Побочные действия витамина железа

Лечение железодефицитной анемии заключается в коррекции перечисленных далее причин и железокомпенсирующей терапии. Пероральное назначение сульфата железа являются стандартным лечением. Железо лучше абсорбируется, если его принимают на голодный желудок, муцин связывается с неорганическим железом и улучшает его абсорбцию, которая, кроме того, может ухудшаться антацидными препаратами или манипуляциями, усиливающими продукцию соляной кислоты желудка.

Лекарственные препараты сульфата железа обычно содержат 60 мг элементарного железа. Только 10-20% принятого внутрь железа абсорбируется организмом пациента с недостатком железа, т.к. биодоступность относительно низкая. Обычная доза составляет 150-200 мг/сут элементарного железа, разделенного на три или четыре приема. Быстрый рост числа ретикулоцитов подтверждает диагноз железодефицитной анемии.

Концентрация гемоглобина у пациентов, оптимально получающих 180 мг/сут элементарного железа, увеличивается примерно на 1 г/дл в неделю (массовая концентрация 10 г/л в неделю, массовая доля 0,62 ммол/л в неделю). Лечение должно продолжаться в течение 6 мес после нормализации уровня гемоглобина, для того чтобы пополнить запасы железа в организме.

Наиболее частый побочный эффект лечения препаратами железа — это раздражение пищеварительного тракта, иногда причиняющее беспокойство. Врачи должны разъяснять пациентам особенности лечения и приема препаратов. Уменьшение дневной дозы или прием препаратов железа вместе с приемом пищи значительно уменьшает вызванный железом лечебный эффект. Полисахарид-железный комплекс меньше раздражает пищеварительную систему, но является более дорогим.

Препараты железа для парентерального введения также доступны, но показаны только пациентам с железодефицитной анемией, не переносящим или неспособным абсорбировать железо в таблетках, или пациентам с хроническими кровотечениями, а также пациентам, потребности в железе которых не могут быть удовлетворены только энтеральным приемом препаратов железа. Внутримышечное введение болезненно и может вызвать изменение цвета кожи в месте инъекции.
В качестве альтернативы можно медленно внутривенно ввести декстран железа, но такой способ требует особого контроля, т.к. высока вероятность анафилактоидных реакций.

Избыток железа может повлечь за собой острое или хроническое отравление (передозировка железом). Острое отравление железом обычно наблюдается у маленьких детей, которые употребляют таблетки, содержащие железо, предназначенные для педиатрической поддержки, а также у взрослых членов семьи и их детей при пренатальной витаминной поддержке или при лечения анемии. Таблетки, содержащие железо, чрезвычайно привлекательны для маленьких детей, т.к. они похожи на леденцы. Острое отравление железом является частой причиной смерти детей до 6 лет.

Хроническая передозировка железом, с другой стороны, является частой в сочетании с врожденным гемохроматозом. Это расстройство вызвано чрезмерной абсорбцией железа и переливанием крови в течение длительного периода времени при отсутствии кровотечения. Например, передозировка железом является основной причиной смерти больных талассемией в развитых странах, поскольку организм не может существенно увеличить элиминацию железа.

Источник

Препараты железа. Таблетки, капсулы, капли

Все, что нужно знать о железе

Железо — это жизненно важный минерал, необходимый для правил.

Показание к лечению железодефицита

Подтвержденный железодефицит является показанием к назначению препаратов железа, вне зависимости от выраженности симптомов. В ряде исследований получены убедительные доказательства того, что назначение препаратов железа даже при железодефиците без анемии значительно улучшает качество жизни и снижает риск поражения органов мишеней.

Исследования, проведенные среди спортсменов, продемонстрировали, что препараты железа улучшают спортивные результаты.

Выявленная железодефицитная анемия является безусловным поводом к восполнению железа в организме.

ВАЖНО: мы не рекомендуем внутримышечное введение препаратов железа. Данный путь введения не имеет никаких преимуществ в сравнении с пероральными препаратами, нежелательные явления от внутримышечных инъекций железа включают хоть и редкое, но опасное осложнение — саркому. Подробнее

Преимущества и недостатки пероральных форм препаратов железа

Дефицит железа и питание

Человеческому организму, для нормального функционирования, н.

Пероральные препараты железа эффективны в большинстве случаев
Чрезвычайно низкий риск серьезных нежелательных явлений
Низкие единовременные затраты. Стоимость месячного запаса измеряется сотнями рублей

Недостатки:

Часто встречаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта
Скорость и доза поступления препарата железа может быть недостаточной в условиях продолжающейся кровопотери
Длительность лечения
Общая стоимость лечения может оказаться выше, чем при лечении внутривенными препаратами железа
Низкая приверженность к лечению. Пациенты часто прекращают лечение раньше, чем следует. Обычно это связано с необходимостью принимать препараты длительно или с выраженностью нежелательных явлений.

ЭТО ИНТЕРЕСНО: в некоторых случаях врач может назначить препараты железа даже без лабораторного подтверждения железодефицита. Примером может служить лечение СДВГ, в случае если исчерпаны иные методы лечения.

Противоположным примером является отказ от назначения препаратов железа, в случаях, когда снижение железа и гемоглобина является терапевтической целью, например, при истинной полицитемии.

Преимущества и недостатки методов введения препаратов железа

Пероральные препараты железа эффективны в большинстве случаев

Чрезвычайно низкий риск серьезных нежелательных явлений

Эффективен для большинства пациентов

Более быстрое устранение анемии и исчезновение симптомов

Возможность введения больших доз (до 1000 мг элементарного железа) за одну инфузию

Отсутствие побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта

Частые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Низкая приверженность к терапии

Терапия может быть неэффективной при продолжающейся кровопотере

Лечение может занять длительное время

Общие затраты могут быть выше

Требуется контролируемая внутривенная инфузия

Редкие случаи аллергических или инфузионных реакций

Требуется оборудование и персонал для лечения аллергических или инфузионных реакций.

Высокие единовременные затраты на лечение

Лекарственные формы препаратов железа, принимаемых внутрь

Диагностика железодефицита

Мы писали о важности железа для организма в общем, и о пробл.

таблетками
капсулами
каплями

Каждая форма препаратов железа имеет свои достоинства и недостатки. Универсально-оптимального варианта не существует. Выбор оптимальной формы препарата выбирается врачом с учетом целого ряда факторов, о которых мы поговорим ниже.

Соли железа

Препараты железа представлены следующими соединениями:

Железа фумарат
Железа глюконат
Железа сульфат
Железа сахарат

Железа фумарат

Торговые наименования: железа фумарат, железа фумарат 200, ферронат, хеферол, ферретаб (кроме собственно железа фумарата содержит 0,54 мг фолиевой кислоты)

Препараты обычно содержат 163 — 324 мг фумарата железа, что соответствует 50-100 мг элементарного железа.

Железа глюконат

Торговые наименования: ферронал, ферронал 35, железа глюконат 300, тотема (содержит железа глюконат, марганца глюконат, меди глюконат)

Препараты глюконата железа обычно содержат от 27 до 50 мг элементарного железа

Сульфат железа

Торговые наименования: Тардиферон, Ферроградумет, Гемофер пролонгатум,

Препараты сульфата железа представлены как в виде таблеток, так и драже и растворы для приема внутрь. Содержание сульфата железа в таблетках и драже 325 мг, что соответствует 65 мг элементарного железа. В растворах содержание железа измеряется в миллиграммах (мг), миллилитр (мл), например, 15 мг элементарного железа на миллилитр или 44 мг на 5 мл.

Другие соли железа, используемые в лечении железодефицита и ЖДА: полипептид гемового железа, карбонильное железо, цитрат трехвалентного железа , аскорбат двухвалентного железа и сукцинат двухвалентного железа. Лекарственные средства могут содержать дополнительные компоненты, улучшающие всасывание железа и/или влияющие на лечение анемии, такие как аскорбиновая кислота и фолиевая кислота.

ВАЖНО: на сегодняшний день нет данных, что какая-либо форма либо соль железа является однозначно лучше в коррекции железодефицита или в лечении железодефицитной анемии. Разница заключается только в частоте тех или иных нежелательных явлений. Например, в одном исследовании показано, что полисахарид железа вызывает существенно меньше случаев металлического вкуса во рту, но является менее эффективным в сравнении с сульфатом железа.

Железодефицитная анемия (ЖДА). Симптомы, лечение, профилактика

Информация для пациентов. Причины железодефицитной анемии. С.

Кишечнорастворимые формы препаратов железа

Как мы неоднократно писали, наиболее частые побочные эффекты препаратов железа — это нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В некоторых исследованиях частота таких побочных эффектов достигала 70%. С целью снизить частоту этих нежелательных явлений были разработаны кишечнорастворимые формы железосодержащих лекарственных средств. Однако железо из таких препаратов всасывается настолько плохо, что снижение эффективности лечения полностью нивелирует выгоду от уменьшения частоты побочных эффектов.

Причины неэффективности пероральных препаратов железа

Воспалительное заболевание (например, ревматоидный артрит)

Дефицит фолиевой кислоты и / или витамина B12

Подавление костного мозга по другой причине

Нарушение всасываемости железа

Быстрый кишечный транспорт. Препарат быстро минует зону максимального всасывания

Использование кишечнорастворимой формы лекарственного средства

Сопутствующие заболевания, нарушающие всасываемость железа, например, атрофический или аутоиммунный гастрит, инфекция хеликобактер пилори

Лекарства, принимаемые вместе с препаратом железа, например, антациды, тетрациклин.

Врожденная причина мальабсорбции железа, например, железодефицитная анемия, резистентная к железу

Продолжающаяся кровопотеря или потребность в приеме сверхдозы железа

В данной таблице не учтены такие причины, как неверный диагноз и нарушение пациентом режима лечения.

Ожидаемые результаты и контроль лечения дефицита железа

Несмотря на то, что железодефицит пероральными препаратами железа лечится достаточно долго, эффект от лечения наступает достаточно быстро:

Симптомы железодефицита проходя или существенно облегчаются в течение первых недель лечения
Положительная динамика в общем анализе крови отмечается в течение первых двух недель от начала лечения
Дефицит гемоглобина снижается в два раза в течение месяца, а в течение 6-8 месяцев лечения ликвидируется в полном объеме.

Контроль эффективности лечения пероральными железосодержащими препаратами рекомендуется проводить через 2-4 недели от начала лечения.

Побочные эффекты и стратегия улучшения переносимости препаратов железа

Желудочно-кишечные побочные эффекты на фоне приема пероральных форм препаратов железа чрезвычайно распространены, к ним относятся

металлический привкус,
тошнота и/или рвота
метеоризм, запор, диарея,
дискомфорт и даже боли в эпигастрии

Пациентов также может беспокоить зуд, черный/зеленый или дегтеобразный стул, который окрашивает нижнее белье или вызывает беспокойство по поводу желудочно-кишечного кровотечения.

Ферритин

Ферритин — это белок, способный накапливать железо и формиро.

Частота побочных эффектов снижает приверженность пациентов к лечению. Снизить частоту и выраженность нежелательных явлений можно, используя следующие простые приемы:

Увеличение интервала между приемами препаратов, например, через день.
Внесение изменений в диету (например, прием железа с пищей или молоком), хотя это может снизить всасываемость железа
Использование меньших доз препарата в пересчете на элементарное железо
Переход с таблетки на капли, жидкая форма позволяет точнее дозировать препарат

Источник

Побочные действия витамина железа