Диагностические процедуры в гинекологии
Диагностика в медицине — это целый набор методов и решений, позволяющих прийти к заключению о наличии или отсутствии заболевания. В гинекологии существует ряд современных диагностических исследований, которые являются необходимыми для правильной постановки диагноза.
Самые часто встречающиеся диагностические процедуры, применяемые в гинекологии:
Кольпоскопия
Это обследование шейки матки, которое осуществляется с помощью кольпоскопа. Кольпоскоп — это своего рода микроскоп, оснащенный регулируемым источником света. Оптика этого прибора устроена таким образом, что при осмотре тканей шейки матки можно выбрать необходимое увеличение от двукратного до сорокакратного.
Существует два вида кольпоскопии:
Обзорная
Процедура проводится без применения медикаментов. Визуально осматриваются и анализируются сосудистый рисунок тканей, форма и размер шейки.
Расширенная
Проводится с помощью применения специальных реагентов. Позволяет в отличии от простой кольпоскопии обнаружить очаги атипичного эпителия.
По окончании процедуры врач составляет протокол обследования с выводом об отсутствии или наличии патологий. Часто гинеколог схематично зарисовывает увиденные ткани и их изменения. Дорогостоящие кольпоскопы оснащены функцией фото или видео, что позволяет отслеживать динамику изменений. Диагностическая манипуляция не требует специальной подготовки, не вызывает болезненных ощущений и может проводится в обычном кабинете гинеколога.
Гистероскопия (диагностическая)
Гистероскопия- это обследование, при котором с помощью специального гибкого оптического прибора- гистероскопа осматривается внутренний слой поверхности матки. Гистероскоп вводится через шейку матки и позволяет осмотреть эндометрий с двадцатикратным увеличением. Эта диагностическая процедура относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам и не нарушает целостности тканей. Но небольшое механическое воздействие на шейку матки и саму матку предполагается, поэтому манипуляция проводится в условиях стационара с применением местного наркоза. Предварительно женщине требуется пройти ряд стандартных исследований. К ним относятся:
- установление группы крови и резус-фактора;
- анализ (клинический) мочи и крови;
- коагулорамма;
- анализ крови на биохимию;
- скрининг на ВИЧ-инфекцию, СПИД, вирусный гепатит;
- мазок на флору.
Лечебно-диагностическая гистероскопия назначается врачом для подтверждения или исключения предполагаемого недуга. С помощью этого метода возможно выявление опухолей, спаек, полипов, миом в полости матки. При необходимости врач сможет провести забор материала для дальнейшего обследования.
Лапароскопия (диагностическая)
Эта процедура относится к оперативным методам диагностики. Чаще всего достаточно двух небольших разрезов в брюшной стенке, через которые вводятся оптический прибор (лапароскоп) и, если требуется манипулятор. Через эти же разрезы в брюшную полость под давлением нагнетается углекислый газ, органы перестают соприкасаться друг с другом, обеспечивая тем самым хороший обзор для гинеколога. Операция проводится хирургом в условиях стационара под общим наркозом и требует стандартной дооперационной подготовки женщины. Через 3-5 дней после операции, в зависимости от ситуации и самочувствия, пациентка сможет отправиться домой. Этот метод используют для определения причины бесплодия, при подозрениях на новообразования в области яичников. В случае необходимости оперативная бригада имеет возможность взять материал для дальнейшей диагностики или провести хирургические манипуляции.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
УЗИ-самая доступная, быстрая и безболезненная диагностическая процедура, позволяющая увидеть истинное состояние всех органов половой системы и близлежащих тканей, обнаружить незначительное несоответствие норме или патологию. Это метод базируется на ультразвуковых волнах, которые отражаясь от поверхности органов, трансформируются в импульсы и передают изображение на экран монитора. Существует три способа исследования:
Трансабдоминальный
Исследование таким способом проводят датчиком через переднюю стенку живота. Наполненный мочевой пузырь — обязательное условие для проведения процедуры. Такой метод больше подходит для общего гинекологического осмотра, нежели для основательной диагностики конкретной проблемы.
Трансвагинальный
При вагинальном УЗИ влагалищный датчик (трансдюсер) вводится во влагалище. При этом используется презерватив и специальная гель-смазка. Близкое расположение датчика к исследуемым органам позволяет получить наиболее четкую картину состояния половых органов пациентки. Перед исследованием необходимо освободить мочевой пузырь и кишечник. Такой способ не подходит для женщин, ещё не живущих интимной жизнью.
Трансректальный
При этом способе обследование проводят через заднепроходный канал. Этот метод используется при невозможности применения первых двух. Подготовка к исследованию заключается в опорожнении кишечника и мочевого пузыря.
С помощью ультразвукового обследования врач может оценить состояние матки, яичников, наличие или отсутствии новообразований. Так же с помощью этого метода выявляется и в последующем наблюдается беременность и развитие плода.
Гистеросальпингография
Это диагностическое обследование необходимо для получения данных о состоянии репродуктивных органов. Может проводится с помощью рентгена или ультразвука. Пациентке с помощью специального резинового катетера в матку, в зависимости от метода, вводится контрастное вещество или стерильный физраствор. Через некоторое время вещество проходит в трубы и с помощью рентгена или аппарата УЗИ оценивается их проходимость. Процедура не требует анестезии, но в особых случаях возможно применение местного обезболивания ледокаином. Манипуляция не требует госпитализации и выполняется в любом современном медицинском центре.
Магниторезонансная томография (МРТ)
Это безопасный и очень эффективный метод диагностики с применением магнитного поля и радиоволн. Его используют для уточнения точного места расположения или наличия патологии, если по результатам УЗИ это затруднительно сделать. Процедуру проводят натощак и лучше в утренние часы.
Медицина шагает вперед в вопросах диагностики и постоянно совершенствуется. Но и на сегодняшний день в гинекологии достаточно большой арсенал методов исследования, которые позволяют быстро установить правильный диагноз и сохранить здоровье и жизнь женщины.
Источник
Диспансеризация
Организация диспансерного наблюдения гинекологических больных
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1.11.2012г. №572 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний.
Профилактические медицинские осмотры женщин. В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку. При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются:
1. цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки;
2. Маммография;
3. УЗИ органов малого таза.
По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:
I группа — практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;
II группа — женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;
III группа — женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;
IV группа — женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;
V группа — женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Ведение групп по состоянию здоровья
Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза в год. При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции. Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером гинекологом по месту жительства. Группы диспансерного наблюдения:
1 диспансерная группа — женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной
системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;
2 диспансерная группа — женщины с врожденными аномалиями развития и положения
гениталий;
3 диспансерная группа — женщины с нарушениями функции репродуктивной системы
(невынашивание, бесплодие).
Обследование гинекологических больных:
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения,
пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез.
Исследование при помощи зеркал. Кольпоскопия. Бимануальное влагалищное исследование.
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (РАР-тест).
Ультразвуковое исследование (далее — УЗИ) гениталий (1 раз в год, далее — по показаниям),
УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее – по показаниям).
Маммография (в 35-36 лет первая
маммография, в 35-50 лет — 1 раз в 2 года,
старше 50 лет — 1 раз в год).
Патология шейки матки
Фоновые заболевания.
1.Гиперпластические процессы:
-эндоцервикоз: простой, пролиферирующий, заживающий.
-полипы: простой, пролиферирующий, заживающий ,папиллома,
-лейкоплакия (простая),
-эндометриоз.
2. Воспалительные изменения:
— истинные эрозии, цервициты.
3. Посттравматические:
— разрывы, эктропионы, рубцовые изменения.
Предраковые заболевания.
— дисплазия:
— лейкоплакия с явлениями атипии клеток
— эритроплакия, аденоматоз.
Перечень диагностических процедур
Онкоцитология , Кольпоскопия ,Прицельная биопсия шейки матки
При дисплазии – диагностическое выскабливание цервикального канала.
Лечебно-оздоровительные мероприятия
Этапы лечения:
Этиотропное и противовоспалительное.
1. Локальное воздействие на шейку матки:
— химическое («Солковагин») 4 недели.
74-90%.
— криохирургия (некроз2,5мм, время 25 мин.) Рецидивы 42%
2. Хирургический (ножевая ампутация шейки матки, пластика шейки матки).
— Электрохирургические (ДЭК, ДЭЭ) рубцовая деформация цервикального канала, н.м.ф. Эффективность 95-97%.
— Лазерохирургия.
эпителизация к 46 суткам.
Эффективность 98,9%
— Радиохирургический метод (сургитрон). Радиоволновое воздействие. переменной мощностью и постоянной частотой в 3,8 — 4,0 МГц Эффективность высокая.
Показания :
— эрозия, эктопия шейки матки, рубцовая деформация шейки послеродовыми разрывами,
— эрозированный эктропион, гипертрофия шейки, эндометриоз шейки, лейкоплакия шейки, хронический цервицит, дисплазия шейки матки I степени.
Периодичность повторных осмотров
Осмотр шейки матки в зеркалах
Онкоцитологичекий контроль 1 раз в 3 мес.
Критерии снятия с учета
Отсутствие клинических и морфологических изменений при наблюдении:
— фоновые заболевания – 6 мес.
— предраковые заболевания – 12 мес.
«Д» наблюдение в течение 1 года после окончания лечения.
Профилактика рака эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия
Обследование: Анамнез. Общее физикальное обследование. Исследование при помощи зеркал. Кольпоскопия. Влагалищное исследование. Онкоцитология мазков с шейки матки (РАРтест).
Перечень диагностических процедур: УЗИ матки и яичников. Онкоцитология эндометрия Гистероскопия . Раздельное диагностическое выскабливание
Лечебно-оздоровительные мероприятия:
Ингибиторы простагланди нсинтетазы, ингибиторы фибринолиза, антианемическая терапия, Эсторогенгестагенные препараты или прогестогены для регуляции цикла на 6 мес.
Периодичность повторных осмотров
При кровотечении – 1 раз в неделю.
Затем, 1 раз в 2 недели – 2 мес.
После нормализации цикла — 1 раз в 3мес. в течение года с забором онкоцитологии эндометрия.
Критерии снятия с учета: стойкая нормализация менструального цикла в течение года.
Нормальный морфологический контроль. Стойкая менопауза.
Миома матки:
Субмукозная миома матки. Интерстициальная миома матки
Субсерозная миома матки
Перечень диагностических процедур:
УЗИ матки и придатков. При необходимости: гистероскопия или ГСГ раздельное диагностическое выскабливание
Лечебно-оздоровительные мероприятия:
Бессимптомная миома и после консервативной миомэктомии:
— гормонотерапия (гестагены, антигестагены), физиолечение, СКЛ.
Симптомная миома: оперативное лечение ( по показаниям).
При выписке из стационара через 10 дней и при выходе на работу.
Затем не реже 1 раза в 6 мес.
При консервативном лечении или после органосохраняющих операций снятие с учета не рекомендуется до конца жизни.
После радикальных операций – через 6 мес.
Информационное обеспечение ежеквартально
Воспалительные заболевания женских половых органов:
Хронический сальпингооофорит. Гидросальпинкс. Хроническая воспалительная болезнь матки.Эндоцервицит. Киста бартолиниевой железы.
Вульвовагинит
диагностические процедуры:
Термометрия. Анализ крови клинический. Биохимический анализ крови (С-
реактивный белок) Бактериоскопия на флору и степень
чистоты. Обследование на ИППП. УЗИ матки и придатков. Гистероскопия.
При остром процессе лечение в условиях стационара.
После стац. лечения – ранняя реабилитация(местное, физиолечение).
При хроническом процессе – рассасывающая терапия, антибактериальная терапия, блокаторы простагландинов, физиолечение, иммунотерапия, грязелечение, гин.массаж.
Периодичность повторных осмотров 1 – 2 раза в первый месяц до выздоровления
Затем 1раз в 3 мес..
Критерии снятия с учета
Бесплодный брак
Бесплодный брак — это отсутствие беременности у супругов детородного
возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо
контрацептивных средств.
Согласно данным эпидемиологических исследований, частота бесплодных пар колеблется от 8 до 15%
Женское бесплодие. Женское бесплодие связанное с отсутствием овуляции. Трубно – перитонеальное бесплодие .Женское бесплодие маточного происхождения
Женское бесплодие цервикального происхождения .Другие формы женского бесплодия.
Перечень диагностических процедур
Клинико — анамнестические данные
Клинико — лабораторное обследование:
— гинекологический статус, ТФД,
— инфекционное обследование хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная и вирусные (герпетическая и цитомегаловирусная).
Ультразвуковое исследование матки и яичников. Оценка проходимости маточных труб (гидроУЗИ, ГСГ)
Гормональное обследование:
— при сохраненном ритме менструаций на 2-5 д.ц. пролактин, тестостерон, кортизол и ТТГ, Т3, Т4.
— при нарушенном ритме менструаций, кроме этого уровни гонадотропинов (ФСГ, ЛГ),
андрогенов (Т, ДГЭА-С), эстрадиола.
Комбинированное эндоскопическое обследование (хромолапароскопия и гистероскопия).
Иммунологическое обследование
— посткоитальный тест (проба Шуварского), АСАТ.
Диагностика мужского бесплодия
Критерии снятия с учета:
Беременность
Источник