Витамин C. Гипервитаминоз
Введение
Витамин С (аскорбиновая кислота) – один из важнейших витаминов, биологическая активность которого распространяется на множество физиологических процессов: синтез тканей, гормонов, нейромедиаторов, гемоглобина, иммунных и коагуляционных факторов, эритроцитов; регенерация, детоксикация, общий метаболизм, потенцирование эффекта других витаминов (особенно В и Е).
Аскорбиновая кислота относится к водорастворимым витаминам, быстро усваивается и столь же быстро выводится из организма, – что обусловливает необходимость постоянного потребления свежей растительной пищи (зелень, овощи, фрукты, ягоды), которая выступает основным естественным источником витамина С.
Подробнее об истории открытия, биологической роли, причинах и последствиях возможного дефицита аскорбиновой кислоты в организме – см. материал «Витамин С. Гиповитаминоз».
Следует особо отметить, что из всех витаминов, по-видимому, именно с аскорбиновой кислотой связано наибольшее количество ожиданий, гипотез, споров, заблуждений и откровенных мифов. С одной стороны, многие аспекты ее биологического действия и взаимодействия с другими биоактивными веществами, структура и свойства производных биохимических соединений по сей день остаются недостаточно изученными. С другой, ряд многообещающих, казалось бы, терапевтических подходов так и не удалось подтвердить на приемлемом уровне достоверности. Одним из наиболее дискутабельных вопросов является целесообразность применения мегадоз аскорбиновой кислоты в профилактических и лечебных целях, – как антиоксиданта, иммуностимулятора и ингибитора опухолевых процессов. До сих пор можно увидеть публикации с призывами потреблять до 10 г аскорбиновой кислоты в день, что якобы является не только безопасным, но и гарантированно полезным чуть ли не для всех категорий населения. Несостоятельность такой (и любой другой экстремистской) точки зрения становится все более очевидной, а отношение к витамину С со стороны заинтересованных медицинских специальностей, – все более сдержанным, спокойным и, в то же время, внимательным, поскольку реальный лечебно-профилактический потенциал этого вещества раскрыт, возможно, не в полной мере. То же самое, впрочем, можно сказать о противопоказаниях и побочных эффектах.
В целом, в отношении витамина С клинические аспекты авитаминоза (цинги) и гиповитаминоза изучены значительно лучше, чем эффекты острой и хронической передозировки, т.е. гипервитаминоза С.
Причины
Передозировать аскорбиновую кислоту «естественным путем», т.е. потребляя чрезмерно много витаминизированной растительной пищи, по всей вероятности, невозможно или крайне затруднительно: скажем, для достижения вышеупомянутой сверхдозы 10 г необходимо съесть около килограмма плодов шиповника, десять килограммов укропа или двадцать килограммов цитрусовых, причем ради появления клинических симптомов гипервитаминоза пришлось бы делать это ежедневно и достаточно долго.
Поэтому основной причиной гипервитаминоза С остаются вышеупомянутые попытки «предотвратить все на свете болезни» или «обеспечить прилив сил» приемом аскорбиновой кислоты в огромных, порой просто чудовищных количествах (к сожалению, встречается и такое, – у лиц с повышенной внушаемостью или с психическими расстройствами, у любителей читать «научные» брошюры с газетного лотка, а также среди бодибилдеров, тревожно-мнительных родителей, и, что самое опасное, среди беременных женщин). Кроме того, к гипервитаминозу могут привести неадекватно рассчитанные терапевтические дозы в тех случаях, когда курсовой прием витамина С действительно показан (периоды послеоперационного восстановления, посттравматической реабилитации, вынашивания беременности и кормления грудью, повышенных нагрузок, лечения глубокого гиповитаминоза, отравлений, инфекций и т.д.).
Симптоматика
Следует понимать, что с химической точки зрения витамин С – это пусть не самая сильная, но все-таки кислота. Наиболее типичными из известных эффектов передозировки являются нарушения со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, метеоризм, понос, кишечные спазмы и т.д. Кроме того, возможны серьезные осложнения в сердечнососудистой системе (необратимые при длительном злоупотреблении) и сбои в функционировании центральной нервной системы (перевозбуждение, инсомния, головная боль). Достаточно распространенными являются кожные аллергические реакции и ангионевротические отеки; описаны также случаи анафилактического шока и спонтанного прерывания беременности.
Чрезмерная концентрация аскорбиновой кислоты угнетает деятельность поджелудочной железы(что может привести к гипергликемии и глюкозурии), способствует конкрементогенезу (образованию оксалатных камней в почках), тромбообразованию и опухолевому росту (при том, что нормальное содержание, наоборот, тормозит онкопроцессы).
Важно также учитывать сложное и многофакторное лекарственное взаимодействие витамина С (что в случае его передозировки может спровоцировать тяжелые побочные эффекты принимаемых одновременно медикаментов), а также влияние на метаболизм прочих витаминов. В частности, сверхдозы аскорбиновой кислоты форсируют выведение витаминов группы В, тогда как отдельные виды острого гиповитаминоза В чреваты развитием жизнеугрожающих состояний.
Нарушение реактивности к витамину С при хронической его передозировке может в дальнейшем, при резкой отмене или снижении приема, результировать симптоматикой острого авитаминоза.
Диагностика
В диагностике гипервитаминоза С ключевое значение имеет достоверный анамнез. Развивающиеся в разных случаях симптомокомплексы отличаются вариативностью и полиморфизмом, и если пациент скрывает факт длительного приема ударных доз аскорбиновой кислоты, то установление истинных причин состояния (на основе одних лишь клинических, инструментальных, лабораторных исследований) может оказаться весьма проблематичным и запоздалым.
Лечение
В случае острой передозировки производится промывание желудка, принимаются другие симптоматические меры (нормализация давления, стабилизация психического состояния, сердечной деятельности и т.д.). В остальных случаях первоочередной и достаточной мерой является снижение или постепенная отмена препаратов с повышенным содержанием витамина С.
Немного отступая от языка журнальных публикаций, заметим в заключение следующее.
Витамины вообще, и витамин С в частности, оказались значительно более сложным и многогранным биохимическим фактором, чем это виделось поначалу. Более чем полувековая практика их широкомасштабного применения (а также массового увлечения, агрессивной рекламы, фанатичной веры и прочих явлений такого рода) заставляет в очередной раз обратиться к давно всем известной истине: как не бывает абсолютных ядов, так не бывает и однозначной панацеи. Можно вспомнить также поговорку о травмоопасном энтузиазме определенных лиц, отправленных молиться и в результате повреждающих лобные доли черепа.
Чем больше погружаешься в мир современной витаминологии, тем крепче уверенность: самое разумное в данном случае – обеспечить постоянный, адекватный, естественный приток природных витаминов, а также устранить все факторы, препятствующие их нормальному балансу и «круговороту» в организме. Всё остальное – исключительно по медицинским показаниям и назначению врача. По всей вероятности, в здоровом организме витамины не нуждаются в синтетическом подкреплении и концентрированных костылях. Витаминам нужно просто не мешать.
Источник
Витамин D и хроническая крапивница
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: крапивница, витамин D, лечение, дети, гиповитаминоз
Витамин D уже давно рассматривается как важный компонент сано- и патогенетических реакций, а не только как противорахитичное средство. Роли витамина D в развитии хронической крапивницы посвящено большое число публикаций [1, 2].
Крапивница (L50) – полиэтиологичное состояние, обусловленное дегрануляцией мастоцитов с выходом плазмы в дерму с появлением типичных зудящих очагов с вариабельными границами, размером и степенью набухания с ангиоэдемой или без нее. Крапивница, повторяющаяся или сохраняющаяся на протяжении свыше шести недель, считается хронической. Хронический зуд может сопровождаться расчесами и местными язвами [3, 4].
Следует отметить, что отечественных исследований, посвященных включению витамина D в комплексное лечение крапивницы, немного [5].
Мальчик 15 лет страдает хронической крапивницей с сентября 2018 г. Заболевание сопровождается распространенной полиморфной сыпью, ангиоэдемой, зудом. Как следствие – существенное снижение качества жизни, ограничение активности.
При изучении специфического антигена E аллергенспецифических фракций к растительным антигенам, домашней пыли, кошке, собаке, клещам не выявлено. Пациент получал антигистаминные препараты (лоратадин и цетиризин), проведен курс ранитидина 300 мг/сут, двухнедельный курс пероральных глюкокортикостероидов (ГКС) (0,8 мг/кг/сут). Существенного эффекта не отмечалось.
Результаты ультразвуковых исследований в январе 2019 г. – без особенностей. Жизненные функции не нарушены. Щитовидная железа не изменена, концентрация тиреостимулирующего гормона в норме. Данных о паранеопластической реакции нет. Прогрессирование диффузной крапивницы с высыпаниями на коже туловища и конечностей, ангиоэдемой лица, множественными расчесами (рисунок).
С учетом возможного гиповитаминоза D определена концентрация 25(OH)D – 22 нг/мл (норма – 30–100 нг/мл). В связи с этим к цетиризину добавили колекальциферол (Вигантол) в половинной дозе (25 капель два раза в неделю в течение двух недель, внутрь, то есть 25 000 ЕД/нед), рекомендованной для взрослых пациентов Российской ассоциацией эндокринологов при концентрации 25(OH)D 20–29 нг/мл [6]. Через десять дней зуд и отек тканей были купированы. Позднее отмечалась эпителизация экскориаций. Подростку назначили поддерживающий курс (600 МЕ/сут). Концентрация 25(OH)D достигла 32 нг/мл.
В динамике отмечались редкие эпизоды курабельных высыпаний и мало выраженного зуда. От контрольной фотофиксации результатов подросток и его родители отказались.
Включение в комплексное лечение витамина D с восстановлением его сывороточной концентрации способствовало ремиссии заболевания.
Данное наблюдение демонстрирует роль витамина D в развитии иммунных и аллергических реакций. Витамин D является гормоноподобным соединением, которое влияет на активацию тучных клеток и участвует в иммунных реакциях Th1 и Th2 и синтезе цитокинов [7].
Установлено, что острую крапивницу в течение жизни переносит до 10–20% населения, хроническую – 1–3%. Далеко не всегда удается связать наличие крапивницы с внешними аллергенами. Лечение данного заболевания крайне затруднительно. Наряду с ангистаминными препаратами рекомендуется применять системные ГКС, антилейкотриены, гидрохлорохин, дапсон, циклоспорин, анти-IgE-моноклональные антитела. Ни один из препаратов не гарантирует абсолютной ремиссии. О полном излечении и говорить не приходится. В качестве альтернативы можно рассмотреть витамин D, характеризующийся иммуномодулирующим эффектом [8]. На наш взгляд, определение концентрации витамина D в крови у пациентов с хронической крапивницей показано при неэффективности лечения другими препаратами.
Дальнейшие исследования должны проводиться с учетом популяционного определения нормативов сывороточной концентрации витамина D, особенностей его обмена и рецепторного аппарата у пациентов.
Источник
Признаки, говорящие о дефиците витаминов в организме
Весной состояние здоровья многих из нас ухудшается из-за дефицита некоторых витаминов. Конечно, вы можете принимать поливитаминные препараты, однако такое решение опасно тем, что в организме образуется избыток других витаминов, а это тоже не очень хорошо. Медики советуют прислушаться к себе, а лучше – взглянуть в зеркало. Существуют определённые признаки, указывающие на недостаток в организме тех или иных витаминов.
В углах рта появились трещинки
Появление раздражения и болезненных трещинок в уголках рта говорит о дефиците некоторых витаминов группы В: ниацина, рибофлавина и В12. Этот признак часто присутствует у вегетарианцев, поскольку он одновременно говорит о потребности организма в животном белке. Восполнить дефицит помогут продукты из мяса птицы, лосося и тунца, морепродуктов, яиц, сушёных помидоров, арахиса, бобовых.
Чешуйчатые высыпания на коже лица
Кожа лица в некоторых местах краснеет, покрывается сыпью и чешуйками – это означает недостаточное потребление витамина В7, или биотина. Поскольку витамины группы В растворяются в воде, то они быстро выводятся из организма, который нуждается в постоянном пополнении запаса. Биотин содержится в лососевых рыбах, грибах, цветной капусте, авокадо, соевых бобах, орехах и бананах. От его недостатка часто страдают любители сырых яиц, так как в них содержится особый белок авидин, который связывает витамин В7 и переводит его в сложную для усвоения форму.
Акне на коже щёк, бёдер, рук и ягодиц
Красноватые или белые высыпания, напоминающие акне, появляются на коже при недостатке витаминов А и D, а также незаменимых жирных кислот. Избавиться от них можно, если:
- ограничить потребление трансжиров и насыщенных жиров;
- заправлять пищу растительными маслами – оливковым, кукурузным, льняным и др.;
- включить в рацион мясо лосося, сардины, орехи, красные и оранжевые овощи.
Бета-каротин, содержащийся в овощах, позволит организму синтезировать витамин А. Для восполнения дефицита витамина D нужно чаще проводить время на свежем воздухе под солнечными лучами.
Судороги, покалывание или онемение
Неприятные ощущения в конечностях свидетельствуют о недостатке кальция, магния и калия, а тракже витаминов В9, В12 и В6. Часто судороги и онемение конечностей сопровождаются анемией, тревожностью и проявлениями депрессии. Чтобы нормализовать самочувствие, нужно увеличить употребление в пищу зелёных овощей и зелени, а также свеклы, чёрной фасоли, морепродуктов и яиц.
Источник
Аллергия на витамины?
Здравствуйте,мне 28, 4 дня назад начала пить витамины семлевит. Я и раньше их принимала, мне не нравилось послевкусие, но не более. А тут я обнаружила утром что мое лицо и тело покрыты ярко розовыми высыпаниями, редкими, похожими на бугорки, без гноя. Чешутся, и их становится больше. На лице похожи на подкожные прыщи, о чем я и подумала пока не увидела спину. Я пила по 1 таблетки 2 раза в день. А в инструкции так пить надо при дефиците, а для профилактики 1 раз в день. Сейчас я выпила Эльцет. Витамины конечно же не пью. Прилагаю фото, простите, качественнее не получилось снять. Селмевит мне назначают из-за мастопатии и аит. Хотя в прошлом году я его заменяла на триовит. НЕ помню в каких дозах пила раньше селмевит, но такая реакция первый раз. Я не ела ничего нового в рационе, разве что пару грецких орехов в кашу положила, их я ем не каждый день, но ем спокойно, без аллергий. Новых средств для тела, типо гелей и кремов нет, тоник для лица, 5 й день пользуюсь, но только на лицо. Огуречный, освежающий ничего особенного. Не знаю, важно ли это месяц назад сдавала биохимию, был повышен холестерин(6) решила пропить омегу 369, после того как пропью селмевит, остальные показатели все в норме (повышен ттг если это имеет отношение), свертываемость в норме(сдаю так как пью джес+)
1 вопрос В условиях карантина, подскажите что делать. Меня пугает моя кожа. Температура была вечером 37, но утром уже норма.
2 Спустя какое время, с условием прохождения реакции(так как она скорее всего из за передозировки) я могу продолжить пить витамины и могу ли?
3 вопрос Эльцет можно пить против аллергии в такой ситуации и сколько по времени пить?
4 вопрос Чем мазать высыпания( я мажу меромистин и депантенол)
Спасибо.
Хронические болезни: аит, дискинезия жвп+полип,амблиопия,грыжа шморля.28 лет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация аллерголог-иммунолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Источник