Ответственность мед организации за причинение вреда здоровью пациента

Ответственность медицинской организации перед пациентом

Согласно федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 98) органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Пациент может привлечь медицинские организации и/или медицинских работников к следующей юридической ответственности или инициировать её возникновение:

дисциплинарной ответственности (например, увольнение медицинского работника),
материальной ответственности (компенсация работником ущерба, причиненного работодателю, например при возмещении последним вреда, причиненного пациенту)
административной ответственности (например, штраф за нарушение прав потребителя, за заключение с потребителем договора, ущемляющего его права, за нарушение правил обращения с медицинскими отходами, медицинскими изделиями, пр.),
гражданско-правовой ответственности (возмещение убытков и компенсация морального вреда),
уголовной ответственности (применяется только к медицинским работникам, например, за неоказание помощи пациенту, пр.).

Если говорить об ответственности именно перед пациентом, то обычно имеется в виду гражданско-правовая ответственность. В этой связи для медицинских организаций важно информировать своих работников о требованиях законодательства при осуществлении ими того или иного вида деятельности, чтобы избежать рисков возникновения юридической ответственности.

Нормативные акты, регулирующие ответственность медицинской организации

Основными нормативно-правовыми актами, регулирующими ответственность медицинской организации перед пациентом, являются следующие:

Гражданский кодекс Российской Федерации;
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – «Основы»);
Закон PФ от 07.02.1992№ 2300-I «О защите прав потребителей» (далее – «Закон о защите прав потребителей»).

Согласно этим нормативным актам медицинская организация при определённых обстоятельствах будет нести перед пациентом гражданско-правовую ответственность.

Права пациента

Гражданско-правовая ответственностьэто санкция за правонарушение, вызывающая для нарушителя отрицательные последствия в виде лишения субъективных гражданских прав либо возложения новых или дополнительных гражданско-правовых обязанностей. Главный признак гражданско-правовой ответственности – это имущественные санкции.

В рамках гражданско-правовой ответственности пациент может требовать от медицинской организации в том числе следующее:

возмещение неустойки;
возмещение убытков;
компенсации морального вреда.

Дополнительно, в качестве способа защиты своих прав пациент имеет право на расторжение заключенного договора и возврата уплаченной суммы.

Пациент имеет право требовать защиты вне зависимости от того, состоял ли он в договорных отношениях с медицинской организации или нет (ГК РФ и Закон о защите прав потребителей).

Условия наступления гражданско-правовой ответственности

Гражданско-правовая ответственность может наступить при нарушении медицинской организацией, ее должностными лицами и (или) медицинскими работниками своих обязанностей, что ведет к причинению вреда пациенту. Правонарушение может выражаться как в действии, так и бездействии медицинской организации.

Гражданско-правовая ответственность наступает, если присутствуют следующие четыре признака:

совершение правонарушения ;
причинение вреда пациенту;
причинно-следственная связь между правонарушением и причиненным вредом.

Лицо несет ответственность при наличии его вины. На практике вина медицинской организации перед пациентом презюмируется, если только медицинская организация не докажет отсутствие своей вины. Для многих правонарушений, предусмотренных ГК РФ, категория вины ответчика не имеет квалифицирующего значения и медицинская организация может понести ответственность и без вины. Это принято называть «безвиновной ответственностью». Примером может служить ст. 1095 ГК РФ «Основания возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков товара, работы или услуги» и ст. 1079 ГК РФ «Ответственность за вред, причиненный деятельностью, создающей повышенную опасность для окружающих».

Причинение вреда пациенту

Обязательным признаком гражданско-правовой ответственности является причинение вреда пациенту. При отсутствии вреда привлечь к гражданско-правовой ответственности не возможно. Вред – это умаление каких-либо имущественных и неимущественных благ пациента, например здоровья, достоинства личности, личной неприкосновенности. Очень важно осознавать отличие правомерного и неправомерно вреда, ведь вред, причиненный правомерными действиями (правомерный вред) по общему основанию не подлежит возмещению (п. 3 ст. 1064 ГК РФ). Примером правомерного вреда является естественный вред, причиняемый пациенту при оказании ему ряда медицинских услуг (боль, оттек, неприятные ощущения, пр. )

Вред принято делить на имущественный (материальный) вред и моральный вред. Даже при причинении вреда нематериальным благам, например жизни и здоровью, вред все равно может выражаться в имущественных потерях (причинение убытков). Также следствием причинения такого вреда будут физические и морально-нравственные страдания (моральный вред). Пациент согласно ГК РФ может при определенных условиях (были указаны в предыдущем разделе настоящей статьи) претендовать на полное возмещение причиненного ему вреда.

Физический вред здоровью, а вернее сказать вред здоровью, определяется на основании медицинской экспертизы и имеет три степени: легкий, средний и тяжкий вред здоровью.

Моральный вред – это физические или нравственные страдания пациента. Он компенсируется в денежной форме дополнительно к физическому вреду. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда в случаях, когда вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности. Размер компенсации морального вреда устанавливается судом и зависит от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда (статьи 1099-1101 ГК РФ).

Причинно-следственная связь

Между правонарушением и причиненным вредом должна существовать причинно-следственная связь. Гражданско-правовая ответственность медицинской организации не должна возникать, если отсутствует прямая причинно-следственная связь между действием/бездействием медицинской организации и тем вредом, который возникает у пациента. Более того доказать наличие такой связи должен сам пациент (истец).

При установлении гражданско-правовой ответственности суды также рассматривают вопрос вины медицинской организации.

Согласно пункту 1 статьи 401 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности. Лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства. Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство.

Из общего правила о необходимости доказать виновность лица существуют определенные исключения. В частности,

статьей 1095 ГК РФ предусмотрено, что вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет. То есть, если медицинская услуга была оказана с недостатками и (или) после предоставления недостоверной или недостаточной информации пациенту, что привело к причинению последнему вреда жизни или здоровью, то ответственность медицинской организации возникает без относительности наличия или отсутствия ее вины;
статьей 1100 ГК РФ устанавливается, что компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда в случаях, когда вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности. Операционные и наркозные помещения, например, могут быть отнесены к помещениям с повышенной опасностью. Даже сама медицинская деятельность по мнению некоторых юристов также может быть отнесена к источнику повышенной опасности. Точного законодательного закрепления данному термину законодатель пока не утвердил.

Исключения из правила возникновения ответственности содержатся в статье 401 ГК РФ, в частности: лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство при осуществлении предпринимательской деятельности, несет ответственность, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств.

Ответственность за действия сотрудников

По общему правилу гражданского законодательства вред, причиненный гражданину, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (статья 1064 ГК РФ).

Но в медицинских организациях вред причиняется не в результате ее собственных действий, а в результате действий ее работников, которыми чаще всего являются медицинские работники. В таких случаях медицинская организация несет ответственность за вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей (статья 1068 ГК РФ), если работник действовал по заданию и под контролем медицинской организации. При этом для установления ответственности медицинской организации не важно, заключил ли медицинский работник с ней трудовой или гражданско-правовой договор.

Медицинская организация, после возмещения вреда пациенту получает право обратного регресса к медицинскому работнику (статья 1081 ГК РФ), то есть право обратного требования. Однако, стоит отметить, что такие регрессные требования очень сильно лимитированы трудовым законодательством, которое устанавливает границы материальной ответственности работников.

Профилактика ответственности медицинских работников

Для того, чтобы снизить риски действий медицинских работников, которые могут привести к возникновению ответственности перед пациентом, медицинским организациям рекомендуется:

проводить профилактические меры по информированию своих работников о требованиях законодательства;
контролировать уровень оказания медицинских услуг;
добросовестно и полно раскрывать пациенту условия оказания медицинских услуг и риски, связанные с получением этих услуг;
своевременно реагировать на жалобы пациентов.
организовать систему внутреннего контроля качества медицинской помощи.

Источник

Нарушения прав пациентов. Кто ответит за халатность и ошибки при лечении

Не все знают, какую ответственность несут медики за свои ошибки, но пострадать из-за них может, к сожалению, каждый. Предлагаем ответы на случай, если сослуживец обратится за консультацией по такому поводу. Отвечает Карен Хасикян, юрисконсульт Центра медицинского права, г. Омск.

1. Если больной пострадал из-за врачебной ошибки, какую компенсацию он может потребовать?

Можно требовать возмещения морального вреда и материального ущерба (ст. 6 Закона РФ от 28.06.91 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», п. 3 ст. 1099 ГК РФ). Как правило, в результате врачебной ошибки (неправильно назначенного лечения, которое привело к ухудшению состояния пациента, осложнений после медицинских процедур из-за дефектов их выполнения и т. д.) наносится вред здоровью пациента. В таком случае материальный ущерб выражается в утраченном заработке, который имел или определенно мог иметь пострадавший за время болезни, а также в дополнительно понесенных расходах, вызванных повреждением здоровья (п. 1 ст. 1085 ГК РФ). Эти расходы могут состоять, в частности, из трат на лечение от последствий врачебных ошибок, покупку лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение. Но только если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и не имеет права на их бесплатное получение. Если пациент пострадал от ошибки при оказании медицинской помощи на платной основе (в коммерческой клинике), то он может также требовать возврата своих денег за неправильное лечение (п. 6 ст. 29 Закона РФ от 07.02.92 № 2300-1 «О защите прав потребителей»).

2. От кого можно требовать денежную компенсацию за врачебную ошибку – от больницы или конкретного врача?

Если пациент пострадал из-за действий сотрудника медицинского учреждения, то иск предъявляется этому учреждению, а не конкретному доктору. За вред, причиненный работником при исполнении его трудовых обязанностей, отвечает работодатель (п. 1 ст. 1068 ГК РФ). Если же вы лечились у частнопрактикующего врача, то судиться надо с ним.

3. Как можно доказать в суде, что в результате врачебной ошибки здоровье пациента ухудшилось?

Придется доказать сам факт неправильных действий врача, а также наличие причинно-следственной связи между этими действиями и вредом, причиненным здоровью пациента. Для этого требуется заключение медицинской экспертизы. Есть три варианта ее проведения. Экспертизу можно заказать самостоятельно, но для этого понадобятся документы из медицинского учреждения, где пациент проходил лечение, с описанием его жалоб, назначенного лечения, хода операции, если она была. Если получить эти документы не удается, то можно обратиться в страховую медицинскую организацию при условии, что медицинские услуги были оказаны в рамках обязательного или добровольного медицинского страхования. Дело в том, что компания, занимающаяся медицинским страхованием, обязана защищать интересы застрахованных в ней лиц и контролировать качество оказанной медицинской помощи (ст. 15 закона № 1499-1). Поэтому она вправе истребовать у медицинского учреждения все необходимые документы. При обращении застрахованного по поводу некачественной медицинской помощи страховая компания может организовать и произвести экспертизу качества этой помощи (п. 3 Методических рекомендаций по организации контроля и качества медицинской помощи при осуществ-лении обязательного медицинского страхования, утверждены приказом ФФОМС от 26.05.08 № 111). Наконец, третий вариант – можно попросить о назначении экспертизы уже в суде (ч. 2 ст. 79 ГПК РФ). Тогда медицинское учреждение тоже обязано будет представить экспертам все необходимые документы, иначе суд вправе и без экспертизы признать установленным факт причинения вреда из-за врачебной ошибки (ч. 3 ст. 79 ГПК РФ). В любом случае важно учитывать, что в медицинском сообществе очень сильны профессиональные связи. Так что лучше заказывать экспертизу не в том регионе, на территории которого оказывалась медпомощь. Вы можете просить об этом суд (ч. 2 ст. 79 ГПК РФ).

4. После прививки, сделанной в поликлинике, у моего ребенка развилось осложнение. Кто должен за это отвечать?

Если сама процедура была проведена правильно, то в таких негативных последствиях нет вины врача. Следовательно, ни он, ни медицинское учреждение, в котором он работает, не несут за это ответственности (п. 2 ст. 1064 ГК РФ). При любом медицинском вмешательстве есть риск развития у пациента побочных реакций и осложнений. Другое дело, если медицинский работник нарушил процедуру (она установлена в Санитарно-эпидемиологических правилах СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 03.03.08 № 15) и именно из-за этого возникли осложнения. Например, врач ввел сразу несколько разных вакцин одним шприцем в один участок тела и это привело к развитию у ребенка осложнения. В таком случае есть все основания требовать от поликлиники имущественной компенсации вреда. Кроме того, медицинского работника можно привлечь к административной ответственности (ст. 6.3 КоАП РФ), а если из-за допущенной им небрежности здоровью ребенка был причинен тяжкий вред, то и к уголовной ответственности (ч. 2 ст. 118 УК РФ).

5. В больнице ужасные бытовые условия: палаты переполнены, антисанитария. Обращаться из-за этого в суд вряд ли есть смысл. Но куда еще можно пожаловаться?

Можно обратиться в прокуратуру с жалобой на то, что условия лечения и содержания пациентов не соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям (СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц…», утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 06.06.03). Такая ситуация нарушает права пациентов, установленные в пункте 3 части 1 статьи 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 № 5487-1. Прокуратура обязана провести соответствующую проверку (п. 1 ст. 22, п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17.01.92 № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации»). Если факт нарушения санитарных норм подтвердится, то прокурор возбудит в отношении лечебного учреждения или его руководителя производство об административном нарушении по статье 6.4 Кодекса об административных нарушениях. Главный врач может поплатиться штрафом от 1 тыс. до 2 тыс. рублей, а сама больница – штрафом от 10 тыс. до 20 тыс. рублей либо ее деятельность приостановят на срок до 90 суток.

6. Мой отец лежит в обычной районной больнице, но все лекарства мы покупаем сами – в больнице их нет. Как должно быть по закону: за какие лекарства должен платить сам больной? И сможем ли мы взыскать с больницы потраченные деньги?

Гарантированная Конституцией России бесплатная медицинская помощь включает в себя не только медицинские услуги, но и обес-печение пациента необходимыми лекарствами в стационаре. В каждом субъекте Российской Федерации утверждены перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи. Это предусмотрено в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год (утверждена постановлением Правительства РФ от 05.12.08 № 913). Те препараты, которые входят в этот перечень, пациенты стационара получают бесплатно. Поэтому если лекарства в рамках этого перечня вам пришлось покупать за свой счет, то вы вправе взыскать с больницы потраченные деньги в качестве своих убытков (п. 1 ст. 15 ГК РФ). Для этого нужно будет доказать факт назначения конкретных лекарств лечащим врачом (об этом должна быть сделана запись в истории болезни) и подтвердить свои расходы кассовыми чеками, а если в них не указано название лекарства, то и товарными чеками. Но надо отметить, что в перечни необходимых лекарственных средств входят далеко не самые современные препараты. Поэтому нередко врачи рекомендуют приобретать более эффективные лекарства, не включенные в перечень «жизненно необходимых и важнейших». В таком случае вы не можете требовать от больницы компенсации.

Источник