Организация работы по охране репродуктивного здоровья

Все приложения, графические материалы, формулы, таблицы и рисунки работы на тему: Организация охраны репродуктивного здоровья населения (предмет: Медицина) находятся в архиве, который можно скачать с нашего сайта. Приступая к прочтению данного произведения (перемещая полосу прокрутки браузера вниз), Вы соглашаетесь с условиями открытой лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная (CC BY 4.0) .

ВВЕДЕНИЕ
Репродуктивное здоровье и его параметры не так давно стали учитываться при анализе демографической ситуации. Формирование репродуктивного здоровья начинается не только задолго до рождения ребенка (эмбриональное развитие), но и определяется целым комплексом факторов, с которыми повседневно сталкивается человек.
Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психосексуальных отношениях в семье.
Ответная реакция со стороны репродуктивной системы на воздействие вредных факторов имеет ряд особенностей в отличие от других систем организма. Например, если функция сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма зависит только от одного (конкретного) индивидуума, то для полноценной функции репродуктивной системы необходимо участие двух индивидуумов (мужчины и женщины). При этом в репродуктивном здоровье каждого не должно быть отклонений. Кроме того, важно учитывать, что для репродуктивной функции характерна периодичность действия (особенно это относится к женскому организму).
Многочисленными научными исследованиями доказано, что нарушения репродуктивного здоровья могут происходить при воздействии на человека химических веществ, факторов физической и биологической природы, психического и социального стрессов и т.д.
Таким образом, очевидна необходимость охраны репродуктивного здоровья населения. При этом, данная задача носит стратегический и приоритетный характер в рамках обеспечения национальной безопасности.

Организация охраны репродуктивного здоровья населения

Охрана репродуктивного здоровья и медицинское обслуживание населения осуществляется согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н. В приказе прописаны принципы, задачи женской консультации и акушерского стационара.
Женская консультация является самостоятельной медицинской организацией (или структурным подразделением медицинской организации) для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в амбулаторных условиях. Заведующий непосредственно осуществляет руководство женской консультацией созданной в структуре медицинской организации. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием женской консультации назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристики должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 №541н.
Женская консультация осуществляет оказание первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам, услуг по охране и укреплению репродуктивного здоровья, профилактике абортов, а также по профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний. С данной целью женская консультация реализует следующие функции:
· диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин «групп риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;
· направление беременных женщин в медицинские организации, осуществляющие пренатальную диагностику, в целях обследования на наличие хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода;
· выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;
· проведение патронажа беременных женщин и родильниц; консультирование и оказание услуг по вопросам охраны и укрепления репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам;
· организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез; обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях;
· диспансерное наблюдение гинекологических больных, в том числе девочек;
· установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных женщин и женщин и девочек с гинекологическими заболеваниями;
· осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криохирургия);
· обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими медицинскими организациями (медико-генетическими центрами (консультациями), кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами), территориальным Фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, территориальным органом Фонда социального страхования РФ;
· проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне и в период беременности, в послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;
· проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями в установленном порядке, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;
· оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;
· проведение консультаций по вопросам психологической, социальной поддержки женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;
· медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, в том числе в части формирования репродуктивного поведения;
· социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовку к семейной жизни, ориентацию на здоровую семью;
· повышение квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;
· внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;
· выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и медицинских работников, предотвращения распространения инфекций;
· проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, позитивного родительства, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья женщин, профилактики врожденной и наследственной патологии у будущего ребенка, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе ВИЧ-инфекции;
· проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи.

Критерии качества работы женской консультации

Основные критерии качества работы женской консультации: показатель ранней постановки на учет по беременности; доля женщин, вставших на учет по беременности из числа женщин, обратившихся для искусственного прерывания беременности;
частота невынашивания и недонашивания беременности; показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
отсутствие антенатальной гибели плода;
отсутствие врожденных аномалий развития плода, не выявленных во время беременности; разрыв матки вне стационара;
несвоевременное направление в стационар при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;
несвоевременное направление в стационар при переношенной беременности.

Медико-санитарная помощь гинекологическим больным

Важным аспектом организации охраны репродуктивного здоровья населения является медико-санитарная помощь геникологическим больным.
Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение в наибольшей мерераспространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, Дни здоровья).
Врач акушер-гинеколог на первичном этапе медико-санитарной помощи взаимодействует со специалистом по социальной работе в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности и после родов.
Профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, ИППП, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку осуществляют также в процессе первичной медико-санитарной помощи.
Цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза осуществляются при проведении профилактических осмотров женщин.

Классификация групп состояния здоровья женщин

Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями.

Оказание медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которая включает:
• профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;
• раннее выявление, лечение, в том числе неотложное, и проведение медицинских реабилитационных мероприятий при выявлении гинекологического заболевания;
• персонифицированное консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения ИППП, профилактики абортов и выбора контрацепции;
• санитарно-гигиеническое просвещение девочек, проводимое на территории медицинской организации и направленное на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.
Первичная медико-санитарная помощь девочкам в целях выявления гинекологических заболеваний организуется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом акушером-гинекологом, а в случае отсутствия указанного врача-специалиста — врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.
Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами акушерами-гинекологами, врачами-педиатрами, врачами-специалистами или другими медицинскими работниками в составе выездных бригад.
Основной обязанностью врача акушера-гинеколога или другого медицинского работника при оказании первичной медико-санитарной помощи является проведение профилактических осмотров девочек в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез. Организация охраны репродуктивного здоровья населения
В остальные возрастные периоды осмотр девочки проводится врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта и осуществляется направление девочки к врачу акушеру-гинекологу в соответствии с перечнем показаний согласно приложению 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
При проведении профилактических медицинских осмотров девочек декретируемых возрастов после получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство врач акушер-гинеколог или иной медицинский работник осуществляет выяснение жалоб, проводит общий осмотр, измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам, оценку степени полового развития по Таннеру. Осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов, консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития. При профилактическом осмотре девочки в возрасте до 15 лет разрешается присутствие ее законного представителя.
Группы состояния здоровья девочек по результатам профилактических осмотров:
• I группа — практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы;
• II группа — девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения (менее 12 мес); с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания;
• III группа — девочки с расстройствами менструаций в течение более 12 мес; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации;
• IV группа — девочки с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии; с возможными осложнениями основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения
и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций;
• V группа — девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.
Девочки, отнесенные к Iи IIгруппам состояния здоровья, подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом акушером-гинекологом или другим медицинским работником.
Для девочек, отнесенных к III—Vгруппам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.
Группы диспансерного наблюдения:
• I диспансерная группа — девочки с нарушением полового развития;
• II диспансерная группа — девочки с гинекологическими заболеваниями;
• III диспансерная группа — девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии.
При наличии беременности любого срока у девочки в возрасте до 17 лет включительно наблюдение ее осуществляется врачом акушером-гинекологом медицинской организации.

Заключение
В заключение нужно отметить, что при отсутствии врача акушера-гинеколога девочки с беременностью любого срока наблюдаются врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом, врачом-педиатром, фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.
Этапы оказания медицинской помощи во время беременности и при гинекологических заболеваниях в возрастном аспекте указаны в Порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Список литературы
1. Адо Л.Д. Патологическая физиология [Текст] / А.Д. Адо. — М.: Триада, 2002. -579 с.
2. Акушерско-гинекологическая помощь [Текст] / Под ред. В.И. Кулакова. — М.: Медицина, 2015. — 512 с.
3. Акушерство. Национальное руководство [Текст] / Э.К. Айламазян [и др.]. — М.: ГЭОТАР-медиа, 2016. — 1200 с.
4. Бодяжина В.И. Акушерство [Текст]: учебник / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенков. — М.: Медицина, 1983. — 496 с.
5. Бодяжина В.И. Неоперативная гинекология: руководство для врачей [Текст] / В.И. Бодяжина, В.П. Сметник, Л.Г. Туми-лович. — М.: Медицина, 1990. — 544 с.
6. Васильченко Г.С. Общая сексопатология [Текст] / Г.С. Васильченко. — М.: Медицина, 1983. — 488 с.
7. Гинекология [Текст]: учебник/ под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. — М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2016. — 816 с.
8. Коломейцев М.Г. Гигиенические основы сексуального по­ведения в профилактике нарушений репродуктивного здоровья у подростков [Текст]: дис. . канд. биолог, наук / М.Г. Коло­мейцев. — М.: НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН, 2007. — 279 с.

Источник