Открытый артериальный проток группа здоровья

Открытый артериальный проток

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Краткое описание

Открытый артериальный проток — сохранение кровотока через артериальный проток после рождения.

Протокол «Открытый артериальный проток»

Уровень оказания медицинской помощи: родовспомогательные организации II-го, III-го уровней.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 290 клиник из 4 стран
• 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
• Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

• С нами работают 290 клиник из 4 стран
• Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
• Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Артериальный проток считается открытым, если на 48 часу жизни отмечается недостаточное функциональное закрытие или на третьей неделе жизни отмечается недостаточное анатомическое закрытие протока.

Факторы и группы риска

2. Отсутствие антенатальной стероидной терапии при наличии показаний.

3. Заболевания легких, связанные с недостаточностью сурфактанта.

5. Избыточное введение жидкости.

Осложнения ОАП:

1. Клиническая картина может проявиться в первые 48 часов жизни.

2. Значительный право-левый шунт и гипоксия сохраняются до тех пор, пока не снизится давление в малом кругу кровообращения.

3. Снижение системного артериального давления приводит к ацидозу и гипотензии.

4. Повышение легочного кровотока приводит к повышению работы дыхания и легочному кровотечению.

5. Причина внутрижелудочкового кровотечения и церебральной ишемии.

Диагностика

Диагностические критерии

Клиническая картина:

1. Клинические признаки могут отсутствовать в течение первых семи дней жизни.

2. Значительный право-левый шунт подозревается при наличии:

— усиления сердечного толчка;

— большой разницы артериального давления;

3. Значительный лево-правый шунт подозревается при стойкой гипоксии.

Дифференциальный диагноз

Другие патологии сердца:

1. Физиологический стеноз левой легочной артерии.

2. Дефект межжелудочковой перегородки.

3. Дефект межпредсердной перегородки/открытое овальное окно.

5. Патология правых отделов сердца, вторичная к легочной патологии.

Диагностика

ЭхоКГ: желательна, т.к. клинически трудно определить сердечную патологию, зависимую от открытого артериального протока. Обязательна при рассмотрении вопроса о лечении, для определения сердечной патологии и статуса протока.

Перечень основных диагностических мероприятий:

2. Наличие ОАП можно подтвердить выявлением турбулентности в легочной артерии на цветном Допплере. Ниже представлено образцы картины легочной артерии на Допплере без патологии (А) и с признаками ОАП (В).

Направление шунта можно определить с помощью цветного Допплера. Существует три направления шунта, которые представлены ниже: лево-правый шунт (А), в двух направлениях (В), право левый шунт (С).

Гемодинамическая значимость определяется диаметром ОАП (>1.5 мм) и отсутствием или ретроградным диастолическим потоком в нисходящей части аорты. На рисунке ниже — допплерографическое изображение двух недоношенных новорожденных в первые часы после рождения. На рисунке (А) представлен ОАП диаметром менее 1,0 мм, на рисунке (В) представлен ОАП диаметром 2.0 мм и с лево-правым шунтом.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенологическое исследование.

3. Полнокровие легочной ткани.

Обычно параметры в пределах нормы.

У недоношенных новорожденных редко проводят ЭКГ-исследование.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

Стратегия, нацеленная на раннее закрытие ОАП: для оценки статуса ОАП, ЭхоКГ выполняется на 3-6 часу жизни новорожденным:

— которые родились в сроке менее 28 недель;

— которые родились в сроке 28-30 недель и которым не проводилась антенатальная стероидная терапия, и новорожденным с признаками дыхательной недостаточности и нуждающимся в заместительной терапии сурфактантом.

На цветном Допплере, если диаметр артериального протока более 2 мм, то необходимо рассмотреть возможность начала медикаментозного лечения.

Нижней границей для лечения является диаметр ОАП 1,6 мм на 5-10 часу жизни или экстремальная низкая масса тела ( 50 × 10 9 /л.

3. Ребенок должен усваивать молоко.

Противопоказания для применения индометацина или ибупрофена:

1. Уровень креатинина более 130 мкмоль/л.

2. Скорость диуреза менее 1 мл/час/кг.

3. Уровень тромбоцитов менее 9 /л.

4. Подозрение на энтероколит.

При отсутствии противопоказаний к применению ингибиторов простагландина последующее ведение:

1. При отсутствии возможности проводят монитор за протоком с помощью ЭхоКГ.

2. Продолжить индометацин или ибупрофен в соответствии с возрастной дозировкой.

3. Проверить функцию почек, кишечника и уровень тромбоцитов перед каждым введением индометацина или ибупрофена.

4. Кормление может быть начато и продолжено согласно протоколу энтерального кормления.

5. Если ОАП лекарственным методом недостаточно закрыт, рассмотреть возможность хирургического лечения.

Мониторинг во время лекарственного лечения

1. Скорость диуреза должна быть более 1 мл/час/кг.

2. Усваивать кормление.

3. Уровень тромбоцитов должен быть более 50 × 10 9 л.

4. Подозрение на энтероколит.

5. После применения индометацина, вероятно, будет повышаться уровень мочевины и креатинина, но скорость диуреза в клиническом отношении более значима.

6. Постоянно сохраняющийся или повторно появляющийся сердечный шум необязательно указывает на возвращение ОАП.

7. На ЭхоКГ можно выявить физиологический стеноз левой легочной артерии после применения ингибиторов простагландина — это распространенное явление и клинически не значимо.

Хирургическое лечение:

1. Неэффективность медикаментозной терапии.

2. Медикаментозное лечение противопоказано.

3. Наличие открытого артериального протока и язвенно-некротического энтероколита.

4. Невозможно ребенка экстубировать и перевести на самостоятельное дыхание, или у ребенка после экстубации нарастают признаки дыхательной недостаточности после длительной ИВЛ.

Критерии эффективности лечения: купирование дыхательных нарушений, возможность перевести ребенка на самостоятельное дыхание.

Профилактика

Первичная профилактика: антенатальная стероидная терапия при наличии показаний.

Источник

Открытый артериальный проток

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2018

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» апреля 2019 года
Протокол №62

Артериальный проток – проток, обеспечивающий в антенатальной жизни фетальную циркуляцию крови. У доношенных новорожденных функ­циональное закрытие артериального протока происходит в первые 10-15 часов после рождения, анатомическое — в течение 2-3 недель Типичная локализация — с левой стороны аорты. Начинается от места соединения перешейка аорты с нисходящей аортой, впада­ет в области бифуркации у устья левой легочной артерии. Возможны другие варианты рас­положения ОАП. как правило, сочетающиеся с различными порока­ми развития ССС.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Открытый артериальный проток

Код (-ы) МКБ:

Дата разработки / пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр в 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: детские кардиохирурги, детские кардиологи, интервенционные кардиологи, неонатологи, педиатры.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 290 клиник из 4 стран
• 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
• Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

• С нами работают 290 клиник из 4 стран
• Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
• Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Для младенцев с ОАП характерно: одышка, тахикардия, тахипное, гипотрофия, низкая прибавка в весе.

У детей старшего возраста превалирует наличие одышки при физической нагрузке, отставание в физическом развитии, частые респираторные заболевания.
Клиника ОАП зависит от размера ОАП, возраста ребенка и легочного сосудистого сопротивления.

Таблица 1 – Клинические симптомы ОАП

Физикальное обследование:
Внешний осмотр: усиленный сердечный толчок, систолическое дрожание по верхнему краю грудины слева, высокий и частый пульс.
Аускультация: второй тон нормальный или усилен над областью легочной артерии при развитии легочной гипертензии. Систолодиастолический «машинный» шум с максимальным усилением слева в подключичной области и по верхнему краю грудины. Нарастающий систолический шум в 3 точке (характерен для новорожденных и при развитии легочной гипертензии).

Лабораторные исследования: NT-proBNP: повышенный уровень натрийуретического пропептида при наличии симптомов сердечной недостаточности.

Инструментальные исследования:

• ЭКГ: у старших пациентов может встречаться гипертрофия левых отделов, при большом ОАП возможна сочетанная гипертрофия обоих отделов сердца, при развитии ЛГ признаки гипертрофии правых отделов сердца.
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки: кардиомегалия и обогащение легочного сосудистого рисунка, при развитии ЛГ нормальные размеры сердца с выбуханием легочной дуги.
• Эхокардиография (трансторакальная и чрезпищеводная): визуализация ОАП и сочетанных аномалий, цветное допплеровское исследование позволяет определить диаметр и направление шунта, увеличение левых отделов сердца и относительная митральная недостаточность («митрализация» порока) – косвенные признаки ОАП.
• КТ-ангиография/МРТ грудной аорты– по показаниям.
• Катетеризация полостей сердца – по показаниям: у младенцев выполняют крайне редко, у старших пациентов используют как одномоментную диагностическую и лечебную процедуру для установки окклюдера.

Показания для консультации специалистов:
Показанием для консультации специалистов является наличия у пациента сопутствующих патологий других органов и систем за исключением ССС. Консультации могут осуществляться как в до-, так и в послеоперационном периоде.

Диагностический алгоритм [4]:

Перечень основных диагностических мероприятий при госпитализации (пациент):
Лабораторные исследования:

1. Исследование на возбудителя сальмонеллеза, дизентерии, брюшного тифа
2. Исследование кала на яйца гельминтов
3. Мазок из зева на патфлору
4. Микрореакция или реакция Вассермана (RW)
5. HBsAg, антител к гепатиту В, С (ИФА)
6. Исследование крови на ВИЧ
7. Общий анализ мочи
8. Общий анализ крови (6 параметров)
9. Определение общего белка, глюкозы, креатинина, мочевины, АлТ, АсТ, билирубина – по показаниям
10. ТТГ, Т3, Т4 — при синдроме Дауна (трисомия по 21 хромосоме)

Инструментальные исследования:

1. Рентгенография органов грудной клетки в одной проекции
2. Эхокардиография
3. ЭКГ

Показания для консультации специалистов:

1. Консультация детского ЛОР-врача для исключения очагов хронической инфекции
2. Консультация детского стоматолога для исключения очагов хронической инфекции
3. Консультация детского кардиолога для уточнения диагноза и назначения консервативной терапии

Перечень основных диагностических мероприятий при госпитализации в стационар (сопровождающее лицо):
Лабораторные исследования:

1. Исследование на возбудителя сальмонеллеза, дизентерии, брюшного тифа
2. Исследование кала на яйца гельминтов
3. Микрореакция или реакция Вассермана (RW)

Инструментальные исследования:

1. Флюорография

Основные диагностические мероприятия в стационаре:
Лабораторные исследования:

1. Общий анализ мочи
2. Общий анализ крови
3. Биохимический анализ крови (определение общего белка, глюкозы, электролитов, АлТ, АсТ, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, билирубина)
4. Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, фибриноген, МНО, АЧТВ, агрегация тромбоцитов)
5. Определение группы крови и резус – фактора
6. Микробиологическое исследование (мазок из зева), чувствительность к антибиотикам

Инструментальные исследования:

1. ЭКГ
2. Эхокардиография (трансторакальная)
3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Дополнительные диагностические мероприятия:
Лабораторные исследования:

Дифференциальный диагноз

Основным диагностическим методом верификации ОАП является трансторакальная эхокардиография. Этот же метод исследования является основным для проведения дифференциального диагноза между приведенными ниже клиническими диагнозами. Для уточнения диагноза по показаниям следует проводить чрезпищеводную эхокардиографию, КТ-ангиографию, МРТ сердца, катетеризацию полостей сердца.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Источник