Организация охраны здоровья медицинских работников

Предупреждение профессиональных инфекций у медработников

Работники медицинских учреждений ежедневно подвергаются воздействию различных факторов инфекционной и неинфекционной природы, которые могут вызывать профессиональные заболевания. Среди этих факторов особенно опасны инфекции.

Выделяют следующие основные пути передачи возбудителей от пациентов медперсоналу: контактный, контактно-бытовой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой и через кровь.

Инфицирование медработников происходит естественными и искусственными (уколы, порезы, царапины и др.) способами.

По степени опасности заражения инфекции разделяют на 3 группы:

— потенциально опасные, против которых имеются вакцины (вирусный гепатит В, грипп, корь, эпидемический паротит, краснуха и др.);

— инфекции с необходимостью постконтактной профилактики (менингококковая инфекция, чесотка, коклюш, ВИЧ-инфекция и др.);

— инфекции, при которых не показана постконтактная профилактика (простой герпес, ротавирусная, цитомегаловирусная инфекции, респираторная синтициальная и др.).

Среди регистрируемых инфекций, в зависимости от механизма передачи возбудителя и возможности заражения, выделяют инфекции с высоким, средним и низким риском инфицирования. При воздушном и воздушно-капельном механизме инфицирования риск заражения медработников корью, краснухой, ветряной оспой, гриппом, дифтерией, менингококковой инфекцией высокий. Меньшую опасность представляют стрептококковая инфекция, легочный туберкулез и др. При фекально-оральном механизме можно отметить относительно невысокий риск инфицирования медработников дизентерией, сальмонеллезом, вирусным гепатитом А. Герпесная инфекция, вирусный конъюнктивит, чесотка, цитомегаловирусная инфекция чаще передаются контактным путем.

Непосредственное попадание крови пациента в кровь медработника при уколах, порезах инструментами и других медицинских манипуляциях может привести к заражению вирусным гепатитом В (высокий риск), представляющим особую опасность для медработников.

Предупреждение профессиональных инфекций включает, прежде всего, скрининг медработников перед приемом на работу на наличие заболеваний, медосмотры — плановый и при возникновении профессиональных инфекций. Ежегодное обследование группы высокого риска на наличие маркера гепатита В, носительство патогенного стафилококка. Это позволяет своевременно выявить потенциальные источники инфекции, предотвратить возможность профессиональных и перекрестных заражений.

Важным является проведение иммунизации и профилактической терапии медработников. При контактах с инфицированными больными или пациентами с высоким риском инфицирования необходимо постконтактное профилактическое лечение, назначение иммуномодулирующих средств, противовирусных препаратов, определение серологического статуса сотрудников, диспансерное наблюдение и др.

Для предупреждения инфицирования через кровь требуется:

— соблюдение санитарно-противоэпидемического режима;

— организация централизованной стерилизации инструментария;

— использование одноразовых шприцов для прививок, инъекций, взятия крови и других манипуляций.

Из стандартных мер предосторожности обязательными являются использование перчаток, их дезинфекция после каждого пациента, частая смена, предупреждение уколов, порезов кожи острыми инструментами. К барьерным мерам профилактики относятся частое и тщательное мытье рук и методика «неприкосновения».

Первым и необходимым условием в профилактике профессионального инфекционного заболевания является обучение медработников. Лечебные учреждения реально представляют «собрание» различных инфекции, поскольку каждый пациент несет потенциальную опасность. Это важно не только для тех, кто непосредственно связан с диагностическими и лечебными процедурами, но и для тех, кто собирает образцы и работает с кровью, фекалиями и другими биологическими материалами, кто контактирует с перевязочными материалами, бельем, лабораторной посудой и другими предметами, через которые может передаваться инфекция. В отдельных случаях даже дыхание одним и тем же воздухом может представлять возможную опасность. Поэтому каждый медработник должен знать потенциальные опасностив своей профессиональной деятельности и предпринимать необходимые шаги для их устранения или уменьшения риска их воздействия.

Вторым важным условием является маркировка территорий и материалов, которые могут быть особенно зараженными, обеспечение перчатками, специальной одеждой, масками, пинцетами и другим защитным оборудованием. Мытье рук с бактерицидным мылом и проточная вода будут не только защищать здоровье медработника, но и уменьшать опасность передачи инфекции ему, его коллегам или другим пациентам. С образцами крови и других биологических жидкостей или материалами, загрязненными ими, следует обращаться так, как если бы они были зараженными. Важной превентивной мерой является предосторожность в работе с медицинскими отходами в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 N 163.

Там, где это целесообразно и нет противопоказаний, должна быть проведена соответствующая вакцинация (наиболее важными являются гепатит В, гепатит А и краснуха).

Мероприятия по обеспечению безопасности медицинских работников при проведении инъекций

Манипуляции со шприцами и иглами после проведения инъекций.

Необходимо избегать любых ручных манипуляций с использованными шприцами и иглами после проведения инъекций (например, удаление иглы из шприца, ополаскивание, замачивание). При необходимости извлечь иглу из шприца (если предполагается утилизация пластмассовых шприцев и т.д.) следует использовать специальные устройства (извлекатели, отсекатели игл).

Безопасное хранение использованного инъекционного материала.

Все медицинские учреждения должны быть снабжены плотными контейнерами. Иглы помещают в контейнеры сразу после проведения инъекций. Специальные ударопрочные контейнеры необходимо использовать и для сбора шприцев.

Правильная утилизация инъекционного материала.

В лечебно-профилактических учреждениях должен быть ответственный за сбор отходов сотрудник, прошедший специальное обучение. Все отходы, образующиеся при проведении иммунизации, после дезинфекции собираются в герметичную одноразовую упаковку, а острый инструментарий (иглы, перья) — в твердую упаковку.

Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ [1]

С целью профилактики профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией проводится:

1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ. Основным способом профилактики профессионального заражения является соблюдение стандартных мер предосторожности при работе с кровью и биологическим материалом — использования средств индивидуальной защиты (спецодежда, перчатки, защитные очки, экраны, щитки) и соблюдение режимов стерилизации, дезинфекции и алгоритмов выполнения инвазивных процедур.

2. Учет случаев получения персоналом лечебно-профилактической организации (ЛПО) при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.

3. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

— в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

— при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;

— при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

— при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

— как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

3.2. Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ путем иммуноферментного анализа. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, наличии инфекций, передаваемые половым путем, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая — женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:

1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ — лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему высокоактивной антиретровирусой терапии, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата — 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ.

3. Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:

— сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

— травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;

— следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;

— необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.

4. Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом в том числе в ночное время и выходные дни.

Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения» 2016/06

[1] Источник: Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 N 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

Источник

Правила по охране труда в медицинских организациях

Работодатели обязаны гарантировать безопасность своих сотрудников: такое условие установлено статьей 212 действующего Трудового кодекса РФ. Оно распространяется на все предприятия вне зависимости от их масштаба, организационно-правовой формы или других факторов. Однако такой фактор как область деятельности компании все же играет свою роль: некоторые направления характеризуются повышенным уровнем риска причинения вреда здоровью сотрудников при выполнении ими должностных обязанностей.

К таким сферам принадлежит медицина: здесь врачи, вспомогательный персонал, другие категории работников постоянно подвержены серьезным угрозам в виде контактов с инфекционными больными, повышенных физических, эмоциональных нагрузок, необходимости применения сильнодействующих препаратов и проч. Поэтому для их безопасности при работе действуют особые требования, которые работодатель обязан выполнять.

Нормативная база

Как и в других сферах, в медицине основополагающим нормативным актом, который вводит общие принципы государственной политики в области охраны труда и защиты трудовых прав работников, становится Трудовой кодекс. Механизмы его применения в этой области раскрываются в ряде дополнительных нормативных актов, включая:

приказ Минздрава от 6 августа 2013 года N 529н, утверждающий номенклатуру медицинских учреждений, на которые распространяются особые правила по охране труда в медорганизациях, утвержденные законодательством;
совместное постановление Минобра и Минтруда от 13 января 2003 г. N 1/29, утверждающее правила проведения подготовки по ОТ, включая инструктаж по охране труда в медицинской организации;
приказ Минтруда от 18 декабря 2020 года N 928н, утверждающий правила по охране труда в здравоохранении в 2021 году.

Стоит отдельно сказать несколько слов о последнем правовом акте. Система охраны труда в медицинских организациях длительное время имела фрагментарный характер, поскольку требования для разных категорий медучреждений регулировались разными нормативными документами, которые часто содержали избыточные, устаревшие или дублирующиеся требования либо не обеспечивали реальной безопасности медицинского персонала.

Для решения этой проблемы Правительством РФ был разработан проект регуляторной гильотины, в рамках которого пересмотру подверглась вся действующая нормативная база, включая документы для медицинской сферы. В рамках этого проекта устаревшие правовые акты были отменены, а вместо были разработаны новые нормы, отвечающие текущему состоянию общества и сферы здравоохранения – одним из них стал приказ № 928н. Согласно новым принципам организации законодательства он имеет ограниченный срок действия: дата начала его действия – 1 января 2021 года, дата окончания – 31 декабря 2025 года. Предполагается, что по истечении этого срока приказ, как многие другие документы с аналогичным сроком действия, будет пересмотрен, что обеспечит его соответствие текущей ситуации.

Факторы риска в работе персонала медицинских организаций

Согласно пункту 6 приложения к приказу № 928н основными общими факторами риска, характерными для всех работников медицинских организаций, становятся:

воздействие биологических факторов, к которым принадлежат патогенные микроорганизмы, живые клетки, споры бактериальных препаратов, другие вредоносные агенты;
воздействие химических факторов, которые присутствуют в рабочей зоне, попадать на кожу или слизистые поверхности, раздражая их и вызывая опасные для здоровья состояния. Кроме вредных химикатов или лекарственных препаратов такое воздействие могут оказывать вещества биологической природы, изготовленные при помощи химического синтеза, включая антибиотики, гормоны, ферменты, витамины и проч.;
воздействие физических факторов разной природы, включая шум, инфра-, ультразвук, вибрационные колебания, электрические, магнитные поля, ионизирующие излучения и др.;
тяжесть труда, характеризующаяся уровнем физической нагрузки на основные системы организма работника, включая его опорно-двигательный аппарат, мышечный комплекс и т.д.;
напряженность труда, характеризующаяся уровнем нагрузки на центральную нервную систему, эмоционально-психическое состояние работника;
возникновение угрозы жизни работников, обусловленной агрессией со стороны пациентов или их родственников.

Очевидно, что охрана труда в учреждениях здравоохранения – это обязательный компонент достижения требуемого уровня безопасности персонала, который должен быть реализован в полном объеме.

Требования к работодателям

Общие требования охраны труда в медицинских организациях в отношении работодателей выглядят следующим образом:

выполнение обязательных нормативов законодательства в области ОТ. Обязанность по их выполнению распространяется на все медицинские учреждения вне зависимости от их масштаба или формы собственности;
организация охраны труда медицинских работников, разработка обязательной документации по ОТ;
выдача работникам защитных средств, отвечающих профилю их работы, информирование о правильных способах их применения;
обеспечение укомплектованности штата организации сотрудниками, имеющими требуемые образование и уровень квалификации для выполнения вверенных им работ;
проведение подготовки работников в области безопасных методов выполнения их обязанностей;
запрет направления сотрудников на работы, которые предполагают превышение разрешенного уровня любых видов нагрузок;
разработка схем движения пешеходов и транспорта по территории организации;
организация предупредительной навигации в помещениях, на территории компании;
обеспечение безопасной эксплуатации зданий, территории, конструкций, включая организацию достаточного уровня освещения.

Перечисленные обязательные нормативы могут дополняться иными мерами, нацеленными на повышение безопасности работников и улучшение условий их труда по инициативе работодателя. При этом они не должны противоречить установленным законодательным нормативам.

Обязанности работника

Охрана труда в сфере здравоохранения – это общая задача работников и работодателей, поскольку усилия одной стороны, сколь бы интенсивными они ни были, не способны гарантировать достижение поставленной цели. Поэтому приказ № 928н предъявляет требования в этой области не только к руководству медицинских организаций, но и к их персоналу. Список требований к сотрудникам включает следующие позиции:

запрет на осуществление любых действий, не связанных с выполнением должностных обязанностей, на рабочем месте. Среди прочего на рабочем месте не разрешается курить, употреблять алкоголь, есть, хранить личные вещи и одежду, употреблять наркотические вещества и сильнодействующие лекарственные препараты;
выполнять работы, которые не предполагаются должностной инструкцией сотрудника;
хранить и использовать лекарства, которые находятся в поврежденной упаковке, имеют нечитаемые этикетки или трудно разбираемые названия;
нюхать и пробовать лекарства, которые в установленном порядке хранятся на рабочем месте сотрудника;
применять любые неисправные предметы, необходимые для выполнения должностных обязанностей, включая инструменты, оборудование, защитные средства и проч.;
использовать для работы медицинские товары и оборудование, не прошедшие процедуру государственной регистрации по установленным правилам;
соблюдать требования безопасности при выполнении обязанностей и применять защитные средства согласно рекомендациям производителя;
обращать внимание на состояние пола, по которому передвигается работник, и если он оказывается влажным, проявлять повышенную осторожность;
соблюдать нормативы разрешенных нагрузок.

Выполнение перечисленных требований обязательно, поскольку оно обеспечивает безопасность сотрудника на рабочем месте.

Дополнительные требования для разных типов медицинских организаций

Деятельность разных типов медицинских организаций может сильно. Поэтому для каждого из них приказ № 928н содержит отдельные нормативы, обеспечивающие сохранение здоровья персонала. В приложении к этому приказу приведены требования охраны труда для следующих подразделений медучреждений:

инфекционные больницы и инфекционные подразделения медицинских организаций;
операционные блоки;
рентген-отделения или кабинеты;
кабинеты для выполнения опасных медицинских манипуляций: радионуклидной диагностики и лучевой терапии, тепло- и криолечения;
кабинеты, где установлена профессиональная аппаратура: магнитные резонансные томографы, аппараты, работающие с применением сверхвысоких и ультравысоких частот, инфракрасного и ультракрасного излучения, ультразвукового излучения;
кабинеты, где применяется специальное оборудование: медицинские лазерные установки, озонаторы, дефибрилляторы,
стоматологические кабинеты;
отделения психиатрии и наркологии;
противотуберкулезные подразделения;
патолого-анатомические подразделения;
клинико-диагностические лаборатории и другие подразделения, работающие с кровью и биологическими жидкостями.

Также приложением к постановлению регламентируются правила выполнения отдельных видов работ, например, проведения паровой стерилизации, организации работы выездных бригад скорой помощи.

Документы по охране труда в медицинской организации

Ответственность за жизнь и здоровье персонала у руководства медицинской организации очень высока, поэтому все работы по охране труда должны быть задокументированы. Это потребуется при проверке, при расследовании несчастного случая и просто для систематизации работы по этому направлению. Обязательный минимальный пакет такой документации, который нужно оформить любой медицинской организации вне зависимости от ее типа, включает:

документы, описывающие организацию службы ОТ в медучреждении. В соответствии со статьей 217 ТК РФ на предприятиях, где работают больше 50 человек, нужно создать службу охраны труда или назначить профильного специалиста – то есть издать соответствующий приказ и разработать положение о службе ОТ или должностную инструкцию. В компаниях меньшего размера этот вопрос остается на усмотрение руководителя;
положение о системе управления охраной труда на предприятии и приказ о ее утверждении;
инструкции по ОТ для разных категорий персонала;
журнал проведения инструктажей по ОТ;
протоколы проверки знаний работников, проходивших обучение по охране труда;
документы по спецоценке рабочих мест;
распорядительная документация о выдаче защитных средств.

Этот список может дополняться в зависимости от специфики деятельности медицинской организации.

Источник