Содержание
Дерматология в России
- Сайт зарегистрирован как СМИ, электронное периодическое издание на русском и английском языке, ISSN 2077-3544
- Основатель и главный редактор проекта — проф. А.Ю. Сергеев
- Посещаемость сайта свыше 1500 человек в сутки (статистика). Среди более 15000 наших врачей-подписчиков 223 доктора и 1229 кандидатов медицинских наук, заведующие кафедрами, директора институтов и научных центров, руководители здравоохранения. Издание распространяется бесплатно, для использования профессиональных и интерактивных материалов необходима регистрация
- Дерматология в России выходит и обновляется практически ежедневно. Сайт предоставляет возможности коммуникации для практикующих врачей, ученых, преподавателей, представителей общественных организаций и фармацевтической индустрии
Зарегистрируйтесь!
Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.
Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).
Уровень витамина Д у пациентов с акне, а также его связь с тяжестью заболевания. Исследование случай-контроль.
Уровень витамина Д у пациентов с акне, а также его связь с тяжестью заболевания. Исследование случай-контроль.
Введение
Акне — это хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного аппарата, которое одинаково наблюдается у представителей обоих полов. По оценкам, 75–95% всех подростков в той или иной степени страдают от акне [1]. Данное заболевание характеризуется невоспалительными (белые и черные комедоны) и воспалительными поражениями (папулы, пустулы, узелки и / или кисты), которые могут отрицательно отражается на пациентах как психологически, так и косметически за счет процессов рубцевания и пигментации [2].
Акне имеет многофакторный патогенез. Отмечается фолликулярная гиперкератинизация, колонизацию Cutibacterium acnes (ранее известную как Propionibacterium acnes) с последующим воспалением. Угри локализуются в областях с наибольшим количеством сальных желез — в основном лицо, спина, грудь и плечи. Классификация имеет важное значение и помогает при выборе вариантов лечения [4].
По степени тяжести акне подразделяются на легкое, среднее и тяжелое. Типичные поражения акне легкой степени характеризуются наличием закрытых и открытых комедонов с небольшим количеством воспалительных элементов и ограничивается областью лица. Тогда как при акне средней степени тяжести наблюдается усиление воспаления с большим количеством папул и пустул на лице.
Область туловища также может быть поражена. Наконец, наличие узелков и кист является признаком тяжелой степени акне. При этом характерно распространенное поражение области туловища вместе с поражением лица. Витамин D — жирорастворимый стероидный гормон, получаемый с пищей и синтезируемый через кожу под воздействием солнечного света.
Витамин D3 (холекальциферол) и витамин D2 (эргокальциферол) производятся под действием солнечного ультрафиолетового излучения B. Поглощение УФ-излучения кожей приводит к превращению провитамина D в пре-витамин D с последующим образованием витамина D [3,6].
Для оценки дефицита и недостаточности витамина D в качестве биомаркера используется концентрация 25-(OH)-D в сыворотке крови. Из-за короткого периода полувыведения, примерно 15 часов, уровни 1,25-(OH)-2D не считается хорошим лабораторным маркером для определения уровня витамина D. В отличие от этого 25 (OH)-D более стабилен в крови, чем 1,25-(OH)-2D. Концентрация 25 (OH)-D в крови в 500–1000 раз выше, чем уровни 1,25 (OH) 2D [7].
Витамин D также влияет на иммунную систему. Кроме того, он регулирует пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов и себоцитов. Помимо этого, витамин D обладает антиоксидантными и антикомедогенными свойствами. Таким образом, дефицит витамина D может способствовать образованию угрей. Мы стремимся оценить уровни витамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови у пациентов с угрями и исследовать возможность существующей взаимосвязи между низким уровнем витамина D в сыворотке крови и тяжестью акне. Насколько нам известно, подобное исследование считается первым в Королевстве Саудовская Аравия.
Материалы и методы
Исследование проводилось в амбулаторных дерматологических клиниках Университета Кассим, Саудовская Аравия, в период с октября 2016 года по март 2017 года. Оно было одобрено местным медицинским этическим комитетом медицинского колледжа Университета Кассим и соответствовало Хельсинской декларации.
Исследование проводилось в зимний сезон, чтобы минимизировать влияние сезонных колебаний на уровень витамина D в сыворотке крови. В исследование были включены 68 пациентов с вульгарными угрями (27 мужчин и 41 женщина) и 50 здоровых людей из контрольной группы (24 мужчины и 26 женщин). Все пациенты в исследовательской и контрольной группе не принимали никаких добавок витамина D и не страдали какими-либо сопутствующими заболеваниями с дефицитом витамина D.
Обе группы прошли полное физическое, клиническое обследования и биохимические тесты на уровень витамина D в сыворотке крови. Каждый субъект исследования подписал письменное информированное согласие и получил подробное объяснение целей и этапов этого исследования.
Акне классифицировали как легкие, средние и тяжелые. Легкая степень считалась при 5 псевдокист, общее количество комедонов> 100, общее количество воспалительных эоементов > 50 или общее количество патологических элементов > 125) [9].
Все 68 субъектов заполнили анкеты для демонстрации данных: семейный анамнез акне, пребывание на солнце > 2 часов в день, возраст начала, продолжительность заболевания, место появления прыщей (лицо, грудь и спина), история болезни и другие важные переменные.
Критерии включения
Пациенты мужского и женского пола с диагнозом акне согласно глобальной шкале оценки угрей 6т англ. global acne grading system, GAGS).
Критерии невключения
Беременные, кормящие грудью, пациентки, принимающие пероральные противозачаточные таблетки, пациенты в постменопаузе, пациенты, принимающие кортикостероиды или любые лекарства, влияющие на метаболизм витамина D (кетоконазол, рифампицин, фенитоин, изониазид).
Пациенты, принимающие добавки витамина D, поливитамины. Пациенты, страдающие активным злокачественным новообразованием или другими хроническими системными заболеваниями. Пациенты регулярно принимающие лекарства от других заболеваний, а также пациенты, принимавшие изотретиноин внутрь в течение последних 3 месяцев.
Лабораторные анализы
Участникам исследования измеряли концентрацию 25-гидроксивитамина D3 [25 (OH) D] в сыворотке крови. Образцы крови были взяты из вен и проанализированы в течение 24 часов после взятия образцов с помощью Roche Cobas e411 (Roche Diagnostics System, Швейцария). В соответствии с рекомендациями Совета по пищевым продуктам и питанию Института медицины (Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine), уровни 25 (OH) D в сыворотке были разделены на достаточные (> 20 нг / мл), сниженные (12-20 нг / мл) и дефицит (
Статистический анализ
Записанные данные были проанализированы с использованием специализированной программы 20.0 SPSS Inc., (Чикаго, Иллинойс, США). Проводился дисперсионный анализ (ANOVA). Уровень значимости р = 0,001 считался достоверным, а р = 0,05 считался незначимым.
Результаты
В это исследование были включены 68 пациентов с акне (41 женщина и 27 мужчин) и 50 здоровых пациентов контрольной группы (26 женщин и 24 мужчины). Исходные демографические и клинические характеристики участников представлены в таблице 1. Пациенты с акне были моложе, чем участники контрольной группы. Четырнадцать пациентов с акне (20,5%) и двенадцать здоровых субъектов (24%) подвергались воздействию солнечного света в среднем более двух часов в день (таблица 1).
Результаты лабораторных исследований
Концентрация витамина D [25 (OH) D]
Существует статистическая разница между концентрацией витамина D [25 (OH) D] в сыворотке двух групп. Уровень витамина D был выше у здоровых субъектов, чем у пациентов с акне (р = 0,003) (таблица 2). Кроме того, мы не определили достоверной взаимосвязи между пребыванием на солнце (рис. 1), полом и концентрацией витамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови у пациентов с вульгарными угрями (р = 0,199) (таблица 3).
Х отя между мужчинами и женщинами в здоровой контрольной группе была умеренная статистическая значимость (значение р = 0,042) (таблица 4). Результаты исследования показали, что не было связи между концентрациейвитамина D в сыворотке крови и степени тяжести угрей (легкой, средней и тяжелой) у субъектов в группах исследования (р = 0,067) (таблица 5). Кроме того, мы не обнаружили значительных различий между полом и концентрацией витамина D в сыворотке, а также между легкой, средней и тяжелой степенями тяжести акне (р = 0,349, 0,291 и 0,572 соответственно) (таблицы 6–8).
Обсуждение
Насколько нам известно, это первое подобное исследование в Саудовской Аравии, посвященное оценке уровня витамина D в сыворотке крови у пациентов с акне. Есть несколько биологических механизмов, с помощью которых витамин D оказывает свое противовоспалительное действие. Эти механизмы подтверждают теорию иммунорегуляторной функции витамина D и его противовоспалительное действие у пациентов с акне. Витамин D подавляет дифференцировку Th17, индуцированную Cutibacterium acne. Действительно, интерлейкин 17 (Ил-17) является воспалительным цитокином, уровень которого повышен у пациентов с акне. Витамин D снижает экспрессию ИЛ-17 [11].
В культивируемых себоцитах витамин D также снижает экспрессию воспалительных цитокинов, таких как ИЛ-6, ИЛ-8 и матриксная металлопротеиназа [9,12]. Другие механизмы способствуют проявлению антимикробного эффекта, индуцируя антимикробные пептиды, такие как LL-37, в себоцитах человека [13]. Наши результаты показали, что сывороточные концентрации витамина D у субъектов в контрольной группе были значительно выше, чем у пациентов с акне (р = 0,003). Эти результаты согласуются с результатами нескольких других исследований, которые показали, что у пациентов с акне не наблюдается повышение уровня витамина D в сыворотке крови [8,14,15]. Поскольку целью исследования является анализ уровня витамина D у пациентов с акне, наши результаты показали, что не было никакой связи между воздействием солнца и улучшением показателей уровня витамина D у пациентов с акне (р = 0,546). Возможно, это можно объяснить несколькими факторами, такими как влияние психологического стресса и нежелание субъектов проводить длительные периоды на открытом воздухе. Данный факт предполагает возможное объяснение низкого уровня витамина D у пациентов с акне.
Наши результаты согласуются с данными Lim и совторов, которые показали, что более низкий уровень витамина D в сыворотке крови у пациентов с тяжелы акне может быть вызван психологическим стрессом. Еще одним фактором дефицита витамина D является фактор окружающей среды, такой как жаркий климат Саудовской Аравии и Персидского залива, особенно летом. Опять же, наши результаты аналогичны результатам Al-Taiar и др., которые пролили свет на дефицит витамина D среди подростков, несмотря на обилие солнечного света в Персидском заливе [16].
Такие же результаты были получены в другом исследовании Elmohsen и др. в Египте. Ученые в данном исследовании не обнаружили существенной связи между пребыванием на солнце и повышением уровня витамина D в сыворотке крови. Это подтверждает нашу точку зрения о том, что влияние факторов окружающей среды, таких как очень жаркий климат в арабских странах, может способствовать снижению вероятности и длительности пребывания на солнце.
Среди наших пациентов мы не обнаружили значимой связи между дефицитом витамина D и полом (р = 0,199). Наши результаты аналогичны результатам нескольких исследований [14,15,17,18]. Результаты текущего исследования показали, что среднее значение витамина D было выше при акне средней степени тяжести (31,4 ± 6,9), чем при акне легкой и тяжелой степени (26 ± 9,4 и 28,4 ± 6,7 соответственно).
Однако эта разница не была статистически значимой (р = 0,067). Однако это можно объяснить небольшим размером выборки нашего исследования. Кроме того, мы не обнаружили существенной связи между дефицитом витамина D и тяжестью вульгарных угрей. Этот результат согласуется с несколькими другими исследованиями [8,19].
Заключение
Это исследование выявило статистически значимый низкий уровень витамина D в сыворотке крови у пациентов с акне. Данный факт подчеркивает важность скрининга пациентов с акне на недостаточность и дефицит витамина D. Необходимы дальнейшие крупномасштабные клинические испытания, чтобы выяснить важность витамина D при акне.
Авторы предполагают возможную роль лечения витамином D при акне. Требуется проведение дальнейших клинических испытаний, чтобы определить эффективность лечения акне как местными аналогами витамина D, так и пероральными добавками витамина D.
Таблица 1. Демографические и клинические данные пациентов с акне и участников контрольной группы
Источник
Недостаток витаминов прыщи, какие витамины нужны от прыщей?
Большинство витаминов являются катализаторами для основных биохимических реакций и процессов; они абсолютно важны для нормального функционирования организма, и если они не потребляются в достаточных количествах, симптомы их нехватки могут привести к серьезным медицинским осложнениям.
Недостаток витаминов вызывает прыщи
Как правило, дефицит витаминов разных групп может быть вызван либо из-за недостаточного количества их потребления (первичный вид дефицита), либо из-за проблем с абсорбцией, транспортировкой или использованием организмом витамина (вторичный вид дефицита).
Поскольку биологическая роль витаминов очень велика, их недостаток может вызвать далеко идущие отрицательные последствия.
Симптомы дефицита витаминов могут быть устранены путем увеличения потребления и поглощения недостающего витамина с помощью диеты и/или пищевых добавок Добавки могут обеспечить более непосредственное обогащение витаминами, поскольку они доставляют необходимые витамины в высоких дозах.
Витамины очень важны для здоровья кожи; они необходимы для производства коллагена, для поддержания защитного барьера, для питания клеток кожи и для уменьшения окислительных процессов на коже.
Основная группа витаминов остро необходима для поддержания здоровья кожи:
- Витамин А
- Витамин С
- Витамин Д
- Витамин Е
- Селен
Витамины также выполняют другие функции, которые оказывают влияние на кожу
Опрос: Когда появились у Вас прыщи? (Кол-во голосов: 4295)
Всю жизнь мучаюсь
Уже как пару лет
Примерно несколько месяцев
Чтобы проголосовать, кликните на нужный вариант ответа. Результаты
К ним относятся такие функции как участие в ферментации кофакторов (коферментов), регуляция производства гормонов и их активности, а также их вклада в иммунную систему, особенно при воспалительных процессах.
Из — за этих разнообразных функций, реакция кожи, напоминающая акнеподобные высыпания, обычно является одним из симптомов нехватки большинства витаминов.
Ниже приведено подробное описание симптомов недостатков определенных витаминов, которые могут вызывать проблемы с кожей, связанные с акне:
Дефицит витамина А
Хронический дефицит витамина А встречается чаще у взрослых, но распространен также и у детей Помимо диет с низким содержанием витаминов, этот дефицит также может быть вызван дефицитом железа и чрезмерным потреблением алкоголя.
Витамин А необходим для синтеза хондроитинсульфатов, которые образуют соединительную ткань, в том числе сетчатки глаза, поглощающей свет молекулы в сетчатке Поэтому одним из первых симптомов дефицита витамина А является недостаток сна Это также может вызывать сухость мягких тканей и поверхностей слизистой оболочки, таких как конъюнктива.
Дефицит витамина А также приводит к увеличению вероятности инфицирования и ослабления иммунной функции.
Из симптомов дефицита витамина А понятно, как он может вызвать прыщи:
Сочетание сухой и чешуйчатой кожи, покрытие язвами мягких тканей, повышенная бактериальная инфекция и некорректно регулируемая иммунная система могут способствовать ослаблению поверхности кожи и ее колонизации бактериями, вызывающими акне Затем, когда иммунная система реагирует на травму, она вызывает воспалительные реакции на коже.
Недостатки витамина B
Дефицит витамина B2 называется арибофлавинозом Он имеет аналогичные симптомы, как и при дефиците витамина B3, который приводит к развитию такого заболевания как пеллагра.
Помимо недостаточного питания в рационе, дефицит витамина B12 вызван нарушенной функцией печени, в основном, из-за употребления алкоголя и разных заболеваний печени.
Симптомы дефицита витамина B2 включают боль в горле, покраснение и припухлость мягких тканей горла и рта, трещины на губах, воспаление языка, анемию и себорейный дерматит (который имеет сходный вид с угрями) Этот дефицит также предрасполагает беременных женщин к эклампсии.
Дефицит витамина B2 может способствовать угревой сыпи, поскольку он вызывает потерю упругости, покраснение и припухлость мягких тканей, а также повышает жирность кожи.
Дефицит витамина B3 (ниацина) обусловлен снижением потребления ниацина Также он может быть вызван низкими уровнями аминокислот — триптофана или лизина, и высоким уровнем лейцина.
Пеллагра является классическим проявлением дефицита витамина B3 Это комплексная болезнь, описываемая как диарея, дерматит, деменция и смерть Дефицит ниацина может определенно вызвать акне Это вызывает дерматит, повышенную чувствительность к солнечному свету и покраснения кожи.
Дефицит ниацина восполняют никотинамидом, соединением, которое структурно связано с ниацином.
Дефицит витамина В6 очень редок, и он может проявлять симптомы, подобные акне Другие симптомы этого дефицита включают анемию, судороги и конъюнктивит.
Чаще всего дефицит витамина В6 вызывается изониазидом — препаратом, используемым при лечении туберкулеза Симптомы этого дефицита, связанные с акне, включают воспаление мягких тканей, таких как трещины на губах и в уголках рта, и сухость поверхностей слизистой оболочки.
Дефицит биотина (витамина В7) является редким явлением, но его глубокая недостаточность может привести к коме или даже к смерти, если его вовремя не начать лечить Он может быть вызвано рядом факторов, включая беременность, регулярное потребление сырых яичных белков, долгосрочную пероральную антибактериальную терапию, противосудорожные препараты и недоедание.
Последствия дефицита биотина включают анемию, выпадение волос, грибковые инфекции, сыпь и себорейный дерматит Таким образом, дефицит биотина может также вызвывать прыщи.
Для лечения дефицита биотина следует прекратить употребление алкогольных и наркотических средств, некоторых серьезных антибиотиковых препаратов и продуктов, подавляющих поглощение биотина.
Дефицит витамина С
Прыщи являются главным симптомом дефицита витамина С Дерматологические проявления вызваны неправильно сформированным коллагеном, поскольку для синтеза коллагена требуется витамин С.
Кожа теряет упругость, ослабляется и пигментируется, когда на нее не оказывают влияние активные действия витамина С Также при критически низком содержании витамина могут образовываться гнойные прыщи и открытые раны.
Другими симптомами дефицита витамина С являются желтуха, лихорадка и периодические онемения пальцев на конечностях.
Витамин С очень важен для производства коллагена, который является белком, составляющим основу кожи Во время его дефицита образуются дефектные коллагеновые фибриллы Они не только ослабляют кожу, но и ухудшают заживление ран Таким образом, связь между дефицитом витамина С и угрями очевидна.
Можно сделать вывод, что дефицит витамина С открывает кожу для повреждения токсинами и вызывающими акне бактериями.
Потеря структурной целостности кожи является одним из аспектов недостатков витаминов в развитии акне После повреждения кожа не может излечиться должным образом из-за дефектных коллагеновых фибрилл, вызванных отсутствием витамина С.
Дефицит витамина D
Дефицит витамина D также называют гиповитаминозом D.
Он может быть вызван недостатком воздействия солнечного света на кожу, неправильным питанием с отсутствием продуктов, богатых витамином D, и приемом лекарственных препаратов, которые снижают эффективность превращения витамина D из пищи в активные метаболиты в организме.
Дефицит витамина D уменьшает минерализацию кости Поэтому он вызывает рахит у детей и остеопороз и остеомаляцию у взрослых Однако дефицит витамина D также имеет некоторые и дерматологические симптомы.
Поскольку витамин D обладает определенными преимуществами при лечении акне, его недостаток может вызывать угри.
Некоторые из преимуществ витамина D включают его способность уменьшать образование угревых комедонов, а также его антиоксидантное, противомикробное и противовоспалительное действие.
Дефицит витамина D следует лечить добавками вместо повышенного воздействия солнечного света, потому что долгое нахождение на вредных ультрафиолетовых лучах солнечного света могут увеличить риск развития рака кожи.
Дефицит витамина Е
Витамины в продуктах питания
Дефицит витамина Е встречается редко и почти никогда не вызван плохим питанием.
Скорее, наиболее распространенной причиной дефицита витамина Е является нарушение усвоения диетического жира из-за частичной или полной гастрэктомии или наследственного расстройства.
Витамин Е — очень мощный антиоксидант, который защищает кожу от влияния токсинов или вредных свободных радикалов При дефиците витамина Е его защитные свойства перестают работать.
Отсутствие других незаменимых веществ в организме
Помимо нехватки витаминов, развитие акне может вызывать также дефицит других необходимых организму веществ, таких как минералы.
Наиболее важные минералы, недостаток которых может вызвать прыщи, перечислены ниже.
Дефицит цинка Может быть вызван мальабсорбцией, диареей, заболеваниями печени, диабетом, серповидноклеточной анемией и бариатрической хирургией Симптомы дефицита цинка включают дерматит и акне.
Уровень цинка в плазме зависит от витаминов А и D Поэтому при лечении дефицита цинка вместе с добавками цинка в рацион должны быть включены и оба витамина Кроме того, угри из-за дефицита цинка могут быть вызваны нехваткой витаминов А и D.
Дефицит селена: существует лишь три антиоксиданта, способность которых уменьшать негативное влияние ультрафиолетовых лучей и предотвращать поражения кожи, научно доказана, — это селен, витамин E и витамин С Таким образом, дефицит селена может вызывать акне Основные симптомы дефицита селена включают гипотиреоз, мышечную атрофию и дегенерацию тканей.
Вывод: несомненно, самостоятельно достаточно тяжело точно определить, отсутствие какого витамина или другого микроэлемента влияет на появление прыщей на коже лица и тела Поэтому мы настоятельно рекомендуем вам, при необходимости, обратиться за помощью к врачу — дерматологу, сдать все необходимые анализы, и приступить к лечению проблемы, которая будет обнаружена.
Также следует заметить, что клиническими исследованиями доказано, что в 80% случаев прыщи все же появляются не по причине недостатка витаминов.
Источник