ЗдоровьеПродать почку:
Как устроено донорство
в России и мире
И можно ли пожертвовать органом для мужа или жены
О ДОНОРСТВЕ И ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ БОЛЬШИНСТВО ЗНАЕТ МАЛО — зато пугающих легенд о них множество: даже взрослые люди готовы пересказывать страшилки о «чёрном рынке», детях, которых «крадут на органы», наконец, возможности расплатиться с кредиторами собственной почкой. Мы попробовали разобраться, как устроено донорство в России и других странах и насколько эти байки соответствуют действительности.
Кровь и костный мозг
Самый частый случай — донорство крови; донором может стать практически любой здоровый совершеннолетний человек. Процедура длится от пятнадцати минут до полутора часов — дольше, если в процессе донации кровь разделяют на компоненты. Например, можно сдать только тромбоциты — клетки, отвечающие за остановку кровотечений. Перед сдачей крови не нужна особая подготовка, процедуру не назовёшь мучительной — но она даёт возможность оказать реальную помощь. И хотя их едва ли достаточно, донорами крови ежегодно становится множество людей — и им даже полагаются определённые льготы. Обычно человек сдаёт около 450 миллилитров — примерно десятую часть объёма в организме. Такая потеря не сопровождается серьёзными рисками, а полное восстановление состава крови занимает около полутора месяцев.
Кровь переливают в первую очередь тем, кто потерял её большой объём, например при тяжёлом кровотечении в результате аварии. В других случаях, когда клетки крови не выполняют своих задач, пациенту требуется пересадка костного мозга — органа, где и образуется кровь. Такое лечение необходимо людям с врождёнными заболеваниями крови или её злокачественными изменениями: лейкозами и лимфомами. Конечно, организм может отторгнуть «чужой» костный мозг, поэтому потенциальные доноры записываются в специальные регистры и им проводят анализ HLA-фенотипа — набора генов, отвечающих за совместимость тканей. Костный мозг, в отличие от крови, не сдаётся регулярно: даже войдя в регистр, человек может не стать донором. Это потребуется только тогда, когда появится пациент, нуждающийся именно в подходящих по HLA-фенотипу клетках.
Донорство органов при жизни
Помимо крови и костного мозга, живой человек может стать донором почки, части кишечника, печени или поджелудочной железы — то есть «парного органа, части органа или ткани, отсутствие которых не влечёт за собой необратимого расстройства здоровья», как сказано в Законе «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Понятно, что это более серьёзные вмешательства — но люди идут на них ради спасения жизни своих близких. В России проводится около 1000 операций по пересадке почки в год — из них лишь пятая часть от живых доноров. По закону, у живого человека могут изъять орган или его часть только при условии его полного согласия на это. Наконец, в России можно стать донором органа исключительно для кровного родственника: для мужа, жены или незнакомого человека пожертвовать почкой не получится. Никаких вознаграждений за это не предусмотрено — а в законе чётко сказано о недопустимости продажи органов и тканей человека.
Хотя в Рунете можно найти несколько сайтов с объявлениями вроде «Стану донором почки за вознаграждение», маловероятно, что это можно осуществить в России — в первую очередь потому, что донор и реципиент по закону должны быть кровными родственниками. На сегодняшний день донорство за деньги осуществляется, например, в Пакистане, Индии, Колумбии, на Филиппинах — и ВОЗ признаёт, что это серьёзная проблема. Клиники и компании, которые занимаются медицинским туризмом, привозят пациентов в Пакистан на пересадку почки — и стоимость этих услуг для американцев может зашкаливать за 100 тысяч долларов; донору из них достанется не больше двух тысяч. Сами пакистанские врачи-трансплантологи подтверждают, что регулирование этого вопроса слабое, а в законе есть явные нестыковки: например, кровными родственниками считаются муж и жена. По словам доктора Нурани, женщины в Пакистане настолько ограничены в правах, что в 95 % случаев родственный донорский орган берётся именно у них: жён, сестёр, дочерей.
Канадский профессор Лей Тёрнер говорит, что «транспланталогический туризм» приводит к плачевным результатам и для реципиентов органов: из-за недостаточно тщательного обследования доноров может оказаться, что почка инфицирована вирусом гепатита или ВИЧ. Возникают проблемы и с восстановительным периодом после операций, и с назначением иммуносупрессоров — препаратов, снижающих риск отторжения новой почки. Часто «туристы» возвращаются на родину без каких-либо выписок или документов, подтверждающих проведённую операцию.
Основная проблема трансплантологии — это нехватка донорских органов; в списке ожидающих всегда намного больше людей. Считается, что для решения этой проблемы нужно проводить образовательные программы и информировать людей о том, как они могут стать донорами органов при жизни и после смерти. В развитых странах донорам компенсируют все медицинские расходы, могут предоставлять страховку на случай осложнений, оплачивают транспорт или потерянную в послеоперационный период часть зарплаты. Безусловно, в таких странах, как Пакистан, важно не только улучшать законы, касающиеся трансплантации, но и работать над искоренением бедности. Как говорит в своей статье тот же трансплантолог Нурани, продажа почки для бедного населения Пакистана — это вторая возможность подзаработать. Первой остаётся продажа собственных детей.
Посмертное донорство
Список органов, которые могут использоваться после смерти, намного шире — он включает даже сердце и глаза. В России, как и во многих странах, действует презумпция согласия на донорство органов, то есть любой умерший человек по умолчанию считается донором. Если родственники пациента или он сам при жизни выразил несогласие — то органы взять нельзя, но врачи не обязаны активно задавать этот вопрос. Это привело к нескольким скандалам, когда семьи погибших узнавали о взятии органов только из посмертных выписок. Как бы ни возмущались родственники, закон в данном случае на стороне медицинского учреждения. Понятно, что потребность в донорских органах высока, и, если спрашивать разрешения родственников, всегда есть вероятность отказа — но, возможно, лучше работать над нормализацией самой идеи донорства.
Уже почти двадцать пять лет мировым лидером по трансплантации является Испания, где в 2015 году на миллион населения приходилось 40 доноров и проводилось 13 трансплантаций органов в сутки — для сравнения, в России всего 3,2 донора на миллион. Чаще всего проводится опять же трансплантация почки — это относительно несложная операция (по сравнению с пересадкой других органов), при которой обычно даже не удаляют «родную» почку, переставшую работать. В Испании тоже действует презумпция согласия, но родственников умерших деликатно спрашивают, не против ли они — этот момент показан в фильме Альмодовара «Всё о моей матери». Статистика говорит сама за себя: если отказы и бывают, то крайне редко — и это связано с хорошей информированностью населения и тем фактом, что донорство практически считается нормой. В каждой больнице есть персонал, обученный соответствующим беседам с семьёй, а также специалисты и оборудование для, собственно, взятия органов.
В России трансплантационных центров мало: в 2014 году пересадка почки проводилась в 36 центрах, печени — в 14, сердца — в 9, и более половины всех операций приходится на Московский регион. Из-за значительных расстояний жителям большей части страны трансплантация практически недоступна. Возникает порочный круг: донорство и пересадка остаются редкостью, люди мало о них знают и не хотят соглашаться на взятие органов у их близких, в результате чего распространённость донорства не повышается. Ситуация вновь упирается в недостаточную осведомлённость пациентов, как и в недостаточное оснащение клиник.
Репродуктивное донорство
Говоря о донорстве, стоит упомянуть и сдачу спермы и яйцеклеток. Стать донором спермы может практически любой молодой и здоровый мужчина (некоторые клиники, правда, высказывают пожелание к «хорошим внешним данным»); при определённой регулярности на этом можно заработать до 20 тысяч рублей в месяц. С яйцеклетками сложнее: сначала нужно пройти курс стимуляционной терапии — это ежедневные инъекции гормонов. Сама процедура занимает около получаса и выполняется через влагалище, то есть без разрезов кожи. В России донор яйцеклетки может совершенно легально получить компенсацию порядка 80 тысяч рублей. При сложностях с наступлением беременности женщина может стать донором яйцеклетки и для самой себя: после оплодотворения «в пробирке» эмбрион подсаживают либо биологической, либо суррогатной матери.
Источник
12 главных вопросов о донорстве органов
Я еще молод и здоров. Я не нуждаюсь в органах и отдавать свои пока не планирую. Зачем мне вообще об этом думать?
Сформировать собственную позицию по отношению к донорству и трансплантации органов никогда не рано, и вот почему. Потребность в пересадке органов в большинстве случаев не связана с наследственностью и может понадобиться прежде здоровому человеку после некоторых заболеваний. Конечно, существуют генетические нарушения: например, пересадка легких требуется пациентам с муковисцидозом. При этом одним из частых показаний к трансплантации сердца является кардиомиопатия, а она может возникать как осложнение после перенесенного гриппа.
Часто донорство органов после смерти становится единственной возможностью спасти жизнь другого человека – взрослого или ребенка. Если посмотреть на данные по нашей стране, видно, что год от года растет число людей, для которых пересадка органов – единственный шанс на нормальную жизнь. Сейчас в листе ожидания донорской почки состоит около 7000 человек, сердца — около 800, печени — чуть более 2000. И если не развивать программы донорства, будут увеличиваться сроки ожидания, а значит, сотни и тысячи людей рискуют не дождаться операции.
Я обязательно стану донором органов после смерти?
Нет, не обязательно. На самом деле, стать донором органов не так уж просто. Есть три основных условия, которые на это влияют. Первое — человек может стать донором органов после смерти только при соблюдении строгого протокола, при использовании которого исключена малейшая вероятность ошибки. Здесь принципиальное значение имеет констатация смерти мозга. Ни в одном регионе, ни в одном учреждении в нашей стране нет донорской программы, которая бы не использовала протокол диагностики смерти человека на основании диагноза «смерть мозга». И даже после констатации смерти мозга далеко не каждый человек сможет стать донором органов.
Второе условие состоит в том, что человек может стать донором органов после смерти, если при жизни у него не было серьезных сопутствующих заболеваний, системных или онкологических. В большинстве случаев возраст человека уже не является ограничением к донорству; так, в научной литературе, в том числе в отечественной, уже описаны случаи пересадки сердца от семидесятилетних доноров.
Третье — у нас в стране в отношении донорства органов действует презумпция согласия. Это означает, что если человек при жизни не выразил возражения против того, чтобы стать донором органов после смерти, он может стать донором органов. Другими словами, если на момент констатации смерти мозга человека медицинская организация не была поставлена в известность, что этот человек возражал, а его органы пригодны для пересадки, он станет донором. Но и в этом случае врачи учитывают мнение родственников.
А могут смерть мозга констатировать ошибочно? Или намеренно?
Для каждого лечащего врача первоочередная задача — спасти жизнь и сохранить здоровье пациента. И только если ничего нельзя сделать — констатировать смерть мозга. В 1968 году были впервые опубликованы «Гарвардские критерии», и с тех пор они постоянно уточняются и совершенствуются. В России критерии диагностики смерти мозга определены специальной инструкцией, которая устанавливает алгоритм и перечень действий врачей.
При этом для диагноза «смерть мозга» нужно наличие ряда клинических признаков; если при проведении тестов для определения активности мозга появляется минимальная активность, врачи продолжают лечить пациента. И даже если пациенту был поставлен диагноз «смерть мозга», это также не значит, что он обязательно станет донором органов.
То есть, не обязательно специально выражать согласие или отказ, как в США, на водительских правах?
В России, как мы уже сказали ранее, действует презумпция согласия. При этом любой дееспособный гражданин РФ старше 18 лет может заявить о своей воле в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме.
Эта информация может быть внесена в медицинскую карту человека или заверена нотариально. Желательно также уведомить о своем решении близких родственников, потому что врачи будут общаться с ними.
Источник
Как стать донором органов
Девять тысяч человек в России ждут здоровый орган, потому что их собственный не работает. Ждут долго : почку почти пять лет, печень ― четыре года, сердце ― три. Тех, кто готов пожертвовать своими, в разы меньше . В 2018 году врачи выполнили 2191 операцию по пересадке органов, большая часть из них ― за счет мертвых доноров. В России на один миллион человек приходится два живых донора и четыре мертвых.
В мире ситуация с донорством органов тоже напряженная: по оценке Всемирной организации здравоохранения, количество проводимых трансплантаций в мире покрывает лишь 10% от необходимого объема.
Мертвых не спросят
Если вы решите отдать свои органы после смерти кому-то, кому они могут понадобиться, ― делать ничего не нужно. В России действует презумпция согласия на посмертное донорство . Это значит, что после смерти органы могут забрать, не спрашивая ни у кого разрешения. Это касается всех совершеннолетних и дееспособных. Забрать могут глазное яблоко, кишечник, сердце, легкое, нижнюю челюсть, селезенку и другие органы .
Если вы категорически против такого поворота ― свое несогласие нужно заранее заявить. Можно просто сказать в присутствии свидетелей или составить бумагу, заверенную медучреждением или нотариусом. Эта информация должна быть занесена в медицинскую карту.
Конечно, не факт, что ваша карта окажется в нужном месте в нужное время и больница узнает о том, что вы не хотели никому отдавать свои органы. Единого реестра отказавшихся в России не ведут. В этом случае выразить несогласие за вас могут ваши родственники : муж/жена, родители, дети, внуки, бабушки/дедушки, родные братья и сестры.
Можно пожертвовать все тело
Вы можете не просто пожертвовать отдельные органы больным людям (то есть не выражать несогласие на использование своих частей тела), но и завещать все тело ученым . Теоретически. Пока в Госдуме только рассматривают законопроект о возможности посмертной передачи органов для научных целей.
Но есть приказ Минздрава , в котором перечислены медицинские организации, готовые взять человеческие органы и ткани. Вы можете связаться с одним из этих учреждений и заранее договориться о том, что ваше тело можно будет использовать, когда вам оно уже будет не нужно.
Также важно отразить этот момент в своем завещании и заверить его у нотариуса. В законе «О погребении и похоронном деле» указано, что необходимо прописать конкретное лицо или организацию, которая исполнит ваше желание принести пользу науке. Платы за пожертвование тела ваша семья не получит.
Живые могут отдать орган только родственнику
При жизни вы не можете отдать свою почку любимой жене/мужу, другу/подруге, даже если очень хотите. Увы. В законе четко прописано, что донор с реципиентом должны быть кровными родственниками . С чужими людьми можно поделиться только костным мозгом. Со своими ― парным органом, частью органа или тканью, отсутствие которых не испортит здоровье. Чаще всего это почка или часть печени .
Донор должен быть совершеннолетним, дать письменное согласие, пройти медобследование и знать о возможных последствиях для здоровья. Естественно, пересаживаемый орган должен быть в порядке.
Пересаживать органы от живых посторонних людей в России нельзя. Это сделано для защиты донора от принуждения к сдаче органа. Например, когда ваш начальник давит на вас и очень просит поделиться одним легким для его умирающей тети. Если же вы сами жаждете расстаться с легким и заработать денег ― скорее всего, ничего не выйдет: закон запрещает торговать органами человека. Но есть и нелегальный рынок, правда, не такой масштабный , как могло бы показаться.
Как стать донором костного мозга
Донорство костного мозга ― распространенный и иногда единственный способ лечения онкологических заболеваний крови. В России больных лейкозом более 350 тысяч . Около 60% из них нуждается в трансплантации костного мозга, и большинству не подходит родственный донор. При этом в 2019 году в российской базе доноров было лишь около 100 тысяч желающих .
Донором может стать человек в возрасте от 18 до 45 лет весом от 50 кг при отсутствии противопоказаний. Для этого нужно сдать кровь на типирование и подписать соглашение о вступлении в национальный регистр костного мозга . Сделать это можно в ближайшем медицинском офисе «Инвитро» или CMD. Если этих лабораторий нет в вашем городе, можно связаться с регистром и уточнить, где сдать кровь.
Попав в регистр, вы можете быстро стать реальным донором или никогда им не стать. Все зависит от того, подойдут ли ваши клетки реципиенту или нет. Если да ― вам позвонят и пригласят на медицинское обследование. Если вы за это время передумаете, вы вправе отказаться от донорства.
Костный мозг — орган кроветворения, он находится в костях и состоит из стволовых клеток, которые формируются в клетки крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты). Стволовые клетки для трансплантации берут двумя способами:
- Выкачивают иглой из тазовых костей под общей анестезией. Операция длится около получаса .
- Берут иглой из вены без общей анестезии. Предварительно вам дадут препарат, выгоняющий стволовые клетки из костного мозга в кровь. Процедура продлится пять-шесть часов , вы сможете при этом читать или смотреть фильм.
В обоих случаях костный мозг полностью восстановится в срок от недели до месяца . Стать донором можно даже не один раз . Донорство костного мозга считается безопасной процедурой, и чаще всего последствия проходят в течение нескольких дней или недель. Но заработать на этом, как и на донорстве других органов, тоже не получится.
Источник