СОЦИОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ — учебник
ТЕМА 3. СОЦИОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ КАК ОТРАСЛЕВАЯ СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИСЦИПЛИНА
Вопросы для рассмотрения
1. Объект и предмет социологии здоровья.
2. Роль и место социологии здоровья в системе социального
3. Институционализация социологии здоровья.
Основные понятия: объект и предмет социологии здоровья; социология медицины.
1. Объект и предмет социологии здоровья
В качестве объекта исследования той или иной науки понимается часть окружающего мира, объективного или субъективного, существующая в качестве реальности независимо от исследователя. Именно на эту реальность, обладающую определенными границами, направлен процесс научного познания. Объект науки существует до самой науки и независимо от того, подвергся ли он изучению.
Применительно к социологии здоровья объект исследования может быть определен как «многообразие реальных проявлений бытия
индивида и коллективов людей, обеспечивающее поддержание и воспроизводство их здоровья» 1 . Структура объекта социологии здоровья включает следующие составляющие: индивидуальное здоровье, здоровье социальной группы и общества; здравоохранение как социальный институт; коммуникацию по поводу здоровья, в том числе правовое регулирование взаимоотношений между различными субъектами по поводу здоровья.
Предмет науки является логическим описанием объекта и определяется предпочтениями исследователей в выборе некоторого его среза, аспекта, грани, специфических черт или элементов. Предмет исследова-
1 Дмитриева Е.В. Указ. Соч. С. 189.
ния, в отличие от объекта, конструируется в нашем сознании, выделяется путем абстрагирования исследователя от прочих свойств объекта изучения. Целесообразность определения предмета исследования детерминирована невозможностью охвата всех особенностей и специфическихчерт объекта врамкахцелостного изучения.
Трактовка предмета социологии здоровья не является на сегодняшний день устоявшейся, общепринятой и единодушно разделяемой научным сообществом. Дефиниция предмета обозначенной социологической субдисциплины зависит от понимания специфики здоровья как социального феномена, его социальной природы. Отсюда, различные ученыепо-своему определяют предмет социологии здоровья.
По мнению Е. Дмитриевой, предметом социологии здоровья являются закономерности и механизмы формирования и поддержания здоровья (макросоциальные механизмы, социальная политика в области здравоохранения и здоровья и т.п.), а также факторы, определяющие здоровье и превентивное поведение (в том числе и состояние правовой сферы). Сходное утверждение встречается в Энциклопедическом социологическом словаре, авторы которого полагают, что в фокусе социологии здоровья должны находиться «закономерности формирования и сохранения здоровья человека. функционирования разнообразных условий и факторов, влияющих на здоровье различных социально-демографических и профессиональных групп населения; а также деятельность по охране здоровья людей» 1 . И. Журавлева в качестве предмета изучения социологии здоровья называет механизмы социальной обусловленности здоровья и его место в системе социокультурных ценностей, регулирующих отношение человека к здоровью, а также уровень выражения потребности в здоровье, установки и мотивы заботы о здоровье, природу социальнокультурных факторов, влияющих на здоровье, и механизмы этого влияния 2 . Особое место в структуре предмета науки, по мнению исследователя, должны занимать факторы риска и антириска, опреде-
1 Лупандин В.М. Социология медицины // Энциклопедический социологиче-
ский словарь. М., 1995. С. 726-727.
2 Социология быта, здоровья и образа жизни населения. Указ. Соч.
ления «норм» здоровья и механизмы поддержания уровня здоровья, его ресурсы и пути формирования оптимальной социальной нормы.
В зарубежных работах предмет социологии здоровья трактуется следующим образом. По мнению P. Conrad, социология здоровья (Sociology of health and illness) призвана исследовать социальные причины болезни, социальные основания для получения различных видов медицинской помощи и отношение к ним со стороны индивида и общества 1 . K. White отмечает, что социология должна концентрироваться на анализе влияния на заболеваемость социально-экономического статуса индивидов и социокультурных факторов (например, этнических традиций и верований) 2 . Автор подчеркивает необходимость исследования отношений между социальными структурами и возникновением и распространением болезней в современном обществе, оговаривая особую роль социальной стратификации, профессионального медицинского сообщества, гендера и этничности в формировании здоровья населения. B.G. Link и Jo Phelan предлагают изучать социальные условия как фундаментальные причины болезней, призывая переключить внимание с индивидуальных факторов риска здоровью и самосохранительного поведения на «социальные контексты рисков» 3 . F.H. Knelman в качестве предмета социологии здоровья видит здравоохранение (health care delivery system) как социальнуюсистему 4 .
Многообразие интерпретаций предмета социологии здоровья приводит к тому, что в фокус ее научного анализа попадает широкий круг проблем, как типичных для отечественной исследовательской традиции (например, социальные факторы риска здоровью, самосохранительное поведение, отношение к здоровью и пр.), так и не вполне привычных для отечественной науки. Кпоследним можно отнести:
− социологические аспекты умирания и смерти (social aspects of death and dying) ;
1 Conrad P. The Sociology of Health and Illness: Critical Perspectives. Macmillan Publishers. 2008. Р. 1-55.
2 White K. An introduction to the sociology of health and illness. SAGE Publishing. 2002. Р. 4-5.
3 Link B. and Phelan J. Social conditions as fundamental causes of disease // Journal of Health and Social Behaviour, Extra Issue. 1995. Р. 80-94.
4 Knelman F.H. The sociology of health // The Journal of Orthomolecular Medicine. 1996. Vol. 11, 3rd Quarter.
− проблемы заботы о здоровье, медикализации и фармакологи-
зации повседневной жизни ( healthism, the medicalization and pharmacologisation);
− социальные факторы эпидемий и пандемий;
− социальные проблемы распространения ВИЧ и СПИДа;
− социальные аспекты биоэтики;
− анализ стигмы и дискриминации, связанных со здоровьем;
− социальные аспекты психического здоровья и психической патологии;
− эмоции и здоровье.
Обобщая точки зрения отечественных и зарубежных ученыхсоциологов относительно предмета изучения социологии здоровья, можно сделать следующий вывод. Социология здоровья – это отраслевая социологическая дисциплина, объектом изучения которой является здоровье и отношение к здоровью как социокультурные феномены , а предметом – социальные условия и детерминанты здоровья, социальные механизмы формирования, сохранения и укрепления здоровья на индивидуальном и популяционном уровне, а также социальные интеракции по поводу здоровья, реализуемые индивидами
и социальными группами в рамках различных социальных структур
и социальных институтов.
2. Роль и место социологии здоровья
â системе социального знания
Социология здоровья является специальной социологической дисциплиной (теорией) 1 . Как любая специальная социологическая теория, социология здоровья тесно связана, с одной стороны, с эмпи-
1 Специальная социологическая дисциплина (теория) – определенный уровень социологического знания, сформированный в процессе его интенсивной профессионализации и специализации. Каждая специальная социологическая дисциплина рассматривает ту или иную сферу жизнедеятельности общества, социальную общность или социальный процесс как относительно самостоятельные системы с общими и специфическими связями, универсальными и частными характеристиками, общими и особенными условиями происхождения, функционирования и развития. См. подробнее: Социология: энциклопедия. Указ. Соч.
рическими исследованиями, которые поставляют необходимый материал для ее развития, с другой стороны – с общесоциологическими теориями, которые дают возможность использовать общие теоретические разработки, модели и методы исследования.
Становление социологии здоровья обусловлено как достижениями медицинских (социальная гигиена, эпидемиология, организация здравоохранения и др.) наук, так и развитием социологических теорий среднего уровня – социологии семьи, социологии труда, социологии досуга и др. Взаимосвязь социологии здоровья с другими социологическими дисциплинами представлена на рис. 1.
Источник
Социология здоровья и болезни — Sociology of health and illness
Социология здоровья и болезни , в качестве альтернативы, социология здоровья и хорошего самочувствия (или просто медицинской социологии ), рассматривает взаимодействие между обществом и здоровьем . Цель этой темы — увидеть, как социальная жизнь влияет на заболеваемость и смертность , и наоборот. Этот аспект социологии отличается от медицинской социологии тем, что этот раздел социологии обсуждает здоровье и болезнь в связи с социальными институтами, такими как семья , занятость и школа , а также более широко взаимодействует с социологией тела . Социология медицины , напротив, имеет тенденцию уделять особое внимание взаимоотношениям пациента и практикующего врача и роли профессиональных медиков в обществе. Социология здоровья и болезни охватывает социологическую патологию (причины болезней и недомоганий), причины обращения за определенными видами медицинской помощи, а также соблюдение или несоблюдение пациентом режима лечения.
Когда-то здоровье или нездоровье объяснялось просто биологическими или естественными условиями. Социологи продемонстрировали, что на распространение болезней сильно влияет социально-экономический статус людей, этнические традиции или верования, а также другие культурные факторы. Там, где медицинские исследования могут собирать статистические данные о заболевании, социологический взгляд на болезнь может дать представление о том, какие внешние факторы привели к заболеванию демографических групп, заразившихся этим заболеванием.
Эта тема требует глобального подхода к анализу, поскольку влияние социальных факторов варьируется во всем мире. Это будет продемонстрировано путем обсуждения основных болезней каждого континента. Эти заболевания изучаются социологически и сравниваются на основе традиционной медицины , экономики , религии и культуры , характерных для каждого региона. ВИЧ / СПИД служит общей основой для сравнения между регионами. Хотя в одних областях это чрезвычайно проблематично, в других оно затронуло относительно небольшой процент населения. Социологические факторы могут помочь объяснить, почему существуют эти несоответствия.
Существуют очевидные различия в моделях здоровья и болезней в разных обществах, с течением времени и в рамках определенных типов общества. Исторически сложилось так, что в промышленно развитых обществах наблюдается долгосрочное снижение смертности , и в среднем продолжительность жизни значительно выше в развитых , а не в развивающихся или неразвитых обществах. Характер глобальных изменений в системах здравоохранения делает как никогда актуальным исследование и понимание социологии здоровья и болезней. Постоянные изменения в экономике, терапии , технологиях и страховании могут повлиять на то, как отдельные сообщества относятся к доступной медицинской помощи и реагируют на нее. Эти быстрые колебания приводят к тому, что проблема здоровья и болезни в социальной жизни становится очень динамичной по определению. Расширение информации имеет жизненно важное значение, потому что по мере развития закономерностей изучение социологии здоровья и болезней постоянно нуждается в обновлении.
СОДЕРЖАНИЕ
Историческое прошлое
Люди давно обращаются за советом к тем, кто обладает знаниями или навыками в исцелении . Палеопатология и другие исторические записи позволяют изучить, как древние общества справлялись с болезнями и вспышками болезней . Правители Древнего Египта спонсировали врачей, которые были специалистами по определенным заболеваниям. Имхотеп был первым врачом, известным по имени. Египтянин, живший около 2650 г. до н.э., он был советником царя Зосера в то время, когда египтяне добивались успехов в медицине. Среди его вкладов в медицину был учебник по лечению ран, переломов костей и даже опухолей .
Остановка распространения инфекционных заболеваний имеет первостепенное значение для поддержания здорового общества. Вспышка болезни во время Пелопоннесской войны была зафиксирована Фукидидом, который пережил эпидемию . Из его рассказа показано, как факторы, помимо самой болезни, могут влиять на общество. Афиняне оказались в осаде и сосредоточились в городе. Больше всего пострадали центры крупных городов. Это сделало вспышку еще более смертоносной, и с вероятной нехваткой продовольствия судьба Афин была неизбежна. Примерно 25% населения умерло от болезни . Фукидид заявил, что эпидемия «унесла всех одинаково». Болезнь нападала на людей разного возраста, пола и национальности.
Древние медицинские системы подчеркивали важность уменьшения болезней с помощью гаданий и ритуалов. Другие кодексы поведения и диетические протоколы были широко распространены в древнем мире. Во времена династии Чжоу в Китае врачи рекомендовали упражнения, медитацию и воздержание для сохранения здоровья. Китайцы тесно связывают здоровье с духовным благополучием. В режимах здоровья в древней Индии основное внимание уделялось здоровью полости рта как лучшему методу здорового образа жизни. Талмудической код создал правила для здоровья , которые подчеркнули , ритуальную чистоту, подключенную болезнь с некоторыми животными и созданными диетами. Другие примеры включают Кодекс мозаики и римские бани и акведуки .
В древнем мире вопросы здоровья, санитарии и болезней больше всего интересовали представители элитного класса. Считалось, что хорошее здоровье снижает риск духовного осквернения и, следовательно, повышает социальный статус правящего класса, который считал себя маяком цивилизации. В поздний римский период санитария для низших классов была заботой праздного класса. Те, у кого были средства, делали пожертвования в благотворительные организации, которые заботились о здоровье неэлит. После упадка Римской империи врачи и забота о здоровье исчезли, за исключением крупнейших городов. Здравоохранение и государственные врачи остались в Византийской империи . Сосредоточение внимания на предотвращении распространения болезней, таких как оспа, приводит к снижению уровня смертности в большей части западного мира. Другие факторы, которые позволили современный рост населения, включают: улучшение питания и экологические реформы (например, обеспечение чистой водой).
Сегодняшнее чувство здоровья, являющееся общественной заботой государства, зародилось в средние века . Некоторые меры государственного вмешательства включают поддержание чистоты в городах, соблюдение карантина во время эпидемий и надзор за канализационными системами. Частные корпорации также сыграли роль в общественном здравоохранении. Финансирование исследований и институтов для их работы финансировались правительствами и частными фирмами. Эпидемии были причиной большинства вмешательств правительства. Первоначальная цель общественного здравоохранения была реакционной, тогда как современная цель — предотвратить болезнь до того, как она станет проблемой. Несмотря на общее улучшение состояния здоровья населения в мире, разрыв в состоянии здоровья между богатыми и бедными по-прежнему не уменьшился. Сегодня общество более склонно обвинять в проблемах со здоровьем отдельного человека, а не общество в целом. Это было преобладающим представлением в конце 20 века. В 1980-х годах Black Report , опубликованный в Соединенном Королевстве, выступил против этой точки зрения и утверждал, что истинным корнем проблемы были материальные лишения. В этом отчете предлагается комплексная стратегия борьбы с бедностью для решения этих проблем. Поскольку это не соответствовало взглядам консервативного правительства, оно не было немедленно реализовано. Консервативное правительство подверглось критике со стороны Лейбористской партии за невыполнение предложений, перечисленных в Black Report. Эта критика дала Black Report необходимое освещение, и его аргументы были сочтены веским объяснением неравенства в отношении здоровья. Также ведутся споры о том, является ли бедность причиной плохого здоровья или плохое здоровье вызывает бедность. В доводах Национальной службы здравоохранения значительный упор делается на бедность и отсутствие доступа к медицинскому обслуживанию. Также было обнаружено, что наследственность в большей степени влияет на здоровье, чем социальная среда, но исследования также доказали, что действительно существует положительная корреляция между социально-экономическим неравенством и болезнью.
Методология
Социология здоровья и болезни рассматривает три области: концептуализацию, изучение измерения и социального распределения и обоснование закономерностей в отношении здоровья и болезни. Глядя на эти вещи, исследователи могут взглянуть на различные болезни через социологическую призму. Распространенность и реакция на различные заболевания зависят от культуры . Изучая плохое здоровье, исследователи могут увидеть, влияет ли здоровье на различные социальные правила или меры контроля. При измерении распределения здоровья и болезней полезно смотреть на официальную статистику и опросы населения. Официальная статистика дает возможность посмотреть на людей, прошедших лечение. Это показывает, что они хотят и могут пользоваться услугами здравоохранения. Это также проливает свет на представление инфицированного человека о своей болезни . С другой стороны, опросы сообщества смотрят на оценку людьми своего здоровья. Затем, глядя на взаимосвязь между клинически определенным заболеванием и самоотчетами, вы обнаруживаете, что часто существует несоответствие.
В большинстве случаев статистика смертности заменяет статистику заболеваемости, потому что во многих развитых обществах, где люди обычно умирают от дегенеративных состояний, возраст, в котором они умирают, проливает больше света на их здоровье на протяжении всей жизни. Это порождает множество ограничений при изучении характера болезни, но социологи пытаются изучить различные данные, чтобы лучше проанализировать распределение. Обычно в развивающихся странах средняя продолжительность жизни ниже, чем в развитых странах. Они также обнаружили корреляцию между смертностью и полом и возрастом. Очень молодые и пожилые люди более подвержены болезням и смерти . В среднем женщины обычно живут дольше мужчин, хотя у женщин чаще бывает плохое здоровье.
Источник