов КЖ – качество жизни АОП — аппроксимационно-оптимизационный подход

ВВЕДЕНИЕ

Проведенный ретроспективный анализ заболеваемости Актуальность.

работоспособного населения РФ во всех отраслях промышленности и сельского хозяйства за период с 2000 по 2008 годы выявил тенденцию к ее увеличению на 19% [В.И. Стародубов, В.О. Флек, И.М. Сон, 2010].

На здоровье населения влияют не только производственные, но и непроизводственные факторы. Из публикаций В.И. Стародубова (2005) к факторам влияющих на показатели и оценку состояния общественного здоровья, и здравоохранения относятся: половозрастная структура населения, развитие медицины и здравоохранения, социально-экономические преобразования [161,162].

Профессиональная заболеваемость в Самарской области за 5 лет на 10000 работающих составляла: в 2006 году – 2,52, 2007 году – 2,05, в 2008 году – 2,66, в 2009 году – 3,13, в 2010 году – 1,95. По Российской Федерации выявляемость профессиональных заболеваний на 10000 работающих крайне низка (в 2006 году – 1,61, в 2007 году – 1,59, в 2008 году – 1,52, в 2009 – году

– 1,79, в 2010 году – 1,73) [5,119].

В последнее десятилетие показатели состояния здоровья и продолжительности жизни медицинских работников изменились в худшую сторону [141].

По статистическим данным накопленная профессиональная заболеваемость в Российской Федерации за 10 лет составляет в 2011 году 8 на 10000 по разделу «Здравоохранение и предоставление социальных услуг», а показатели в Самарской области значительно выше — 79,5 на 10000 работающих в системе здравоохранения, а если брать только медицинских работников – 122,3 на 10000 работающих, что влияет на проблему «дефицита» медицинских кадров.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1 Современные и исторические аспекты изучения заболеваемости медицинских работников.

Трудовая деятельность – одна из форм деятельности человека, оказывающая благоприятное влияние на его здоровье и обеспечивающая благосостояние общества. В то же время некоторые виды труда при определенных условиях могут стать причиной профессиональных болезней, и этому обычно способствует недостаточное техническое оснащение производства, несоблюдение необходимых санитарно-гигиенических норм.

Итальянский врач Рамаццини Бернардино (1633-1714) является одним из основоположников учения о профессиональных болезнях и гигиены труда.

В главном своем исследовании «Рассуждение о болезнях ремесленников»

(1700) он систематически изложил вопросы гигиены труда, описал профессиональные заболевания и призвал к внедрению профилактических мер. Труд Рамаццини переиздавался более 25 раз в разных странах на латинском, итальянском, немецком, английском, французском и других языках (русский перевод 1961) [123].

Профессиональные условия труда и жизнь медицинских работников изучал доктор Н.А. Ландшевский (1898) в своей диссертации «Материалы к вопросу о смертности населения Санкт-Петербурга в зависимости от рода занятий». «Фельдшера несут труд крайне тяжелый для жизни и здоровья; как и врачу, фельдшеру приходится переносить непосильные тяготы физической работы, сопряженной с постоянным риском заразиться при ухаживании за больным. Этот тяжелый труд, плохо оплачиваемый, дает мало средств представителям его для борьбы с многочисленными невзгодами жизненной их обстановки» [71].

В динамике за 10 лет (1913-1922 гг.) С.М. Богословский опубликовал результаты исследования здоровья медицинского персонала и элементы взаимосвязи заболеваемости с профессиональными факторами риска. По итогам проделанной работы по постановлению Советского правительства было организованно научно-консультативное бюро по изучению профессиональных вредностей, медицинского труда. Основными целями его работы были: изучение производственных факторов риска влияющих как на здоровье работающих, так и на их производительность труда; разработка на научных основах вопросов охраны труда и его рациональной организации в учреждениях лечебно-санитарного отдела. Целью работы Бюро было также установление шкалы медицинских профессий по вредности, определение особенностей женского труда в медицинских профессиях и разработка инструкций для работников лечебно-профилактических учреждений в отношении профессиональных вредностей [27].

В 60-е годы 20-го века на кафедре общей гигиены Первого Московского медицинского института им. И.М. Сеченова были проведены исследования по гигиене труда анестезиологов, хирургов, акушеров гинекологов. Под вниманием находилась проблема взаимосвязи факторов профессиональной деятельности и состояния здоровья [3,29].

На основании Постановление Правительства № 870 от 22 сентября «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения», которое вышло в 1977 году, началось широкое изучение вопросов гигиены труда медиков при использовании новой рентгеновской техники, труда анестезиологов, аптечных работников, медиков станций скорой помощи, цеховых врачей, участковых терапевтов. Отдельные исследования по изучению условий труда медиков были объединены в сводный тематический план Всесоюзной проблемной комиссии «Научные основы гигиены труда и профпатологии». Раздел плана «Гигиена труда медицинских работников»

был полностью посвящен данной теме.

В 1980 году в «НИИ Медицина труда» РАМН была образована лаборатория гигиены труда медицинских работников. В результате деятельности лаборатории подготовлен ряд ГОСТов и ОСТов, методических указаний, проведены три конференции по проблеме «Труд и здоровье медицинских работников» [61]. В 1998 впервые в Российской Федерации вышла в свет монография «Профессиональные заболевания медицинских работников» (Косарев В. В.), переизданная в 2009 г., 2012 г., 2014 г Достаточно широко стали освещаться вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников со времени вступления в силу Федерального закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании от несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях работающих во вредных условиях труда» от 24.07.1998 г. № 125.

В своих выступлениях и публикациях на Всероссийских конгрессах «Профессия и здоровье» в 2002-2013 гг. многие авторы отмечали рост выявляемости профессиональных заболеваний среди медицинских работников [65,69,72,135,180].

В 60-х гг. прошлого века впервые в нашей стране начала обсуждаться приемлемость метода социологического опроса для изучения заболеваемости медработников [44].

Результаты исследований заболеваемости медицинских работников, полученные преимущественно по данным социологического опроса, содержится в работах В.Ф Минакова (1985), В.А. Капцова (1991), Перепелицы Д.И. (2007), Сутыриной О.М. (2011) [68,124,166,172].

По результатам социологического исследования лечебнопрофилактического учреждения хирургического профиля выявили, что наличие различных заболеваний отмечают у себя 3/4 опрошенных медицинских работников отдела лучевой диагностики и 2/3 сотрудников хирургических отделений лечебно-профилактического учреждения.

Наибольший удельный вес заболеваний приходится на болезни органов пищеварения и системы кровообращения, с увеличением стажа работы заболеваемость возрастает [9].

По данным социологического опроса медицинских работников села, единичные респонденты определили у себя отличное здоровье, хорошее – 24,7%; удовлетворительное – 70,4%; неудовлетворительное – 3,8%; 28,6% не прекращают свою трудовую деятельность при первых проявлениях болезни и редко пользуются возможностью оформления нетрудоспособности. С ухудшением здоровья связывают физические и психоэмоциональные перегрузки в работе – 70,8%, неблагоприятные условия труда – 27%. Не достаточная профилактическая активность объяснялась: недостатком свободного времени — 67,4%, неудобным графиком работы – 13,9%, плохими бытовыми условиями – 11,6% [67].

Многие социологические исследования по изучению факторов, определяющих здоровье медицинских работников, в последнее время проводятся с применением международного опросника по качеству жизни, разработанного экспертами ВОЗ в рамках Всемирного исследования здоровья (2002-2003 гг.), такой как «SF-36» [110].

Исследование качества жизни (КЖ) — общепринятый высокоинформативный, надежный, чувствительный и экономический метод оценки благополучия как на индивидуальном, так и на групповом уровне, дающий интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека. Качество жизни зависит от многих условий.

Так, по данным авторов В.Ю. Альбицкого (2003), И.М. Гичевой В.Ю.

(2009) и Н.Н. Артемьевой (2011), изучивших состояние здоровья медицинского персонала, здоровье медицинских работников зависит не только от наличия профессиональных вредностей, связанных с медицинской профессией, но и от медико-социальных факторов риска (низкая материальная обеспеченность, неблагоприятные жилищные условия, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, невнимательное отношение к своему здоровью, позднее обращение к врачу, невыполнение рекомендаций врача по совершенствованию образа жизни, низкий уровень информативности по гигиеническому поведению и здоровому образу жизни, несоблюдение режима дня и другие) [8,13,120].

По мнению П.Г. Сысоева (2012), сохранение низкой оплаты труда медицинских работников приведет в ближайшее время к существенной нехватке медицинского персонала, а это увеличит нагрузку на оставшихся в отрасли и приведет к снижению доступности и качества медицинской помощи [167].

По данным анонимного анкетирования 420 врачей-педиатров, работающих в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга, имеется ряд факторов, негативно влияющих на качество работы: многие врачи живут в сложных материально-бытовых условиях, вынуждены подрабатывать, неполностью удовлетворены своей работой, ощущают постоянное перенапряжение [36].

С.Н. Дехнич (2011) установлено невысокое качество жизни медицинских работников. Самые низкие оценки получил критерий достаточности денег для удовлетворения потребностей. Значительные различия между врачами и руководителями отмечались по 7 критериям качества жизни: удовлетворенность взаимоотношениями с другими людьми;

удовлетворенность состоянием собственного здоровья; удовлетворенность жилищными условиями; оценка достаточности денег для удовлетворения потребностей; оценка достаточности сил для повседневной жизни;

удовлетворенность собой; удовлетворенность возможностями справляться с повседневными делами. Более высокие оценки руководителями даны по таким критериям: удовлетворенность жилищными условиями, достаточно денег для удовлетворения потребностей, достаточно сил для повседневной жизни, удовлетворенность состоянием собственного здоровья, качество жизни. Среди врачей: удовлетворенность собой и взаимоотношениями с другими людьми. В современных условиях модернизации системы здравоохранения возрастает значимость изучения качества жизни медицинских работников. Сложившееся ситуация требует от управления здравоохранения всех уровней повысить внимание к вопросам социальной, материальной и психологической поддержки медицинских работников [160].

По данным Государственного доклада Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора 2009 г. «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 году» среди медицинских работников зарегистрировано 285 случаев профессиональных заболеваний (2006 г. – 357, в 2007 г. – 283, в 2009 г. – 293, в 2010 г. – 275, в 2011 г. — 283) [45].

В Республике Башкортостан в период с 1999 по 2005 гг. наблюдался заметный рост профессиональной заболеваемости работников здравоохранения, уровень которой достигал четырехкратного превышения среднереспубликанских показателей. В последующем профессиональная заболеваемость медицинских работников заметно снизилась, однако условия ее формирования по-прежнему сохраняются. Профессиональные заболевания зарегистрированы у представителей около 20 профессий медицинских работников, большинство составил средний медицинский персонал – 61,3%.

Врачи различных специальностей составили 19,9%. Ведущее место в структуре профессиональной заболеваемости работников здравоохранения занимают инфекционные заболевания (туберкулез, вирусный гепатит);

второе место принадлежит болезням кожи и кожных покровов, третье – болезням органов дыхания. Тяжелая инфекционная и соматическая патология занимает свыше половины – 65,4% всех впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний работников здравоохранения, что определяет высокую вероятность утраты трудоспособности и ранней инвалидизации – 44,1% [17,76].

По результатам углубленных медицинских осмотров, проводимых центром профпатологии Свердловской области, за 5 лет выявлено 160 случаев подозрений на профессиональное заболевание у медицинских работников. В структуре профессиональных заболеваний 76,6% составляют аллергические заболевания [97].

В Омской области с 1974-2008 гг. зарегистрировано 154 случая профессиональных заболеваний среди медицинских работников, в том числе 79 случаев за последние 5 лет. Уровень профессиональной заболеваемости за период 2000-2008 гг. возрос более чем в 3 раза (р0,01) и составил в 2008 году 5,8+0,12 на 10000 сотрудников. Средние медицинские работники составили 41,8%, врачи 27,8%, младший персонал 24,1%, прочие сотрудники учреждений здравоохранения 6,3%. В нозологической структуре профессиональной патологии у работников здравоохранения доминировали туберкулез – 91,1%, лекарственная аллергия (включая бронхиальную астму)

– 3,8%, гепатит В и токсические поражения органов дыхания – по 2,5% [53].

В Рязанской области профпатологической службой за период 1980 по 2009 годы была установлена связь заболеваний с профессией у 147 сотрудников учреждений здравоохранения. Из них женщин 85 (57,8%), мужчин 62 (42,2%). 125 случаев (85%) – профессиональный туберкулез, вирусные гепатиты – 8 случаев (5,4%), профессиональная бронхиальная астма – 4 случая (2,7%), аллергические дерматиты – 3 случая (2%), лекарственная болезнь – 4 случая (2,7%). За период с 1980 – 1989 гг. число заболеваний выросло на 53, а за период 2000-2009 гг. на 88 человек [112].

За период с 2005-2009 гг. среди медицинских работников Тверской профцентр выявил профессиональные заболевания у средних медицинских работников — 71%, врачей – 19,5% и младшего персонала – 9,5%. В структуре выявленных профессиональных заболеваний наиболее часто диагностирован аллергический дерматит и экзема — 57,3%, бронхиальная астма — 32,7%, туберкулез – 52,4%, гепатит – 14,3% [77].

В Кемеровской области профессиональные заболевания регистрировались у работников здравоохранения в 9 профессиях, наиболее часто – у медицинских сестер, врачей и лаборантов. Большая часть профессиональных заболеваний возникает у лиц старше 30 лет, одинаково часто как при стаже до 10 лет, так и более 25 лет. Основными видами профессиональных заболеваний, являются туберкулез органов дыхания, вирусные гепатиты С и В, экзема, бронхиальная астма, болезни опорнодвигательного аппарата [59].

Среди работников здравоохранения Республики Татарстан, у которых выявлена профессиональная заболеваемость, диагностируются в основном профессиональные инфекционные заболевания (88,1%). В структуре профессиональных заболеваний первое место занимает туберкулез (68,3%), второе — вирусные гепатиты В и С (19,8%) [39].

В Приморском краевом центре профпатологии за 1996-2011 гг.

диагностировано 296 профессиональных заболеваний. По профессиональной принадлежности медицинские работники составили: средний медицинский персонал – 50%, врачи – 25% и младший медицинский персонал – 25%.

Основными вредными производственными факторами, способствующими их развитию, являются биологический — 57,8%, химический – 37,1%. [25,146].

И.М. Гичевой (2009) при анализе состояния и заболеваемости медицинских работников признаны здоровыми от 4 до 7% медицинских работников. Основную группу болезней врачей и средних медицинских работников составляют заболевания сердечно-сосудистой системы в ассоциации с патологией опорно-двигательного аппарата и желудочнокишечного тракта, в 35% случаев формируется полиорганная патология [120].

Проведенный анализ Г.М. Вялковой в 2002 году по 5-ти территориям РФ с временной утратой трудоспособности показал, что число случаев временной нетрудоспособности составило в среднем 61,11 случаев на 100 работающих, число дней – 743,3. Заболеваемость же медицинского персонала по данным социологических опросов составило 119,4 случаев нетрудоспособности на 100 работающих. В структуре заболеваемости медицинского персонала с временной утратой трудоспособности преобладали болезни органов дыхания, болезни систем кровообращения, костно-мышечной, нервной, пищеварительной, мочеполовой, травмы и отравления. На эти семь классов болезней приходилось 88% всех случаев и 82% всех дней нетрудоспособности медицинского персонала [37].

Сельские медицинские работники относятся к социально малозащищенной категории населения. Испытывают трудности чаще медико-организационного и общего характера, чем личного (низкий уровень заработной платы, несоответствие условий работы) [158].

Для медицинских работников характерны высокие показатели общей и профессиональной заболеваемости, высокая смертность и низкая продолжительность жизни [88,108,189].

Распространенность профессиональных заболеваний среди медицинского персонала на самом деле существенно выше официально регистрируемой [2, 99].

Наиболее высокий риск возникновения профессиональных заболеваний у средних медицинских работников [62,163,192]. Это отмечают и зарубежные авторы [204,222].

Медицинские работники оценивают уровень своего здоровья как средний, до 68% из них имеют хронические заболевания, в структуре которых преобладают болезни сердечно-сосудистой системы [12].

Менее половины медицинских работников активно заботятся о своем здоровье. Каждый третий средний медицинский работник и каждый четвертый врач считают, что ничего не может сделать для улучшения своего здоровья, хотя, по мнению большинства врачей (95%), забота о здоровье – это обязанность человека [101,136].

Работники здравоохранения, особенно врачи, зачастую занимаются самолечением или получают медицинскую помощь по месту работы, в результате чего статистические данные об их заболеваемости оказываются ниже фактических [15,42].

Врачи-мужчины в 1,5 — 1,8 раза реже, чем врачи-женщины обращаются в лечебно профилактические учреждения [157].

22 Таким образом, вышеизложенные материалы свидетельствуют, что заболеваемость медицинских работников неоднократно являлась предметом углубленного исследования отечественных гигиенистов. Методика и ее изучение за более чем 80-летний период перетерпела определенные изменения: от технически трудоемких, низко чувствительных и дорогостоящих методов – к более объективным и точным, статистически надежным и экономичным.

Проведенный литературный поиск свидетельствует, что до настоящего времени не выработано унифицированного подхода изучения заболеваемости медицинских работников.

1.2 Факторы риска, влияющие на заболеваемость медицинского персонала.

Достоверных сведений о заболеваемости, в том числе и профессиональной заболеваемости медицинских работников фактически не существует. Это обусловлено целым рядом факторов: прежде всего социально-экономическими причинами, склонностью к самолечению, низким уровнем обращаемости за медицинской помощью, несовершенством донозологической диагностики, а также узким перечнем профессиональных заболеваний, подлежащей регистрации [53].

Эффективность и качество работы медицинских работников непосредственно связаны с состоянием их здоровья. При выполнении своих профессиональных обязанностей медицинский персонал подвергается воздействию многих вредных для здоровья факторов — психологическое и физическое напряжение, зрительное перенапряжение, биологические агенты, вредные химические вещества, источники ионизирующего излучения и ультразвука, эргономические, шум, вибрация, канцерогены [16,66,70,82,121,130,140,147,159,175,176,191,217,224].

Доказано, что низкий уровень здоровья будущих медиков формируется уже в студенческие годы [93,148].

Неблагоприятные производственные факторы способны приводить не только к развитию профессиональных заболеваний, но и к прогрессированию широко распространенных общих заболеваний [129].

Здоровье медицинских работников, условия их труда существенно влияют на репродуктивную функцию [90,132,134,139].

Так при исследовании мочи медицинских сестер, имевших контакт с противоопухолевыми препаратами, были выявлены хромосомные отклонения, такие как хроматидные разрывы, интервалы и ацетрические фрагменты [198]. Также было проведено исследование с участием 91 медицинской сестры на наличие разрывов ДНК. 10 медицинских сестер, работавших без соблюдения правил безопасности (отсутствие вытяжного шкафа, перчаток, масок) имели на 54% больше разрывов цепей ДНК по сравнению с контрольной группой [205].

В условиях производства новообразования у медицинских работников могут развиваться и в результате прямого действия канцерогена на ткани (рак кожи при действии радиации) либо путем воздействия на нейроэндокринные органы, иммунокомпетентную систему. Частота случаев злокачественных новообразований, обусловленных онкогенными производственными факторами, составляет около 5% от всех злокачественных опухолей человека [11].

По данным Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава России в структуре общей заболеваемости медицинских работников наибольший удельный вес составляют такие нозологические формы, как гинекологические заболевания, осложнения беременности и в послеродовом периоде, гипертоническая болезнь, болезнь костно-мышечной системы, пневмония. Накоплено большое количество научных сведений о вредном влиянии анестетиков. Наиболее подвержены риску заболевания женщины.

Установлено, что у лиц, подвергающихся профессиональному воздействию анестетиков, встречается так называемая триада: самопроизвольные аборты, аномалии новорожденных и бесплодие. Описаны случаи повышенной заболеваемости раком, особенно лимфоидной ткани, лейкемии, психических расстройств. Имеются данные, свидетельствующие о проявлениях вредного воздействия цитостатиков. У многих врачей, медицинских сестер, санитарок обнаружено резкое снижение гематологических показателей (гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов) с одновременной эозинофилией [164,169].

Изучение профессиональной заболеваемости за 13 лет врачей и медсестер химиотерапевтических отделений медицинских учреждений г.

Москвы показало, что частота случаев экземами и аллергическими дерматитами составляет 0,45 у врачей и 0,46 у медсестер (на 10000 работающих) [80].

Сходные данные были получены в одном из исследований, проведенном в 8 лечебных учреждениях Белграда (Сербия). Среди медицинских сестер, работавших с противоопухолевыми препаратами, статически значимо встречались такие симптомы, как выпадение волос (ОР=7,14), сыпь на коже (ОР=4,70) и головокружение (ОР=4,33). Симптомы утихали после выходных [213].

Проблеме заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) медицинских работников как носителей стафилококковой инфекции посвящены немногочисленные исследования, а между тем ее актуальность возрастает с каждым годом, как в России, так и в мире [99].

В лечебных учреждениях отмечается широкое распространение внутрибольничной инфекции. Основные причины хорошо известны:

формирование антибиотикоустойчивых госпитальных штаммов, нарушение противоэпидемиологического режима, низкая санитарная культура персонала, отставание в разработке современных дезинфектантов и стерилизующего оборудования [21,114,133,156].

В России, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования, однако по расчетным данным эта цифра существенно выше. Летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без внутрибольничной инфекции. Минимальный экономический ущерб, наносимый внутрибольничными инфекциями ежегодно в России, составляет 5 млрд.

В Великобритании внутрибольничные инфекции (ВБИ) возникают у 6 % госпитализируемых больных и являются причиной 5000 летальных исходов в год.

В Италии, Германии и Франции в целом картина аналогична.

Дополнительные расходы на лечение в этих странах данной категории больных колеблются от 10 до 200 млн. евро в год [33].

Наиболее общим неблагоприятным фактором производственной среды медицинского персонала является загрязнение воздуха рабочих помещений (операционных, процедурных кабинетов, аптек и других производственных помещений медицинских учреждений), аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств, которые в десятки раз могут превышать допустимые санитарные нормы (ПДК), что естественно, неблагоприятно сказывается на здоровье работающих [91,178, 190].

Так, по данным Е. А. Кречковского (1981), концентрация эфира в крови анестезиолога во время операции всего в 1,5—3 раза ниже, чем у оперируемых пациентов. Биохимические исследования крови анестезиологов свидетельствуют о нарушениях пигментного обмена, явлениях диффузного поражения печени (фторотановый наркоз) [92].

По данным Беткасовой М.В. (2007) в воздухе операционных на рабочих местах хирургов отмечено превышение диэтилового эфира (3 мг/м±2,31% при норме – 0,2 мг/м), ингалана (2 мг/м±1,61% при норме – 1,0 мг/м), закиси азота (5 мг/м±2,62% при норме – 1,0 мг/м±), хлористого этила (5 мг/м±2,08% при норме – 1,5 мг/м), что позволило оценить условия труда хирургов, как вредные (3.1, 3.3) соответствии с Р 2.2.2066-05 [24].

Обориной С.В. (2010) проведено 476 исследований факторов производственной среды: химических (кислоты, щелочь, этанол, хлор, озон, хлористый водород) — 191 исследование, физических (шум, искусственная освещенность) — 79, микроклиматических (температура воздуха, относительная влажность, скорость движения воздуха) – 74, бактериологических (микробная обсемененность воздуха) – 132 исследования). По анализу условий труда, состоянию здоровья и иммунной системы медицинских работников клинико-диагностических, биохимических и бактериологических лабораторий лечебно-профилактических учреждений, на сотрудников лабораторий воздействует комплекс факторов производственной среды. Выявлены синдромы иммунной недостаточности, установлена взаимосвязь условий труда с общей и хронической заболеваемостью работников лабораторий [113].

Доброхотский О.Н. (2004) отмечает, что 31,0% рабочих микробиологических производств имеют повышенный уровень иммунных комплексов. Отмечено, что у медиков в последние годы скачкообразно возросло число аллергических реакций немедленного типа, что в определенной степени связано с использованием латексных перчаток [50].

При этом наблюдается не только контактный дерматит рук, крапивница, но и респираторные (даже шоковые) реакции [19,137,193,203,218].

По данным Е.В. Маковой (2003) распространенность латексной аллергии составляет 22,61% (у 83 из 367 обследованных медицинских работников – врачи отделений терапевтического, хирургического профиля, работники операционных блоков и отделений интенсивной терапии, персонал манипуляционных кабинетов, фармацевтические и лабораторные работники). Клинически латексная аллергия в 32,5% протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа и проявляется бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, крапивницей, в том числе в 6,0% случаев – острыми аллергическими реакциями (отек Квинке, анафилактический шок), требующими оказания неотложной медицинской помощи. В 67% случаев аллергические реакции при контакте с натуральным латексом протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа и проявляются контактным дерматитом [100].

За последнее десятилетие проблема латексной аллергии становится особо актуальной в связи с неуклонным ростом числа сенсибилизированных лиц, имевших длительный или эпизодический контакт с изделиями из резины, содержащей в своем составе латекс. Латекс является млечным соком каучукового растения Бразильской Гевеи (Hevea Braziliensis, семейства Euphorbiaceous). В его состав входят углерод изопрен и коллоидное вещество, содержащие белки, фосфолипиды, карбогидраты и минеральные компоненты [184].

По данным зарубежных авторов, белки латекса вызывают гиперчувствительные реакции реагинового типа (I тип по классификации Cell и Coombs) и могут индуктировать перекрестные реакции с целым рядом других аллергенов, преимущественно пищевых [206,210,226].

По мнению большинства исследователей, аллергенное действие может оказывать и пудра (маисовый крахмал), которой обрабатывают готовые резиновые изделия. На страницах зарубежной печати широко обсуждается вопрос о способности частиц пудры абсорбировать на себе латексный аллерген. Попадая в окружающую среду при встряхивании перчаток, частицы пудры играют роль латексных аэроаллергенов [194, 214,215,225].

Использование неопудренных перчаток с пониженным содержанием протеинов латекса снижает вероятность возникновения аллергии на латекс [195,196,216].

На работников фармацевтического производства воздействует комплекс неблагоприятных факторов, ведущим их которых является растительная пыль лекарственного сырья. Наличие у работников сенсибилизации к пыльцевым аллергенам является фактором риска при формировании аллергической патологии респираторного тракта [96].

Вирусные гепатиты — одна из самых актуальных проблем у медицинских работников. Немногочисленные исследования установили, что заболеваемость парентеральными гепатитами у медиков значительно выше, чем среди взрослого населения [31,60,87,128,183,188].

По данным Государственного доклада Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 2011 « О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2011 году». За последние 5 лет заболеваемость острыми гепатитами снизилась на 2,5 раза на 100 тыс. населения (2007 г.) до 8,33 (в 2011 г.). В 2011 году в России зарегистрировано 2242 случая острого гепатита В, показатели на 100 тыс.

населения составили 1,71 против 2.7 в 2009 г. и 2,2 в 2010 г. Уровень «носительства» вирусного гепатита В в 2011 году снизился по сравнению с 2009 г. на 30,4%, 2010 14,4% и составил на 100 тыс. населения 21,89, против 31,42 в 2009 г. и 25,56 в 2010 г. Снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом возможно благодаря проведению дополнительной иммунизации в рамках Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения и ежегодной плановой иммунизации населения.

Продолжает оставаться напряженной эпидемиологическая обстановка по заболеваемости острым гепатитом С. В 2011 г. заболеваемость острым гепатитом С возросла по сравнению с 2009 на 18,3% и с 2010 еще на 16,1%.

Показатель заболеваемости составил 2011 г – 1,83, в 2009 г. – 2,21, в 2010 г. – 2,1 на 100 тыс. населения. На ряду со снижением заболеваемости острыми формами гепатитов В и С отмечаются высокие уровни заболеваемости впервые выявленными хроническими формами гепатитов В и С и прежде всего хроническим гепатитом С. В 2011 году показатель заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С в 3,1 раза превысил показатели заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В и составил 39,92 на 100 тыс. населения при показателе хронического гепатита В – 12,95 (в 2009 г. – 40,84 и 14, 39, в 2010 г. – 40,2 и 13,27 соответственно) [45].

Заражение им происходит при контакте с инфицированной кровью и ее препаратами, а также контаминированными инструментами в результате нарушений правил проведения инъекций [197,212].

По данным Д.А. Осипова (2006), частота встречаемости маркеров вирусного гепатита «В» и «С» среди доноров крови и плазмы достигает 29,9%. Вероятность передачи вируса гепатита В» при уколах загрязненными иглами достигает 30% (при ВИЧ-инфекции – 0,5%) [118].

По сведениям Храпунова И.А. (2006) частота травматизма у медицинских сестер, составляющая 1 раз в неделю 25%; 1 раз в месяц 40,3%;

1 раз в полгода 11,1%; 1 раз в год 9,7% [181].

О.В. Мироненко (2004) указывает, что травматизация персонала за счет порезов и уколов в 33,3% случаев происходит вследствие контакта с медицинскими отходами, при этом, чем больше отходов с гемоконтактным путем передачи инфекций, тем выше, частота выявления маркеров гепатита В у персонала [104].

По данным Махманурова А.А.(2012) уровень зараженности вирусным гепатитом С у медицинских сестер выше (7,6%), чем у врачей 5,8% (Р0,01) [103].

Согласно данным исследований, проведенных в западноевропейских странах, один из каждых 180 сотрудников медицинских учреждений ежегодно инфицируется вирусом гепатита В, это около 18 тыс. человек в год, или в среднем около 50 человек в день. Более того, почти ежедневно один медицинский работник умирает из-за отдаленных последствий гепатита В цирроза печени или первичного рака печени [46,209,217].

В Великобритании частота заражения медиков при их профессиональной деятельности составляет 0,3%. [224].

По данным многих авторов профессиональная заболеваемость медицинских работников гепатитами В, С зависит от профиля лечебного отделения, напряженности труда [41,51,55,111,109,208,219,220,227].

Значительный прогресс в профилактике этой инфекции связан с появлением в начале 80-х годов ХХ века вакцин против гепатита В и внедрения их в практику. Массовая вакцинация в других странах продемонстрировала снижение заболеваемости хронического гепатита В (ХГВ), уровня «носительства» вирусного гепатита В среди населения и уменьшение числа случаев гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). В странах Западной Европы и США произошло снижение заболеваемости (1–4 случая на 100 тыс. населения) острого гепатита В (ОГВ), уровня «носительства»

вирусного гепатита В в популяции (в 8–10 раз) и частоты развития хронических форм и числа летальных исходов [202].

В Российской Федерации сохраняется неблагополучная ситуация по заболеваемости населения туберкулезом, несмотря на некоторое улучшение отдельных эпидемических показателей. Заболеваемость туберкулезом в 2011 году составила 73,0 на 100 тыс. населения (в 2010 году – 77,4 на 100 тыс.

населения; в 2009 году — 82,6 на 100 тыс. населения) [73,45].

На фоне стабильно высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди населения, наблюдается повсеместный рост заболеваемости туберкулезом медицинских работников. Риск инфицирования среди персонала инфекционных и фтизиатрических стационаров особенно высок, поскольку наибольшая частота контакта с инфекционными агентами [28,54,150,153,146,170] При этом во многих случаях выявляется лекарственная резистентность микобактерий туберкулеза. Так Я.Н. Балабанова (2007) при анализе лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза установила, что ее распространенность крайне высока среди медицинских работников (31,3%), в особенности среди сотрудников противотуберкулезной службы (49,3%).

Таким образом, основным фактором риска инфицирования туберкулезом является работа в противотуберкулезной службе [18].

Экономический ущерб от 1 случая туберкулеза составляет более 200 тысяч рублей, от вирусных гепатитов А,В,С – от 111 до 151 тысяч рублей. На диагностику и лечение медицинских работников с парентеральными вирусными гепатитами (больные и носители маркеров заболеваний) в 2009 г. было затрачено 29 миллионов рублей [79].

Неблагоприятным фактором работы медицинских работников является перенапряжение отдельных органов и систем. Длительная статическая нагрузка, функциональное перенапряжение может приводить к формированию шейно-плечевой радикулопатии и другой патологии нервной системы и опорно-двигательного аппарата [5,20,30,74,86,94,102,106, 152].

К вредным производственным факторам при работе с магнитнорезонансным оборудованием относятся: повышенный уровень постоянного магнитного поля; повышенный уровень шума, электромагнитные поля радиочастот; световая среда; неблагоприятный микроклимат. Воздействие вредных производственных факторов может привести к нарушению функции нервной, сердечно-сосудистой, иммунной систем [48,105,121,138,179].

Более всего риску возникновения профессионального выгорания подвержены медицинские работники, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. [16,26,81,95,145,171,182].

Семейные отношения (сплоченность и экспрессивность семьи, ориентация членов семьи на достижение поставленных задач, культурная деятельность, здоровьесберегающее поведение, морально-нравственные аспекты семейных отношений), также способствуют формированию профессионального выгорания [52,200,221].

По данным зарубежных авторов проведенное исследование свидетельствует о наличии признаков эмоционального выгорания у медицинских работников со стажем работы свыше 15 лет [201,211].

«Светя другим, сгораю сам!»,– этот старинный врачебный лозунг в наши дни обретает особый смысл. Спасая чужие жизни, медицинские работники довольно часто рискуют собственным здоровьем [90].

Н.К.Вознесенский (2003) указывает, что в 38% ЛПУ не проводятся медицинские осмотры собственных сотрудников, а там, где работа ведется, качество обследования неудовлетворительное [34].

Качество проведения и полнота охвата медицинскими осмотрами в большинстве районов нашей страны остается на низком уровне. Это связано во многом с тем, что большинство работающих, стремясь сохранить работу, не предъявляют жалоб в процессе работы и на медицинских осмотрах. В свою очередь большинство работодателей не заинтересованы в качественном проведении медицинских осмотров, стремясь скрыть профессиональные заболевания, возникающие вследствие неудовлетворительных условий труда работающих [22].

Организация и проведение медицинских осмотров работающих во вредных и опасных условиях труда является составной частью профилактических мероприятий в системе здравоохранения. Медицинские осмотры работников учреждений здравоохранения приобретают особую актуальность в последнее время ввиду роста заболеваемости и ухудшения экологической обстановки. Периодические медицинские осмотры дают раннее выявление профессиональных и профессионально-обусловленных заболеваний, выявление вредных и опасных производственных факторов [6,32].

На качество медицинских осмотров существенно влияет материальнотехническое оснащение, квалификация врачей проводящих медицинские осмотры [88]. Весь объем исследований должен предшествовать врачебному осмотру и соответствовать приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» № 302 н от 12.04.

В лечебно-профилактических учреждениях председателем комиссии назначается врач — профпатолог, который является совместителем, что резко сказывается на качестве и результатах медицинских осмотров. Члены комиссии не всегда имеют подготовку по профессиональной патологии.

Выявлено отсутствие некоторых специалистов в составе комиссии периодических медицинских осмотров. Не проводится вводный инструктаж членов врачебной комиссии. В связи с чем, врачи не знают классификацию вредных факторов, классов условий труда лиц проходящих профосмотры.

Врачи обязаны информировать пациентов об их условиях труда и состоянии здоровья по результатам медицинского осмотра, что зачастую не делается.

Актуальным остается повышение качества периодических медицинских осмотров за счет расширения списка обязательных обследований, приобретения необходимого оборудования для лабораторных и функциональных исследований, включение профпатолога в бригаду врачей, осуществляющих периодические медицинские осмотры, выделение групп риска развития профессиональных заболеваний с целью последующего проведения реабилитационных мероприятий.

В заключении отметим, что медицинские работники подвергаются воздействию многих неблагоприятных факторов производственной среды и вышеизложенные материалы свидетельствуют, что заболеваемость медицинских работников неоднократно являлась предметом углубленного исследования отечественных гигиенистов.

Прослеживается явное несоответствие классов условий труда по отдельным вредным производственным факторам, что свидетельствует о необходимости пересмотра и уточнения положений санитарного нормирования и критериев оценки факторов рабочей среды и трудового процесса. В результатах аттестации рабочих мест медицинских работников наблюдается разноплановая общая оценка условий труда, заключающаяся в том, что по одной специальности аккредитованные лаборатории определяют разный общий класс условий труда, например, врачу-хирургу стационара 3.1

– 3.2 – 3.3. Это означает, что не точная общая оценка условий труда представляет потенциальную опасность для здоровья медицинских работников, что влечет за собой отсутствие последующего контроля за состоянием их здоровья.

Необходимо обратить особое внимание на уровень подготовки профессиональных работников, проводящих оценку условий труда, определить процедуру аудита экспертов и аттестующих организаций в части проведения измерений и оценок производственной среды и трудового процесса.

Проведение мониторинга позволит провести раннюю диагностику анализа этиологических факторов, профилактику и комплекс реабилитационных мероприятий медицинских работников. Мониторинг дает возможность уточнения основных факторов, влияющих на формирование профессиональных заболеваний, скрининг или их исключение.

Поиск проведенный по специализированной отечественной и зарубежной литературе свидетельствует, что до настоящего времени не выработано унифицированного подхода изучения заболеваемости медицинских работников.

1.3 Мониторирование профессиональных заболеваний медицинских работников и аттестация рабочих мест Неблагополучное состояние условий труда, нарушение режимов труда и отдыха, низкий охват периодическими медицинскими осмотрами и их недостаточное качество, ликвидация медико-санитарных частей и профилакториев, резкое сокращение санаторно-курортного обслуживания работников, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов, повлекли за собой высокий уровень профессиональной заболеваемости [173].

Актуальность изучения состояния здоровья медицинских работников обусловлена тем, что они являются ключевыми фигурами в процессах оказания медицинской помощи в жизни общества.

В последние годы состояние здоровья медицинских работников ухудшилось — по сравнению с другими профессиональными группами они болеют более длительно и тяжелее. При анализе заболеваемости и обращаемости необходимо учитывать, что медицинские работники — это особая категория трудящихся, среди которых широко распространено самолечение [64,84].

На основе реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года проводится мониторинг условий труда, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 09.10.2007 № 1351 и в целях снижения смертности и травматизма от несчастных случаев на производстве, профилактики и своевременного выявления профессиональных заболеваний. Одними из основных составляющих мониторинга являются: состояние условий труда и охраны труда на рабочих местах; уровень профессиональной заболеваемости;

результаты аттестации рабочих мест по условиям труда [32].

Как показал многолетний опыт проведения аттестации рабочих мест по условиям труда, в большинстве случаев оценка производственных ситуаций, в соответствии с действующей на каждом временном этапе системой оценки условий труда, достаточно адекватно отражала состояние профессионального здоровья работников. Однако в ряде случаев, прослеживается явное несоответствие классов условий труда медицинских работников по отдельным вредным производственным факторам, что свидетельствует о необходимости уточнения и пересмотра положений санитарного нормирования и критериев оценки факторов рабочей среды и трудового процесса. Необходимо ужесточить требования к уровню профессионального образования в вопросах оценки условий их труда, определить процедуру аудита экспертов и аттестующих организаций в части проведения измерений и оценок производственной среды и трудового процесса [35].

По данным Амирова Н.Х. (2013), проведенный анализ аттестации рабочих мест в различных медицинских учреждениях Республики Татарстан показал, что количество рабочих мест с допустимыми условиями труда (класс 2) составил 7,3%, доля рабочих мест с вредными условиями труда (класс 3) – 92,7% (3.1 – 26%, 3.2 – 28%, 3.3 – 38,7%). Индекс профессионального риска оказался равным 15,09, что соответствует среднему (существенному) риску.

Анализ условий труда у медицинских работников по данным аттестации рабочих мест показал наличие комплексного воздействия факторов профессионального риска, ведущее значение среди которых имеют контакт с возбудителями инфекционных заболеваний (класс условий труда 3.2-3.3), низкий уровень искусственной освещенности, высокая степень напряженности и тяжести труда (класс условий труда 3.1-3.3).

В результатах аттестации рабочих мест медицинских работников наблюдается разноплановая общая оценка условий труда, заключающаяся в том, что по одной специальности аккредитованные лаборатории определяют разный общий класс условий труда, например, врачу-хирургу стационара 3.1

– 3.2 – 3.3. Это означает, что приводимая общая оценка условий труда представляет потенциальную опасность для здоровья медицинских работников за счет неправильного выбора пунктов медицинского осмотра по приказу Минздрава России от 12.04.2011 № 302н, что влечет за собой отсутствие последующего контроля за состоянием здоровья медицинских работников [40].

В настоящее время аттестация рабочих мест (АРМ) по условиям труда заменена на специальную оценку условий труда, приказ Минтруда России от 12.12.2012 N 590н «О внесении изменений в Порядок проведения аттестации рабочих мест по условиям труда», утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2011 г. N 342н» (Зарегистрировано в Минюсте России 06.02.2013 N 26881).

Анализируя научные работы по профессиональной заболеваемости, следует отметить, что не достаточно освещены условия труда медицинских работников, степень профессиональных рисков и мониторинг профессиональной заболеваемости. Уделяется не достаточное внимание организации рабочих мест медицинских работников и профилактики заболеваемости.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Исследования проведены на базе Областного центра профпатологии (ОЦП) – Самарское бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области МСЧ № 5 в период с 2000-2011 гг.

Основной задачей ОЦП является оказание медицинской помощи населению, работающему во вредных условиях труда и выявление профессиональных заболеваний.

Динамика профессиональной заболеваемости на 10000 медицинских работников за этот период представлена на рисунке 1.

20,7 14,7 7,3 12,6 10 6,4 10,5 6,5 8,1 7,6 5 4,7 Рис. 1. Профессиональная заболеваемость на 10000 медицинских работников Самарской области за период с 2000 по 2011 годы.

«Предварительный доклад о подготовке глобальной конвенции о признании квалификаций высшего образования Париж, 2015 г. ED/2015/PLS/HED/0 Проект предварительного доклада Стр. 2 Оглавление 1. История вопроса 1.1. Принятие конвенций первого поколения 1.2. Первые шаги на пути разработки Глобальной конвенции.1.3. Региональные конвенции второго поколения 2. Глобальные тенденции в сфере высшего образования 2.1. Массовость высшего образования 2.2. Диверсификация форматов высшего образования 2.3. »

«Аннотация к рабочей программе по всеобщая истории 5 класс (ФГОС) 1.Фундаментальное ядро содержания общего образования 2.Федеральный государственный образовательный стандарт основного общего образования. Утвержден приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от «17» декабря 2010 г. № 1897 3. Примерная программа основного общего образования по истории/ Примерные программы по учебным предметам. История. 5 – 9 классы. – М.: Просвещение, 2011. 4. История: программа: 5–9 классы. »

«УТВЕРЖДАЮ Первый проректор С.В. Шалобанов “_” 20_ г. ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ по кафедре истории Отечества, государства и права ИСТОРИЯ ГОСУДАРСТВА И ПРАВА ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАН Утверждена научно-методическим советом университета для направления подготовки ВПО 030900.62 Юриспруденция (квалификация (степень) «Бакалавр»), Хабаровск 2011 г. Программа разработана в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта, предъявляемыми к минимуму содержания дисциплины с учетом. »

«Аннотация дисциплин программы бакалавриата История как наука. Периодизация развития общества. Виды исторических источников. Первобытная эпоха в истории человечества. Политическое и социально-экономическое развитие древнейших цивилизаций. Образование и развитие древнерусского государства Киевская Русь (IXначале XII в). Государственная раздробленность Руси (XII начало XIII вв.). Борьба Руси с иноземными захватчиками. Образование централизованных государств в Европе в XV-XVI вв. Становление. »

«ФЕСТИВАЛЬ НАУКИ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ ПРОГРАММА 30 октября – 1 ноября 2014 г., Республика Коми, г. Сыктывкар 30 октября 2014 г., четверг Сыктывкарский государственный университет (Октябрьский пр-т, д. 55) Регистрация участников Фестиваля: холл учебного корпуса №1 Сыктывкарского государственного университета (Октябрьский 9.00 – 10.00 пр-т, д. 55) «Где и как получать средства для научных исследований и создания бизнеса?», публичная лекция. Власов Алексей Феликсович, Председатель наблюдательного. »

«Содержание ООП ООО МОУ Столбищенская ООШ страница Наименование раздела 1.Целевой раздел 1.1. Пояснительная записка 1.1.1. Цели и задачи реализации ООП ООО 1.1.2. Принципы и подходы к формированию ООП ООО 6 1.2.Планируемые результаты освоения обучающимися ООП ООО 1.2.1. Общие положения 10 1.2.2. Структура планируемых результатов 1 1.2.3. Личностные результаты освоения ООП 13 1.2.4. Метапредметные результаты освоения ООП 17 1.2.5. Предметные результаты 27 1.2.5.1. Русский язык 27 1.2.5.2. »

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ ИНСТИТУТ АРХЕОЛОГИИ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК ПРИНЯТО: Ученым советом ИА РАН Протокол от. Председатель Ученого Совета академик Н.А. Макаров _ Программа кандидатского экзамена по научной подготовке исторические науки и археология (46 06 01) Москва 2015 СОДЕРЖАНИЕ Введение I. Методы археологии 1. Методы археологической науки Типологический, стратиграфический, пространственный анализ, картографирование. »

«Государственное бюджетное образовательное учреждение средняя школа № 354 им. Д.М.Карбышева РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по истории 11 класс (социально-гуманитарный профиль) 2014-2015 учебный год Составила: Буслаева Э.А., учитель истории и обществознания Москва 20 Рабочая программа утверждена на заседании кафедры социально-экономических дисциплин от «_29_» августа 2014г., протокол № Пояснительная записка Изучение курса истории в 10-11 классе на профильном уровне направлено да достижение следующих целей. »

«ВОЛЖСКИЙ ГУМАНИТАРНЫЙ ИНСТИТУТ (филиал) государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» ИСТОРИКО-ФИЛОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА ИСТОРИИ И МЕЖДУНАРОДНЫХ ОТНОШЕНИЙ РАБОЧАЯ ПРОГРАММА Дисциплина: «ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ» Автор-составитель: ст. преп. Макарова Т.А. Специальность: 030301 Психология курс: 1 (заоч.ф.) форма контроля: экзамен Волжский 2010 г. Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями. »

«Современные концепции и образовательные программы формирования финансовой грамотности в системе общего образования Сергеева Т.Ф., Начальник отдела научно-методического обеспечения работы с одаренными детьми, д.п.н., профессор История • 2006 г. встреча «большой восьмерки» (г.Санкт-Петербург) • 2009 Концепция Национальной программы повышения уровня финансовой грамотности населения Российской Федерации • 2011 г. пятилетний проект «Содействие повышению уровня финансовой грамотности населения и. »

«Институт деловых коммуникаций Направление РЕЛИГИОВЕДЕНИЕ ПРОГРАММА ОБУЧЕНИЯ 1 курса Составители: к.ф.н. М.В. Бахтин, к.пс.н. И.Э. Соколовская Москва СОДЕРЖАНИЕ Введение..3 1. Отечественная история..9 2. История Древнего мира..15 3. Иностранный язык..24 4. Философия..25 5. История философии..26 6. История этических учений..29 7. Русский язык и культура речи.32 8. История русской литературы.35 9. История зарубежной литературы. 38 10. Математика.. 42 11. Информатика.. 48 12. Концепции. »

«Министерство образования и науки РФ ФГБОУ ВПО «Тверской государственный университет» Филологический факультет Кафедра истории русской литературы УТВЕРЖДАЮ Декан факультета _ «»2014г. Рабочая программа дисциплины Справочно-поисковый аппарат библиотеки 3 курс Направление подготовки Библиотечно-информационная деятельность 071900.6 Профиль подготовки Библиотечно-информационное обеспечение потребителей информации Квалификация (степень) Бакалавр Форма обучения заочная Обсуждено на заседании кафедры. »

«Федеральное агентство по образованию АМУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ГОУВПО «АмГУ» «Геология Дальнего Востока и сопредельных территорий» УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС для специальности 130301 заочной формы обучения «Геологическая съемка, поиски и разведка месторождений полезных ископаемых»Составитель: Мельников В.Д., профессор Кафедры геологии и природопользования, д.г.-м.н. Благовещенск, 2009 1.1. ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ «Геология Дальнего Востока и сопредельных территорий» Образовательный. »

«МИНОБРНАУКИ РОССИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» БОРИСОГЛЕБСКИЙ ФИЛИАЛ (БФ ФГБОУ ВПО «ВГУ») УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой истории и социально-гуманитарных наук Л.А. Комбарова 06.09. Р АБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНО Й ДИСЦИПЛИНЫ Б3.В.ОД.2.1 ИСТОРИЯ ДРЕВНЕГО МИР А Направление подготовки: 050100 Педагогическое образование Профили подготовки: История. Право Форма обучения: очная Кафедра. »

«Сборник материалов всероссийской научной конференции (2014) УДК 316.343-054.62(571.5)17/18 Комлева Евгения Владиславовна, кандидат исторических наук, старший научный сотрудник Института истории СО РАН (г. Новосибирск), feodal@history.nsc.ru Социально-экономическое развитие Туруханского края в конце XVIII – первой половине XIX в.1* Аннотация: В статье на основе литературы и впервые вводимых в научный оборот архивных материалов рассмотрено социальноэкономическое развитие Туруханского края в конце. »

«Роль библиотек в сохранении и актуализации исторического наследия Материалы международной конференции МУК «Тульская библиотечная система» 18-19 октября Ст рани ца |2 Оглавление Обращение к коллегам..4 Татьяна Яковлевна Кузнецова Мемориальная функция современной библиотеки и пути ее реализации..5 Надежда Борисовна Токовая Сохранение и актуализация исторического наследия в муниципальных библиотеках Тулы.18 Клавдия Валерьевна Ильинич Информационные ресурсы собственной генерации как способ. »

«Приложение к рабочей программе дисциплины «История» МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ЭКОНОМИКИ И СЕРВИСА ИНСТИТУТ ПРАВА КАФЕДРА ГОСУДАРСТВЕННОГО И МУНИЦИПАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ И ПРАВА ИСТОРИЯ Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по направлению подготовки 38.03.03 Управление персоналом Владивосток 2015 Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине. »

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» Рабочая программа дисциплины «Архивоведение» Направление подготовки 034700.62 Документоведение и архивоведение Профиль подготовки — Белгород, 20 Программа составлена в соответствии с требованиями ФГОС по направлению подготовки 034700.62 Документоведение и. »

«Крымский научный вестник, №2 (июнь) 2015 УДК 316.32 ПОВЫШЕНИЕ ПРЕСТИЖА ИНЖЕНЕРНОЙ ПРОФЕССИИ УГОЛЬНОЙ ОТРАСЛИ СРЕДИ МОЛОДЕЖИ СРЕДСТВАМИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ФАНДРАЙЗИНГА Никита Николаевич Равочкин, Преподаватель кафедры истории и психологии, Кемеровская Государственная Медицинская Академия (КемГМА) e-mail: nickravochkin@mail.ru Аннотация: В публикации рассмотрены проблемы возрождения инженерной профессии среди молодежи в России. С точки зрения системного подхода автором разработана концепция системы. »

«Министерство образования и науки Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего Форма профессионального образования Ульяновский государственный университет Ф-Рабочая программа по дисциплине УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ История Дисциплина: Современный открытый колледж «СОКОЛ»Факультет: Специальность: 38.02.02 «Страховое дело» Дата введения в учебный процесс УлГУ: «1_»сентября_2014_г. Программа пересмотрена (актуализирована) на заседании УМС ИОО: протокол № _ от. »

2016 www.programma.x-pdf.ru — «Бесплатная электронная библиотека — Учебные, рабочие программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

Источник