Социология здоровья
В современной отраслевой социологии важное значение имеет социология здоровья. Одной из основных особенностей данной дисциплины является ее междисциплинарный характер. Становление социологии медицины и здоровья тесно связано с достижениями не только медицинских наук (социальная гигиена, эпидемиология, организация здравоохранения и др.) и социологических (социология семьи, социальная работа, инвайронментальная социология, феноменология и т.д.), но и таких, как психология, семиотика, культурология, антропология, экономика и др.
В 50-е годы ХХ в. в США, а затем в Великобритании (в 70-е годы в СССР) выделяется новая научная дисциплина — медицинская социология. С момента ее возникновения проявилась двойственность в терминологии, которая связана с двумя подходами:
1). социология в медицине (в отечественной науке — медицинская социология), основанная на медицинской модели помощи и отражающая лидерство медицинских и общественно-политических структур в определении проблемных тем;
2). социология медицины и здравоохранения — применение социологических подходов «к осмыслению опыта, распространения и лечения недуга» [Большой толковый социологический словарь. Т. 2. М., 1999. С. 261] с использованием модели образа жизни.
Трансформация верований и ценностей в отношении здоровья происходила постоянно в ходе исторического развития медицинской науки. В свое время еще П. Сорокин , изучая взаимовлияние биологических и социокультурных явлений, выделял биосоциологию, включающую биоорганицистскую, дарвинистскую, демографическую и другие школы и направления. Исследования, направленные на изучение потребности в здоровье, в той или иной продолжительности жизни, начали проводиться впервые за рубежом в рамках танатологии при измерении установок к смерти (П. Хендел, А. Толор, В. Мерфи, и др.).
Большинство авторов (Паульс, 1973; Маккейн, 1980; М.Соколовска, 1986; Р.М.Фитцпатрик, 1987) склонны выделять 3 паттерна (образа) болезни в историческом аспекте:
1). Доаграрные паттерны болезни.
В этот период смертность популяции была вызвана прежде всего внешними факторами, связанными с опасностью на охоте и несчастными случаями.
2). Болезни в аграрном обществе.
Причиной резкого увеличения смертности населения явились эпидемии и пандемии инфекционных заболеваний. Именно инфекционная теория болезни, появившаяся в 19 веке, способствовала тому, что основной парадигмой медицины стала медицинская модель. «Основополагающие элементы этой модели заключаются в следующем: (1) все болезни вызываются специфическими этиологическими агентами. ; (2) пациента следует считать пассивным объектом медицинского вмешательства; (3) восстановление здоровья требует использования медицинской технологии и передовых научных методов» [Аберкромби Н. и др. Социологический словарь. Казань, 1997. С. 164.].
3). Индустриальное общество.
В 20 веке медицинской науке стали известны психосоматические заболевания, составляющие 50-75% всех болезней (Дэнбер, 1955; Селье, 1956). В качестве причин таких хронических дегенеративных расстройств, как язвенная болезнь, гипертония, нарушения иммунной системы, депрессии и многие другие, рассматриваются психоэмоциональный стресс и неправильный образ жизни. Тем самым обозначился поворот к иному подходу в медицине — перенос внимания с изучения болезни на изучение человека. Главные причины смертности — сердечно-сосудистые заболевания, болезни легких, рак, сахарный диабет, цирроз печени и другие «болезни цивилизации» — так или иначе связаны с нашим повседневным выбором, выбором в отношении курения, употребления спиртных напитков, применения диет. «Личный» выбор, или модель поведения, может быть основополагающей причиной заболеваний, связанных с образом жизни. Однако происходит выбор под сильным формирующим воздействием общественных групп, семьи, социальной среды и культуры общества.
С изменением паттернов здоровья, болезни и медицины, сложилась потребность справляться в основном с теми состояниями, которые не позволяют индивидам выполнять самостоятельную деятельность, развивать интеллектуальный и физический потенциал, достигать внутреннего ощущения благополучия (иначе, иметь хорошее самочувствие). Участие медиков в решении таких проблем означает отход от традиционного отношения к органической патологии и приближение к пониманию этиологии состояний в русле психопатологии и социальной патологии. На этом этапе неоценимым является вклад социологов в понимании проблем социального здоровья.
Тенденция к «систематическому эмпиризму» во многом обеднила теоретическое развитие медицинской социологии, поэтому в настоящее время более популярно второе направление — социология здоровья и болезни. Данная область научного знания включает широкий тематический спектр, в который входят, например, концепция роли больного Т. Парсонса (1951), концепция стигматизации (Гоффман, 1961), рассмотрение профессиональных особенностей здравоохранения (Фрейдсон, 1970), социальных установок к вопросам смерти (П.Хендел, В.Мерфи, 1965), медицины как института социального контроля (Д.Такетт, 1973).
Заслуга изучения взаимоотношений между врачом и пациентом как социальной системы принадлежит Т.Парсонсу. В основе его ролевой теории (1951-1958) рассматривались: парадигма нетрудоспособности; парадигма девиации, которая описывалась с позиции психоанализа, и идея о социальном контроле. Отношения врач/пациент (ОВП) как социальная система с определенными правами и обязанностями представляют собой микромодель социального института здравоохранения, гарантирующего сохранность общественной ценности — здоровья. Взаимодействие в данной системе Т.Парсонс рассматривал не только с социологической, но и с экономической точки зрения, как обмен между производителем и потребителем.
Современные исследования социологии здоровья, направленные на изучение потребности в здоровье, ресурсов здоровья и его перспектив, самосохранительного поведения, продолжительности жизни влекут за собой появление новых отраслей и направлений в социологии и медико-социальной работе. К ним следует отнести передачу информации, касающейся здоровья населения (социология коммуникации), социологию тела (М.Фуко), социологию жизни как концепцию исследования социальной реальности (Ж.Тощенко), отношение к жизни как социальную сущность человека (Л.Г.Кондратьева, 1997), парадигму экоантропоцентрической социологии (Т.Дридзе), и др. В настоящее время социология приходит к пониманию множественности интерпретаций социальных феноменов. Болезнь и здоровье могут рассматриваться как варианты социального соглашения (договора), в котором учитываются социальные ожидания и роли в процессе само-создания (self-constitution) [Bauman Z. Intimations of postmodernity. N.-Y., 1991. P. 192].
Безруких М.Б.
Развитие социологии здоровья в современном теоретическом познании
Источник
Социология здоровья и болезни — Sociology of health and illness
Социология здоровья и болезни , в качестве альтернативы, социология здоровья и хорошего самочувствия (или просто медицинской социологии ), рассматривает взаимодействие между обществом и здоровьем . Цель этой темы — увидеть, как социальная жизнь влияет на заболеваемость и смертность , и наоборот. Этот аспект социологии отличается от медицинской социологии тем, что этот раздел социологии обсуждает здоровье и болезнь в связи с социальными институтами, такими как семья , занятость и школа , а также более широко взаимодействует с социологией тела . Социология медицины , напротив, имеет тенденцию уделять особое внимание взаимоотношениям пациента и практикующего врача и роли профессиональных медиков в обществе. Социология здоровья и болезни охватывает социологическую патологию (причины болезней и недомоганий), причины обращения за определенными видами медицинской помощи, а также соблюдение или несоблюдение пациентом режима лечения.
Когда-то здоровье или нездоровье объяснялось просто биологическими или естественными условиями. Социологи продемонстрировали, что на распространение болезней сильно влияет социально-экономический статус людей, этнические традиции или верования, а также другие культурные факторы. Там, где медицинские исследования могут собирать статистические данные о заболевании, социологический взгляд на болезнь может дать представление о том, какие внешние факторы привели к заболеванию демографических групп, заразившихся этим заболеванием.
Эта тема требует глобального подхода к анализу, поскольку влияние социальных факторов варьируется во всем мире. Это будет продемонстрировано путем обсуждения основных болезней каждого континента. Эти заболевания изучаются социологически и сравниваются на основе традиционной медицины , экономики , религии и культуры , характерных для каждого региона. ВИЧ / СПИД служит общей основой для сравнения между регионами. Хотя в одних областях это чрезвычайно проблематично, в других оно затронуло относительно небольшой процент населения. Социологические факторы могут помочь объяснить, почему существуют эти несоответствия.
Существуют очевидные различия в моделях здоровья и болезней в разных обществах, с течением времени и в рамках определенных типов общества. Исторически сложилось так, что в промышленно развитых обществах наблюдается долгосрочное снижение смертности , и в среднем продолжительность жизни значительно выше в развитых , а не в развивающихся или неразвитых обществах. Характер глобальных изменений в системах здравоохранения делает как никогда актуальным исследование и понимание социологии здоровья и болезней. Постоянные изменения в экономике, терапии , технологиях и страховании могут повлиять на то, как отдельные сообщества относятся к доступной медицинской помощи и реагируют на нее. Эти быстрые колебания приводят к тому, что проблема здоровья и болезни в социальной жизни становится очень динамичной по определению. Расширение информации имеет жизненно важное значение, потому что по мере развития закономерностей изучение социологии здоровья и болезней постоянно нуждается в обновлении.
СОДЕРЖАНИЕ
Историческое прошлое
Люди давно обращаются за советом к тем, кто обладает знаниями или навыками в исцелении . Палеопатология и другие исторические записи позволяют изучить, как древние общества справлялись с болезнями и вспышками болезней . Правители Древнего Египта спонсировали врачей, которые были специалистами по определенным заболеваниям. Имхотеп был первым врачом, известным по имени. Египтянин, живший около 2650 г. до н.э., он был советником царя Зосера в то время, когда египтяне добивались успехов в медицине. Среди его вкладов в медицину был учебник по лечению ран, переломов костей и даже опухолей .
Остановка распространения инфекционных заболеваний имеет первостепенное значение для поддержания здорового общества. Вспышка болезни во время Пелопоннесской войны была зафиксирована Фукидидом, который пережил эпидемию . Из его рассказа показано, как факторы, помимо самой болезни, могут влиять на общество. Афиняне оказались в осаде и сосредоточились в городе. Больше всего пострадали центры крупных городов. Это сделало вспышку еще более смертоносной, и с вероятной нехваткой продовольствия судьба Афин была неизбежна. Примерно 25% населения умерло от болезни . Фукидид заявил, что эпидемия «унесла всех одинаково». Болезнь нападала на людей разного возраста, пола и национальности.
Древние медицинские системы подчеркивали важность уменьшения болезней с помощью гаданий и ритуалов. Другие кодексы поведения и диетические протоколы были широко распространены в древнем мире. Во времена династии Чжоу в Китае врачи рекомендовали упражнения, медитацию и воздержание для сохранения здоровья. Китайцы тесно связывают здоровье с духовным благополучием. В режимах здоровья в древней Индии основное внимание уделялось здоровью полости рта как лучшему методу здорового образа жизни. Талмудической код создал правила для здоровья , которые подчеркнули , ритуальную чистоту, подключенную болезнь с некоторыми животными и созданными диетами. Другие примеры включают Кодекс мозаики и римские бани и акведуки .
В древнем мире вопросы здоровья, санитарии и болезней больше всего интересовали представители элитного класса. Считалось, что хорошее здоровье снижает риск духовного осквернения и, следовательно, повышает социальный статус правящего класса, который считал себя маяком цивилизации. В поздний римский период санитария для низших классов была заботой праздного класса. Те, у кого были средства, делали пожертвования в благотворительные организации, которые заботились о здоровье неэлит. После упадка Римской империи врачи и забота о здоровье исчезли, за исключением крупнейших городов. Здравоохранение и государственные врачи остались в Византийской империи . Сосредоточение внимания на предотвращении распространения болезней, таких как оспа, приводит к снижению уровня смертности в большей части западного мира. Другие факторы, которые позволили современный рост населения, включают: улучшение питания и экологические реформы (например, обеспечение чистой водой).
Сегодняшнее чувство здоровья, являющееся общественной заботой государства, зародилось в средние века . Некоторые меры государственного вмешательства включают поддержание чистоты в городах, соблюдение карантина во время эпидемий и надзор за канализационными системами. Частные корпорации также сыграли роль в общественном здравоохранении. Финансирование исследований и институтов для их работы финансировались правительствами и частными фирмами. Эпидемии были причиной большинства вмешательств правительства. Первоначальная цель общественного здравоохранения была реакционной, тогда как современная цель — предотвратить болезнь до того, как она станет проблемой. Несмотря на общее улучшение состояния здоровья населения в мире, разрыв в состоянии здоровья между богатыми и бедными по-прежнему не уменьшился. Сегодня общество более склонно обвинять в проблемах со здоровьем отдельного человека, а не общество в целом. Это было преобладающим представлением в конце 20 века. В 1980-х годах Black Report , опубликованный в Соединенном Королевстве, выступил против этой точки зрения и утверждал, что истинным корнем проблемы были материальные лишения. В этом отчете предлагается комплексная стратегия борьбы с бедностью для решения этих проблем. Поскольку это не соответствовало взглядам консервативного правительства, оно не было немедленно реализовано. Консервативное правительство подверглось критике со стороны Лейбористской партии за невыполнение предложений, перечисленных в Black Report. Эта критика дала Black Report необходимое освещение, и его аргументы были сочтены веским объяснением неравенства в отношении здоровья. Также ведутся споры о том, является ли бедность причиной плохого здоровья или плохое здоровье вызывает бедность. В доводах Национальной службы здравоохранения значительный упор делается на бедность и отсутствие доступа к медицинскому обслуживанию. Также было обнаружено, что наследственность в большей степени влияет на здоровье, чем социальная среда, но исследования также доказали, что действительно существует положительная корреляция между социально-экономическим неравенством и болезнью.
Методология
Социология здоровья и болезни рассматривает три области: концептуализацию, изучение измерения и социального распределения и обоснование закономерностей в отношении здоровья и болезни. Глядя на эти вещи, исследователи могут взглянуть на различные болезни через социологическую призму. Распространенность и реакция на различные заболевания зависят от культуры . Изучая плохое здоровье, исследователи могут увидеть, влияет ли здоровье на различные социальные правила или меры контроля. При измерении распределения здоровья и болезней полезно смотреть на официальную статистику и опросы населения. Официальная статистика дает возможность посмотреть на людей, прошедших лечение. Это показывает, что они хотят и могут пользоваться услугами здравоохранения. Это также проливает свет на представление инфицированного человека о своей болезни . С другой стороны, опросы сообщества смотрят на оценку людьми своего здоровья. Затем, глядя на взаимосвязь между клинически определенным заболеванием и самоотчетами, вы обнаруживаете, что часто существует несоответствие.
В большинстве случаев статистика смертности заменяет статистику заболеваемости, потому что во многих развитых обществах, где люди обычно умирают от дегенеративных состояний, возраст, в котором они умирают, проливает больше света на их здоровье на протяжении всей жизни. Это порождает множество ограничений при изучении характера болезни, но социологи пытаются изучить различные данные, чтобы лучше проанализировать распределение. Обычно в развивающихся странах средняя продолжительность жизни ниже, чем в развитых странах. Они также обнаружили корреляцию между смертностью и полом и возрастом. Очень молодые и пожилые люди более подвержены болезням и смерти . В среднем женщины обычно живут дольше мужчин, хотя у женщин чаще бывает плохое здоровье.
Источник