Охрана репродуктивного здоровья женщин гинекология

Необходимость и безусловные преимущества грудного вскармливания для матери и ребенка признаны во всем мире.

Защитные свойства грудного молока хорошо известны педиатрам. Помимо этого кормление грудью обладает еще одним важным свойством. Оно оказывает контрацептивное действие. Контрацептивный эффект грудного вскармливания заключается в подавлении развития фолликулов и овуляции и сопровождается так называемой лактационной аменорей. Лактационная аменорея является важным биологическим феноменом, который вносит вклад в предупреждение непланируемой беременности и увеличение интервалов между родами.

В этой связи к рекомендациям ВОЗ и ЮНИСЕФ о необходимости длительного грудного вскармливания присоединяется и Международная федерация планирования семьи.

Однако, надо иметь в виду, что контрацептивное действие грудного вскармливания весьма непостоянно во времени. Кроме того, оно зависит от интенсивности лактации и длительности грудного вскармливания. Наконец, у части женщин первая после родов овуляция происходит раньше первой менструации. Есть и некоторые другие причины наступления беременности у кормящей женщины, связанные с особенностями ее гормонального фона и сексуальностью. Поэтому оптимальным является применение средств, предотвращающих зачатие, до появления у лактирующей женщины риска забеременеть.

Считается, что лактационная аменорея является весьма важным и необходимым фоном, повышающим эффективностъ контрацептивных средств у данной категории женщин. При этом важно иметь в виду, что применение контрацептивов не должно сопровождаться прекращением кормления грудью и неблагоприятно влиять на продукцию и качество молока, на здоровье ребенка и матери.

Если женщина, кормящая грудью, выбирает оральную контрацепцию, то ей важно рассказать о надежных и безопасных препаратах. Женщине следует объяснить, что выбор надо делать в пользу контрацептивных препаратов, содержащих только прогестин (ПСК, “мини-пилли”), например, линестренола, которые либо оказывают благоприятное влияние на количество и качество грудного молока, либо не влияют отрицательно на его состав. Эти препараты не ухудшают рост, развитие детей и обычно хорошо переносятся матерями. Оральные контрацептивы этой группы, особенно подходящие для кормящих матерей, назначают с 6-й недели после родов. Кроме того, эти контрацептивы пригодны для женщин, которым противопоказан эстрогенный компонент. Это женщины с сахарным диабетом, отклонениями в состоянии здоровья, гипертонией, мигренью и др.

Несмотря на известные положительные свойства прогестиновых контрацептивов, женщины иногда неохотно их применяют. Это связано с боязнью неблагоприятного влияния любых оральных контрацептивов на качество молока, рост, развитие и заболеваемость ребенка.

В настоящее время за рубежом проведено достаточно много клинико-эпидемиологических исследования состояния лактации, состава грудного молока, роста и развития детей у матерей, принимающих мини-пилли.

На наш взгляд представляется важным познакомить практического врача с результатами этих исследований (табл. 5–7).

Как видно из приведенных данных, применение ПСК для предотвращения нежелательной беременности у женщины, имеющей младенца до 1 года, существенно не отражается на количестве и качестве грудного молока и физическом развитии младенца.

Есть также наблюдения (M.F. McCann et al., 1969; A.V. Maggia et al.,1991), свидетельствующие о том, что прием ПСК на фоне грудного вскармливания не оказывает негативного влияния на состояние здоровья детей.

Корректностъ выборки и методологии выполненных зарубежными специалистами исследований позволяет доверять приведенным в таблицах результатам и использовать эту информацию в ежедневной работе педиатра с семьей.

1. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков.- С.Петербург. 1998; 551.

1. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков.- С.Петербург. 1998; 551.

2. Sinchai W., Sethavanich S., Asavapiriyanont et al.//Успехи контрацепции. 1995; 11: 142–55.

3. Casule J., Mbizvo M.T., Maigurira J. et al. Клиническое исследование эффектов экслутона (прогестогенового контрацептивного препарата, содержащего 0,5 мг линестренола) у кормящих матерей в Зимбабве: пер. с англ.//Британский журнал планирования семьи 1995; 21: 64–7.

4. Охрана репродуктивного здоровья населения: Материалы Второй Национальной Ассамблеи. – Москва. 18–20 февраля 1997; 103.

Источник

Репродуктивное здоровье

Профессор, д.м.н. В.И.Зубкин

Что такое репродуктивное здоровье, определение

Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию в психосоциальных отношениях в семье. Состояние репродуктивного здоровья населения является предметом интереса не только медицинской практики, но и мировой общественности.

Репродуктивное здоровье женщин выделяется своей общественно-политической значимостью, так как оно напрямую связано со здоровьем детей, а следовательно, с будущим государства и нации. Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья является важнейшей медицинской и государственной задачей.

В «Международном центре охраны здоровья» на базе гинекологического отделения разработаны и осужествляются программы по ведению беременности на разных сроках:

Наблюдение опытных акушеров-гинекологов и своевременная диагностика позволяет вовремя обнаружить отклонения в протекании беременности и назначить необходимую терапию. Ознакомиться с подробностями программ и их стоимости можно перейдя по соответствующим ссылкам.

Значение охраны репродуктивного здоровья

Вопросы охраны здоровья молодежи станут одной из наиболее серьезных проблем, с которыми мир встретится в ближайшем десятилетии. Это не случайно, так как молодежь до 25 лет составляет половину населения земного шара. События, обусловливающие начало репродуктивной жизни и возраст в котором они происходят, являются важными факторами, оказывающими выраженное влияние на будущий жизненный путь человека. Совершенно очевидна значимость комплексного подхода к решению проблем охраны репродуктивного здоровья подростков, их сексуального образования.

Проблемы охраны репродуктивного здоровья в России

Ситуация в России характеризуется отсутствием у населения, в том числе молодежи, информации о том, что такое планирование семьи, сексуальность, болезни передаваемые половым путем, современная контрацепция, безопасный секс и т.д. Это связано с недостатком квалифицированных специалистов, способных заниматься половым воспитанием и умеющих работать с молодежью, а также отсутствием системы сексуального образования.

Кроме того, достаточно часто молодые люди не хотят обращаться со своими проблемами в существующие государственные структуры (женские консультации, кожно-венерологические диспансеры и др.), так как далеко не всегда могут получить там анонимную и доступную помощь.

Отсутствие сексуального воспитания приводит к раннему началу половой жизни, частой смене половых партнеров, увеличивает риск наступления нежелательной беременности и приводит к росту числа искусственных абортов или родов у девушек, в условиях их психологической и социальной незрелости. Результаты проведенных обследований студенток в возрасте 16-19 лет показали, что каждая третья девушка имеет какое-либо заболевание гениталий или молочных желез.

Заболевания молочных желез в общей структуре заболеваемости репродуктивных органов

В последние годы отмечен повышенный интерес к изучению различных аспектов заболеваний молочных желёз, что обусловлено неуклонным ростом этой патологии во всём мире: у 30-70% женщин в популяции встречается мастопатия. В структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женского населения России рак молочной железы занимает первое место. Злокачественные новообразования молочных желёз встречаются в 5-10 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний. Молочная железа является частью репродуктивной системы женщины. Поэтому неудивительно, что для оценки возможности возникновения заболеваний молочной железы большое значение придаётся влиянию неблагоприятных факторов репродуктивного здоровья.

Репродуктивное здоровье женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желёз характеризуется нарушением менструального цикла, воспалительными заболеваниями женских половых органов, доброкачественными опухолями матки, а также отсутствием реализации репродуктивной функции, запоздалом её проявлении, отказом от лактации и искусственном прерывании беременности.

Важность полноценного маммологического и гинекологического обследования женщин репродуктивного возраста

Приведенные выше факты обосновывают необходимость полноценного маммологического и гинекологического обследования женщин репродуктивного возраста для выявления групп повышенного риска, начиная с системы сплошного комплексного скрининга, вплоть до обеспечения оперативного вмешательства и послеоперационной реабилитации.

С целью решения медико-социальных проблем женского населения, на основе привлечения ведущих специалистов и современных технологий медицины, в Международном центре охраны здоровья Игоря Медведева созданы условия для комплексного лечения репродуктивной системы женщин.

Источник

Проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин

В современных социально-экономических условиях, которые характеризуются высоким уровнем заболеваемости и общей смертности населения, снижением рождаемости и ухудшением здоровья детей, проблемы охраны репродуктивного здоровья населения приобретают особую значимость.

На сегодняшний день продолжает оставаться неудовлетворительным состояние репродуктивного здоровья женщин: значительная частота гинекологической заболеваемости и болезней, передаваемых половым путем; ухудшение здоровья беременных и рожениц, что определяет высокий процент репродуктивных потерь; относительно высокий уровень абортов и осложнений после них. Обо всем об этом подробнее нам рассказывает главный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения Республики Татарстан — Нетребко Борис Вячеславович.

— Борис Вячеславович, какова структура заболеваемости гинекологическими заболеваниями по республики за 2006 год? Какие из них лидируют, почему так происходит?

— В последние годы структура заболеваемости остается стабильной. Основные прогрессирующие заболевания — это воспалительные процессы женской половой сферы, причины которых могут быть разными. У какой то группы женщин это заболевания связанные с сексуальным поведением, у части женщин это болезни вызванные теми или иными нарушениями иммунного статуса. Однозначно сделать вывод, какая из этих причин преобладает, невозможно. Потому что официальной статистики по гинекологической заболеваемости нет. Официальная статистика собирается только по беременным женщинам, по которым можно сделать точные выводы. И, в целом, получается, что воспалительные заболевания мочеполовой сферы у беременных женщин находятся на втором месте после анемии. По оперативным данным, мы можем сказать, что среди превалирующих заболеваний, кроме воспалительных, выделяют нарушение менструальной функции и доброкачественные изменения, которые могут в дальнейшем явиться фоном для развития онкологических заболеваний. Эти причины взаимосвязаны и на них стоит обратить особое внимание, потому как в большинстве онкологических патологий, известных на сегодня, теория первоначального воспалительного процесса не снимается, и находят научные подтверждения. Делая вывод, надо сказать, что чем больше женщина уделяет внимание репродуктивному здоровью, в плане его сохранения, тем ниже будет риск развития онкологических заболеваний.

— Прерывание беременности оказывает неблагоприятное влияние как на организм в целом, так и на репродуктивную систему, которая является одной из основных причин гинекологической заболеваемости. Какие виды абортов существуют и организована ли реабилитация у нас в республике?

— На сегодняшний день мы можем говорить, что прерывание беременности — это неблагоприятный фактор для организма в целом и оказывает серьезное влияние на репродуктивную систему женщин. Ежегодно происходит уменьшение абортов у девушек в группе 15-19 лет (они составляют 8% от общего количества), однако эта группа наиболее быстро реагирует на предложение об использовании гормональных контрацептивов. И получается, что основная масса абортов выполняется в репродуктивной группе — от 20 до 25 лет.

Сегодня существует большое количество методов прерывания беременности, и они достаточно известны всем. Основным методом является прерывание беременности до 12 недель — это артеницальный аборт, который выполняется в двух вариантах. Он может быть выполнен путем вакуумной аспирации и путем удаления плодного яйца кюретажем.

Более щадящими методами можно назвать мини-аборты. Такое название он получил только в Российской Федерации, во всем мире это называется регуляцией менструальной функции. Выполняется в очень ранние сроки — до 21 дня задержки менструальной функции. Операция также проводится путем вакуумной аспирации, но для этого необходимо точное установление диагноза.

Также в настоящее время входит в практику акушера-гинеколога метод таблетированного аборта, то есть когда вводятся препараты, которые являются препаратами антипрогестеронового ряда. Метод еще не получил широкого распространения, по причине относительной дороговизны. В России же появились фирмы, которые начали производить эти препараты, что позволит удешевить данный метод прерывания беременности. Возможно, этот метод также позволит передвинуть сроки абортов на более ранние.

Еще в 90-е годы Министерством здравоохранения Республики Татарстан был принят приказ, согласно которому на всей территории были законодательно оформлены правила проведения концепции безопасного аборта. Данная концепция включает в себя несколько пунктов. Это:

— выполнение аборта только по желанию женщины;

— выполнение аборта максимально безболезненным методом;

-проведения реабилитации после аборта, который заключается в назначении контрацептивных препаратов.

Раньше шло не только назначение, но и раздача препаратов на два-три цикла, которые помогали пережить организму «стресс» после аборта. Сегодня это чаще всего происходит как рекомендация того или иного препарата, так как закупка контрацептивных препаратов проходит только по республиканской целевой программе «Дети Татарстана» за счет средств местного бюджета. По той информации, которую мы собираем ежегодно, мы можем назвать хорошо работающие территории по данной программе, в которых интенсивными темпами идет снижение количества сделанных абортов и растет показатель на охват женщин управляемыми методами контрацепции.

Альтернативой аборту, как известно, является использование эффективных методов контрацепции. В связи с этим необходимо подчеркнуть, что контрацепция — это не ограничение рождаемости, а метод ее регуляции, возможность осуществления репродуктивных планов в отношении числа детей и сроков их рождения. Исходя из задач национальной программы «Здоровье», поднимающей вопросы охраны репродуктивного здоровья женщин репродуктивного возраста, необходимо более широко внедрять в практику здравоохранения нашей страны современные контрацептивные средства для предупреждения нежелательной беременности и сохранения репродуктивного здоровья женщин.

— Какие из них чаще используются женщинами?

В основном у нас в республики это внутриматочные средства, которые используют более 26% женщин, гормональными контрацептивами пользуются 7,5-8% жительниц нашей республики.

При создании службы планирования семьи мы шли по принципу от Центра планирования семьи к организации региональных представительств в крупных территориях, создания отделений или кабинетов в каждой женской консультации, подготовка фельдшеров и акушеров по планированию семьи. Здесь имеется необходимая литература, женщины могут получить необходимую информацию, консультацию, в которых они и узнают о надежных и современных методах контрацепции. Каждый метод оценивается по индексу Перля. То что гормональные контрацептивы имеют более высокий индекс, и поэтому все должно быть подобрано согласно гормональному статусу женщины. Конечно, женщины зрелого возраста, должны относиться очень серьезно к выбору методов контрацепции.

— В России проводились Федеральные программы «Планирование семьи» и «Безопасное материнство», благодаря которым удалось уменьшить число абортов. Какие проводятся профилактические мероприятия на территории Татарстана по охране репродуктивного здоровья женщин?

— В Российской Федерации работает программа «Здоровый ребенок», а у нас в Татарстане это программа «Дети Татарстана», в котором есть раздел «Безопасное материнство». Основополагающим в этом разделе является развитие и оснащение стационаров медицинской техникой, различными лекарственными препаратами. Также здесь говорится и о гормональных контрацепциях, где рассмотрено закупка препаратов за счет местного бюджета, этим можно помочь женщинам социально-значимых слоев.

Сегодня также действует постановление Кабинета министров №602 от 6 сентября 2001 года, оно направлено на беременных женщин, то есть это обеспечение их йодсодержащими, железосодержащими препаратами, фолиевой кислотой, витаминами и компенсация проезда из территории республики на консультацию в Республиканскую клиническую больницу. Постановление работает уже 5 лет, и мы имеем неплохие наработки в этом плане.

Для улучшения репродуктивного здоровья, и как один из критериев лечения и восстановления репродуктивной функции, было принято постановление №264, в котором прописано выделение средств для проведения лечения бесплодия методом ЭКО с дотацией на медикаментозные препараты, на подготовку женщин к этой операции. Таким образом, у нас в республики создана программа, согласно которой происходит удешевление данной процедуры. Более полную информацию об этом можно получить в отделении планирования семьи и репродукции РКБ. Там проводится обследование, ставится диагноз и женщину включают в данную программу.

Не меньшее беспокойство вызывает ослабление установок подростков на создание семьи и деторождение, что является результатом отсутствия должного воспитания с детства. Неосведомленность об основах анатомии и физиологии репродуктивной системы и вытекающие из этого недоразвитие осознания образа женщины — продолжательницы рода, имеет место не только у самой девушки, но и у ближайшего ее окружения. Результат — случайная беременность, аборты в подростковом возрасте, малодетность и бесплодие в зрелом периоде жизни. Здесь нужно сказать о проведении профилактических осмотрах девочек-подростков по республике. Основная задача этих осмотров — это диспансеризация детского населения. После того, как произошла передача подростков в детскую сеть, были раздвинуты возрастные рамки. Мы не устаем повторять о том, что каждая женщина должна показаться к акушер-гинекологу хотя бы один раз в год для того, чтобы правильно оценивать свое состояние здоровья. Точно так же надо поступать и девочкам-подросткам. Если юноши проходят медицинские осмотры регулярно в военкоматах, то ответственность за здоровье девочек ложится на их самих. Чем больше девочка будет обращать внимание на свое здоровье, тем подробнее она будет знать о состоянии и развитии своего организма. И теми задачами и мероприятиями, которые предусмотрены в профилактических осмотрах девочек-подростков, мы сможем добиться хороших результатов.

Проблема охраны репродуктивного здоровья женщин в настоящее время не решена до конца, так как является не только медицинской. Это комплексная проблема акушеров-гинекологов, гигиенистов, педагогов и психологов, социальных работников и экологов, экономистов и т.д. Каждое новое поколение сейчас рождается более слабым и более малочисленным, чем предыдущее. Проведение комплексных научных исследований и практических мероприятий по охране репродуктивного здоровья женщин является государственной стратегией. Наряду с этим усилия каждого медицинского работника, будь то врач или медсестра, направленные на сохранение и улучшение репродуктивного здоровья всего населения, способствует и сохранению нации в целом.

Источник