Здоровье полости рта
Заболевания и состояния полости рта
Бóльшая часть бремени болезней полости рта приходится на семь заболеваний и состояний полости рта. Они включают зубной кариес, заболевания пародонта (десен), онкологические заболевания полости рта, внутриротовые проявления ВИЧ-инфекции, травмы полости рта и зубов, расщелину губы и нёба и ному. Почти все заболевания и состояния либо в значительной мере предотвратимы, либо излечимы на ранних стадиях.
По оценкам Глобального исследования бремени болезней 2016 г., по меньшей мере 3,58 миллиарда людей в мире страдают от заболеваний полости рта, причем самым распространенным среди оцениваемых нарушений здоровья является зубной кариес постоянных зубов 2 .
В большинстве СНСУД с растущей урбанизацией и изменяющимися условиями жизни распространенность заболеваний полости рта продолжает значительно возрастать из-за недостаточного воздействия фтористых соединений и ненадлежащего доступа к первичным службам охраны здоровья полости рта. Агрессивный маркетинг сахаров, табака и алкоголя приводит к росту потребления нездоровых продуктов питания.
Зубной кариес
Зубной кариес развивается, когда микробная биопленка (зубной налет), образующаяся на поверхности зубов, превращает свободные сахара, содержащиеся в пищевых продуктах и напитках, в кислоты, которые со временем растворяют зубную эмаль и твердую ткань. При продолжающемся потреблении в больших количествах свободных сахаров, ненадлежащем воздействии фтористых соединений и без регулярного удаления микробной биопленки структуры зубов разрушаются, что способствует образованию полостей и появлению боли, оказывает воздействие на качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, и, на поздних стадиях, приводит к выпадению зубов и генерализованной инфекции.
Заболевания пародонта (десен)
Заболевания пародонта поражают ткани, которые окружают и поддерживают зубы. Это часто сопровождается кровоточивостью или опуханием десен (гингивит), болью и иногда плохим запахом. В более тяжелой форме отделение десен от зубов и поддерживающих костей приводит к образованию «карманов» и расшатыванию зубов (пародонтит). В 2016 г. тяжелые заболевания пародонта, которые могут приводить к выпадению зубов, стали 11-ми по значимости среди распространенных в мире болезней 2 . Основными причинами развития заболеваний пародонта являются ненадлежащая гигиена полости рта и употребление табака 3 .
Выпадение зубов
Зубной кариес и заболевания пародонта являются основными причинами выпадения зубов. Тяжелые формы выпадения зубов и эдентулизм (полное отсутствие естественных зубов) широко распространены и особенно заметны среди пожилых людей. Тяжелые формы выпадения зубов и эдентулизм вошли в десятку основных причин Лет, утраченных в результате инвалидности, (YLD) в некоторых странах с высоким уровнем дохода в связи со старением населения 2 .
Рак полости рта
Рак полости рта включает рак губы и всех других мест в полости рта и ротоглотке. По оценкам, глобальная заболеваемость раком полости рта, скорректированная на возраст (рак губы и полости рта), составляет 4 случая на 100 000 человек. Вместе с тем, в разных частях мира этот показатель варьируется в широких пределах ― от 0 зарегистрированных случаев до 20 случаев на 100 000 человек 4 . Рак полости рта распространен шире среди мужчин и пожилых людей, и его распространенность в значительной мере зависит от социально-экономических условий.
В некоторых азиатско-тихоокеанских странах рак полости рта является одним из трех наиболее распространенных видов рака 4 . Употребление табака, алкоголя и ореха катеху (бетеля) входит в число основных причин рака полости рта 5,6 . В таких регионах, как Северная Америка и Европа, возрастает процентная доля ротоглоточных видов рака среди молодых людей в результате инфекций «высокого риска», вызванных вирусом папилломы человека 6,7 .
Внутриротовые проявления ВИЧ-инфекции
У 30-80% людей с ВИЧ-инфекцией наблюдаются внутриротовые проявления 8 , формы которых в значительной мере зависят от таких факторов, как ценовая доступность стандартной антиретровирусной терапии (АРТ).
Внутриротовые проявления включают грибковые, бактериальные или вирусные инфекции, из которых самой распространенной является кандидоз ротовой полости, часто являющийся первым симптомом болезни на ее ранней стадии. Связанные с ВИЧ поражения ротовой полости причиняют боль и дискомфорт, приводят к сухости во рту и ограничениям в еде и часто являются постоянным источником оппортунистической инфекции.
Раннее выявление связанных с ВИЧ поражений ротовой полости может способствовать диагностированию ВИЧ-инфекции, отслеживанию хода болезни, прогнозированию иммунного статуса и своевременному терапевтическому лечению. Благодаря лечению и ведению связанных с ВИЧ поражений ротовой полости можно значительно улучшить здоровье полости рта, качество жизни и благополучие 9 .
Травмы полости рта и зубов
Травмы полости рта и зубов ― это полученные в результате удара повреждения зубов и/или других твердых или мягких тканей внутри и вокруг рта и в полости рта 10 . Глобальная распространенность травм всех зубов (молочных и постоянных) составляет около 20% 11 . Причинами травм полости рта и зубов могут быть состояние ротовой полости (неправильный прикус, при котором верхняя челюсть значительно перекрывает нижнюю); факторы, связанные с окружающей средой (например, небезопасные игровые площадки и школы); поведение высокого риска; и насилие 12 . Лечение таких травм дорогостоящее и длительное и иногда может приводить к выпадению зубов с последствиями для формирования лица, психологического развития и качества жизни.
Нома ― это некротизирующее заболевание, поражающее детей в возрасте 2-6 лет, которые страдают от недостаточности питания и инфекционных заболеваний, живут в условиях крайней нищеты и имеют ослабленную иммунную систему.
Нома наиболее широко распространена в Африке к югу от Сахары, но редкие случаи этой болезни регистрируются также в Латинской Америке и Азии. Нома начинается с поражения мягких тканей (изъязвления) десен. Первоначальное поражение десен развивается в некротизирующий язвенный гингивит, который быстро прогрессирует, разрушая мягкие ткани, а затем вовлекая в процесс твердые ткани и кожу лица.
По оценкам ВОЗ, в 1998 г. произошло 140 000 новых случаев номы 13 . Без лечения нома заканчивается смертельным исходом в 90% случаев. При выявлении номы на ранних стадиях ее развитие можно быстро остановить с помощью надлежащей гигиены, антибиотиков и питательной реабилитации. Благодаря раннему выявлению номы можно предотвратить страдания, инвалидность и смерть. Выжившие люди страдают от тяжелого обезображивания лица, трудностей в речи и приеме пищи и социальной стигматизации и нуждаются в комплексной хирургии и реабилитации 13 .
Расщелина губы и нёба
Расщелины губы и нёба являются гетерогенными заболеваниями, поражающими губы и ротовую полость либо отдельно (70%), либо в качестве компонента синдрома, поражающего более чем каждого тысячного новорожденного в мире. И хотя генетическая предрасположенность является важным фактором врожденных патологий, другие изменяемые факторы риска включают ненадлежащее питание матери, употребление табака и алкоголя, а также ожирение во время беременности 14 . В странах с низким уровнем дохода наблюдаются высокие уровни смертности в неонатальный период 15 . При надлежащем лечении расщелин губы и нёба возможна полная реабилитация.
НИЗ и общие факторы риска
У большинства болезней и состояний полости рта такие же факторы риска (употребление табака, потребление алкоголя и нездоровое питание, насыщенное свободными сахарами), что и у четырех основных НИЗ (сердечно-сосудистых заболеваний, рака, хронических респираторных заболеваний и диабета).
Кроме того, сообщается о взаимной связи между сахарным диабетом и развитием и прогрессированием пародонтита 16,17 .
Более того, имеется причинно-следственная связь между высокими уровнями потребления сахаров и диабетом, ожирением и зубным кариесом.
Неравенства в уровнях здоровья полости рта
В основе неравенств в уровнях здоровья полости рта лежит широкий ряд взаимодействующих биологических, социально-поведенческих, психосоциальных, общественных и политических факторов, формирующих «условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют» ― так называемые социальные детерминанты 18 .
Заболевания полости рта непропорционально поражают бедных и социально незащищенных членов общества. Между социально-экономическим статусом (доходом, родом занятий и уровнем образования) и распространенностью и степенью тяжести заболеваний полости рта существует очень прочная и устойчивая связь. Эта связь наблюдается на всем протяжении жизни ― начиная с раннего детства и до старости, ― и среди населения стран с высоким, средним и низким уровнем дохода. Поэтому неравенства в уровнях здоровья полости рта считаются предотвратимыми и признаются несправедливыми и неправомерными в современном обществе 19 .
Профилактика
Бремя заболеваний полости рта и других НИЗ можно уменьшить с помощью мероприятий общественного здравоохранения, направленных против общих факторов риска.
- продвижение хорошо сбалансированного рациона питания:
- с низким содержанием свободных сахаров для профилактики развития зубного кариеса, преждевременного выпадения зубов и других связанных с питанием НИЗ;
- с надлежащим потреблением фруктов и овощей, которые могут играть защитную роль в профилактике рака полости рта;
- сокращение масштабов курения, использования бездымного табака, включая жевание ореха катеху, и потребления алкоголя для снижения риска развития рака полости рта, заболеваний пародонта и выпадения зубов; и
- продвижение использования защитных средств во время занятий спортом и поездок на моторизованных транспортных средствах для снижения риска лицевых травм.
Помимо факторов риска, общих для НИЗ, для профилактики заболеваний полости рта и сокращения неравенств в уровнях здоровья полости рта необходимо принимать меры в отношении ненадлежащего воздействия фтористых соединений и ряда социальных детерминант здоровья.
Зубной кариес можно в значительной мере предотвращать, поддерживая постоянный низкий уровень фтористых соединений в полости рта. Оптимальное воздействие фтористых соединений можно обеспечить из разных источников, таких как фторированные питьевая вода, соль, молоко и зубная паста. Следует рекомендовать чистить зубы дважды в день зубной пастой, содержащей фтористые соединения (от 1000 до 1500 ppm) 20 . Длительное воздействие оптимальных уровней фтористых соединений приводит к значительному снижению уровней заболеваемости и распространенности зубного кариеса в любом возрасте 21 .
Неравенства в уровнях здоровья полости рта необходимо сокращать путем принятия мер в отношении общих детерминант здоровья с помощью ряда дополнительных стратегий на третичном, вторичном и первичном уровнях, таких как фторирование воды; регулирование маркетинга и продвижения сладких пищевых продуктов для детей и введение налогов на подслащенные напитки. Кроме того, продвижение таких здоровых мест, как здоровые города, здоровые рабочие места и способствующие здоровью школы, имеет критически важное значение для создания окружающей среды, благоприятной для укрепления здоровья полости рта.
Система здравоохранения и всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ)
Неравномерное распределение специалистов в области здоровья полости рта и отсутствие соответствующих медицинских учреждений во многих странах означает, что доступ к первичным услугам по охране здоровья полости рта часто бывает недостаточным. Общий охват взрослых людей с явными потребностями услугами по охране здоровья полости рта варьируется от 35% в странах с низким уровнем дохода и 60% в странах со средне- низким уровне дохода до 75% в странах со средне-высоким уровнем дохода и 82% в странах с высоким уровнем дохода 22 . В большинстве СНСУД спрос на охрану здоровья ротовой полости превышает возможности систем здравоохранения. В результате значительная доля людей с заболеваниями полости рта не получает лечения, и многие потребности пациентов остаются неудовлетворенными. Более того, даже в странах с высоким уровнем дохода лечение зубов стоит дорого ― в среднем, на него приходится 5% всех расходов на здравоохранение 23 и 20% расходов на здравоохранение из собственных средств 24 .
По определению ВОЗ ВОУЗ означает, что «все люди и сообщества получают необходимые им услуги здравоохранения, не испытывая при этом финансовых трудностей» 25 . С учетом этого определения для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения крайне важно обеспечить:
- комплексные основные услуги по охране здоровья полости рта;
- трудовые ресурсы в области охраны здоровья полости рта, ориентированные на удовлетворение потребностей населения и принятие мер в отношении социальных детерминант здоровья;
- финансовую защиту и расширение бюджетных возможностей для охраны здоровья полости рта 26 .
Деятельность ВОЗ
Наиболее эффективные подходы общественного здравоохранения к лечению заболеваний полости рта предусматривают интеграцию с подходами к лечению других НИЗ и с национальными программами общественного здравоохранения. Глобальная программа ВОЗ по охране здоровья полости рта выстраивает свою работу в соответствии с Глобальной повесткой дня по НИЗ и Шанхайской декларацией по укреплению здоровья в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года 27 .
Глобальная программа ВОЗ по охране здоровья полости рта оказывает содействие государствам-членам в следующих областях:
- разработка и распространение обоснованных информационно-разъяснительных материалов, способствующих усилению обязательств в области охраны здоровья полости рта среди лиц, формирующих политику, и других заинтересованных сторон на глобальном уровне;
- наращивание потенциала и оказание технического содействия странам в поддержку подхода, охватывающего весь жизненный цикл, и стратегий, направленных на сокращение потребления сахаров, борьбу с употреблением табака и стимулирование использования зубных паст и других носителей, содержащих фтористые соединения, на уровне всего населения с уделением особого внимания бедным и социально незащищенным группам населения;
- содействие усилению систем охраны здоровья полости рта на основе применения подхода общественного здравоохранения, ориентированного на потребности людей, в качестве компонента первичной медико-санитарной помощи (ПМСП);
- усиление информационных систем в области охраны здоровья полости рта и комплексного эпиднадзора, включающего эпиднадзор за другими НИЗ, для привлечения внимания к масштабам и воздействию этой проблемы и для мониторинга прогресса, достигнутого в странах.
Справочные документы
2. GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017;390(10100):1211-1259.
3. Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. The global burden of oral diseases and risks to oral health.Bull World Health Organ. 2005;83(9):661-669.
4. Ferlay J EM, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Published 2018. Accessed 14 September, 2018.
5. Mehrtash H, Duncan K, Parascandola M, et al. Defining a global research and policy agenda for betel quid and areca nut.Lancet Oncol. 2017;18(12):e767-e775.
6. Warnakulasuriya S. Causes of oral cancer—an appraisal of controversies. Br Dent J. 2009;207(10):471-475.
7. Mehanna H, Beech T, Nicholson T, et al. Prevalence of human papillomavirus in oropharyngeal and nonoropharyngeal head and neck cancer—systematic review and meta-analysis of trends by time and region. Head Neck. 2013;35(5):747-755.
8. Reznik DA. Oral manifestations of HIV disease. Top HIV Med. 2005;13(5):143-148.
9. Wilson D NS, Bekker L-G, Cotton M, Maartens G (eds). Handbook of HIV Medicine. Cape Town Oxford University Press Southern Africa; 2012.
10. Lam R. Epidemiology and outcomes of traumatic dental injuries: a review of the literature. Aust Dent J. 2016;61 Suppl 1:4-20.
11. Petti S, Glendor U, Andersson L. World traumatic dental injury prevalence and incidence, a meta-analysis — One billion living people have had traumatic dental injuries. Dent Traumatol. 2018.
12. Glendor U. Aetiology and risk factors related to traumatic dental injuries—a review of the literature. Dent Traumatol.2009;25(1):19-31.
13. World Health Organization Regional Office for Africa. Information brochure for early detection and management of noma. Published 2017. Accessed 15 February, 2018.
14. Mossey PA, Little J, Munger RG, Dixon MJ, Shaw WC. Cleft lip and palate. Lancet. 2009;374(9703):1773-1785.
15. Modell B. Epidemiology of Oral Clefts 2012: An International Perspective Cobourne MT (ed): Cleft Lip and Palate. Epidemiology, Aetiology and Treatment. . Vol 16. Basel: Front Oral Biol. Karger.; 2012.
16. Taylor GW, Borgnakke WS. Periodontal disease: associations with diabetes, glycemic control and complications. Oral Dis.2008;14(3):191-203.
17. Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, et al. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International Diabetes Federation and the European Federation of Periodontology. J Clin Periodontol. 2018;45(2):138-149.
18. Watt RG, Heilmann A, Listl S, Peres MA. London Charter on Oral Health Inequalities. J Dent Res. 2016;95(3):245-247.
19. World Health Organization. Equity, social determinants and public health programmes. Published 2010. Accessed 15 February, 2018.
20. O’Mullane DM, Baez RJ, Jones S, et al. Fluoride and Oral Health. Community Dent Health. 2016;33(2):69-99.
21. Petersen PE, Ogawa H. Prevention of dental caries through the use of fluoride—the WHO approach. Community Dent Health.2016;33(2):66-68.
22. Hosseinpoor AR, Itani L, Petersen PE. Socio-economic inequality in oral healthcare coverage: results from the World Health Survey. J Dent Res. 2012;91(3):275-281.
23. OECD. Health at a Glance 2013: OECD indicators. Published 2013. Accessed 15 February, 2018.
24. OECD. Health at a Glance 2017: OECD indicators. Published 2017. Accessed 15 February, 2018.
25. World Health Organization. Universal Health Coverage, Fact sheet. Published 2018. Accessed 7 May, 2018.
26. Fisher J, Selikowitz HS, Mathur M, Varenne B. Strengthening oral health for universal health coverage. Lancet. 2018.
Источник