Группа: Участники
Регистрация: 9.12.2006
Пользователь №: 3 777

Я — близкий знакомый человека, на которого воздвигают обвинение. Дело в суде. Человеку вменяются в вину побои и легкий телесный вред. Потерпевший сочинил свое избиение. Прошу помочь глубже понять медицинскую сторону вопроса! Вот — суть дела:

Женщина пожилого возраста утверждает (поочередно путает), что ее вечером ударили (ладонью, кулаком) в (лоб, висок) около правого глаза. От этого будто бы образовалась параорбитальная гематома (цвет, размеры не указаны) и кровоизлияние в стекловидное тело. Параорбитальную гематому записал на следующий день травматолог в т/п (наверное, его здорово убалтывала), а окулист в другой поликлинике про нее еще через день ничего не написал, но нашел кровоизлияние в с/т. К сведению: параорбитальной гематомы простые смертные — свидетели никогда не видели. Также подсудимый и два свидетеля утверждают, что ее никто не бил, а дралась она сама (психопатка). Женщина — жуткий гипертоник, обычное давление вечером 170/120, после стресса могло быть еще больше. Эксперту через две недели после происшествия женщина сказала, что ей дали в лоб ладонью. Эксперт не знал о ее гипертонии, доверился ее рассказам (она выглядит благородно, при этом удивительно умеет давать количество вранья, блзкое к 100%, не запинаясь, это можно определить только ретроспективным сравнением информации, чего эксперт не мог), рассмотрев ее карточку травматика, где написано про параорбитальную гематому, и диагноз окулиста — кровоизлияние в с/т в стадии рассасывания, определил эти две вещи как связанные. Эксперт постановил, что ей могли так дать в лоб, и от этого все могло быть, и написал легкий вред здоровью.

Вопрос: как вы думаете, если не известен цвет гематомы (мы склоняемся к тому, что ее не было, а был отек какой-нибудь от недосыпания), а кровоизлияние в с/т на момент осмотра в стадии рассасывания, можно ли сказать, что такое повреждение могло быть получено от удара, но раньше, чем якобы произошло избиение (напомню, смотрел травматолог через 20 часов, окулист через 1,5 суток) ?

Хотелось бы подойти и ближе к истине, но мы не уверены в себе. Достоверно ли выглядят причины, что: кровоизлияние в с/т произошло от гипертонической болезни, обостренной в результате стресса (мы склоняемся к этому), а также зловредную доносчицу в обозримое время могли покусать насекомые, она от них с ума сходит, аллергик, а рядом с ее местом жительства есть осиное гнездо и она воюет с насекомыми, как и с моим знакомым и с другими, надо полагать, пришельцами .

Если кто сможет посоветовать, как принципиально сформулировать вопросы к новой СМЭ (первая СМЭ шла под стандартные 4 вопроса следствия), будем также признательны. Адвоката у знакомого нет, есть бесплатный, шарит слабо, денег у бедняги нету — ученый, пишет дисер, на работу не ходит, семья, дитя, квартплата и все тако.

Источник

Синяк под глазом или параорбитальная гематома. Как быстро убрать?

Нет такого человека, который бы не «сносил» в жизни хотя бы одного синяка.
Неприятная проблема как синяк под глазом доставляет массу проблем как косметических так и функциональных.

Гематомы в данном месте могут появляться не только из-за травм, нанесенных непосредственно в область глаза. Травмированной может оказаться лобная часть, нос, переносица, скуловая область либо щеки.

После случайного либо умышленного удара по лицу происходит разрыв сосудов и попадание крови в окружающие ткани с дальнейшим скоплением ее в верхних слоях кожи.

Эпидермис век очень нежный и тонкий, также там расположено огромное количество кровеносных сосудов, питающих нашу зрительную систему — поэтому даже небольшая травма в любой области лица часто приводит к появлению гематомы под глазом.

Оглавление:

Определение

Гематомы (синяки) под глазами — это не что иное, как внутритканевое кровоизлияние, когда целостность покровов не нарушена, а кровь из поврежденных сосудов остается в толще ткани, окрашивая ее в характерный цвет.

Изначально гематома под глазом представляет собой ярко багровое пятно, спустя время цвет его становится более насыщенным — темно фиолетовым. В период рассасывания наступает третья стадия и синяк приобретает зеленоватый оттенок, еще позже он становится желтым и только после этого, кожа возвращает свой естественный цвет.

Причины появления синяков и гематом под глазом

Есть несколько причин появления синяка или гематомы под глазом:

• Кровоизлияние в подкожно-жировой слой века в результате травмы головы – самая частая причина.
• Самопроизвольный разрыв капилляров у людей, предрасположенных к появлению синяков, с нежной кожей и тонкими стенками сосудов.
• Применение препаратов, предназначенных разжижать кровь (таких, как ацетилсалициловая кислота и пр.).
• Длительное пребывание под прямыми солнечными лучами может спровоцировать разрыв кровеносных сосудов.

Параорбитальная гематома

Параорбитальная гематома глаза (кровоизлияние в окологлазничную клетчатку) возникает вследствие сильной черепно-мозговой травмы или сотрясения мозга. Ее появление, как правило, сопровождается острой болью, головокружением, двоением в глазах.

Параорбитальная гематома может быть симметричной (так называемый синдром очков). Это очень тревожный симптом, он может означать перелом переносицы, костей лба или основания черепа. Ни в коем случае нельзя тянуть с походом к врачу, ведь другие симптомы такой серьезной травмы могут проявиться не сразу.

Классификация параорбитальных гематом

• Легкие гематомы проявляются не сразу и возникают в различных областях лица при небольшом механическом воздействии. Человек чувствует локализированную боль. Такая гематома исчезнет уже через 1-2 дня. Для лечения достаточно холодного компресса и заживляющих мазей.
• Средняя гематома даст о себе знать уже через несколько часов. Наблюдается отек и сильная боль. Необходимо лечение лекарственными препаратами и народными средствами.
• Тяжелая гематома на лице станет заметна через 1-2 часа. Человек при этом испытывает нарастающие боли. Лечение тяжелого ушиба необходимо производить после консультации у врача, так как может потребоваться хирургическое вмешательство.

Критерии давности гематомы

• 0-2 дня, область кровоподтёка отёчна и болезненна при пальпации
• 0-5 дней, цвет багрово-фиолетово-синий
• 5-7 дней, кровоподтёки имеют зелёный цвет
• 7-10 дней, жёлтого цвета
• 10-14 дней, коричневого цвета
• 2-4 недели, исчезают

Так как любой синяк на лице выглядит совсем непривлекательно, многих людей интересует вопрос — за сколько проходит синяк под глазом. Чтобы ответить на данный вопрос, следует квалифицировать каждый конкретный случай и причину появления гематомы, основываться необходимо на следующих факторах:

• какая была сила и место удара;
• играют роль индивидуальные особенности организма;
• своевременно ли была оказана первая помощь и проводилось ли соответствующее лечение гематомы;
• даже погода за окном оказывает влияние на скорость исчезновения синяка. Травматологи отмечают, что летом синяки под глазами держаться дольше.

Лечение параорбитальных гематом

Существует огромное количество методов, позволяющих в максимально короткий срок избавиться от гематом, однако более важно знать как предупредить патологию и не допустить появления синяка.

От правильных действий в первые часы после ушиба глаза зависит, насколько большая и болезненная гематома будет в дальнейшем. Нужно знать, что кровоизлияние не прекращается сразу после получения травмы, еще некоторое время сосуд кровоточит.

Поэтому первое, что нужно сделать – остановить кровь. Для этого может быть достаточно холодного или ледяного компресса на место ушиба, держать который можно 15-20 минут.

Завернутый в марлю лед или влажная салфетка крепко прижимается к коже, что тоже способствует более быстрому сужению сосудов. Чем быстрее будет остановлена кровь, тем меньшего размера будет гематома под глазом.

Чтобы синяк был значительно меньших размеров, в течение 10 -20 минут после получения удара приложите к месту травмы холодный предмет, например, пакет со льдом. Если льда под рукой нет, подойдет бутылка с холодной водой, мокрое полотенце или металлический предмет. От холода сосуды сужаются, что приводит к замедлению растекания крови.

Народные целители предлагают приложить к месту травмы капустный лист, кусок мяса, кожуру банана или замороженный горошек. На самом деле эффект от них тот же, снимают синяк не сами продукты, а холод от них. Лучше всего сделайте компресс изо льда, возьмите пластиковый пакет и положите в него колотый лед.
Рекомендовано, не держать холод больше 30 минут.

Использовать мази для лечения гематом на лице можно только на 2 день.
Представляем вам список самых эффективных препаратов:

• Гепариновая мазь для снижения кровоподтеков;
• Бадяга – известное всем средство, которое необходимо использовать сразу после того, как проявился ушиб;
• Троксевазин. Этот гель укрепляет сосуды и помогает скопившейся крови быстрее раствориться;
• Спасатель – натуральное средство, которое уже на протяжении многих лет доказывает свою эффективность;
• Крем Кетанол и гель Индовазин снимает боль;
• Гомеопатические средства (траумель, арника).

Если обычные синяки не нуждаются в лечении, то от гематомы под глазом лучше избавляться под наблюдением врача, особенно если со временем она не уменьшается, а увеличивается, или же не проходит в течение двух недель. Сразу после получения травмы головы или глаза нужно пройти обследование, чтобы исключить более серьезные повреждения (внутричерепная гематома, отслоение сетчатки и др.).

Как сделать так, чтобы гематома под глазом исчезла как можно быстрее

Если гематома воспалилась и сопровождается сильной болью, допускается применение симптоматического лечения и обезболивающих средств. В такой период рекомендуется соблюдать покой и уменьшить нагрузку на поврежденный участок.

Чтобы ускорить этот процесс, применяют средства, в составе которых есть рутин и витамины С, Р. Это могут быть мази (троксевазин, гепарин), кремы или таблетки. Пользоваться наружными средствами нужно крайне осторожно, так как глазное яблоко находится близко.

Наиболее эффективным и доступным из медикаментозных средств считается «Троксевазин». Благодаря препарату гематома исчезнет уже через пару дней. Использовать его необходимо через каждый час, смазывая мазью травмированный участок. «Троксевазин» — рассасывающий препарат, однако, помимо своего основного действия, он укрепляет сосуды, тем самым предупреждая появление новых гематом.

Название следующего препарата говорит само за себя. «Синяк-OFF» – очень эффективное средство для борьбы с гематомами. Оно снимает отечность и воспаление кожного покрова, рассасывает кровоподтеки. Помимо этого, препарат обладает маскирующим тональным эффектом, благодаря чему синяки становятся менее заметными уже после первого использования. Полное рассасывание синяка наступает через 2-3 дня, применять средство рекомендуется не меньше 5 раз в сутки.

Физиотерапия при гематоме на лице направлена на купирование болевого синдрома, уменьшение отечности ткани, а также быстрое рассасывание кровоизлияния. Такими свойствами обладают следующие методы:

• криотерапия (лечение холодом, жидким азотом);
• наложение спиртовых компрессов;
• ультрафонофорез.

Народные средства в лечении гематом на глазу и на лице используются только при наличии гематом незначительных размеров. При этом используют такие средства, как капустный лист, сырой картофель, мед и прочее.

Компрессы из капусты

• Капустный лист мелко нарезать.
• Завернуть в марлю и приложить к ушибу.
• Повторять до полного рассасывания гематомы.

Компрессы из картофеля

• Сырой картофель натереть на мелкой терке.
• Завернуть в марлю и прикладывать на ночь к гематоме.
• Повторять процедуру до полного выздоровления.

Такие процедуры хорошо снимают отечность и способствуют устранению воспалительного процесса. Можно использовать цветочный мед, он обладает рассасывающим и успокаивающим эффектом.
При использовании данных рецептов следует следить за гематомой: если состояние ухудшилось, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на устранение факторов риска.
Следует:

• избегать травматизации (ушибов, ударов, падений и прочего);
• укреплять сосуды (принимать витаминные комплексы);
• соблюдать технику безопасности.

Рубцы и Шрамы: причины образования, классификация, лечение

Процесс реабилитации пациентов в послеоперационном периоде тесно связан с заживлением раны и формированием послеоперационного рубца. У большинства пациентов с обширными повреждениями различной этиологии на месте поражения формируются патологические рубцы, приводящие к нарушению функции конечностей, деформации тела и лица, повышению уровня инвалидизации. .

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник

Экспертиза телесных повреждений, давности и механизма их образования

Установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования − это разновидность судебно-медицинской экспертизы, которая заключается в идентификации повреждений, находящихся на поверхности тела потерпевшего. Также анализу подвергаются внутренние повреждения, если таковые имеются.

Установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования проводятся в ходе судебных разбирательств по делам, связанным с нанесением физического ущерба. Очень часто потерпевшие не сразу обращаются в полицию. Это происходит по разным причинам – вследствие полученного шока, из-за чувства стыда или смущения (как правило, это касается дел, связанных с изнасилованиями), а также по причине незнания процедуры проведения следственных мероприятий. Бывает и так, что потерпевший не обращается в полицию, имея некоторые внутренние соображения, а потом он меняет свое мнение и решает все же привлечь обидчика к ответственности. Под повреждением понимают изменение характеристик тканей или органов тела, произошедших в результате травматического воздействия. С другой стороны, под повреждением также подразумевают само по себе преступное деяние, вызвавшее разрушение анатомической целостности тканей или органов, а также нарушение их физиологического функционирования. Традиционно повреждения разделяют на три группы, согласно степени тяжести нанесенного потерпевшему вреда:

1. Тяжкие телесные повреждения.
2. Телесные повреждения средней тяжести (или просто – средние).
3. Легкие телесные повреждения.

Последнюю группу повреждений принято подразделять на две. К первой подгруппе относятся легкие повреждения, повлекшие незначительную потерю трудоспособности или кратковременное ухудшение состояния здоровья. Ко второй – легкие повреждения, не вызвавшие подобных последствий. Идентификация степени тяжести телесных повреждений – процесс сложный, требующий рассмотрения многих факторов. Определением тяжести причиненного вреда здоровью занимается специальный вид судебно-медицинской экспертизы.

Виды телесных повреждений

При установлении факта телесных повреждений, давности и механизма их образования эксперт также определяет вид нанесенных травм. С медицинской точки зрения телесные повреждения делятся на следующие разновидности:

• Ссадина. Под ссадинами понимается нарушение целостности кожных покровов, верхнего слоя или вплоть до глубины пролегания сосудов. При этом происходит повреждение лимфатических и кровеносных сосудов. Ссадины считаются поверхностными повреждениями. Характерные сроки заживления ссадин позволяют определять, как давно они появились.
• Кровоподтек. Представляет собой собрание сгустков крови в подкожно-жировой клетчатке или более глубоких тканях, возникшее в результате разрыва сосудов в месте удара или длительного сдавливания. Кровоподтеки или гематомы образуются также после сильного сжатия тканей. Например, синяк может появиться после того, как запястье потерпевшего было сжато рукой нападавшего. Гематомы часто образуются в местах связывания. По форме кровоподтека можно определить предмет, которым оказывалось воздействие. По изменению цвета кровоподтека устанавливается давность нанесения телесных повреждений. При этом следует учитывать, что изменение цвета может протекать с разной скоростью в зависимости от разных внешних причин: индивидуальных особенностей организма потерпевшего, глубины, размера, области локализации, поэтому давность в данном случае определяется приблизительно.
• Рана. Телесное повреждение, разрушающее целостность кожи, слизистых оболочек, а также глубжележащих тканей. Раны особенно опасны для человека вследствие возможных раневых особенностей: кровотечения, возможности проникновения инфекции и нарушения анатомических функций поврежденных органов и тканей. Раны могут быть резаными, рваными, стреляными и т.д. Раны также являются следствием нападения животных: в результате укуса, удара когтями и пр.
• Вывих. Полное и длительное смещение костей в суставе. Часто случаются при падениях, реже – при непосредственном воздействии нападавшего на сустав или вследствие застревания конечности.
• Перелом кости. Характеризуется полным нарушением целостности всей толщи кости. Переломы сопровождаются травмами окружающих место перелома тканей, местными кровоизлияниями, разрывами мышечной ткани и сосудистой сетки. Переломы бывают закрытыми и открытыми. При открытых переломах ломаные края кости разрывают кожу и выходят наружу. Открытые переломы особенно опасны, так как чреваты сильными кровотечениями, проникновением инфекции в организм и нарушением подвижности конечности. Переломы ребер и тазовых костей могут вызвать повреждение внутренних органов.

В каких случаях требуется установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования?

Как правило, установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования требуется в процессе судебных разбирательств по уголовным и административным делам. Также возможно проведение подобных исследований в гражданском делопроизводстве. Чаще всего к экспертизе по установлению факта телесных повреждений прибегают в следующих случаях:

• После нападения неизвестных лиц.
• После умышленного или неумышленного нанесения повреждений идентифицированными (знакомыми) лицами.
• После преступлений против половой неприкосновенности.
• После происшествий на месте исполнения пострадавшим своих служебных обязанностей
• После транспортных катастроф и происшествий, в том числе автомобильных, железнодорожных, авиационных.
• После террористических актов.
• После боевых ранений.
• В случаях неправильного проведения лечения в медицинских учреждениях.
• После нападенния животных.

Процедура проведения экспертизы по установлению факта телесных повреждений, давности и механизма их образования

Процедура проведения экспертизы по установлению факта телесных повреждений, давности и механизма их образования осуществляется в соответствии с методическими указаниями по проведению судебно-медицинских исследований. Исследование может быть проведено по документам, но в исключительных случаях, а также при наличии достоверных документов, корректно и в полном объеме описывающих нанесенные потерпевшему повреждения. Чаще всего экспертиза осуществляется с осмотром и опросом потерпевшего.

Исследование включает в себя следующие этапы:

1. Тщательный опрос потерпевшего, осмотр имеющихся повреждений или следов их нанесения.
2. Сбор всех документов, имеющихся по делу: медицинские карты из поликлиники по месту жительства и травмпункта, протоколы осмотра, записи бригады скорой помощи, фотографии.
3. Если следы телесных повреждений все еще присутствуют, эксперт выполняет подробную фотосъемку с применением специализированных методов и фильтров.
4. При наличии внутренних повреждений выполняются ультразвуковые или иные специальные исследования (если необходимо).
5. При необходимости или отсутствии важных документов специалист, проводящий экспертизу, может затребовать недостающие бумаги.
6. Изучение всех предоставленных документов.
7. Оформление экспертного заключения, в которое заносятся выводы, сделанные экспертом.

Оформление экспертного заключения – один из самых важных этапов проведения процедуры, так оно имеет доказательную силу. Помимо выводов, заключение обязательно включает в себя копии всех предоставленных документов и подробное описание выполненных экспертом действий. Также специалист должен установить и описать в заключении следующие параметры:

• Описание вида повреждения с медицинской точки зрения: царапина, ссадина, кровоподтек, перелом, ушиб мягких тканей, странгуляционная борозда и т.д.
• Вид орудия или иного предмета, которым данные повреждения могли быть нанесены: тупой предмет определенной формы, нож, кастет, огнестрельное оружие и пр.
• Механизм возникновения нанесенных повреждений: удар, падение, выстрел, скручивание конечности, сдавливание петлей или предметом, не имеющим острых граней, и пр.
• Давность образования повреждений. Определяется в сутках или часах, в зависимости от особенностей исследуемого случая.

Вид орудия, механизм образования и давность нанесения повреждений определяются по косвенным признакам и зачастую требуют творческого, нетривиального подхода эксперта к осуществлению своей деятельности.

Вид орудия можно определить по форме и иным особенностям повреждения. В случаях резаных ран тип колюще-режущего оружия можно установить по характерным особенностям раневых краев. В случае тупых травм форму предмета, которым был нанесен удар, можно определить по форме ушиба или гематомы, а также с помощью фотосъемки с применением специальных фильтров.

Механизм повреждения устанавливается, исходя из направления его нанесения, а также основываясь на виде повреждения. Наличие в ране, ссадине или порезе инородных частиц тоже может указывать на то, как повреждение было нанесено. Например, при сильном ударе доской, брусом или другим предметом из необработанного дерева в ране могли остаться мельчайшие щепки или занозы, особенно если в момент удара произошло смещение поверхности бьющего предмета относительно тканей пострадавшего.

Давность нанесения повреждений – один из самых сложных для определения показателей. Срок существования травмы определяют по усредненным показателям заживления ран, порезов, переломов. В отношении гематом и синяков давность их нанесения устанавливается согласно изменению их цвета и (или) размера.

Какова законодательная база по экспертизе живых лиц (потерпевших, обвиняемых, подозреваемых)?

• Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.
• Статья 80 УПК РФ регламентирует порядок предоставления экспертного заключения и процедуру выступления эксперта в суде.
• Статья 205 УПК РФ описывает требования, предъявляемые к допросу эксперта следователем.
• Статья 282 УПК РФ оговаривает порядок вызова эксперта в суд для дачи показаний по подготовленному им заключению.
• Статья 168 УПК РФ сообщает о праве следователя привлечь специалиста-эксперта к участию в следственных мероприятиях. Эта статья опирается на п. 5 статьи 164 УПК РФ, в которой говорится об ответственности привлекаемых к процессу следствия экспертов.
• Статья 271 УПК РФ описывает процедуру подачи и одобрения прошений о привлечении к судебному процессу экспертов и специалистов.

Какие вопросы следует задать эксперту по установлению факта телесных повреждений, давности и механизма их образования?

1. Является ли изменение целостности тканей потерпевшего результатом нанесенного телесного повреждения?
2. Каким орудием могло быть нанесено данное телесное повреждение?
3. Какого вида телесные повреждения обнаруживаются на теле больного?
4. Какова форма орудия, которым была нанесена травма?
5. Как давно могло быть нанесено данное повреждение?
6. Какой стадии заживления соответствует состояние раны (ссадины) на теле потерпевшего?
7. Какова примерная давность возникновения кровоподтека?
8. Каковы характерные особенности краев раны?
9. Каков механизм возникновения телесного повреждения?
10. Могло ли данное повреждение (перелом, кровоподтек) возникнуть вследствие удара тупым предметом?
11. Мог ли данный перелом возникнуть в результате падения и последующего удара о тупой предмет?
12. Могла ли данная рана образоваться вследствие пореза определенной формой ножа?
13. Являются ли данные раны и ссадины следствием повреждения в результате взрыва?
14. Как давно мог быть получен данный перелом кости?

Проведение экспертизы по уголовному делу

Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 декабря 2010 г. N 28 «О судебной экспертизе по уголовным делам» экспертиза по уголовному делу может быть проведена либо государственным экспертным учреждением, либо некоммерческой организацией, созданной в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Федеральным законом «О некоммерческих организациях», осуществляющих судебно-экспертную деятельность в соответствии с принятыми ими уставами.

Коммерческие организации и лаборатории, индивидуальные предприниматели, образовательные учреждения, а также некоммерческие организации, для которых экспертная деятельность не является уставной, не имеют право проводить экспертизу по уголовному делу. Экспертиза, подготовленная указанными организациями в рамках уголовного процесса, может быть признана недопустимым доказательством, т.е. доказательством, полученным с нарушением требований процессуального закона.

Недопустимые доказательства не могут использоваться в процессе доказывания, в том числе, исследоваться или оглашаться в судебном заседании, и подлежат исключению из материалов уголовного дела.

Так как АНО «Судебный эксперт» является автономной некоммерческой организацией, а проведение судебных экспертиз является её основной уставной деятельностью (см. раздел «Документы организации»), то она имеет право проводить экспертизы в том числе и по уголовным делам.

Источник