Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko
Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Часть I. ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
ГЛАВА 1. Теоретические основы дисциплины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 1.1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Кучеренко В.З., Свистунова Е.Г.
1.2. Основные понятия и критерии общественного здоровья . . . 23
Кучеренко В.З., Свистунова Е.Г.
1.3. Политика в области охраны здоровья. Качество медицинской помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Эккерт Н.В., Косаговская И.И.
Управление качеством, его основные модели . . . . . . . . . . . . . . 45 Современные проблемы качества медицинской помощи . . . 48 1.4. Правовые основы охраны здоровья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
ГЛАВА 2. Основные статистические методы обработки результатов медико-биологических исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
2.1. Основы медицинской статистики и организации статистического исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Организация статистического исследования . . . . . . . . . . . . . . 57 Определение количества наблюдений (объема исследования) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
2.2. Виды обобщающих коэффициентов, их графическое изображение и особенности применения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Манерова О.А., Кубраков М.А.
2.3. Относительные величины и их графическое изображение . . . 64
Манерова О.А., Кубраков М.А.
2.4. Методы сравнения обобщенных величин и условия их применения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Манерова О.А., Кубраков М.А.
2.5. Методы оценки влияния факторов и условия их применения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Манерова О.А., Кубраков М.А.
Определение зависимости между факторными и результативными признаками с использованием
метода Пирсона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Определение зависимости между факторными и результативными признаками с использованием
метода Спирмена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Критерий соответствия — хи-квадрат (χ 2 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
2.6. Средние величины. Характеристики разнообразия признака . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Манерова О.А., Кубраков М.А.
2.7. Методы сравнения обобщенных величин (средних и относительных) и условия их применения . . . . . . . . 104
Манерова О.А., Кубраков М.А.
Оценка достоверности разности средних величин . . . . . . . . 107 Оценка достоверности разности относительных показателей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
2.8. Методы оценки динамики признака . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Манерова О.А., Кубраков М.А.
2.9. Методы прогнозирования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Манерова О.А., Кубраков М.А.
ГЛАВА 3. Медицинская демография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 3.1. Основные тенденции медико-демографических процессов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Касимовская Н.А., Микерова М.С.
3.2. Демографические показатели . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Касимовская Н.А., Микерова М.С.
Демографический показатель: статика населения . . . . . . . . 125 Половозрастное соотношение населения . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Возрастно-половой состав населения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Демографический показатель: динамика населения.
Механическое движение населения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Естественное движение, или воспроизводство населения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Смертность населения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
ГЛАВА 4. Здоровье населения и методы его изучения . . . . . . . . . . . . . 157 4.1. Физическое развитие как критерий общественного здоровья . . . 157
4.2. Международная классификация болезней (МКБ-10) . . . . . 162
4.3. Заболеваемость населения: основные тенденции . . . . . . . . . 166
Голубева А.П., Скоморохова Т.В.
Значение изучения заболеваемости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Обсервационное исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Экспериментальное исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Заболеваемость по данным обращаемости в медицинские учреждения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Заболеваемость по сведениям о причинах смерти . . . . . . . . . 183 Заболеваемость по данным медицинских осмотров . . . . . . . 183 Особенности и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Болезни органов кровообращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Злокачественные новообразования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Психические нарушения и расстройства поведения . . . . . . 191 Заболевания, передаваемые половым путем . . . . . . . . . . . . . . 192 Сахарный диабет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Туберкулез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
4.4. Медико-социальная значимость важнейших инфекционных и неинфекционных заболеваний . . . . . . . . . . . . 196
Алексеева В.М., Ростовцева О.О.
Болезни системы кровообращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Злокачественные новообразования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Туберкулез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Заболевания, передаваемые половым путем . . . . . . . . . . . . . . 206 ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Психические нарушения и расстройства поведения . . . . . . 214 Алкоголизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Наркомании и токсикомании . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Табакокурение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Травматизм как медико-социальная проблема . . . . . . . . . . . 233
4.5. Современное состояние и тенденции инвалидизации населения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Кубраков М.А., Касимовская Н.А.
Медико-социальная помощь инвалидам в Российской Федерации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Права граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Формы социального обслуживания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Часть II. ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
ГЛАВА 5. Социальное и медицинское страхование населения . . . . . . 253 5.1. Государственное социальное страхование . . . . . . . . . . . . . . . 253
Голубева А.П., Пономарева О.А.
5.2. Организационно-правовые основы деятельности субъектов и участников системы обязательного
медицинского страхования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Голубева А.П., Пономарева О.А.
Права и обязанности субъектов обязательного медицинского страхования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Права и обязанности участников обязательного
медицинского страхования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Программы обязательного медицинского страхования . . . . 265 Медицинские организации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
5.3. Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи . . . . . . . . . . . . 267
5.4. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
5.5. Проблемы совершенствования системы медицинского страхования в России . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Голубева А.П., Пономарева О.А.
5.6. Добровольное медицинское страхование . . . . . . . . . . . . . . . . 277
ГЛАВА 6. Организация медицинской помощи населению . . . . . . . . . . 280 6.1. Виды и этапы организации медицинской помощи.
Основные понятия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
6.2. Организация первичной медико-санитарной помощи . . . . 288
Манерова О.А., Кубраков М.А., Касимовская Н.А.
Развитие первичной медико-санитарной помощи в условиях реализации основных приоритетов
Национального проекта в сфере здравоохранения . . . . . . . . 301 Модели организации работы врача общей практики (семейного врача) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 6.2.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь населению . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Общие принципы организации работы
поликлиники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Планирование деятельности поликлиники . . . . . . . . . . . . . . .311 Организация работы городской поликлиники: задачи, структура, содержание и особенности . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Организация диспансерного обслуживания . . . . . . . . . . . . . .317 Перспективы совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи в субъектах Российской Федерации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Информатизация в системе здравоохранения . . . . . . . . . . . . 321 6.2.2. Организация скорой медицинской помощи . . . . . . . . . 325
6.3. Организация стационарной помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
Касимовская Н.А., Микерова М.С.
6.3.1. Стационарозамещающие формы медицинской помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
6.4. Организация специализированной медицинской помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
Касимовская Н.А., Микерова М.С., Манерова О.А.
Организация медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями . . . . . . . . . . . . . . . . 376
Организация медицинской помощи онкологическим больным . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 Организация медицинской помощи психиатрическим больным . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Организация медицинской помощи наркологическим больным . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Организация медицинской помощи больным туберкулезом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий, строительства
и транспорта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
6.5. Организация медицинской помощи сельскому населению . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
Этапы оказания медицинской помощи сельскому населению . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
6.6. Организация оказания стоматологической помощи населению . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
Гринин В.М., Касимовская Н.А.
Структура и функции стоматологической поликлиники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408 Современное состояние и функционирование рынка
стоматологических услуг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .417 Планирование работы врача-стоматолога . . . . . . . . . . . . . . . 420 Штатные нормативы в стоматологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Основные показатели деятельности стоматологической поликлиники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Оказание лечебно-профилактической стоматологической помощи сельскому населению . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426
6.7. Организация санаторно-курортной помощи . . . . . . . . . . . . . 428
Алексеева В.М., Героева Е.В.
6.8. Организация паллиативной помощи в Российской Федерации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435
ГЛАВА 7. Система охраны здоровья матери и ребенка . . . . . . . . . . . . . 452 7.1. Организация акушерско-гинекологической помощи . . . . . . 452
Система охраны материнства и детства . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452 Факторы риска перинатальной и материнской смертности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455
7.2. Организационно-правовые аспекты оказания акушерско-гинекологической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457
7.3. Организация амбулаторной акушерско-гинекологической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458
Женская консультация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460 Анализ деятельности женской консультации . . . . . . . . . . . . . 469 Родовый сертификат . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476
7.4. Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
Родильный дом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Анализ деятельности родильного дома . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 Перинатальный центр . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 Специализированная акушерско-гинекологическая помощь . . . 502 7.5. Организация медицинской помощи детям . . . . . . . . . . . . . . . 507
7.6. Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508
Основные периоды и сроки диспансеризации детей . . . . . . 515 Основные показатели деятельности детской поликлиники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519
7.7. Организация стационарной помощи детям . . . . . . . . . . . . . . . 519
ГЛАВА 8. Укрепление здоровья населения. Здоровьесберегающие технологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526
8.1. Медико-социальные аспекты образа жизни населения . . . . 526
Касимовская Н.А., Микерова М.С.
8.2. Факторы, влияющие на образ жизни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
8.3. Укрепление здоровья. Виды профилактики . . . . . . . . . . . . . . 535
Касимовская Н.А., Микерова М.С.
8.4. Скрининг в медицине . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 540
8.5. Организация профилактических мероприятий . . . . . . . . . . 544
Касимовская Н.А., Микерова М.С.
8.6. Семья и здоровье . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552
Шустикова Н.М., Касимовская Н.А.
8.7. Гигиеническое обучение и воспитание населения . . . . . . . . 562
Фомина Е.В., Понамарева О.А.
ГЛАВА 9. Организация службы Роспотребнадзора . . . . . . . . . . . . . . . 572 9.1. Санитарно-эпидемиологическое благополучие и его обеспечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572
Голубева А.П., Груздева О.А., Пономарева О.А.
9.2. Организация и деятельность службы Роспотребнадзора, Управления и Центра гигиены и эпидемиологии . . . . . . . . . . . . 574
Голубева А.П., Груздева О.А., Пономарева О.А.
9.3. Производственный контроль . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 583
ГЛАВА 10. Медицинская экспертиза. Экспертиза временной нетрудоспособности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
Алламярова Н.В., Касимовская Н.А., Кубраков М.А., Шустикова Н.М.
10.1. Общие сведения о медицинской экспертизе . . . . . . . . . . . . . 589 Медико-социальная экспертиза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589 Военно-врачебная экспертиза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590 Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591 Экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза
связи заболевания с профессией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591 Медицинское освидетельствование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592 10.2. Экспертиза временной нетрудоспособности . . . . . . . . . . . . 593 10.3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности . . . . . . . . . . . 600
Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 604 Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения . . . . . . . . . . . . . . . . 607 Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по уходу за больным членом семьи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607 Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609 Порядок выдачи листка нетрудоспособности
при протезировании . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610 Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610
10.4. Организация медико-социальной экспертизы и социальная защита инвалидов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 612
Организация медико-социальной экспертизы . . . . . . . . . . . 613 Социальная защита инвалидов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621
ГЛАВА 11. Организация и обеспечение лекарственной помощи в Российской Федерации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628
Алексеева В.М., Ростовцева О.О.
ГЛАВА 12. Подготовка медицинских кадров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632
12.1. Обеспеченность кадровыми ресурсами системы здравоохранения РФ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632 12.2. Система подготовки медицинских кадров в России и зарубежных странах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633
Додипломный этап . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 634 Последипломный этап . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 634 Подготовка среднего медицинского персонала . . . . . . . . . . . 637 12.3. Сертификация и аттестация медицинских кадров . . . . . . . 639 12.4. Особенности кадровой политики в РФ . . . . . . . . . . . . . . . . . 641
ГЛАВА 13. Участие общественных организаций в охране здоровья населения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645
Российская медицинская ассоциация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645 Ассоциация профессиональных медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского
образования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646 Всемирная медицинская ассоциация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 647 Другие медицинские организации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 648 Профессиональный союз работников здравоохранения . . . 648
ГЛАВА 14. Международное сотрудничество в области здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 650
Кучеренко В.З., Эккерт Н.В.
14.1. Международное здравоохранение: организация здравоохранения в зарубежных странах. Основные модели систем здравоохранения в мире, принципы реформирования . . . 650 14.2. Международное сотрудничество в области охраны здоровья. Стратегия Всемирной организации
VEN ( Vital Essential Non-essential — жизненно важные, необходимые, второстепенные) — директивная сегментация необходимости ассортимента АГП — акушерско-гинекологическая помощь
АПК — агропромышленный комплекс АХЧ — административно-хозяйственная часть
АПТК — акушерско-терапевтических педиатрических комплексов АПУ — амбулаторно-поликлиническое учреждение АРМ — автоматизированное рабочее место АСУ — автоматизированная система управления
АСМОК — Ассоциация медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования БСК — болезни системы кровообращения
БСМП — больница скорой медицинской помощи ВСН — ведомственные строительные нормы ВПН — Всероссийская перепись населения ВВП — валовой внутренний продукт ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВК — врачебная комиссия ВМА — Всемирная медицинская ассоциация
ГСС — государственное социальное страхование ГИБДД — Государственная инспекция безопасности дорожного движения ГИС — Государственная информационная служба
ДД — дополнительная диспансеризация ДМС — добровольное медицинское страхование ДТП — дорожно-транспортное происшествие
ЗВУТ — заболеваемость с временной утратой трудоспособности ЗППП — заболевания, передаваемые половым путем ИБС — ишемическая болезнь сердца ИПР — индивидуальная программа реабилитации
ИКТ — информационно-коммуникационные технологии ИМТ — индекс массы тела КИЛИ — комиссия по изучению летальных исходов
КМП — качественная медицинская помощь ЛКК — лечебно-контрольная комиссия
Источник