Определение метаболитов витамина d

Метаболиты витамина D (25-гидроксихолекальциферол и 1,25 дигидроксихолекальциферол)

Определение концентрации промежуточных продуктов метаболизма витамина D в крови, используемое для диагностики и контроля лечения дефицита или избытка этого витамина в организме.

25-гидроксивитамин D, 25-гидроксивитамин D₃, кальциферол;
1,25-дигидроксивитамин D, 1,25-дигидроксивитамин D₃, кальцитриол.

25-hydroxyvitamin D, 25(OH)D, calcidiol;
1,25-dihydroxyvitamin D, 1,25(OH)2D, calcitriol.

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

Пг/мл (пикограмм на миллилитр), нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь за сутки до исследования.
Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Витамин D – один из жирорастворимых витаминов, необходимый для поддержания баланса кальция и фосфора в организме. Он играет ведущую роль в формировании и минерализации костной ткани, а также поддержании мышечного тонуса. 90 % витамина D образуется в коже из 7-дигидрохолестерола под воздействием ультрафиолетовых лучей (эндогенный витамин D), и лишь незначительная его часть поступает с пищей. Наиболее богаты им яичные желтки и жирные сорта рыбы, а также «фортифицированные» продукты питания, содержащие искусственно введенный витамин D (йогурт, молоко, апельсиновый сок и др.).

Витамин D – это провитамин, он приобретает способность оказывать различные физиологические эффекты только после некоторых биохимических превращений, происходящих последовательно в печени и почках. Продуктами его метаболизма являются 25-гидроксивитамин D (кальциферол) и 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол). Активное соединение – это кальцитриол, т. е. витамин D.

Как избыток, так и недостаток витамина D неблагоприятно действует на многие системы и органы. Наиболее яркий пример дефицита витамина D в младенчестве – рахит, который сейчас наблюдается достаточно редко. В последнее время большее внимание уделяется недостаточности витамина D у взрослых, характеризующейся бессимптомным течением или имеющей неспецифическую клиническую картину в виде дискомфорта в нижней части спины, костях таза или нижних конечностях, распространенной мышечной боли и слабости. Субклинической недостаточностью витамина D страдает 50-66 % людей во всем мире, причем эта цифра достигает 90 % в группе женщин старше 70 лет. Получены интересные данные о роли недостаточности витамина D в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так, его низкая концентрация связана с высокими показателями артериального давления, глюкозы плазмы и индекса массы тела. Риск сердечно-сосудистых осложнений в группе пациентов с гипертонической болезнью и уровнем 25-гидроксивитамина D менее 15 нг/мл на 62 % выше по сравнению с пациентами с нормальным уровнем витамина D. Низкая концентрация 25-гидроксивитамина D у беременных женщин ассоциирована с повышенным риском диабета беременных, преэклампсии, задержки внутриутробного развития плода и бактериального вагиноза. Считается, что недостаточность витамина D также может играть определенную роль в патогенезе депрессии и рака толстой кишки.

Для оценки баланса витамина D в организме определяют концентрацию продуктов его метаболизма. Известно около 50 метаболитов этого витамина, два из которых имеют диагностическое значение. Наиболее точным индикатором уровня витамина D считается 25-гидроксихолекальциферол. Это связано с тем, 25(OH)D характеризуется достаточно длительным периодом полувыведения (около 3 недель) по сравнению с витамином D (около 24 часов) и 1,25-дигидроксивитамином D (4 часа). Уровень 25(OH)D отражает скорость накопления как эндогенного, так и экзогенного витамина D. Кроме того, синтез 25(OH)D в печени преимущественно регулируется субстратом, то есть неактивной формой витамина D, и в меньшей степени подвержен гуморальным воздействиям. Для сравнения: уровень 1,25-дигидроксивитамина D в значительной степени подвержен влиянию паратиреоидного гормона и поэтому является менее надежным индикатором количества витамина D в организме. Так, при дефиците витамина D содержание 1,25(OH)2D может быть повышенным, нормальным или пониженным. Следует отметить, что на практике при исследовании уровня витамина Dчасто определяют оба показателя.

Большая часть метаболитов витамина D в крови связана с альбумином (10-20 %) или витамин-D-связывающим белком (80-90 %). Комплекс витамина D и транспортного белка способен связываться со специфическими рецепторами и попадать в клетку, где высвобождаемый витамин D проявляет активные свойства. Лишь малая фракция (0,02-0,05 % 25-гидроксивитамина D и 0,2-0,6 % 1,25-дигидроксивитамина D) метаболитов витамина D находится в крови в свободном состоянии. Концентрация не связанных с белком метаболитов витамина D поддерживается на достаточно стабильном уровне даже при заболеваниях печени и снижении продукции витамин-D-связывающего белка и поэтому не является хорошим индикатором динамики витамина D в организме.

Следует отметить, что в действительности как 25(OH)D, так и 1,25(OH)2D – это смесь метаболитов витамина D₂ и D₃. В большинстве случаев в клинической практике нет необходимости раздельного определения 25(OH)D2 и 25(OH)D3 (равно как и 1,25(OH)2D₂ и 1,25(OH)2D₃). Исследование концентрации общего 25(OH)D и 1,25(OH)2D позволяет получить всю необходимую информацию о состоянии баланса витамина D. Раздельное определение витаминов D₂ и D₃ проводят при оценке динамики 25-гидроксивитамина D у пациентов, получающих препараты витамина D₂. Считается, что витамин D₂ менее эффективно повышает уровень 25-гидроксивитамина D в крови, чем D₃. Это обусловлено тем, что 25-гидроксивитамин D₂ характеризуется меньшей силой взаимодействия с витамин-D-связывающим белком и поэтому быстрее удаляется из кровотока.

Для получения максимально полной информации о состоянии пациента анализ метаболитов витамина D дополняют определением концентрации кальция и фосфора, а также паратиреоидного гормона и кальцитонина.

Для чего используется исследование?

Для оценки баланса витамина D в организме;
для контроля за лечением пациентов препаратами витамина D.

Когда назначается исследование?

При симптомах дефицита витамина D у младенцев – рахита (мышечной гипотонии, остеомаляции грудной клетки, конечностей, костей черепа, избыточного остеогенеза, а также потливости и стойком красном дермографизме);
при симптомах недостаточности витамина D у взрослых людей (диффузной миалгии и мышечной слабости, боли в костях таза, поясничного отдела позвоночника, в нижних конечностях);
при наблюдении пациентов, получающих препараты витамина D;
при симптомах интоксикации витамином D (головной боли, металлическом привкусе, тошноте, рвоте, остром панкреатите).

Что означают результаты?

1,25 дигидроксихолекальциферол: 16 — 65 пг/мл.
25-гидроксихолекальциферол: 2,2 — 42,60 нг/мл.

Причины повышения уровня 25-гидроксихолекальциферола:

Причины понижения уровня 25-гидроксихолекальциферола:

дефицит витамина D;
применение фенитоина.

Причины повышения уровня 1,25-дигидроксихолекальциферола:

гипервитаминоз D;
дефицит витамина D;
гиперпаратиреоз;
саркоидоз;
некоторые лимфомы;
витамин-D-резистентный рахит, тип 2;
алиментарный дефицит фосфора и кальция.

Причины понижения уровня 1,25-дигидроксихолекальциферола:

хроническая почечная недостаточность;
витамин-D-резистентный рахит, тип 1;
различные формы гипофосфатемического рахита;
синдром Фанкони.

Что может влиять на результат?

Время, прошедшее с момента воздействия солнечных лучей или употребления препаратов либо пищи, богатых витамином D (для 1,25-дигидроксихолекальциферола).

Результат исследования следует оценивать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Кто назначает исследование?

Педиатр, невролог, врач общей практики.

Литература

Zerwekh JE. Blood biomarkers of vitamin D status. Am J Clin Nutr. 2008 Apr;87(4):1087S-91S.
Aghajafari F, Nagulesapillai T, Ronksley PE, Tough SC, O’Beirne M, Rabi DM. Association between maternal serum 25-hydroxyvitamin D level and pregnancy and neonatal outcomes: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ. 2013 Mar 26;346:f1169.
Bordelon P, Ghetu MV, Langan RC. Recognition and management of vitamin D deficiency. Am Fam Physician. 2009 Oct 15;80(8):841-6.
Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. — Saunder Elsevier, 2008.

Источник

Определение метаболитов витамина D (1,25-дигидоксиD, 24,25-гидроксиD)(ВЭЖХ)

Описание

Исследование на витамин D назначается для определения недостатка и переизбытка этого элемента, а также хронических заболеваний, обусловленных отсутствием его в организме. Исследование является общеклиническим.

В рамках услуги определяются две формы витамина:

1,25-дигидрокси-холекальциферол;
24, 25-дигидрокси-холекальциферол.

Уровень витамина D оценивают по концентрации 25-OH витамин D. 25-OH витамин D образуется в печени, является предшественником активной формы витамина D-1,25-дигидрокси-холекальциферол. Затем 25-OH витамин D попадает в почки, где из него образуются 2 метаболита: 1,25-дигидрокси-холекальциферол (кальцитриол) и 24,25-дигидрокси-холекальциферол. Именно кальцитриол оказывает основное биологическое действие, активность гормона выше в 10–100 по сравнению с предшественником (25-OH витамин D).

24, 25-дигидрокси-холекальциферол, наоборот, не активен. Однако при снижении его концентрации, паратгормон повышает уровень кальцитриола.
Витамин D необходим для свертывания крови, нормальной работы сердца, регуляции возбудимости нервных клеток. Витамин D накапливается в организме и в больших дозах провоцирует ускоренное разрушение старой костной ткани (молодая не успевает еще образоваться), вызывает отложение кальция в почках. Наблюдается резкая боль в челюстях и зубах, мышцах, суставах, онемение и дрожание рук и ног, точечные кожные кровоизлияния, так же характерны так же общие признаки интоксикации.

Клинические признаки при передозировке витамина D
При приёме слишком высокой дозировки витамина Д могут быть диагностированы следующие симптомы: потеря аппетита, слабость, запоры, тошнота, диарея, головные и мышечные боли, резкие боли в суставах, повышение артериального давления, лихорадка, судороги, развитие остеопороза, замедление пульса, отложение солей кальция в органах, затрудняющее их функции, затруднение дыхания, деминерализация костной ткани.

Клинические признаки дефицита витамина D
При недостатке витамина D могут быть выявлены следующие симптомы: уменьшение массы тела, недостаток сна, ухудшение остроты зрения, жжение во рту и в горле. Дальнейший недостаток данного элемента может привести к проявлению остеопороза, а у детей к развитию искривления позвоночника, рахита, задержке в развитии и росте.

Показания:

выявление дефицита витамина D;
признаки нарушения обмена кальция;
остеопороз.

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 6–8 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов
Снижение уровня витаминов D₂ и D₃:

рахит у детей;
избыточная потливость;
возбуждение;
нарушение сна;
задержка сроков прорезывания зубов у грудных детей;
задержка закрытия родничков у грудных детей;
деформация позвоночника, ребер, нижних конечностей в период роста;
слабость;
пониженный мышечный тонус;
остеопороз у взрослых;
остеомаляция.

Переизбыток витаминов D₂ и D₃:

повышение температуры тела;
слабость;
потеря аппетита;
нарушение сна;
кальцинация клапанов сердца, сосудов;
тошнота;
деминерализация костей.

Источник

Сдать анализ крови на витамин D 1,25-OH ВЭЖХ-МС

Исследуемый биоматериал	Кровь венозная (сыворотка)
Cрок исполнения с момента поступления биоматериала в лабораторию	5 к.д.

Описание

Общая информация: Витамин D – жирорастворимый витамин, который образуется в организме под действием УФ-лучей и поступает в организм с пищей. Большая часть витамина образуется эндогенным путем, и только небольшая часть поступает извне. Действие витамина в организме начинает проявляться только после его преобразования в активные метаболиты. Продуктами его обмена являются 1,25-ОН (дигидроксихолекальциферол) – активный метаболит, и 25 –ОН (гидроксикальциферол).

Функции витамина D:

поддерживает кальций и фосфор на должном уровне,
обеспечивает процессы костного ремоделирования,
влияет на нервно-мышечную проводимость.

Как избыток, так и недостаточная концентрация витамина D приводит к неблагоприятным последствиям в организме. Рахит – распространенное заболевание у детей, возникающее из-за недостатка витамина D. В последнее время данное заболевание встречается довольно редко. Особое внимание на сегодняшний период времени отводится определению витамина D у взрослого населения. Уровень витамина D меняется в различных возрастных группах (у пожилых людей чаще отмечается дефицит витамина), зависит от характера принимаемой пищи, при беременности отмечается недостаток уровня витамина D. Поддержание уровня витамина D в пределах нормальных значений уменьшает риск развития сердечно – сосудистых заболеваний, рассеянного склероза, сахарного диабета и других серьезный заболеваний.

В результате преобразования витамина D происходит образование его метаболитов. Особенно важное значение имеют 2 метаболита (кальцитриол и кальциферол). В кровяном русле они связываются с белком альбумином и транскальциферином. Основная роль кальцитриола – стимуляция всасывания кальция и фосфатов в тонком кишечнике. При патологических процессах, когда значительная часть паренхимы почек повреждена, образование кальцитриола снижается и соответственно этому уменьшается всасывание кальция. Данный метаболит зависит от активности паращитовидного гормона. При гиперпаратиреоидизме концентрация кальцитриола уменьшается (по механизму обратной связи).

Что определяет анализ крови на витамин D 1,25 OН (1,25 – ОН дигидроксикальциферол)? Данный метаболит служит для оценки уровня витамина D. На результат может повлиять увеличенное потребление пищи, в которой увеличено содержание витамина D, что нужно учитывать при проведении исследования. Для получения более полной информации кроме определения метаболитов рекомендуется определение концентрации паратиреоидного гормона, P и Ca.

Источник