Медицина за рубежом. Так ли все хорошо, как принято считать
О российской медицине говорят много, и не всегда лестно. Особенно любят поговорить о ее отличии от западной. Рассуждают об этом, как правило, люди с той жизнью мало знакомые. А вот мнение человека, прожившего 9 лет в Швейцарии. Каково это — болеть на родине Белого креста — выяснила Валентина Каюк.
Не прячьте ваши денежки
Статья «На родине Белого креста», которая напечатана в Коммерсанте, стала откликом на публикацию в «Огоньке», посвященную проблемам российской службы «Скорой помощи» («Врач под ударом» в № 37 за 2018 год). В ней автор, которая переехала к мужу в Швейцарию, описывает свои похождения по врачам и прочие западные медицинские реалии.
Оказывается, к врачам в Швейцарии, случись что, просто так не попасть. Необходимо купить медицинскую страховку. Стоит недешево — примерно 300 франков в месяц (швейцарский франк сейчас практически равен американскому доллару). Платить нужно исправно целый год, даже если ни разу не обратился за помощью.
Дальше начинаются поиски семейного врача. Сделать это нужно обязательно — иначе не попадешь ни к одному узкому специалисту.
Визит к семейному врачу обойдется примерно в 120–130 франков. Причем, назначить встречу он может через неделю-две. И подождет ваш живот, глазик или ушко… Узкий специалист стоит не дешевле. Есть, правда, другой вариант – купить страховку подороже – тогда дорога к любым докторам открыта. Время найдется сразу. Однако, предупреждает автор, цена — зашкаливает.
Если вы потратили на врачей и аптеку 2500 франков из своего кармана, страховая компания вернет вам часть денег. Но, по словам Валентины Каюк, редкий житель Швейцарии переваливает через эту цифру расходов, разве что в случае операции.
— В аптеках практически ничего не купишь без рецепта, а выписывает его врач. Такой контроль сам по себе не плох, но… визит к доктору за 120–130 франков добавляется к стоимости ваших таблеток! – пишет она.
Ухищрения сэкономить с помощью консультации по телефону чаще всего не срабатывают. Приходится в очередной раз платить за визит, где тебе выпишут лекарство, которые вы употребляете уже несколько лет. Все хотят заработать.
Звоните, ищите!
Телефон «скорой» в Швейцарии тоже набирают в самых крайних случаях. Один вызов стоит больше 700 швейцарских франков. В зале ожидания швейцарской скорой помощи в региональной больнице можно просидеть пять часов. Валентина Каюк убедилась в этом сама, попав туда с кризом. В конце концов, ей стало так плохо, что врач оставила ее на ночь в больнице. Правда, в итоге никто так и не выяснил, в чем причина недомогания. А потом по почте пришел огромный счет.
А когда автор статьи сломала ногу, ей слепили открытую лангету из гипса. И несмотря на то, что раздувалась гематома, отправили домой – в больнице не оказалось ортопеда. Но с улыбкой посоветовали: «Звоните, ищите». Поиски ортопеда, а потом и хирурга длились 5 дней. Все это время муж уговаривал пострадавшую потерпеть, называя «хождения по мукам» с травмами обычным делом в Швейцарии. Итог «хождений по мукам» оказался печальным. После двух операций Валентина потеряла чувствительность пальцев на ноге. Консультировалась у известных специалистов, вердикт: в обоих случаях задеты нервы. Третью операцию делали в клинике Лозанны. Хирург с большим опытом сделал все, что мог. Но, по словам Валентины, боль время от времени возвращается.
— Такая вот «доступность» медпомощи. И что же делать часто болеющим людям, инвалидам? – спрашивает она.
Познается в сравнении
Швейцарцы, услышав, что в России можно бесплатно вызвать скорую или даже участкового врача на дом, смотрят недоверчиво. Муж Валентины Каюк, приехав в Краснодар, просто оторопел, узнав стоимость металлокерамических коронок — и поставил семь. В Швейцарии они обошлись бы ему в семь раз дороже — услуги стоматологов не входят в обычную страховку. В краевом диагностическом и в центре сосудистой хирургии он прошел с десяток кабинетов и, глядя на современную аппаратуру, не уступающую европейской, остался очень доволен. Сделал все, на чем экономил долгие годы. Кубанские врачи не только оздоровили его, как показало дальнейшее самочувствие, но и предотвратили возможную беду. Правда, до сих пор он не может понять — откуда у нашего государства деньги на бесплатные поликлиники, больницы, скорую.
-Только за границей начинаешь ценить как величайшее благо российские страховые полисы и незамедлительные операции при травмах, – пишет Валентина Каюк.
Прожив 9 лет в Швейцарии, она знает — невозможно снизить аппетиты бизнеса на чужом здоровье. Теперь она уверена, что в швейцарское долголетие — заслуга не только современной медицины. Скорее упорство самих стариков, с которым они борются с дряхлением.
Поможет ли медицинская страховка
– Каждый житель Швейцарии в обязательном порядке должен иметь медицинскую страховку. Ее стоимость начинается от 200 франков в месяц, и, в зависимости от возраста и размера вычета, может достигать 500-600 франков. Чем дешевле страховка, тем больше размер франшизы — вычета, то есть суммы, которую ты должен заплатить сам за лечение. Например, страховка стоимостью 200 франков будет иметь вычет 2500 франков. Чтобы получить бесплатное медицинское обслуживание, вам придется сначала самому выложить на лечение 2500 франков за год.
Имеет смысл сравнить стоимость у разных страховых компаний. Набор услуг в базовой страховке — одинаков и прописан в законе, в целом же здравоохранение дорогое и тяготеет к лишним процедурам, поскольку врачам и госпиталям выгодно назначать побольше исследований. Так что лучший способ экономить — не болеть, заниматься спортом, вести здоровый образ жизни.
— Размер выгодного вычета просто посчитать в Excel, прикинув разные варианты. У меня всегда получается, что дешевле всего — максимальная франшиза. Стоматология в страховку не входит, поэтому лечить зубы выгоднее за рубежом, например, в Германии или России – делает вывод Александр.Такой же точки зрения придерживается Антон Кротов, на своей страничке в Живом Журнале:
— Все швейцарцы и иностранцы работающие тут застрахованы медицинским образом, и все платят за медстраховку, и не платить нельзя, но можно выбирать раз в год другую страховую компанию. Условия страхования разные, и в любом случае около 10% цены лечения платит сам больной, чтобы было невыгодно болеть. Зубы страховка не лечит. Сколько стоит тут лечение, я не спрашивал, ведь лечения очень разные бывают, но наверное дешевле в других странах всё вылечить, чем тут даже 10% платить.
О том, что в Швейцарии лучше не болеть рассказала в «Московском Комсомольце» и другая наша соотечественница Александра:
— На швейцарскую медицину приезжим лучше не полагаться, а набрать из России с собой таблеток на все случаи жизни. Для студентов, конечно, есть недорогой страховой план. Первые 100 франков платишь сам (базовая консультация у врача стоит около 180 франков), а все последующие деньги страховая компания тебе возвращает. Но их надо добиваться: сначала приходится заплатить врачу из своего кармана, а потом — обрывать телефон страховщиков, чтобы вернуть свои деньги.
Как ни странно, качество медицинского обслуживания там раз на раз не приходится: мне попадались довольно некомпетентные врачи. Весной у меня началась аллергия, стали чесаться глаза, и я решила пойти к офтальмологу. С меня содрали кучу денег, а то, что доктор прописал, мне вообще не помогло. Меня больше в аптеке специалисты выручили, дали бесплатные капли, которые подействовали. Есть еще вариант съездить подлечиться в соседнюю Францию, там дешевле. Но лучше, конечно, не болеть.
Источник
Медицина за рубежом. Медицина за границей
Российская статистика 2018 года:
Смертей от сердечно-сосудистых заболеваний – более 840000;
Онкология – почти 290000;
Около 113000 смертей вызвали вызвано болезнями нервной системы;
Чуть менее 60000 – дыхательных органов;
Больше 40000 – эндокринными заболеваниями.
Благодаря интенсивному финансированию правительством РФ медицинских государственных учреждений России, столичные клиники не уступают, а иногда превосходят оснащенностью медцентры Израиля. В нашей стране действуют три центра протонной терапии, чем не могут похвастаться израильтяне – открытие перового подобного заведения еврейского государства планируется через три года. Результативность российских кардиохирургов достигла международных показателей, бесплатно предоставляемая после операций курортно-санаторная реабилитация, значительно ускоряет темпы выздоровления наших сограждан.
Несмотря на рост уровня отечественной медицины, показатели выживаемости больных раком значительно уступают израильским и немецким. Уровень функционирования пациента после проведенных отечественными специалистами ортопедических операций уступает таковому у прошедших хирургию опорно-двигательного аппарата в Израиле и ФРГ людей. Процент успеха процедур ЭКО и ИКСИ ниже западных, особенно израильских, среднестатистических показателей. Консервативное лечение предпочтительней проводить купленными за рубежом препаратами, по назначению иностранных врачей – здесь мы не можем быть уверены в качестве лекарств.
Это обзорная статья о медицине за границей, краткий обзор системам здравоохранения Израиля и Германии.
Медицина за рубежом – Германия
Истоки современной немецкой системы здравоохранения восходят к средневековью. Ремесленники составляли гильдии, имевшие предварительные формы общего медицинского страхования. Все члены гильдии вносили деньги в общий фонд для поддержания, в случае необходимости, нуждающихся собратьев во время болезни. Схемы страхования фабричных рабочих появились с начала индустриализации. Различные формы социальной защиты стандартизировались в конце 19-го века, бисмарковским социальным законодательством. Медицинское страхование введено в 1883 году, для обеспечения услугами здравоохранения работников промышленности, малых предприятий и ремесленников. Сегодня все жители Германии застрахованы на случай болезни.
Современная система здравоохранения Германии основана на четырех основных принципах:
Обязательное страхование. Все граждане обязаны получать обязательное медицинское страхование (GKV) — до определенной суммы заработка брутто («лимит обязательного страхования»). Зарабатывающие большие деньги, могут получить частную медицинскую страховку (PKV);
Финансирование взносов. Здравоохранение финансируется в основном за счет взносов застрахованных граждан и работодателей. Государство добавляет средства от налоговых поступлений. Для сравнения: государственные системы здравоохранения Великобритании или Швеции, работают на налоговые деньги. В рыночных системах — как в США, многим гражданам приходится самостоятельно оплачивать расходы на лечение, потерю заработка по болезни или приобретать частную страховку.
Принцип солидарности: в «сообществе солидарности» немецкой системы здравоохранения все, застрахованные по закону, несут личный риск, связанный с расходами на болезнь. Каждый человек имеет одинаковое право на медицинскую помощь и постоянную выплату заработной платы во время болезни — независимо от размера доходов и взносов. Размер взноса зависит от дохода. Таким образом, богатые люди платят за бедных, здоровые — за больных. Взносы рассчитываются в процентах до определенной суммы дохода. Зарабатывающий больше платит тот же максимум;
Принцип самоуправления: государство принимает решение об основных условиях оказания медицинской помощи. Дальнейшая организация и финансирование отдельных медицинских услуг является задачей самоуправления системы здравоохранения. Проводится совместно представителями врачей и стоматологов, психотерапевтами, больницами, компаниями медицинского страхования и застрахованными лицами. Высшим органом самоуправления обязательного медицинского страхования является Федеральный объединенный комитет. 
Квалификация немецких врачей
2018 год — согласно современной медицинской статистике, в Германии работает 392 402 врачей.
Средняя стартовая зарплата выпускников медицинских факультетов немецких университетов является самой высокой по стране, составляя около 52 000 евро в год. Конкурс на поступление соответствующий – примерно 51 000 претендентов на 11 000 мест (зимний и летний семестры 2019-2020 гг). Учеба длится в общей сложности 6 лет и заканчивается государственным экзаменом. Степень признана во всей Европе.
Классическая структура медицинских исследований состоит из доклинического раздела (два года) и клинического раздела (четыре года).
Доклиническая секция — сначала изучаются биология, химия и физика для медицинских работников. Потом идут биохимия, физиология, анатомия (перед ней необходимо пройти курс латыни) социология и психология. Добавлены дополнительные курсы типа «Введение в клиническую медицину», оказание первой помощи, профессиональное исследование на местах. Затем проводится трехмесячная «стажировка медсестер», письменные и устные экзамены.
Клиническая фаза и исследования предусматривает различные контакты с пациентами, стажировку в отделениях, интегрированные в исследования, приводящиеся в т.ч. непосредственно в местных больницах. Студент изучает такие предметы, как хирургия , общая медицина, патология, офтальмология, ЛОР, внутренняя и неотложная медицина, фармакология-токсикология, иммунология, неврология и т.д. Обучение включает четырехмесячную медицинскую интернатуру. После трех лет обучения в клиническом отделении проводится письменный и устный экзамен по изученным клиническим предметам – т.н. экзамен-молотобоец.
Последний год медицинских исследований в клинической секции называется практическим. Разделен на три учебные секции — 16 недель каждая, по внутренним болезням, хирургии, общей медицине или клинически практической области. Лицензия на медицинскую практику дается после письменного экзамена.
Докторская степень — медицинская докторская диссертация не является обязательной, но большинство студентов-медиков заканчивают обучение в докторантуре. Занимает от полугода до двух лет. После завершения возможно пройти обучение на условиях неполного рабочего дня в качестве специалиста. В зависимости от специализации, занимает 5-6 лет. Дальнейшее обучение хирурга, например, обычно занимает 6 лет.
Германия — медицинское оборудование больниц
Диагностика – новейшая аппаратура, в том числе собственного производства. Начиная с лабораторного оборудования, например Atellica® Siemens Healthineers — новаторская система клинической химии и иммунодиагностики, выпущенная в 2016-м. Обеспечивает гибкость и скорость анализа. Технология транспортировки магнитных образцов в десять раз превышает обычные лабораторные конвейерные ленты. Система иммуноанализа Atellica® Solution анализирует более 400 образцов в час. Использует программное обеспечение интеллектуального планирования, каждая выборка записывается индивидуально, контролируется в соответствии приоритету – срочные образцы имеют приоритет над рутинными проверками.
Томографы, УЗИ, ЭКГ, аппаратура проведения ангиографии – здесь немцы являются не только производителями высококачественной медицинской техники, но и первопроходцами. Например – первый эхокардиограф сконструировали специалисты компании Siemens в 1953 году.
Инженеры этой немецкой компании — Хайнц Крессе и Ричард Солднер, сконструировали широко применяемый сегодня аппарат УЗИ-диагностики в 1967-м году. Самый быстрый КТ-сканер в мире — SOMATOM Force, менее секунды проводящий визуализацию всей верхней части тела взрослого человека, разработан и выпущен германскими специалистами в 2013-м. В 2010 году Biograph mMR Siemens объединил две процедуры – ПЭТ и МРТ. 
Лечение – системы интраоперационной навигации, иностранного и собственного производства. Позволяют качественно оперировать орган, не нанося ущерба здоровым тканям. Инструментарий хирургический – Германия производит и экспортирует всему миру. Эндопротезы – аналогично. Функциональные протезы конечностей от немецкого производителя характерны технологичностью, качеством и удобством использования – одна из последних разработок немецкой компании Ottobock – рука Микеланджело, является протезом кисти с 4 действующими пальцами, приводом в движение большого пальца с помощью большого пальца, позиционируемого отдельно, гибким креплением, естественным видом и т.д.
Продукция мировых производителей – удачная система финансирования здравоохранения наряду с возможностями четвертой экономики планеты позволяют немцам закупать самую передовую медицинскую технику, сделанную в США, Японии и других странах. Таким образом, в Германии (83 млн. населения) функционируют 6 центров протонной терапии, седьмой собираются открыть в Берлине. Сравнение – полномасштабно в РФ (146 млн. населения) функционирует три таких центра.
Лекарственные препараты — произведённые в Германии заслуженно считаются одними из самых лучших в мире. Ключевыми качественными характеристиками являются хорошо обученные специалисты, отличное техническое оснащение и близость к другим отраслям медицины. Немцами выпускаются препараты для лечения рака, ревматоидного артрита, инсульта, диабета, гепатита С, ВИЧ, гриппа и дифтерии (вакцины). Фармацевтическая продукция «Сделано в Германии» востребована везде — благодаря высокому уровню производственной экспертизы, качеству продукции и надежности поставок.
Медицина за рубежом – Израиль
Основы системы здравоохранения еврейского государства появились до провозглашения независимости Израиля. Поселения сионистов – выходцев из России (в основном), были построены на территории т.н. Палестины в конце 19 – начале 20 вв. Деньги на все аспекты жизни, включая медицину, жертвовали богатые европейские евреи – Ротшильды, Монтефиори и другие. Качественный рост начался после прибытия беженцев из нацисткой Германии после 1933 года – еврейские поселения неожиданно для себя получили светил мировой медицины. По мере продвижения Вермахта в Европе наплыв эмигрантов увеличивался, к немецким коллегам присоединились австрийские, венгерские, датские и другие специалисты еврейской национальности, успевшие спастись на земле предков.
Система здравоохранения была скопирована с бисмарковской, немецкой. В основном общественная, основанная на налогах граждан и государственном субсидировании. Каждый гражданин с рождения привязан к одной из больничных касс (страховому фонду), выбираемых добровольно родителями ребенка. В течении жизни гражданин страны может переходить из одной больничной кассы в другую. Страховка покрывает базовые расходы израильтянина на лечение. Условия страхования можно расширить частным образом – вплоть до лечения только профессором, госпитализации в отдельной палате и т.п. В 2016 году израильская система здравоохранения была признана (рейтинг Блюмберг) седьмой по эффективности в мире (Россия на 55-м месте, Скворцова оспаривала результаты, Германия – на 39-м). Причина — за меньшие деньги государственных вложений в здравоохранение достигается более высокая средняя продолжительность жизни — в Германии 81 год, в Израиле 82.3.
Квалификация израильских врачей
В Израиле отсутствуют академические традиции, свойственные Германии. Население смешанное – выходцы из США, Европы, республик бывшего СССР и рожденное в стране потомство живут вместе с уроженцами Ближнего Востока, Индии, Эфиопии и стран Магриба. Контроль качества медицинского образования происходит благодаря очень жесткому отбору, завышенным планкам на поступление, интенсивной программе обучения. Половина учебного материала – на английском языке. Израильское медицинское образование признается в США. Узнать подробнее о подготовке израильских медиков возможно, пройдя по этой ссылке .
Израиль – медицинское оборудование больниц
Диагностика – новая, иногда инновационная аппаратура. В основном американского производства. Многие клиники Москвы превосходят израильские медицинские центры качеством медицинской техники – вопрос в квалифицированном ее использовании, где израильтяне впереди планеты всей. Послать израильского врача учиться работать на новом оборудовании в НИИ производителя в Штаты? Запросто – оплачивает больница, сохраняя специалисту во время обучения и практики в американских клиниках пятизначный (доллары) гонорар плюс командировочные. Дешевле, чем выплачивать шестизначную (опять в зеленых) компенсацию за медицинскую халатность в стране, где занести получающему пятизначную зарплату (опять USD) судье не вариант, врачебная коллегиальность и покрывательство при нанесении вреда больному не практикуются.
Собственных израильские разработки – заглатываемая капсула (таблетка) с видеокамерой, делающая снимок ЖКТ без использования гастро- и колоноскопии. Компания разработчик поглощена ирландцами за миллиард долларов. Есть другие технологии визуализации и контроля, разработанные израильтянами под существующую европейскую и американскую аппаратуру. Ничего своего, подобного производимому немцами оборудованию, у израильтян не имеется. Применение – медучреждения еврейского государства намного чаще немецких клиник используют новейшие медицинские процедуры выявления заболевания. ПЭТ КТ, например, применяется израильскими специалистами при любой диагностики рака, в целях изначального отрицания метастазов. 
Лечение – американское и европейское оборудование. Касаемо лечения рака – израильтяне закупают все инновационное, доказавшее эффективность в европейских, южнокорейских и североамериканских медицинских учреждениях. Аналогично с методиками проведения операций. Очень практичный народ – все, что можно выполнить с идентичной эффективностью существующими или улучшенными методиками – аппаратурой, делается и совершенствуется. До сих пор израильтяне не купили ни одной установки Кибер-нож, делая все не менее качественно существующим оборудованием. Для интраоперационной навигации используется, среди прочего, израильская система МРТ малой мощности. Среди израильских разработок стоит упомянуть малоинвазивную криодеструкцию опухоли молочной железы, проводимую за 20 минут жидким азотом.
Лекарственные препараты – развитая по мировым стандартам фармакологическая отрасль Израиля выпускает, в основном, дженерику. Существует всего несколько оригинальных лекарственных препаратов. В 2009 году израильские компании производили лекарств на 4.6 млрд. долларов США, из которых 4.3 миллиарда было получено за счет экспорта. Израильская компания Тева является самым большим производителем дженерики в мире, имея свои собственные, оригинальные разработки. Помимо собственных, Израиль изобилует иностранными медикаментами, производства всех развитых стран мира.
Источник