Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) — часть 1
Определение групп здоровья, суммарного риска ССЗ и тактики по
Примеры моделей пациентов
Пациентка 42 года. В анамнезе повышения АД (диагноз не
уточнен), остеохондроз поясничного отдела позвоночника, дискинезия
желчевыводящих путей.
– жалоб нет, курит, нерациональное питание, низкая
— АД 130/80 мм рт.ст. (не принимает антигипертензивные
препараты) ОХС 5,2 ммоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, индекс массы тела 35,2
кг/м
Лабораторные показатели в пределах нормы. Рентгенологические
исследования без патологии.
Суммарный сердечно-сосудистый риск —
Ожирение I степени, остеохондроз позвоночника, дискинезия
– курение, гиперхолестеринемия, ожирение 1 степени,
нерациональное питание, низкая физическая активность
— Краткое профилактическое консультированием участкового врача
и направление на
— 2 этап диспансеризации – липидный спектр крови (гиперхолестеринемия);
— углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или
групповое) в отделении медпрофилактики или центре здоровья по здоровому
образу жизни (отказу от курения), рациональному питанию, снижению
избыточной массы тела, низкой физической активности.
Установление 1 группы здоровья обосновано низким
сердечно-сосудистым риском и отсутствием заболеваний, требующих
диспансерного наблюдения. За рамками диспансеризации рекомендуется
уточнение диагноза артериальной гипертонии (контроль, самоконтроль,
обследование). При уточнении диагноза группа здоровья может быть
изменена.
Источник
Определение суммарного сердечно-сосудистого риска
Однозначных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний не существует, однако установлены предрасполагающие факторы. Их принято называть факторами риска.
Факторы риска взаимосвязаны и усиливают действие друг друга, поэтому врачи определяют суммарный сердечно-сосудистый риск. Сделать это можно по шкале SCORE, которая применяется во всех европейских странах, в том числе в России.
Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Рекомендуется использовать шкалу SCORE у людей в возрасте 40 лет и старше.
Для определения сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE необходимо знать возраст и пол человека, уровень общего холестерина и уровень систолического (верхнего) артериального давления, а также курит человек или нет.
КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ШКАЛУ SCORE
- 1.Вначале определитесь, какая сторона Шкалы к Вам относится. Левая измеряет риск у женщин, правая — у мужчин.
- 2.Выберите горизонтальные столбцы, соответствующие Вашему возрасту (40 лет, 50 лет, 55 лет, 60 лет и 65 лет).
- 3.Каждому возрасту соответствуют два столбца, левый столбец относится к некурящим, правый- к курящим. Выберите тот, какой относится к Вам.
- 4.В каждом столбце четыре горизонтальных строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления (120 мм.рт.ст., 140 мм.рт.ст., 160 мм.рт.ст., 180 мм.рт.ст.,) и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина (4 ммоль/л, 5 ммоль/л, 6 ммоль/л, 7 ммоль/л, 8 ммоль/л).
- 5.Цифра в данной ячейке указывает на Ваш суммарный сердечно-сосудистый риск.
Найти пересечение систолического (верхнего) артериального давления и уровня общего холестерина.
Риск менее 1% считается НИЗКИМ
в пределах ≥ 1 до 5 % – УМЕРЕННЫМ
≥ 5 до 10 % — ВЫСОКИМ
≥10 % – ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ
Например:
если Вы мужчина, 50 лет, курящий, с уровнем АД 160 мм.рт.ст., общего холестерина 5 ммоль/л, то Ваш риск по Шкале SCORE — 6%, то есть риск ВЫСОКИЙ.
Если Вы откажетесь от курения, то Ваш риск по Шкале SCORE уменьшится вдвое и составит 3%, т.е. риск станет УМЕРЕННЫМ.
Если бросив курить, Вы еще и достигните целевых уровней артериального давления, т.е. АД менее 140/90 мм.рт.ст. – риск по Шкале SCORE составит 1%, т.е. риск – НИЗКИЙ.
Для людей моложе 40 лет рекомендуется пользоваться Шкалой относительного риска. Шкала используется безотносительно пола и возраста человека и учитывает три фактора: систолическое (верхнее) артериальное давление, уровень общего холестерина и факт курения. Технология ее использования аналогична таковой для основной шкалы SCORE.
Пользуясь этой шкалой Вы можете определить насколько Ваш сердечно-сосудистый риск выше минимального. Минимальный сердечно-сосудистый риск имеют некурящие люди с уровнем артериального давления 120/80 мм.рт.ст. и общего холестерина – 4 ммоль/л.
Шкала SCORE не используется, если у Вас:
— сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых атеросклероз сосудов
— сахарный диабет I и II типа
— очень высокие уровни артериального давления
и/или общего холестерина
— хроническая болезнь почек
При наличии этих состояний риск считается ВЫСОКИМ и ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ.
У людей с умеренным и, особенно с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском необходимы активные мероприятия по снижению уровней всех факторов риска.
Текст подготовлен проф. Н.В. Погосовой
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава
Источник