Направления деятельности
СОХРАНЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН
ВОЗРАСТ 35-45 ЛЕТ
Промежуток времени между 35 и 45 годами включает поздний репродуктивный возраст и пременопаузу.
Основные методы обследования включают:
А.
— сбор личного и семейного анамнеза,
— полный физический и гинекологический осмотр,
— базовые лабораторные тесты (общий анализ крови и мочи),
— исследование влагалищного содержимого,
— мазок по Папаниколау (ПАП-мазок)-цитограмма
— показатели липидного профиля.
В.
Обязательно оценивается состояние молочных желез (пальпаторное исследование, УЗИ), после 40 лет проводится маммография один раз в два года, после 50 лет – ежегодно. УЗИ органов малого таза.
С.
При наличии показаний определяется минеральная плотность костной ткани и проводится электрокардиография.
Д.
По достижении 40 лет дополнительные тесты включают определение уровня АД, содержание глюкозы натощак в плазме венозной крови и печеночные/почечные пробы.
Специальные вопросы
Специальными вопросами, требующими внимания и обсуждения с женщинами в возрасте от 35 до 45 лет, являются контрацепция и планирование семьи, а также осознание важности следования базовым принципам сохранения здоровья, представляющим своего рода «инвестиции» в будущее благополучие и качество жизни.
Идеальный метод предохранения от беременности должен быть не только надежным, но и противодействовать появлению сухости влагалища, которая может впервые появиться в этот период. Желательно, чтобы выбранный метод контрацепции оказывал профилактическое влияние в отношении остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, снижал инсулинорезистентность, а также риск развития рака яичников и эндометрия.
— У женщин с регулярным менструальным циклом могут применяться любые методы контрацепции, однако, при его нарушении предпочтительны КОК.
— В случае отсутствия менструации (аменореи) должны быть проведены дополнительные исследования состояния эндокринной функции (уровень ФСГ, пролактина, ТТГ).
МЕРЫ ПО СОХРАНЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН
ВОЗРАСТ 46-55 ЛЕТ — у большинства женщин менопаузальный переход охватывает период времени между 46 и 55 годами, в среднем, менопауза наступает в возрасте 50-51 год.
Не все женщины предъявляют жалобы на какие либо симптомы или они являются незначительными, более того, некоторые женщины в этот период отмечают благоприятные перемены в своей жизни и в состоянии здоровья.
Однако для большинства из них этот возрастной промежуток связан с появлением значительных проблем со здоровьем в настоящем и потенциальными неблагоприятными событиями в дальнейшем.
В этот период вазомоторная нестабильность может приводить к появлению приливов, повышенной потливости, которые иногда возникают на фоне сохраненной менструальной функции, что является индикатором приближения женщины к менопаузе. Проявлениями эстрогенного дефицита могут явиться также урогенитальные симптомы.
К наиболее частым вагинальным симптомам относится сухость, раздражение, зуд и диспареуния. К специфическим проявлениям, являющимся результатом атрофических процессов во влагалище, относятся петехии, которые часто сочетаются с развитием инфекции. Данные, полученные в перекрестных исследованиях, свидетельствуют о снижении способности к оргазму, частоты половых актов и сексуального интереса.
Кроме того, наступление менопаузы связано с появлением психологических нарушений, ухудшением когнитивной функции и общего качества жизни. К психологическим изменениям относятся пониженное настроение, низкая самооценка, чрезмерная восприимчивость к стрессу, которые могут быть связаны как с гормональными сдвигами, так и с воздействием социокультурных и психосоциальных факторов, характерных для этого периода.
У некоторых женщин отмечается изменение когнитивной функции: забывчивость, снижение способности к концентрации, рассеянность, трудности при решении обычных жизненных проблем.
Именно в этом периоде оптимально решение вопроса о необходимости применения менопаузальной гормональной терапии.
К методам обследования, которые проводятся у женщин этой возрастной группы, относятся:
А.
— Общий анализ крови и мочи;
— ПАП-мазок (цитограмма)
— УЗИ органов малого таза;
— Маммография;
— Липидограмма;
— Уровень гликемии натощак в венозной плазме;
— ЭКГ на фоне физической нагрузки;
— УЗИ молочных желез (по показаниям);
— Определение уровня ФСГ в сыворотке (по показаниям);
— Костная денситометрия (по показаниям);
— Определение уровня костных маркеров (по показаниям);
— Определение уровня гормонов щитовидной железы (по показаниям);
— Биопсия эндометрия (по показаниям);
— Гистероскопия и биопсия эндометрия (по показаниям);
— Гемостазиограмма (по показаниям);
— Измерение пропорций тела (ОТ) у всех женщин с ИМТ > 27кг/м 2 , а также при наличии высокого риска сахарного диабета, дислипидемии и т.д.
В. Исследование органов брюшной полости, состояния центральной нервной системы (электроэнцефалография, реоэнцефалография, МРТ), а также зрения и слуха, проводятся по показаниям.
С. Исследование состояния прямой кишки желательно проводить ежегодно, а сигмоидоскопию и колоноскопию на регулярной основе — каждые 3-5 лет и каждые 10 лет, соответственно Выбор тех или иных лабораторных тестов определяется данными анамнеза (семейного и личного) и физического обследования.
Специальные вопросы (диагностика метаболического синдрома)
При наличии у пациентки абдоминального типа ожирения:
Рекомендуемые обязательные исследования:
— взвешивание пациентки и измерение роста для вычисления индекса массы тела (ИМТ);
— определение степени ожирения путем вычисления ИМТ;
— измерение ОТ для установления типа ожирения, являющегося наиболее простым методом косвенного подтверждения наличия абдоминального типа ожирения;
— для выявления нарушений углеводного обмена применяется определение глюкозы в крови натощак, в случае выявления нарушений проводится пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ);
— определение липидного профиля (общего холестерина в сыворотке крови; триглицеридов, холестерина ЛПВП и холестерина ЛПНП в сыворотке крови);
К дополнительным методам диагностики (при наличии такой возможности) относятся:
— суточное мониторирование уровня АД;
— при подозрении на МС диагностика гиперинсулинемии и оценка чувствительности периферических тканей к инсулину, которые позволяют наиболее более точно и корректно судить о наличии у пациентки МС и определить тактику лечения.
Целевые метаболические показатели, а также уровень АД, к достижению которых следует стремиться в результате лечения:
— Окружность талии —
— Липидный обмен: ОХС- 1,2 ммоль/л; ТГ
— Гликемия натощак в венозной плазме
— Нарушенная толерантность к глюкозе: гликемия в венозной плазме через 2 часа после ПТТГ ≥ 7,8 ммоль/л, но
СОХРАНЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН
ВОЗРАСТ СТАРШЕ 55 ЛЕТ
Для женщин, завершивших менопаузальный переход и вступивших в постменопаузу, характерны специфические проблемы, успешное решение которых будет способствовать сохранению их здоровья и качества жизни в будущем.
К сожалению, многие потенциальные возможности могут быть упущены, поскольку большинство женщин в связи с окончанием детородного периода реже посещают врача и только при возникновении какого-либо острого события («приливы», нарушения мочеиспускания, сухость и т.д.).
Главные принципы сохранения здоровья женщины старше 50 лет должны обсуждаться при каждом визите и в случае необходимости пересматриваться.
Основной задачей в этой возрастной группе является снижение риска и своевременное выявление важнейших соматических заболеваний, к которым относятся остеопения/остеопороз и сердечно-сосудистые нарушения.
Умеренные когнитивные расстройства, связанные с возрастными изменениями головного мозга, могут быть вторичными по отношению к метаболическим расстройствам, соматическим заболеваниям или развиваться на фоне депрессии, что требует их своевременного и адекватного лечения.
В случае выявления неблагоприятной наследственности в отношении сосудистой деменции или болезни Альцгеймера пациентка должна наблюдаться у специалиста для получения необходимой курсовой профилактической терапии.
Менее значимыми с точки зрения угрозы для жизни, однако, наиболее частыми и резко снижающими качество жизни симптомами в этот период являются урогенитальные проявления.
Симптомы со стороны нижнего отдела мочевого тракта включают дизурию, учащенное мочеиспускание (без дизурии), позывы к мочеиспусканию и ноктурию, рецидивирующую инфекцию и недержание мочи.
Основные методы обследования для оценки общего состояния здоровья
А.
1. Изучение состояния молочных желез (маммография),
2. УЗИ органов малого таза,
3. Мазок на выявление онкологических клеток (ПАП-мазок),
4. Исследование кала на скрытое содержание крови должны проводиться ежегодно. 5. Общий анализ крови и мочи;
6. Липидограмма;
7. Уровень гликемии натощак в венозной плазме;
При необходимости, используются дополнительные специальные методы диагностики в зависимости от принадлежности конкретной женщины к определенной группе риска.
В ходе каждого визита к врачу должны обсуждаться вопросы, касающиеся образа жизни, питания, физической активности и вредных привычек и даваться необходимые рекомендации.
В.
— Костная денситометрия (по показаниям);
— Определение уровня костных маркеров (по показаниям);
— Определение уровня тиреотропного гормона, трийодтиронина, тироксина
(по показаниям);
— Биопсия эндометрия (по показаниям);
— Гистероскопия и биопсия эндометрия (по показаниям);
— ЭКГ на фоне физической нагрузки;
— Гемостазиограмма (по показаниям);
— Измерение пропорций тела (ОТ) у всех женщин с ИМТ > 27кг/м 2 , а также при наличии высокого риска сахарного диабета, дислипидемии и т.д.
С. Специальные вопросы — оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)
К сожалению, до сих пор не существует национальной программы, которая пропагандировала бы необходимость скрининга артериальной гипертензии, дислипидемии и сахарного диабета для определения индивидуального риска ССЗ и предусматривала проведение необходимых профилактических мер как в этой возрастной группе, так и среди более молодых женщин.
Критерии метаболического синдрома:
Главный критерий – центральный (абдоминальный) тип ожирения: ОТ > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин
Повышение АД ³ 130/85 мм рт. ст.
Повышение уровня ТГ ³ 1,7 ммоль/л
Снижение уровня ХС ЛПВП
Повышение уровня ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л
Гипергликемия натощак ³ 6,1 ммоль/л (ВНОК)/³ 5.6 ммоль/л (IDF) в плазме венозной крови или наличие ранее диагностированного диабета
НТГ (уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой (ПТТГ) – от ³ 7,8 до £ 11,1 ммоль/л
Наличие у пациентки центрального ожирения и двух дополнительных критериев является основанием для диагностики метаболического синдрома
ПТТГ – пероральный тест толерантности к глюкозе.
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ВЕДЕНИЮ ЖЕНЩИН В МЕНОПАУЗЕ
1. В постменопаузе максимальные усилия должны быть направлены на снижение веса (не менее 7-10% в год) с помощью изменения образа жизни, усиления физической активности и сбалансированного питания.
2. Снижение веса и повышение физической активности, как правило, улучшает липидный профиль, толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину.
3. Терапия дислипидемии. У женщин, в отличии от мужчин, ХС ЛПНП имеет меньшее значение в качестве фактора риска ССЗ, поэтому эффективность применения статинов для первичной профилактики не столь однозначна, особенно при низком и умеренном риске этих заболеваний.
Принимая во внимание особенности нарушения липидного обмена у женщин, целесообразно проводить лечение, направленное на снижение уровня ЛПОНП, богатых ТГ, что достигается путем снижения их синтеза в печени или усиления выведения.
Целевые показатели липидного обмена у женщин, к достижению которых следует стремиться в ходе лечения:
ОХС- 1, 2 ммоль/л; ТГ 3. Необходим также тщательный контроль гипергликемии (уровень глюкозы натощак в венозной плазме:
4. Профилактика тромботических осложнений в постменопаузе.
После наступления менопаузы происходит некоторое снижение фибринолитической активности и, наоборот, усиление коагуляционного потенциала, что предрасполагает к развитию тромбоэмболий и инсультов, характеризующихся у женщин высокой степенью инвалидизации.
Ключевые выводы
— Наиболее частыми проявлениями в этот период являются урогенитальные симптомы;
— При выявлении повышенного риска остеопороза и переломов рекомендована менопаузальная гормональная терапия, при своевременном назначении которой эффективно снижается частота переломов, включая переломы позвоночника и шейки бедра;
— Необходимо провести оценку факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и предпринять адекватные меры по их снижению;
— Применение средств, снижающие уровень холестерина, путем снижения их синтеза в печени или усиления выведения, являются эффективными средствами для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин;
— В основе ведения пациенток с артериальной гипертензией должно лежать — изменение стиля жизни и меры по снижению риска этого заболевания; по показаниям используются антигипертензивные средства для поддержания оптимального уровня АД;
— Ведение пациенток с диабетом должно включать оптимизацию гликемического контроля, изменение стиля жизни и снижение риска возможных осложнений;
— После наступления менопаузы эффективными средствами для лечения остеопороза являются бисфосфонаты и аналоги витамина D;
— В случае предрасположенности к тромбозам необходимо отказаться от курения, снизить потребление жиров, вес и с профилактической целью использовать аспирин в низких дозах.
Источник