Витамин Д3: как принимать и когда нельзя
Хрупкость костей – довольно распространенная проблема для многих, особенно для людей в возрасте. Ведь с течением лет организм утрачивает нормальный баланс кальция в организме. Отсюда – переломы костей, хрупкость волос и ногтей. Кальций отвечает за все эти функции, а правильно усваиваться ему помогает витамин D3.
В продуктах его найти практически невозможно, он вырабатывается в организме при воздействии солнечного света. Но в средней полосе России солнечный свет тоже – дефицит. Приходится употреблять специальные препараты, содержащие кальций и этот витамин.
В чем выпускается
Обычно этот витамин можно найти в аптеках в виде водного раствора. Он прозрачный, немного желтоватого цвета. Иногда бывает осадок на дне. По –медицински он называется колекальциферол. Раствор продается в стеклянных флаконах темного цвета. К флакону прикреплена капельница для отмеривания капель.
Как действует
Это средство призвано восполнять дефицит витамина D3 в организме. Он регулирует обмен кальция и фосфора. Он усиливает всасывание этих веществ в кишечнике. У детей применение этого средства обеспечивает укрепление костного аппарата и зубов. Попадая в лимфатическую систему, вещество быстро впитывается, потом попадает в печень. Там оно метаболизируется, превращаясь в кальцифедиол. Попадая в почки, превращается в кальцитриол. Выводится через почки и желчный.
Когда назначают
Препарат применяется в следующих случаях:
лечение и профилактика рахитов;
заболевания тонкого кишечника;
послеоперационные состояния (операции на желудке и тонком кишечнике);
при нарушении минерального обмена у людей старше сорока пяти лет;
при непереносимости молочных продуктов.
Когда нельзя принимать
Средство не назначают при:
кальцинатах в почках;
повышенной чувствительности к веществу.
Весьма осторожно назначают при атеросклерозе, сердечной недостаточности, активной форме туберкулеза, саркоидозе, гиперфосфатемии, фосфатах в почках, органических поражениях сердца, острых и хронических заболеваниях почек и печени, болезнях желудка и кишечника, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, беременности, лактации, гипотиреозе.
Как принимать
Обычно флаконы выпускается с капельницами, но если капельницы нет, надо пользоваться глазными пипетками. Одна капля такой пипетки содержит 625 МЕ вещества. Каплю растворяют в ложке с водой или с молоком. Для профилактики рахита здоровым младенцам дают уже с восьмого дня по одной капле каждый день.
Недоношенным младенцам дают по две капли каждый день. Назначают детям первого и второго года особенно важно давать средство зимой, когда солнечного света минимальное количество.
Если рахит уже развился, дают от двух до восьми капель в день в течение года. При недостаточности витамина Д3 принимают по две капли в день. При синдроме альабсорбации принимают по пять-восемь капель.
При гипопаратиреозе принимают от шестнадцати до тридцати капель в сутки, в зависимости от тяжести заболевания. Во время лечения следует контролировать содержания кальция в крови.
Побочные эффекты
Обычно препарат хорошо переносится, но иногда возникают нежелательные побочные действия:
Источник
Передозировка при приеме витамина д3
Передозировка витамина D
Если вы из числа тех, кого пугает передозировка витамина D, то давайте для начала обсудим симптомы гиперкальциурии (ведь именно повышением кальция в крови грозит избыток витамина D):
- Выраженная слабость, затуманенность сознания; Боли в мышцах; Нарушение ритма, повышение артериального давления; Тошнота, рвота, боли в животе; Обильное мочеиспускание, жажда.
Симптомы передозировки крайне редки (лично я не встречала в своей практике, хотя назначаю витамин D весьма активно). По данным исследований передозировку можно ожидать при уровнях 25ОН витамина D3 более 500-750 нмоль/л, явно таких цифр нашими обычными дозами в 5-10 тыс. не достичь. Острая интоксикация возможна при приёме более 400 тыс. ед. витамина D ⠀
Все страхи с передозировкой витамина D не обоснованы. В реальности, проблема в обратном: как витамин D поднять!
Компенсируя дефицит Витамина D, чаще всего назначаем неактивную его форму. Посмотрите все на свои баночки, что там написано? ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ: какой длинный путь ещё ждёт его, чтобы превратиться в активный гормон КАЛЬЦИТРИОЛ. А с нашими дискинезиями желчевыводящих путей и дисбиозами – это целая история, как его усвоить. Я не так давно делала пост об этом.
Даже если все прошло отлично и образовалось достаточно Кальцитриола, то тут встречается ещё одна проблема. Рецепторы, с которыми активный витамин D взаимодействует, могут быть изменены и иметь полиморфизмы.
Это означает, что организму потребуется больше кальцитриола. При аутоиммунных заболеваниях, например, полиморфизмы есть всегда. Поэтому таким пациентам часто требуются большие дозы. Полиморфизмы можно легко проверить, сделав генетическое исследование.
Любое назначение Витамина Д требует контроля . Мы обязательно посмотрим:
- 25 Он витамин D3, идеально методом ХМС, до и в процессе лечения; У нас есть и другие очень чувствительные маркёры: паратгормон и уровень ионизированного кальция в крови. Высокий паратгормон и нормальный или пониженный уровень кальция — это дефицит витамина D. ( Высокий паратгормон и высокий ионизированный кальций — аденома паращитовидных желёз, обязательна консультация эндокринолога)$ При передозировке витамина D: паратгормон будет стремиться к нулю, кальций повысится; Можем ещё и кальциурию посмотреть — сколько кальция выделяется с мочой. При передозировке витамина D — будет повышена;
Все можно держать под контролем, это я сейчас обращаюсь к докторам, которые вроде и слышат, что витамин D нужен, но страхи ещё со студенческих времён об интоксикации остались. Только о ком шла речь тогда: о маленьких детях и профилактике рахита.. и проба Сулковича только была в помощь.
А сейчас и множество исследований есть, и методы диагностики под рукой, а в рекомендациях по-прежнему встречаем: пить 1 каплю вигантола через день, чтоб камни в почках не образовались…
Источник
Передозировка витамина D3 у взрослых
Витамин D3 синтезируется в организме под влиянием ультрафиолета. В пище он находится в морской рыбе. С возрастом содержание данного витамина в организме снижается. Без этого нутриента невозможно себе представить нормальное функционирование организма человека и поддержание хорошего здоровья.
Полезные качества витамина D3 могут проявиться на уровне клеток организма. Недостаток его способствует изменению состояния здоровья. Чтобы избавиться от нехватки витамина D3 многие используют различные добавки. Однако очень важно правильно их принимать и следовать инструкции. В иной ситуации может возникнуть передозировка витамина д 3, которая приведёт к интоксикации.
Симптомы передозировки
Заниматься самолечением не рекомендуется. Нередко происходит при бесконтрольном приеме витамина д 3 передозировка, симптомы у взрослых являются следующими:
- Слабость.
- Плохой сон.
- Плохое самочувствие.
- Нервозность
- Жажда.
- Мигрень.
- Плохой аппетит.
- Уменьшение веса.
- Боли в животе, костях.
- Учащенное сердцебиение.
- Повышенное потоотделение.
- Снижение остроты зрения.
Гиперкальцемия оказывает воздействие на работу мышцы сердца, увеличивается риск почечной недостаточности. Передозировка витамина Д влечет за собой тяжелые воздействия. У детей гиперкальцемия может проявляться отставанием в развитии.
Антидота нет, поэтому употребление витамина Д3 нужно проводить строго под наблюдением специалиста.
Витамин Д выводится очень сложно и медленно.
Последствия передозировки
Переизбыток витамина Д3 в организме может привести к нескольким неприятным эффектам. Рассмотрим каждый по отдельности.
Повышение уровня вещества в крови
Если в организм приходит необходимое количество витамина Д3, иммунная система укрепляется, организм получает защиту от остеопороза. Однако нельзя назвать точную дозу витамина, которая подойдет для каждого. Считается, что взрослому человеку нужно пить витамин Д3 в объёме 30 нг/мл л. Но медики рекомендуют удерживать уровень 40-80 нг/мл. Переход за границы нормы может стать уже опасным для здоровья.
Повышение уровня кальция в крови
Витамин D3 позволяет кальцию быстро и хорошо всасывается из пищи. Но если имеется переизбыток этого витамина, количество кальция в крови поднимается. В такой ситуации могут возникнуть следующие опасные симптомы:
- Усталость.
- Нарушение работы ЖКТ.
- Головные боли и головокружения.
- Жажда.
Тошнота, снижение аппетита
Не у каждого человека с гиперкальциемией могут появиться такие симптомы. Однако в некоторых случаях они проявляются, что может привести к потере веса.
Боли в животе
Это может иметь связь с непереносимостью витамина Д3 или СРК. Однако нередко данный симптом наблюдается и при передозировке. Обычно он свойственен тем людям, которые употребляют огромные дозы микроэлемента.
Сокращение массы костей
Витамин D имеет прямую связь с усвоением кальция. Если превысить дозировку, то это может негативно сказаться на всех тканях с органами. По мнению учёных, повышенный уровень данного минерала в крови может спровоцировать уменьшение витамина К2. Последний отвечает за удерживание кальция в костях. Для сохранения приемлемой массы костей следует ограничивать использование витамина и добавлять в пищу витамин К2. Такой витамин рекомендуется получать из мясных продуктов.
Почечная недостаточность
Неконтролируемый прием витамина D может привести к нарушению работы почек. Есть исследования, в которых было отмечено расстройство почек у людей, имеющих передозировку витамина D.
Как определить уровень витамина Д3?
Получить данные о том, что в вашем организме уже много витамина Д3, можно сдав анализ крови.
Это исследование обычно выполняется при риске остеопороза, в процессе беременности, если женщина испытывает недостаток ультрафиолета или страдает хроническими заболеваниями.
При неконтролируемом приеме витамина д 3 и передозировке симптомы могут появиться не сразу. При этом человек может не обратить внимание внезапно появившуюся усталость, тошноту, головные боли и связать это с другими причинами.
Взрослому человеку с профилактической целью необходимо принимать дозу витамина Д3 в объёме 5000 МЕ. Младенцам до 6 месяцев необходимо давать не более 800 МЕ. Детям от 6 месяцев до года рекомендуется давать 800-1000 МЕ, от 1 года до 4 лет — 2000 МЕ.
Для нормального усвоения витамина D3 следует также принимать магний, витамин К, фосфор и кальций. Если врач назначил вам большие дозы витамина Д3, следует его принимать вместе с витамином К, чтобы предотвратить вымывание из костей кальция.
Если вы подозреваете у себя переизбыток витамина д 3, симптомы передозировки стали вас беспокоить, стоит обратиться к врачу.
Передозировка витамина Д3 у женщин
В основном переизбыток витамина Д3 у взрослых симптомы имеет схожие. Однако у женщин могут возникнуть специфические симптомы. Помимо основных, перечисленных выше симптомов, передозировка витамина Д у женщин может привести к бесплодию, наступлению ранней менопаузы, гипертонии, частым простудам.
Итак, витамин D является важным нутриентом для нашего организма. Если вы питаетесь сбалансированно, это ещё не значит, что вам не может потребоваться прием дополнительных добавок. Переизбыток витамина D3 так же плох, как и недостаток. Предельно допустимая суточная норма составляет 4000 МЕ. Если вы употребляете повышенные дозы витамина Д3, обязательно контролируйте показатели крови.
Выбирайте пищевые добавки от проверенных производителей, в противном случае повышается риск передозировки из-за неверно созданной маркировки. Если в процессе употребления витамина Д3 вы почувствовали симптомы, описанные в этой статье, немедленно обратитесь к врачу.
Источник
Безопасность приема витамина D: риски передозировки
Часть I
ВИЧ-инфекция и антиретровирусная терапия (АРВТ) могут создавать уникальные факторы риска недостаточности витамина D, включая изменения метаболизма витамина D в присутствии АРBТ. Низкий уровень метаболитов витамина D (25(OH)D менее 30 нг/мл) давно и хорошо документирован у людей с ВИЧ-инфекцией.
Вместе с тем люди с ВИЧ-инфекцией не могут обычно себе позволить достаточный уровень инсоляции даже там, где такая возможность у них есть, например, из-за бытующего мнения о рисках иммуносупрессивного влияния УФ-излучения, активации репликации ВИЧ, рисков фотоканцерогенеза. Хотя более поздние исследования не показали связи загара на солнце или в солярии с рисками прогрессии СПИДа или значимого влияния на иммунный статус, определенная доля правды тут есть. Существует консенсус в отношении того, что ультрафиолетовое излучение несет, например, риски реактивации герпес-вирусов, что в итоге повышает риски саркомы Капоши, также есть заслуживающие внимания данные о рисках других видов рака кожи, связанные с инсоляцией, и повышении таковых рисков при ВИЧ-инфекции. Так или иначе – с солнцем при ВИЧ-инфекции все крайне неоднозначно. Впрочем, по естественным географическим причинам проблема многих регионов Российской Федерации больше в том, что инсоляции в любом случае скорее мало, а чаще – неудовлетворительно мало.
Не будем углубляться в тему дефицита витамина D и связанных с этим рисков – это требует отдельного большого анализа, отметим, что сегодня существует относительный консенсус о том, что что уровень 25(OH)D менее 20 нг/мл является дефицитом, уровень ниже 30 нг/мл является субоптимальным, а общепризнанная рекомендация Endocrine Society – поддержание уровня 40-60 нг/мл. Таким образом, добавки витамина D3 являются практически обязательной опцией для очень многих людей с ВИЧ-инфекцией, а учитывая наличие при ВИЧ-инфекции и на фоне АРВ-терапии факторов дефицита, рекомендуемые дозы витамина D для людей с ВИЧ будут несколько выше.
В отчете Institute of Medicine (IOM) 2011 года сформулирован верхний предел суточного потребления витамина D здоровыми взрослыми на уровне 4000 МЕ/сутки. Токсические эффекты, ожидаемые при превышении уровня 150 нг/мл 25(OH)D, не рассматриваются как возможные при применении доз до 10000 МЕ/сутки. В данном же отчете IOM были отмечены риски некоторых неблагоприятных эффектов, предполагаемые при сывороточной концентрации уже в диапазоне от 50 нг/мл, что было весьма противоречиво. Однако, последующая ревизия данных выявила ошибку в методологии расчетов, и в исследовании 2017 года (Durazo-Arvizu и др.) было показано, что нет никаких дополнительных рисков при концентрации 25(OH)D в диапазоне 40–100 нмоль/л.
Передозировка витамином D возможна, но является очень редким явлением из-за чрезвычайно широкого терапевтического диапазона витамина, и обычно она связана с применением мегадоз витамина D3 (кумулятивная доза 1,5-2 миллиона и более МЕ в месяц, как правило, на протяжении нескольких месяцев). Основные симптомы передозировки: спутанность и угнетение сознания, выраженная психомоторная заторможенность, периодическая рвота, боли в животе, полиурия, полидипсия, обезвоживание. Токсический порог концентрации 25(OH)D определен на уровне 150 нг/мл (375 нмоль/л). Средняя доза витамина D, приводящая к смерти, составляет 21 мг/кг (8,4 миллиона МЕ/кг).
Клиницистам следует помнить, что у гиперкальциемического пациента гиперфосфатемия предполагает интоксикацию витамином D (VDT), тогда как гипофосфатемия предполагает скорее первичный гиперпаратиреоз. Последнее дополнительно характеризуется повышенной активностью паратиреоидного гормона и повышенной концентрацией 1,25 (ОН)2D, но нормальной концентрацией 25(ОН)D.
Витамин D хорошо кумулируется в жировой ткани, что позволяет его принимать в бо́льших дозах периодически, вместо меньших доз при ежедневном режиме. Однако эта же особенность в условиях передозировки может приводить к весьма длительным симптомам передозировки, если таковая произошла – гиперкальциемия из-за передозировки витамина D теоретически может длиться до 18 месяцев после прекращения приема витамина D.
Часть II
Есть ли сегодня вопросы к безопасности добавок витамина D при приеме в дозах, не выходящих за рекомендованные для профилактики или терапии дефицита витамина D?
Если отбросить довольно очевидные ситуации с передозировками, связанными с мегадозами витамина D, на сегодня нам известно лишь об одном аспекте безопасности, который следует рассмотреть подробно, а именно: о рисках развития нефролитиаза (образования камней в почках) на фоне приема добавок витамина D.
Риск развития нефролитиаза в России был велик и остается относительно высоким, в первую очередь из-за низкого и чрезвычайно низкого качества воды – этот фактор риска справедлив для всех и каждого. Образованию камней в почках часто способствует гиперкальциурия (повышенное содержание кальция в моче), у которой есть масса собственных причин. Одной из редких причин является активный метаболит витамина D – кальцитриол, который увеличивает усвоение кальция в пищеварительной системе. В свою очередь экскреция кальция с мочой напрямую связана с усвоением пищеварительного кальция, что означает, что метаболиты витамина D теоретически могут усиливать кальциурию и способствовать образованию некоторых видов мочевых камней.
Сразу определим то, что риски нефролитиаза в разрезе уровня 25(OH)D или кальцитриола касаются узкой, имеющей некоторые исходные особенности и предрасположенность, группы людей.
Большой мета-анализ накопленных данных был опубликован исследователями из Новой Зеландии в 2016 году. Анализ данных 48 исследований, которые охватывали почти 20000 человек показал, что:
- добавки витамина D в некоторых случаях приводят к повышению уровня кальция в моче и плазме, то есть, возможно, формируют определенный риск камнеобразования в почках;
- в больших исследованиях связь добавок витамина D с риском возникновения камней в почках не была установлена.
Риски гиперкальциемии и гиперкальциурии при применении витамина D по результатам мета-анализа были сопоставимы: отношение рисков 1,54 (95% ДИ: 1,09-2,18; Р = 0,01) и 1,64 (95% ДИ: 1,06, 2,53; Р = 0,03) соответственно. Однако связи длительности приема, дозировок и уровня 25(OH)D на риски образования камней пока не обнаружили.
Казалось бы, можно закрывать вопрос? Почти, мы понимаем, что в среднем случае никаких проблем не будет. Но нет ли сведений о каких-то более редких случаях, которые в больших данных могли «потеряться»? Два французских исследователя в 2018 году опубликовали обзор, в котором попытались глубже рассмотреть данную проблему. Их выводы звучат так: «Появляется все больше доказательств того, что прием холекальциферола, или высокий уровень 25(OH)D в плазме могут увеличить экскрецию кальция с мочой, вызывая образование камней в почках у предрасположенных людей или определенных групп пациентов.»
Можем ли мы как-то выявить тех самых предрасположенных людей, желательно заранее? Авторы приводят данные о том, что, по всей видимости, проблема у тех самых предрасположенных людей связана с особенностями дальнейшего обмена одной из форм витамина D – 1,25(OH)2 D3 (он же 1,25-дигидроксихолекальциферол), и/или особенностями чувствительности специфических рецепторов.
Так или иначе, есть основания полагать, что некоторые кальциевые камнеобразователи имеют более высокие уровни кальцитриола. Кишечная абсорбция кальция для пути параклеточной абсорбции зависит от внутрипросветной концентрации кальция, этот механизм будет у всех примерно одинаковым. Однако трансцеллюлярная абсорбция кальция опосредуется 1,25-дигидроксивитамином D или тем самым кальцитриолом.
Один из возможных сценариев повышения уровня кальцитриола – наличие мутации SLC34A1, затрагивающей переносчик фосфата NPT2a. Распространенность данной мутации в некоторых странах ЕС составляет примерно 1:33000. Низкий уровень фосфатов стимулирует выработку кальцитриола в проксимальных канальцах почек. Другой сценарий – повышенный уровень кальцитриола вызывает избыточное потребление белка, и связанная с этим клубочковая гиперфильтрация. Третий – у детей описана мутация фермента CYP24A1, который ответственный за деградацию кальцитриола. Наверняка есть и иные сценарии, а также их комбинации.
Вместе с тем, известно, что некоторые люди, страдающие абсорбционной гиперкальциурией и камнями в почках, имеют нормальные уровни сывороточного кальцитриола. Есть предположения, что у таких людей проблема в том, что они более чувствительны к витамину D или его метаболитам. Были найдены и связи с определенной генетикой – полиморфизм гена VDR, кодирующего рецептор витамина D.
Может ли какой-то человек иметь одновременно проблемы с обменом кальцитриола и особую чувствительность рецепторов витамина D? Наверняка при большом числе наблюдений можно найти и таких людей.
Итак, мы вряд ли понимаем, какие исходные факторы, а скорее их сочетание, могут обуславливать риски образования камней в почках при приеме витамина D. Очевидно, что у подавляющего большинства людей практически при любом режиме приема витамина D3, в том числе при уровнях, значительно превышающих оптимальное значение, риски формирования нефролитиаза никак не изменятся.
Эффективной скрининговой методики не существует, ее лишь предстоит разработать на основании тех исследований, которые еще предстоит провести в данной области. Нет и понимания того, где провести «красные линии». Тем не менее можно утверждать, что людям с повышенным уровнем кальция в плазме крови следует с осторожностью отнестись к приему любых доз витамина D3, а также осуществить под руководством врача индивидуальный мониторинг безопасности приема D3.
Исследование уровня 1,25-OH2 D3 (кальцитриола), так же, как и исследование уровня 25-OH D3 (гидроксихолекальциферола), является относительно дорогостоящим тестом. При наличии возможности, следует осуществлять контроль не только достижения целевых значений уровня 25(OH)D, но и оценить уровень 1,25-OH2 D3 спустя некоторое время после начала регулярного приема витамина D3.
Методология диагностики гиперкальциурии не стандартизирована. Применяется исследование уровня кальция в суточной моче, но данный метод не очень подходит для скрининговых исследований.
Нормальный диапазон уровня кальция в крови составляет 2,1–2,6 ммоль/л (8,8–10,7 мг/дл , 4,3–5,2 мг-экв/л ). Превышение уровня в 2,6 ммоль/л трактуется как гиперкальциемия. Учитывая невысокую стоимость данного теста, его проведение можно определенно рекомендовать перед началом приема витамина D, а также контроль данного параметра в первые месяцы приема витамина D3.
Источник