Катаральная ангина – коварное заболевание
Катаральная ангина (острый тонзиллофарингит), на первый взгляд является достаточно предсказуемой и рутинной патологией, однако именно диагностика и лечение катаральной ангины, вызывает наибольшее количество вопросов у грамотного и думающего врача.
Катаральная ангина несёт своё название от названия типа воспаления, поражающего верхние слои слизистых оболочек — катарального воспаления. Катаральное воспаление – это не глубокое поражение слизистых различных локализаций, характеризующееся гиперемией (покраснением), экссудативным отделяемым (слизь), отёком и болезненностью. Катаральное воспаление может сопровождать многие заболевания, например – катар верхних дыхательных путей, катар слизистой носа, катаральное воспаление конъюнктивы глаза, катаральное воспаление слизистой половых органов и так далее. После катарального воспаления, слизистая полностью восстанавливается.
Хотя клиническая картина катаральной ангины, хорошо изучена, и многие специалисты «без труда» диагностируют острый тонзиллофарингит, причину возникновения этого состояния практически никто не уточняет. Благодаря этому, в нашей стране до 70% всех назначений антибиотиков при боли в горле, является необоснованным, и практически все оставшиеся 30% назначений — это не показанные в данной ситуации антибиотики, принимающиеся с несоблюдением сроков приёма!
Катаральное поражение может быть вызвано как бактериями, так и различными вирусами. Катаральные поражения слизистой глотки, могут быть вызваны не инфекционным поражением, а например, являться проявлением какого либо заболевания (острый лейкоз) или возникать на фоне внешних воздействий – химических, радиационных, лекарственных и так далее. Практически в 30 % случаев не удаётся выявить этиологию острого тонзиллофарингита.
В любом случае, внешние проявления катарального воспаления различных локализаций, очень похожи и, определить причину их возникновения бывает очень сложно, для этого необходимо чётко представлять, что предшествовало возникновению заболевания, каким воздействиям подвергался пациент. В ряде случаев это делать не обязательно, но в случае постановки диагноза катаральная ангина, это имеет принципиальное значение.
Катаральная ангина вызванная бета гемолитическим стрептококком группы А, является очень опасным и тяжёлым состоянием, но внешне, местная картина воспаления, не отличается от катарального воспаления, вызванных другими возбудителями. Это вводит в заблуждение и пациента и врача. Катаральная ангина может протекать со стёртой клинической картиной и это ещё дальше уводит от постановки верного (с этиологической точки зрения) диагноза. В основном, врачи, не проводят дифференциальную диагностику между острым тонзиллофарингитом вызванным вирусами и катаральной ангиной вызванной бета гемолитическим стрептококком группы А! Вследствие этого, во время осмотра пропускается огромное количество катаральных ангин, вызванных бета гемолитическим стрептококком, пациенты при этом не получают адекватной антибиотикотерапии, цели лечения ангины не достигаются. А любая катаральная ангина, может перейти в фолликулярную или лакунарную ангины, либо вызвать ранние или поздние осложнения.
Катаральная ангина – вызывает наибольшее количество ошибок при диагностике на первичном приёме.
Катаральная ангина – эпидемиологические данные
Ангина очень распространённое инфекционное заболевание и возникает по всей стране по разным данным от 7 до 10 миллионов раз в год. Катаральная ангина, как одна из форм проявления ангины, вызванной бета гемолитическим стрептококком группы А, у детей, по данным разных авторов, встречается от 15 до 30%. У взрослых до 10%. Остальные острые тонзиллофарингиты, в основном вызываются вирусами, грибками и другими (не БГСА) бактериями. Стадию катаральной ангины проходит каждая ангина, возникающая вследствие инфекции вызванной бета гемолитическим стрептококком группы А.
Дети начинают болеть ангиной, вызванной бета гемолитическим стрептококком группы А, с трёх лет, когда заканчивает формироваться железистая ткань миндалин ротоглоточного кольца.
Катаральная ангина, как и любая другая ангина, вызванная бета гемолитическим стрептококком группы А, может дать ранние или поздние осложнения. По статистике, через 10-14 дней после клинического выздоровления, ангина осложняется в 3% ревматизмом (острой ревматической лихорадкой), в 7% гломерулонефритом, в 10% миокардитом. При возникновении ангины повторно, поздние осложнения возникают чаще и быстрее (практически в острую стадию заболевания), так как, организм уже сенсибилизирован.
Катаральная ангина – клинические проявления
Катаральная ангина, является начальной стадией в развитии патологического процесса в миндалинах при БГСА инфекции и может предшествовать развитию фолликулярной и лакунарной ангин. При грамотной, своевременной диагностике и лечении, катаральная ангина, не прогрессирует и не переходит в фолликулярную и лакунарную ангины. При катаральной ангине, не наблюдается налётов на миндалинах, фолликулы и лакуны не поражены. При катаральной ангине, явления интоксикации возникают раньше местных изменений в ротовой полости и проявляются сильной болью в горле при глотании, лихорадкой (в первые дни болезни), общей слабостью, болями в мышцах, суставах, сильной головной болью. В последнее время участились случаи, когда катаральная ангина начинается с болей в области живота, до местных проявлений в горле. Боль в горле при глотании, может быть настолько сильной, что пациенты не сглатывают слюну и наблюдается слюнотечение. Температура высокая и может держаться до 7 дней. Даже при катаральной ангине нарушается сон, пациент часто дезориентирован.
Местно, катаральная ангина проявляется гиперемией и отёком нёбных миндалин (на миндалинах наблюдается слой мутной слизи), гиперемией зева и увеличенными и болезненными подчелюстными лимфатическими узлами. Видимых налётов и гноя на миндалинах нет.
Катаральная ангина — тактика диагностики
Катаральную ангину можно заподозрить на основании хорошо известных клинических симптомов при физикальном (первичном наружном) осмотре пациента. А поставить этиологический диагноз, то есть диагноз с выявлением возбудителя ангины, можно при помощи либо культурального исследования (посева мазка), либо при помощи экспресс теста. Так как диагноз нужно ставить быстро и без промедления назначать адекватную этиотропную терапию (одной из целей терапии ангины, вызванной БГСА, является раннее назначение адекватной антибиотикотерапии, для раннего снятия симптомов и профилактики осложнений), то целесообразно воспользоваться экспресс тестом. Учитывая чувствительность экспресс теста, приближающуюся к 100 %, можно с уверенностью указать причину возникновения катаральной ангины.
Напомним, что при диагностике катаральной ангины, принципиальным моментом, является ИСКЛЮЧЕНИЕ бета гемолитического стрептококка, как возбудителя, так как только он вызывает осложнения несущие угрозу жизни. При не выявлении БГСА, тактика лечения острого тонзиллофарингита, принципиально другая – не требующая эрадикации возбудителя .
Для быстрой постановки диагноза катаральной ангины, и проведения дифференциального диагноза у каждого врача в кабинете, должны быть экспресс тесты (Streptatest), и в случае подозрения наличия катаральной ангины, в течение 5 минут, специалист устанавливает правильный диагноз и назначает этиологическую терапию.
Катаральная ангина – тактика лечения
ВАЖНО! При выявленной БГСА ангине, нельзя заниматься самолечением, обязательно обратитесь к грамотному врачу!
Катаральная ангина, как и любая другая ангина, вызванная бета гемолитическим стрептококком группы А, требует особого внимания и грамотности при выборе лечения. Лечение катаральной ангины преследует несколько целей:
- Как можно быстрое назначение адекватной антибиотикотерапии
- Раннее снятие симптомов
- Предотвращение развития ранних и поздних осложнений
- Эрадикация возбудителя
- Предотвращение вспышки заболевания
Лечение катаральной ангины, более подробно можно посмотреть здесь: http://www.satius.su/article_patient/lechenie_anginy.html
Катаральная ангина – прогноз
Катаральная ангина, при правильной, своевременной диагностике и адекватной антибиотикотерапии, беспрекословного соблюдения сроков антибиотикотерапии и режима имеет благоприятный прогноз.
Источник
Ангина
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 290 клиник из 4 стран
- 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
- Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год
Автоматизация клиники быстро и недорого!
- С нами работают 290 клиник из 4 стран
- Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
- Узнать больше о системе
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Факторы и группы риска
Диагностика
Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в небных миндалинах.
При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей медиальную поверхность миндалин, устья лакун при этом немного суживаются.
При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочки миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.
При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочки в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Диета легкоусвояемая, нераздражающая, молочно-растительная.
Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.
Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).
Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А.
Внутрь назначают ампициллин 500 мг 2-3 раза в день, в течение 7 дней. Препаратом выбора также является эритромицин по 500 мг 2-3 раз в день, внутрь.
В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда, назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.
Препаратом выбора также является антибиотик местного действия – грамицидин и/или комбинированный препарат грамицидина с лидокаином по 3 мг 4 раза в день, курс – 5-6 дней.
Источник
Катаральная ангина у детей
Катаральная ангина у детей — это острое инфекционно-аллергическое поражение одного или нескольких компонентов лимфоаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин. Заболевание преимущественно возникает при инфицировании гемолитическими стрептококками группы А. Симптомы болезни включают боль в горле, повышение температуры, общую слабость и недомогание. При осмотре обнаруживают гиперемию, отечность тканей миндалин. Для диагностики проводятся бактериологические, серологические и общеклинические анализы. Лечение включает антибиотикотерапию, местные средства для обработки горла, щадящую диету и обильное питье.
МКБ-10
Общие сведения
Ангина (острый тонзиллит) — одно из наиболее распространенных заболеваний в современной педиатрии, на долю которого приходится от 3% до 7% первичных обращений родителей к врачу. Среди всех инфекционных патологий органов дыхания ангина составляет 17-42%. В связи с недоразвитием лимфоидного кольца глотки у детей грудного возраста воспаление миндалин наблюдается крайне редко. Актуальность проблемы обусловлена не только ее частой встречаемостью, но и определенными сложностями в диагностике и подборе этиопатогенетического лечения.
Причины
Около 55-75% случаев ангины у детей вызывает гемолитический стрептококк группы А (БГСА) — шаровидный грамположительный микроб, который при исследовании под микроскопом располагается в виде цепочек. Ребенок инфицируется воздушно-капельным путем при тесных контактах с бактерионосителем или больным человеком. В детском возрасте отмечается высокая восприимчивость к этому возбудителю, что обуславливает большую частоту заражений.
Катаральная ангина также развивается при действии других бактериальных агентов: стафилококков, анаэробов, хламидий, микоплазм. В организованных детских коллективах тонзиллиты могут иметь менингококковую или пневмококковую этиологию. Среди вирусных причин острого воспаления миндалин в педиатрической практике называют аденовирусы, энтеровирусы Коксаки, герпесвирусы.
Факторы риска
К группе риска прежде всего относят часто болеющих детей, у которых ОРВИ диагностируются 4 и больше раз в год, а также пациентов с хроническими патологиями дыхательных органов — гайморитом, аденоидитом, бронхитом. Важным фактором считается снижение иммунитета: симптомы обычно появляются при сочетании инфекционного процесса с переохлаждением, длительным соматическим заболеванием, недостаточным питанием и неблагоприятными условиями проживания.
Патогенез
В развитии катаральной ангины выделяют местные и общие компоненты, но точный механизм определяется особенностями этиологического фактора. Основной путь передачи возбудителей — воздушно-капельный. Типичные локальные изменения в миндалинах — один из компонентов инфекционного синдрома. При этом происходит размножение бактерий или вирусов на поверхности лимфоидного образования, их внедрение в орган и начало классического воспалительного процесса.
При стрептококковых ангинах важную роль играет общетоксическое воздействие экзотоксина возбудителя, который распространяется по всему организму с током крови. Степень тяжести признаков зависит от свойств конкретного возбудителя и наличия антитоксического иммунитета у ребенка. Также у инфицированных стрептококком наблюдается аллергический синдром, который обуславливает высокую частоту осложнений.
Симптомы
Клинические признаки катаральной ангины, вызванной разными возбудителями, практически не отличаются, поэтому врачу зачастую бывает трудно подобрать адекватное этиотропное лечение. Наиболее выражены местные симптомы: ребенок жалуется на боли в горле, усиливающиеся при глотании, периодически кашляет, избегает громких разговоров, поскольку это усугубляет дискомфорт. Также пациента беспокоят першение и саднение в горле.
Для катаральной ангины характерен явный синдром интоксикации, который проявляется подъемом температуры тела до 38-39°С, снижением аппетита, тошнотой и рвотой. Дети жалуются на сильные головные боли, повышенную утомляемость, недомогание. Во время осмотра ротовой полости родители замечают покраснение и отечность небных дужек, иногда виден слизистый налет. В результате реакции лимфоидной ткани увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
Осложнения
Неблагоприятные последствия при катаральной ангине встречаются реже, чем при других формах. Основной опасностью такого тонзиллита является его переход в фолликулярную или лакунарную форму, если ребенок вовремя не получил этиотропное лечение. К местным осложнениям бактериального процесса относят паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, отит, которые в основном наблюдаются при снижении иммунитета и позднем начале терапии.
Стрептококковая ангина опасна своими метатонзиллярными осложнениями, которые являются компонентом инфекционного аллергического синдрома. К отдаленным последствиям, которые возникают спустя 2-3 недели и более после перенесенной инфекции, относят гломерулонефрит, миокардит, ревматизм и полиартрит. При первичном процесс риск появления гломерулонефрита у детей составляет 0,8%, при повторной форме болезни — до 3%.
Диагностика
Среди клинических критериев заболевания называют синдром поражения ротоглотки, интоксикационные симптомы и лимфаденит. С эпидемиологической точки зрения врача интересует контакт ребенка с больным стрептококковой инфекцией. При оценке жалоб и сборе анамнеза педиатр устанавливает диагноз ангины, но ему требуются лабораторные данные, чтобы определить этиологию процесса и скорректировать лечение. С диагностической целью назначают следующие методы:
- Серологические исследования. План обследования включает определение титра антистрептолизина-О, антител против ДНКазы и антитоксинов стрептококка. Обязательно выполняется экспресс-тест на БГСА (реакция коагглютинации). Чтобы исключить или подтвердить вирусную этиологию катаральной ангины, используется РИФ на основные респираторные вирусы.
- Бактериологический метод. Выявление характерных микроорганизмов в мазке из зева выполняется для подтверждения диагноза, поставленного по результатам экспресс-методов. При стрептококковом тонзиллите в микропрепарате визуализируются кокки, расположенные в форме цепочки и окруженные зоной гемолиза.
- Анализы крови. Типичные отклонения в показателях гемограммы при бактериальном процессе — лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ, признаки вирусного поражения миндалин включают лейкопению и лимфоцитоз. В биохимии крови отмечают повышение С-реактивного белка, других острофазовых показателей.
При классическом течении катаральной ангины нет необходимости в назначении инструментальных методов диагностики. Если врач подозревает осложненные формы стрептококковой инфекции, он направляет ребенка на ЭхоКГ, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости. Для исключения отоларингологических осложнений проводится рентгенография придаточных пазух носа. При наличии у детей признаков суставного синдрома им показана консультация детского ревматолога.
Лечение катаральной ангины у детей
Из немедикаментозных методов важно соблюдение щадящей диеты, чтобы не усугублять субъективные симптомы. Дети, страдающие катаральной ангиной, должны получать однородную теплую пищу без специй, пряностей и других раздражающих компонентов. Обязательно обильное теплое питье (вода, компоты, некрепкий чай или травяные отвары). При лихорадке показан постельный режим до нормализации температуры.
Этиотропное лечение при бактериальной форме тонзиллярного воспаления включает подбор антибиотиков. Эрадикация гемолитических стрептококков проводится с помощью препаратов пенициллинового ряда, а при аллергии на них рекомендованы цефалоспорины или макролиды. При вирусных ангинах этиотропные лекарства не назначаются. Десенсибилизирующее лечение предполагает использование антигистаминных препаратов, инфузионных растворов (при необходимости).
Для уменьшения воспалительных изменений в миндалинах назначается местная терапия. Санация ротоглотки проводится антисептическими растворами (хлоргексидином), антибактериальными лекарствами с грамицидином. Хороший эффект показывает смазывание пораженных миндалин антисептиками, полоскание горла травяными средствами или физраствором (у детей старше 6 лет).
Прогноз и профилактика
У большинства детей симптомы катаральной ангины проходят спустя 7-10 дней без осложнений и отдаленных последствий. Прогноз благоприятный, однако не исключены случаи повторного инфицирования. Профилактика тонзиллита включает ограничение контактов ребенка со страдающими ОРВИ и стрептококковой патологией, своевременное лечение респираторных заболеваний, повышение неспецифической резистентности организма.
Источник