Показатели характеризующие здоровье новорожденного

Особенности статистического анализа деятельности родильных домов

Помимо общих для всех больничных учреждений, формами первичной учетной медицинской документации, которые ведутся в родильных домах, являются:

Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (ф.002/у);

— Медицинская карта прерывания беременности (ф. 003-1/у);

— История родов (ф. 096/у);

— История развития новорожденного (ф. 097/у);

— Медицинское свидетельство о рождении (ф. 103/у-98);

— Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (ф. 106-2/ у-98) и др.

Для анализа деятельности родильных домов используют показатели, приведенные ранее и характеризующие работу всех больничных учреждений (показатели использования коечного фонда, качества стационарной помощи и др.). В то же время с учетом особенностей работы родильных домов применяют целый ряд специальных статистических показателей, характеризующих течение родов и послеродового периода и состояние здоровья новорожденных.

К показателям, характеризующим течение родов и послеродового периода, относятся:

— охват стационарным родовспоможением;

— частота внебольничных родов;

— удельный вес физиологических родов;

— частота применения кесарева сечения в родах;

— частота оперативных пособий при родах;

— частота осложнений в родах;

— частота применения обезболивания при родах;

— частота осложнений в послеродовом периоде.

К показателям, характеризующим состояние здоровья новорожденных, относятся:

— коэффициент перинатальной смертности 1 ;

— коэффициент мертворождаемости 2 ;

— заболеваемость новорожденных 3 ;

1 Расчет и анализ показателя представлены в разделе 2.3.3.

2 Расчет и анализ показателя представлены в разделе 2.3.3.

3 Расчет и анализ показателей представлены в главах 3 и 12.

— охват новорожденных противотуберкулезными прививками;

— охват новорожденных неонатальным скринингом. Показатели, характеризующие течение родов и послеродового периода.Одной из характеристик уровня организации работы родильного дома является показатель охвата стационарным родовспоможением,который рассчитывают по формуле:

Только стационарные условия позволяют оказывать квалифицированную медицинскую помощь, как женщине, так и ребенку, особенно в случаях возникновения каких-либо осложнений при родах. С учетом этого показатель охвата стационарным родовспоможением должен стремиться к 100%.

Показатель охвата стационарным родовспоможением целесообразно оценивать в комплексе с показателем частоты внебольничных родов,который рассчитывают по формуле:

Показатель удельного веса физиологических родовхарактеризует социально-экономические условия, образ жизни, состояние здоровья женщин, уровень диспансерного наблюдения беременных и рассчитывается по формуле:

Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 37,5%. При этом наблюдаются существенные региональные различия по отдельным субъектам РФ — от 17 до 70%. Соответственно, доля патологических родов в среднем по Российской Федерации составляет 60%. Показатели частоты физиологических и патологических родов свидетельствуют о состоянии здоровья беременных, качестве оказываемой им акушерской помощи, а также уровне квалификации медицинского персонала, участвующего в ведении родов.

Показатель частоты применения кесарева сечения в родахрассчитывают по формуле (в %0):

Рост показателя до определенного предела (170-180%) имеет положительное прогностическое значение для снижения перинатальной смертности, но превышение его увеличивает риск материнской смертности. В 2008 г. в Российской Федерации он составил 199,9%. Для снижения этого показателя до оптимальных значений необходимо шире использовать современные перинатальные технологии подготовки и ведения родов.

Показатели частоты оперативных пособий при родаххарактеризуют качественную сторону деятельности акушерско-гинекологической службы и рассчитывают по формуле (в %):

* Показатель рассчитывается по отдельным видам оперативных пособий при родах.

В 2009 г. в Российской Федерации показатели частоты наложения щипцов при родах, применения вакуум-экстрактора составили соответственно 1,23 и 3,53 на 1000 родов. Однако с расширением практи-

ки обезболивания родов показатели объективно могут увеличиться. Оперативные пособия при родах имеют определенные показания со стороны как матери, так и плода. Поэтому определяющими при выборе тех или иных оперативных пособий при родах являются состояние здоровья беременной, своевременность и точность диагностики.

Показатель частоты осложнений в родаххарактеризует особенности течения беременности, размеры плода, уровень квалификации акушеров-гинекологов (акушерок) и др. Показатель рассчитывают по формуле (в %):

Этот показатель в Российской Федерации в 2009 г. при разрывах промежности составил 0,16%, при сепсисе — 1,1%, при нарушениях родовой деятельности — 116,5%.

В соответствии с законодательством РФ пациенты при получении медицинской помощи имеют право на облегчение боли, связанной с заболеванием и/или медицинским вмешательством, доступными способами и средствами. Роды часто сопровождаются болезненными ощущениями, поэтому с согласия женщины можно применять полное или частичное обезболивание родов. Для обезболивания используют различные методы, при этом учитывают цель обезболивания, выраженность боли, состояние роженицы, плода, этапа родов и др.

Для анализа частоты применения аналгезии используют специальный показатель частоты применения обезболивания при родах,который рассчитывают по формуле:

Целесообразно анализировать не только частоту применения обезболивания в целом, но и структуру видов обезболивания, применяемых при родах.

Показатель частоты осложнений в послеродовом периодехарактеризует состояние здоровья женщин, особенности течения родов, санитарно-эпидемиологическое состояние родильных домов и др. Показатель рассчитывают по формуле (в %):

С целью разработки конкретных мер по снижению числа осложнений в послеродовом периоде целесообразно анализировать частоту осложнений по отдельным видам. Этот показатель в Российской Федерации в 2009 г. составил, например, при кровотечении 12,9 на 1000 родов.

Показатели, характеризующие состояние здоровья новорожденных.Методика расчета и анализа показателей перинатальной смертности, мертворождаемости, заболеваемости новорожденных (общей и по отдельным нозологическим формам) рассматривались в предыдущих главах.

Помимо перечисленных выше, к показателям, характеризующим состояние здоровья новорожденных, относится показатель частоты недоношенности.Недоношенностью считается рождение ребенка до окончания полного срока беременности, при этом ребенок имеет определенные клиническое признаки недоношенности. Показатель рассчитывают по формуле:

В последние годы отмечают рост числа рождений недоношенных, что оказывает отрицательное воздействие на физическое здоровье детей

в последующие периоды их жизни, способствует увеличению заболеваемости, смертности, ведет к росту инвалидности. В настоящее время показатель частоты недоношенности колеблется в пределах 5-10%.

Среди показателей, позволяющих оценить деятельность родильного дома, немаловажное значение имеют те, которые характеризуют профилактическую работу учреждения. К ним относят показатель охвата новорожденных противотуберкулезными прививками и показатель охвата новорожденных неонатальным скринингом.

Показатель охвата новорожденных противотуберкулезными прививкамирассчитывают по формуле:

Показатель частоты осложнений в послеродовом периодехарактеризует состояние здоровья женщин, особенности течения родов, санитарно-эпидемиологическое состояние родильных домов и др. Показатель рассчитывают по формуле (в %):

С целью разработки конкретных мер по снижению числа осложнений в послеродовом периоде целесообразно анализировать частоту осложнений по отдельным видам. Этот показатель в Российской Федерации в 2009 г. составил, например, при кровотечении 12,9 на 1000 родов.

Показатели, характеризующие состояние здоровья новорожденных.Методика расчета и анализа показателей перинатальной смертности, мертворождаемости, заболеваемости новорожденных (общей и по отдельным нозологическим формам) рассматривались в предыдущих главах.

Помимо перечисленных выше, к показателям, характеризующим состояние здоровья новорожденных, относится показатель частоты недоношенности.Недоношенностью считается рождение ребенка до окончания полного срока беременности, при этом ребенок имеет определенные клиническое признаки недоношенности. Показатель рассчитывают по формуле:

Показатель охвата новорожденных противотуберкулезными прививками должен стремиться к 100%.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, всем новорожденным должны быть сделаны противотуберкулезные прививки. Однако есть определенные противопоказания, которыми нельзя пренебрегать, поэтому показатель ниже 100% не обязательно свидетельствует о плохо поставленной прививочной работе в родильном доме.

В настоящее время в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (родильных домах) с целью раннего выявления наследственных заболеваний, их своевременного лечения, профилактики инвалидности и развития тяжелых клинических проявлений, а также снижения летальности от наследственных заболеваний предусмотрено проведение массовых обследований новорожденных (неонатальный скрининг). Для анализа этой работы рассчитывают показатель охвата новорожденных неонатальным скринингомпо формуле:

Этот показатель должен приближаться к 100%.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что входит в задачи городской больницы для взрослых?

2. Приведите примерную организационную структуру городской больницы для взрослых.

3. Какие задачи стоят перед заведующим отделением стационара, ординатором отделения?

4. Какие две системы организации ухода за больными выделяют в стационаре?

5. Что такое лечебно-охранительный режим? Перечислите основные его элементы.

6. В чем отличие городской больницы для детей от больницы для взрослых?

7. Какие основные задачи стоят перед родильным домом? Приведите примерную его организационную структуру.

8. Как организованы прием и выписка женщин в родильном доме?

9. Как осуществляются наблюдение и выписка новорожденных в родильном доме?

10. В чем преимущества совместного пребывания матери и ребенка и каковы противопоказания?

11. Каковы основные задачи и примерная структура перинатального центра?

12. Что относится к стационарзамещающим технологиям?

13. Приведите примерную организационную структуру дневного стационара хирургического профиля.

14. В каких двух формах организуются стационары на дому?

15. В чем заключается медицинская и социальная эффективность дневных стационаров?

16. Какие основные формы первичной учетной медицинской документации используются в больничных учреждениях?

17. По каким статистическим показателям проводится анализ больничных учреждений? Приведите формулы их расчета и рекомендуемые значения.

18. В чем особенность статистического анализа родильных домов? По каким статистическим показателям проводится анализ родильных домов? Приведите формулы их расчета и рекомендуемые значения.

Дата добавления: 2016-04-14 ; просмотров: 7274 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник

Шкала Апгар: оценка жизнеспособности новорожденного

Шкала Апгар

Шкала Апгар была предложена Вирджинией Апгар, американским врачом-анестезиологом в акушерстве, в 1952 году. Она разработала методику для определения, какому малышу при рождении следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенцев оценивалось по пяти признакам:

• A (appearance) – цвет кожи;
• Р (puls) – пульс;
• G (grimace) – гримасы;
• A (activity) – активность движения, тонус мышц;
• R (respiration) – дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.
• Таким образом Вирджиния Апгар вписала свое имя в историю акушерства.

Технология тестирования по шкале Апгар

После рождения ребенка осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков шкалы. Балл 2 считается высшим, балл 1 – признак выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует.
Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минуте жизни. Поэтому оценок по Апгар всегда две, например: 9/9 баллов. Максимальный общий счет баллов равен 10, но новорожденные редко набирают столько в 1-ю минуту жизни.
Результат от 7 до 10 считается отличным показателем состояния младенца, стабильным – при 7–8 баллах. Новорожденным, набравшим 4–6 баллов, могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. А тем, чей результат ниже 4, требуется экстренная медицинская помощь для спасения жизни.

Для оценки состояния здоровья недоношенных детей их жизнеспособность определяется по шкале Апгар трижды:

• спустя 1 минуту после рождения;
• через 10–15 минут;
• через 2 часа после рождения.

5 признаков жизнеспособности новорожденного

Признак № 1: работа сердца
Сердце новорожденных совершает до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если пульс менее 100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие пульса – 0 баллов. На работу сердца может повлиять нехватка кислорода во внутриутробном периоде или во время родов.

Признак № 2: частота дыхания
Новорожденный может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Это оценка в 2 балла. При таком дыхании первый детский крик очень громкий. Если дыхание медленное и нерегулярное, а крик похож на стон, по этому показателю оценка 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика у новорожденного – 0 баллов.

Признак № 3: мышечный тонус
2 балла врачи дают новорожденным, поза которых выглядит так: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. Это характеризует повышенный тонус мышц-сгибателей, то есть норму для младенца.
Если же у ребенка ручки и ножки лишь слегка согнуты, движения медленные и редкие, ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус означают 0 баллов.

Признак № 4: рефлексы
Первые врожденные рефлексы, проявляемые уверенно, дают ребенку 2 балла. Это первый крик, первый вдох, сосательный и глотательные рефлексы. Когда они вызываются у ребенка неуверенно, ставится 1 балл по шкале Апгар, при полном отсутствии рефлексов – 0 баллов.

Признак № 5: цвет кожных покровов
Кожа у новорожденного бывает от бледной до розовой. Розовая оценивается в 2 балла. За синюшный оттенок ручек и ножек ребенок получает 1 балл. А вот полностью бледный или синюшный цвет кожи означает 0 баллов.

Таблица оценки состояния здоровья новорожденных по шкале Апгар

Низкая оценка по шкале Апгар: причины и последствия

Причинами оценки от 0 до 4 баллов могут являться:

• кислородная недостаточность ребенка во время беременности и в родах;
• хроническая гипоксия;
• физиологическая незрелость ребенка (вялость, пассивность, ребенок не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3–4 часа).

При низкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша очень важна прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни новорожденного. Это свидетельствует о благоприятной динамике. Но даже при этом ребенку с низкой оценкой в роддоме будет уделяться особое внимание врачей. Вполне возможно, что возникнет необходимость в лечении и последующем медицинском наблюдении.

Все дети хороши

Несмотря на широкое применение, оценка по шкале Апгар – довольно субъективная. Ведь каждый ребенок индивидуален. И тот, кто негромко кричал и получил меньшее количество баллов, спустя пару месяцев может обогнать в развитии обладателя 9–10 баллов.
Это доказывают и исследования, показавшие отсутствие зависимости между низкой оценкой по шкале Апгар и дальнейшим развитием малыша. Поэтому родителям не следует воспринимать баллы при рождении как окончательную оценку состояния здоровья их ребенка.

Олеся Бутузова, врач-педиатр: «Хочется уточнить, что оценка по шкале Апгар – это не приговор и ни в коем случае не диагноз. Эти цифры необходимы докторам для того, чтобы оценить состояние малыша на данный конкретный момент – сразу же после рождения. Шкала Апгар не используется для прогнозов и не может служить ориентиром в детском здоровье».

Эксперт: Олеся Бутузова, врач-педиатр
Автор: Елена Нерсесян-Брыткова

Источник