Паратгормон с каким витамином

Паратгормон с каким витамином

Физиология паратгормона настолько сильно связана с витамином D и метаболизмом костной ткани, что рассматривать эти вопросы по отдельности, не потеряв их сути, невозможно. Графически взаимоотношения представлена на рисунке ниже. Паратгормон в первую очередь регулирует содержание ионов кальция в межклеточном пространстве. Витамин D контролирует всасывание кальция из пищи, а также косвенно отвечает за минерализацию костной ткани, которая содержит в себе 99% всего кальция организма.

«Можно ли считать кость органом?» Да! Поскольку костная ткань проявляется очень высокую метаболическую активность, а также содержит большие запасы кальция, она напрямую включена в процессы регуляции содержания кальция в межклеточном пространстве и плазме крови. Нормальная концентрация кальция в межклеточном пространстве необходима для выполнения множества клеточных функций, среди которых передача сигнала между клетками, секреция гормонов, нормальная работа мышц и нервов, поэтому необходимо строгое ее сохранение в определенных пределах.

Гипокальциемия ведет к нервно-мышечной гипервозбудимости; умеренное снижение уровня кальция проявляется гиперестезиями с положительными симптомами Хвостека и Труссо; тяжелая гипокальциемия ведет к развитию тетании, судорог и смерти. Гиперкальциемия проявляется летаргией, слабостью, комой и, наконец, смертью. Около 50% внеклеточного кальция находится в ионизированной форме, но точное соотношение зависит от pH. Содержание кальция внутри клеток на порядки меньше, чем вне ее, но некоторые органеллы, например, митохондрии, содержат в себе повышенные концентрации кальция. Колебания уровня внеклеточного ионизированного кальция обычно не превышают ± 10%.

а) Физиология обмена паратгормона. Паратгормон (паратиреоидный гормон, ПТГ, РТН) по химическому строению является 84-аминокислотным полипептидом; было выяснено, что за биологическую активность гормона ответственны первые 34 аминокислотных остатка паратгормона, именно они используются в клинической практике, например, в лечении остеопороза. Определение последовательности классического рецептора ПТГ показало его связь с G-белком и наличие семи трансмембранных сегментов, проявляющих одинаковое сродство как с паратгормоном, так и с ПТГ-родственным пептидом (ПТГ-рП).

Но ПТГ-рП не обладает таким же активирующим действием на 1-гидроксилазы почек, как сам ПТГ.

Наибольшее количество рецепторов к ПТГ находится в костной ткани и в почках, хотя в других органах они также присутствуют в меньших количествах. Недавно был обнаружен новый подвид ПТГ-рецептора, который связывается с карбоксильным остатком паратгормона. Ранее считалось, что данные рецепторы находятся в неактивном состоянии. Этот недавно обнаруженный рецептор не связывается с ПТГ-рП. Неизвестно, играет ли он какую-либо роль в метаболизме костной ткани или имеет какие-либо другие функции.

Клетки паращитовидных желез также экспрессируют рецепторы, чувствительные к кальцию. И они являются рецепторами, связанными с G-белками, и имеют в своем составе семь трансмембранных доменов. Данные рецепторы могут соединяться с различными катионами, но физиологически подходящими для них являются только двухвалентные катионы кальция и магния. Снижение уровня ионизированного кальция ведет к повышению секреции ПТГ, повышение уровня ионизированного кальция ведет к снижению секреции ПТГ.

Таким образом, и концентрация ионизированного кальция, и концентрация ПТГ в плазме крови колеблются лишь в узких пределах. Были описаны различные мутации данных рецепторов, некоторые из них приводят к повышению их активности, другие — к понижению. Данные мутации являются ключом к пониманию семейной гипокальциурической гиперкальциемии и некоторых гипокальциемических синдромов, например, семейного гипопаратиреоидизма.

Паратгормон (ПТГ) повышает резорбцию кальция в почках, усиливает резорбцию костной ткани, повышает активность D1-гидроксилазы почек. Эти механизмы помогают восстановить уровень кальция в плазме крови.

Пути метаболизма витамина D, паратгормона и костной ткани.
Предшественники витамина D синтезируются в коже под действием ультрафиолета. Превращение 25-ОН витамина D, депонированной формы витамина, в активную форму,
т.е. 1,25-(ОН)2 витамин D, регулируется паратгормоном. 1,25-(ОН)2 витамин D повышает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте.
Кальций и фосфор плазмы крови регулируют содержание паратгормона крови, а также участвуют в минерализации новообразованного костного матрикса.
При повышении уровня паратгормона усиливается резорбция костной ткани, поскольку это необходимо для поддержания необходимого уровня кальция в плазме,
а также стимулируется синтез 1,25-(ОН)2 витамина D почками.

б) Физиология обмена витамина Д. Синтез провитамина D (холекальциферола) происходит в коже из 7-дегидрохолестерола в результате фотокатализа под действием ультрафиолетовых лучей с длиной волны 290-315 нм. Ультрафиолетовые лучи именно с такой длиной волны могут преодолеть атмосферу, поэтому у жителей возвышенностей синтез провитамина D подвержен сезонным колебаниям. Синтез предшественников провитамина D тоже зависит от воздействия солнечных лучей, поэтому избыточное пребывание на солнце не приводит к гипервитаминозу.

Следовательно, скорость продукции провитамина D в долгосрочной перспективе не зависит от пигментации кожи; но она может снижаться у темнокожих лиц, которые мало подвергаются воздействию солнечных лучей. Провитамин D связывается с транскальциферином (витамин — D — связывающим белком) и транспортируется в печень, где в результате 25-гидроксилирования он превращается в кальцидиол.

Возможности получения витамина D с пищей очень ограничены, лишь крайне малое число продуктов содержит в себе витамин D. Молоко и молочные продукты, производимые в США и Европе, дополнительно обогащаются витамином D. Одна их порция содержит около 100 ME витамина. К сожалению, необогащенные молочные продукты и человеческое грудное молоко содержат крайне малое количество витамина. В желтке яйца содержится около 20 ME витамина D, в белке витамина D нет. Рыба является источником, богатым витамином D.

В порции консервированного тунца содержится 250 ME витамина, а в одной порции свежевыловленного лосося может содержаться до 1000 ME. В растительных продуктах витамина D нет, но он может содержаться в грибах в количестве до 1500 МЕ/100 г, если грибы росли в присутствии солнечного света.

Витамин D представляет из себя провитамин, активной формой которого является 1-25-(ОН)₂ витамин D (кальцитриол). В норме кальцитриол продуцируется почками из витамина D, кальцидиола, в результате реакции 1-гидроксилирования. Активность 1-гидроксилазы почек контролируется ПТГ, поэтому уровень 1-25-(ОН)₂ витамина D напрямую коррелирует с уровнем ПТГ. Высокий уровень ПТГ, как правило при гипокальциемии, стимулирует образование 1-25-(ОН)₂ витамина D. В результате происходит повышение абсорбции кальция в кишечнике и нормализация его уровня в плазме крови.

При определенных патологических состояниях некоторые другие ткани также могут проявлять 1-гидроксилазную активность, иногда независимо от действия ПТГ.

в) Метаболизм минеральных веществ в костной ткани. Мы часто воспринимаем кости лишь как опорные структуры, но на самом деле костная ткань играет важную роль в метаболизме, выступая в качестве депо кальция, фосфатов и карбонатов, также она участвует в поддержании кислотно-щелочного равновесия. Матриксом кости является частично минерализованная ткань и специфические костные клетки. Костную систему человека разделяют на осевой скелет, к которому относят череп, позвоночный столб, грудину, ребра и таз, и на скелет конечностей, от их проксимальных отделов до кончиков пальцев.

Также костная ткань подразделяется на губчатую (трабекулярную), которая обладает высокой метаболической активностью, и кортикальную, которая имеет большую плотность и меньшую метаболическую активность. Изменения в кортикальной костной ткани наступают при тяжелых или длительно текущих заболеваниях. В осевом скелете преобладает содержание трабекулярной кости, в скелете конечностей — кортикальной.

К костным клеткам относят остеобласты, остеокласты и остеоциты. Остеобласты происходит из мезенхимальных стволовых клеток, они образуют соединительнотканный матрикс кости, который затем минерализуется, формируя новую костную ткань. Большинство остеобластов подвергаются апоптозу, но часть из них остается включенной в костный матрикс и превращается в остеоциты, а другая часть остается на поверхности кости, формируя надкостницу.

Трансформируясь в остеоциты, эти клетки образуют длинные отростки, которыми они создают щелевой контакт с соседними клетками и с клетками надкостницы. Остеоциты воспринимают механическое давление, оказываемое на кость, и играют важную роль в моделировании костной ткани. Остеокласты представляют собой крупные многоядерные клетки, происходящие из одноядерных макрофагов. Процесс дифференцировки клеток в остеокласты происходит под контролем ядер-ного фактора кВ (каппа-Б, RANKL), продуцирующего в ходе апоптоза остеобластов, и под контролем колониестимулирующего фактора макрофагов.

Остеокласты участвуют в резорбции костной ткани, разрушая минеральный компонент и коллагеновый матрикс костной ткани посредством протеолиза.

В норме костная ткань постоянно разрушается остеокластами и одновременно заново синтезируется остеобластами. Этот процесс получил название ремоделирования костной ткани. В здоровом организме процессы разрушения и синтеза костной ткани находятся в равновесии. Ремоделирование костной ткани крайне важно для поддержания структурной целостности (прочности) скелета, т. к. с ее помощью постоянно восстанавливаются микропереломы костей, возникающие от каждодневных физических нагрузок.

г) Кальций-чувствительные рецепторы. Как уже упоминалось выше, паращитовидные клетки экспрессируют кальций-чувствительные рецепторы. Первоначально данные рецепторы были выделены из паращитовидных клеток крупного рогатого скота, затем их наличие было подтверждено и у человека. Кроме паращитовидных желез, где они и были впервые обнаружены, данные рецепторы экспрессируются в почках, костях, желудке, легких, головном мозге и других тканях.

Как мутации, так и приобретенные дисфункции данных рецепторов могут стать причиной появления различных заболеваний, связанных как с повышением, так и с понижением кальция крови. Более подробно эти заболевания будут рассмотрены ниже.

Учебное видео расшифровки биохимического анализа крови

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

При приеме витамина D повышается паратгормон

Помогите, пожалуйста, разобраться, что делать: при приеме D3 ли D2 показатели данного витамина в крови не поднимаются, а ПТГ растет. Кальций ионизированный всегда на адекватном уровне 1,2 ммоль/л. Самочувствие при приеме D2 или D3 ухудшается: жар, спутанность сознания, слабость. Плохо становится от 400 МЕ. При приеме препаратов кальция начинается жуткий психоз и боли в голове. Обращался к эндокринологу. Он сказал надо увеличить поступление витамина D в организме. От витамина плохо (пробовал все варианты из аптеки: на масле, водный, в капсулаз, девит). Замкнутый круг. Посоветуйте, что делать? Результаты анализов: До приема D3: 25(OH) D=22 нг/мл (норма 30-100); ПТГ=109 пг/мл (норма 68 мах.) Месяц приема D3 в дозе 800 МЕ: 25(OH) D=22 нг/мл; ПТГ=115 пг/мл. До приема D2: 25(OH) D=22 нг/мл (норма 30-100); ПТГ=115 пг/мл Месяц приема D2 в дозе 5000 МЕ: 25(OH) D — 19 нг/мл; ПТГ=148 пг/мл.

Андрей, мужчина, 1985 лет, 21 октября 2019

Нормы: паратгормон- 9,5-75 пг/мл

витамин Д — 30-100 нг/мл

Судя по результатам Ваших анализов складывается достаточно странная картина: Вы принимаете витамин Д- а он у Вас не приходит к нормальным значениям, а паратгормон только нарастает.

Это говорит о том, что терапия подобрана не достаточно эффективно и требует дальнейшей корректировки.

Что бы не навредить организму, Вам необходимо ЛИЧНО посетить эндокринолога со всеми результатами анализов и пройденными исследованиями. С учетом Вашего состояния не рекомендую Вам откладывать визит к врачу.

Источник

Анализ крови на паратгормон

Полное название анализа: Паратиреоидный гормон (Паратгормон, Паратирин, ПТГ, Parathyroid hormone, PTH)

Метод исследования: Электрохемилюминесцентный иммуноанализ

Биоматериал: Сыворотка крови

Время выполнения: 1-2 дня

Паратиреоидный гормон относится к группе активных биологических веществ, он синтезируется паращитовидными железами. Данное вещество участвует в регуляции обмена кальция и фосфора в крови.

На основании данных анализа на паратгормон делаются выводы об интенсивности обменных процессов с участием таких микроэлементов как кальций и фосфор. Исследование помогает заподозрить заболевания, которые возникают на фоне гипопаратиреоза, в частности, нарушение работы почек и печени, панкреатит, недостаток витамина Д.

Показания к анализу на паратгормон

Поводом для проведения анализа становятся жалобы пациента на:

• слабость;
• утомляемость, потерю работоспособности;
• сильную жажду;
• выделение мочи в больших количествах;
• боли в животе;
• боли в суставах, мышцах;
• тошноту.

Уровень гормона в крови всегда отслеживают после удаления аденомы или паращитовидных желез. Ориентируясь на данные исследования, назначают заместительную терапию.

Подготовка к исследованию

Чтобы получить точный результат анализа на паратгормон, рекомендуется соблюдать правила подготовки:

• Анализ сдается натощак. Пациенту врачи рекомендуют сделать перерыв в приеме пищи на 8 часов.
• Материал сдается рано утром, в это время концентрация гормона минимальна. Максимальное содержание биологически активного вещества данного типа наблюдается в районе 14-16 часов.
• За пять дней до обследования прекращаю прием лекарственных препаратов и витаминов. Концентрация ПТГ под действием некоторых препаратов может повыситься или понизиться.
• За сутки до анализа из рациона придется исключить молоко и молочные продукты, рыбу, орехи.
• В это время нельзя употреблять алкогольные напитки.
• Перед анализом можно пить воду и нельзя кофе и крепкий чай.
• За двадцать четыре часа до обследования максимально снижают физические нагрузки на организм.
• За три часа до посещения процедурного кабинета придется отказаться от сигарет.

За несколько дней до сдачи крови нельзя проходить флюорографию, томографию. такой же запрет вводится на физиотерапевтическое лечение.

Причины ложных результатов

Влиять на результат анализа могут самые разные факторы:

• В первую очередь уровень гормона изменяется на период беременности и кормления грудью.
• Полученные данные могут быть изменены при неправильном заборе и хранении крови.
• Употребление большого количества продуктов, содержащих кальций, может стать причиной изменения показателей.
• Уровень паратгормона повышают диуретики, фосфаты, рифампицин, литий, стероиды, изониазид, противосудорожные препараты.
• Паратирин в крови снижается после приема пропранолола, циметидина.
• При болезни Бернетта, происходит ложное уменьшение значения.

При получении ложного результата врач назначает сдать кровь повторно.

Как проводится анализ

Анализ на этот тип гормона берется из вены. Уровень паратирина определяется в сыворотке, которая отделяется от форменных элементов путем центрифугирования. Подсчет концентрации проходит с использованием иммуноферментного анализа, хемилюминесцентного иммуноанализа.

Нормы и расшифровка результата

В возрасте от 17 до 70 лет нормальным считается уровень гормона от 0,7 до 5,6 нг/л (3,6-52,8 пг/мл). После семидесяти лет нормальной будет концентрация от 0,5-12 нг/л (4,7-113 пг/мл).

Во время беременности уровень паратгормона изменяется и составляет от 9.5 до 75 пг/мл.

При избыточном содержании гормона в крови выявляют следующие отклонения:

• Частые переломы и деформацию скелета.
• Гниение и выпадение зубов в большом количестве.
• Образование камней в почках.
• При активном образе жизни появляются боли в мышцах и суставах.

При высоком уровне ПТГ могут быть выявлены следующие патологии:

• доброкачественной опухоли;
• раковые опухоли;
• почечная недостаточность;
• воспаление поджелудочной железы;
• патология печени.

При сниженном уровне гормона:

• Наблюдается ухудшение качества сна или бессонница.
• Происходит снижение объемом запоминаемой информации.
• Пациент находится в депрессивном состоянии.
• Изменяется сердечный ритм, появляется тахикардия.
• Наблюдаются спазмы в бронхах или в других отделах дыхательных путей.
• У пациента может быть жар и озноб.
• Могут появляться судороги, сильно напоминающие эпилептический припадок.

Низкий уровень ПТГ возникает на фоне:

• аутоиммунных заболеваний;
• саркоидоза;
• токсического зоба;
• дефицита магния;
• гипервитаминозов;
• спонтанного разрушения костей.

Небольшое отклонение от нормы не всегда указывает на патологию, поэтому расшифровку анализа лучше доверить доктору.

Источник