Сборник ситуационных задач (кейс-задания) — часть 12
перелом левой лучевой кости. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте
свой выбор.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003239
1. Остеопороз сочетанного генеза (постменопаузальный + сенильный), тяжѐлое течение
(компрессионные переломы тел позвонков в поясничном отделе).
2. Диагноз «остеопороз» установлен на основании типичных жалоб пациентки (боль
постоянного характера, усиливающаяся при нагрузке в поясничном отделе позвоночника),
анамнезе заболевания (возникновение боли в пожилом возрасте после интенсивной
физической нагрузки), наличия факторов риска (ранняя хирургическая менопауза),
данных осмотра (усиленный грудной кифоз, сглаженный поясничный лордоз) и
рентгенологического обследования (клиновидная деформация тел позвонков).
Диагноз «артериальная гипертония» установлен, исходя из данных анамнеза.
3. Пациентке рекомендовано:
проведение двухэнергетической рентгеновской костной абсорбциометрии (DXA) для
оценки минеральной плотности костной ткани. Данная методика необходима не только
для подтверждения диагноза, но и для динамической оценки и контроля эффективности
проводимой терапии;
определение абсолютного риска переломов в течение последующих 10 лет жизни с
помощью калькулятора FRAX. Показанием к началу лечения считается риск общих
переломов — более 20%, риск перелома бедра — более 3%;
исследование общего кальция и фосфора в сыворотке крови для выявления
противопоказаний к лечению либо коррекции нарушений (гиперпаратиреоз, заболевания
костей).
По показаниям возможно определение уровня ПТГ (подозрение на гиперпаратиреоз),
25(ОН)D3 (при подозрении на гиповитаминоз Д), Са и креатинина в утренней и суточной
моче, клиренса креатинина и ТТГ у женщин (выявление причин вторичного остеопороза).
Кроме того, пациентке показаны консультации смежных специалистов – врача-
офтальмолога и врача-невролога – для выявления нарушений, способных увеличить риск
падений, и их коррекции.
4. В план ведения данной пациентки целесообразно включить не только методы лечения с
целью увеличения плотности костной ткани, но и методы профилактики для уменьшения
риска переломов.
Из методов профилактики наибольшее значение имеет:
лечебная физкультура для укрепления мышц и улучшения мышечного чувства (снижение
риска падений);
обучение пациентки, а именно, разъяснение поведения в быту и на улице с целью
уменьшения риска падений;
выявление сопутствующих заболеваний, которые могут сопровождаться нарушением
равновесия.
К методам немедикаментозного лечения следует отнести использование корсета: в первые
8 недель необходимо использовать жѐсткий рамочный корсет (с ограничением движений в
позвоночнике), в дальнейшем – динамический корсет.
Из медикаментозных методов следует использовать:
препараты кальция и витамина Д в следующих дозах: кальций – 1200 мг/сутки, витамин Д
– 1000-2000 МЕ/сутки; в качестве антиостеопоротических препаратов можно использовать
несколько групп: бисфосфонаты (Алендронат в дозе 70 мг/неделю, Ибандронат в дозе 150
мг/месяц, Ризендронат в дозе 35 мг/неделю, Золедроновая кислота в дозе 5 мг/год),
Деносумаб в дозе 60 мг — 1 раз в полгода. С учѐтом наличия компрессионного перелома
Источник
Общая самооценка здоровья пациентом 56 мм по шкале ваш
I Международная научно-практическая конференция «ФАРМАКОЛОГИЯ, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ В ОБЕСПЕЧЕНИИ АКТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ»
04-05 апреля 2013 г.
в области гериатрии
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ
САМООЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП, ПРОХОДИВШИХ ЛЕЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Оленская Т. Л.
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Белоруссия, e-mail: t_olen@tut.by
Актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) определяется ее высокой популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения. Распространенность артериальной гипертензии у лиц старше 65 лет превышает 50%. У пациентов с АГ старше 60 лет выявлено повышение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2-3 раза. Несмотря на достаточное количество доступных и эффективных антигипертензивных средств, частота неудовлетворительного контроля уровня артериального давления остается достаточно высокой. Убедительно доказано, что краеугольным камнем эффективности лечебных мероприятий является самостоятельный контроль уровня артериального давления и ежедневный прием медикаментов. Неадекватный контроль может являться причиной развития ортостатических реакций у данной категории пациентов, что способствует изменению качества жизни пациента. Повышенное артериальное давление меняет качество жизни (КЖ) пациента, являясь интегральной характеристикой различных сфер его функционирования. Определение уровня является информативным методом оценки здоровья человека, как на индивидуальном, так и на групповом уровне. Цель работы определение уровня самооценки здоровья у пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертензией, находившихся на стационарном лечении в условиях кардиологического отделения. Уровень самооценки здоровья, указанный мужчинами, находящимися на лечении в кардиологическом отделении был достоверно выше, по сравнению с данными у женщин. Полученные результаты в данной группе могут быть связаны с социально-психологическим фактором и более требовательным отношением женщин к уровню своего здоровья.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, качество жизни, самооценка здоровья.
SELF-REPORTED HEALTH IN HYPERTENSIVE PATIENTS WITH HER-OLDER AGE GROUPS WERE TREATED AT THE CARDIOLOGY DEPARTMENT OF CONDITIONS
Olenskaya T. L.
Vitebsk State Medical University of People’s Friendship, Vitebsk, Belarus,e-mail: t_olen@tut.by
The relevance of arterial hypertension (AH) is defined by its high population rate, the impact on the health, performance and longevity of the population. The prevalence of hypertension in persons older than 65 years exceeds 50%. In patients with hypertension over 60 years showed increased mortality from cardiovascular diseases at 2-3. Despite a sufficient number of affordable and effective anti-hypertensive drugs, the incidence of poor control of blood pressure remains high. Conclusively proven that the cornerstone of the effectiveness of therapeutic interventions is self-monitoring of blood pressure and a daily dose of medication. Inadequate controls can cause the development of orthostatic reactions in these patients, which helps to change the quality of life of the patient. High blood pressure changes the quality of life (QoL) of the patient, as an integral characteristic of the various areas of its operation. Determining the level is a valuable method for assessing the health of a person, both on an individual and group level. The aim of determining the level of self-rated health in elderly patients with hypertension were hospitalized in the cardiology department. The level of self-rated health, said men who are treated in the cardiology department was significantly higher compared with those in women. The results obtained in this group may be related to socio-psychological factors and a more demanding attitude to the level of women’s health.
Key words: hypertension, quality of life, self-reported health.
Введение. Актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) определяется ее высокой популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения.
Повышение артериального давления (АД) является одной из наиболее значимых причин развития поражений жизненно важных органов и затрат в связи с временной нетрудоспособностью, инвалидностью, развития летальных исходов [3].
Распространенность артериальной гипертензии у лиц старше 65 лет превышает 50% [5]. Наличие повышенных цифр артериального давления связано с повышенным риском развития инфарктов миокарда, инсультов, сердечной и почечной недостаточности. У пациентов с АГ старше 60 лет выявлено повышение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2-3 раза.
Несмотря на достаточное количество доступных и эффективных антигипертензивных средств, частота неудовлетворительного контроля уровня артериального давления остается достаточно высокой [2]. Убедительно доказано, что краеугольным камнем эффективности лечебных мероприятий является самостоятельный контроль уровня артериального давления и ежедневный прием медикаментов. Неадекватный контроль может являться причиной развития ортостатических реакций у данной категории пациентов, что способствует изменению качества жизни пациента.
Повышенное артериальное давление меняет качество жизни (КЖ) пациента, являясь интегральной характеристикой различных сфер его функционирования. Определение уровня является информативным методом оценки здоровья человека, как на индивидуальном, так и на групповом уровне.
Общие опросники измеряют широкий спектр функций восприятия здоровья и используются для оценки КЖ в популяции, тогда как специфические инструменты ориентированы в большей степени на проблемы, связанные с определенными заболеваниями [4]. Русские версии EuroQol – 5D (EQ-5D) и Health Assessment Questionnaire (HAQ), зарегистрированы Международным обществом по исследованию КЖ (ISOQOL). EuroQol – 5D состоит из двух частей. Его вторая часть представляет собой визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) и представляет собой индивидуальную количественную оценку качества жизни, связанного со здоровьем [1, 6, 7].
Анализ причин неудовлетворительного контроля уровня АД является обязательным подходом, позволяющим разрабатывать новые реабилитационные программы.
Цель работы. Определение уровня самооценки здоровья у пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертензией, находившихся на стационарном лечении в условиях кардиологического отделения.
Материал и методы. Был обследован 41 пациент (старшая возрастная группа) с артериальной гипертензией II-III степени, которая находилась на лечении в кардиологическом отделении. При включении пациентов в исследование применен метод случайного отбора.
Обследуемые ответили на вопросы анкеты, уточняющие особенности лечения пациентов, наличии факторов риска и отношения к ним.
Во время анкетирования респондентам предлагали оценить состояние своего здоровья по визуальной аналоговой шкале, которая является составной частью опросника EuroQol – 5D.
Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) представляет так называемый «термометр здоровья», где 0 баллов означает самое плохое, а 100 — самое хорошее состояние здоровья. Обследуемый делал отметку на «термометре» в том месте, которое отражает его самооценку здоровья на момент заполнения.
Данные были обработаны с помощью таблиц Excel 7 и пакета программ Statistica 6.0.
Результаты. Обследуемая группа состояла из 18 мужчин (43,9%) и 23 женщин (56,1%) в возрасте от 52 до 88 лет. Средний возраст обследуемых составил 66,0±11,9 лет.
По семейному положению мужчины – 18 состояли в браке; женщины 9 человек состояли в браке, 8 – вдовы, 6 — одинокие.
Высшее образование было у 9 человек, среднее – у 23, незаконченное среднее – у 6 опрошенных.
На момент обследования средний уровень систолического артериального давления составил 133,3±16,6 мм.рт.ст.; диастолического АД — 84,6 ± 7,8 мм.рт.ст. Длительность заболевания артериальной гипертензией составила 15,0 ± 11,4 года (минимум — 2 года, максимум – 40 лет).
Только 63% пациента старших возрастных групп с артериальной гипертензией, проходящих лечение в условиях кардиологического отделения, имели дома тонометр для контроля уровня артериального давления.
У 84,6% респондентов был 1 тонометр, у 15,4% — 2 тонометра. В 60% случаях – анэроидный тонометр, 23% — электронный с манжетой на плечо, 17% — электронный на запястье.
Кроме того 43,9% пациентов обследуемой группы ответили, что умеют измерять артериальное давление самостоятельно, из них только половина проводит контроль ежедневно.
Средняя сумма, которую респонденты смогли бы потратить на покупку тонометра составила 83888,9 ± 59465,21 белорусских рублей (
от 10 до 50 у.е.), 78,1% пациентов старших возрастных групп затруднились ответить на данный вопрос.
Антигипертензивные средства в домашних условиях принимали 63,4% опрошенных пациентов, из них только треть – ежедневно. На вопрос «Почему не принимаете ежедневно антигипертензивные препараты?» были получены ответы – «надоедает принимать ежедневно», «не люблю лекарства», «трудности с дозировкой». В 89% случаев пациенты отметили, что осуществляют лечение только при ухудшении состояния.
Пациенты старших возрастных групп с артериальной гипертензией на амбулаторном этапе принимали следующие лекарственные средства: эналаприл – 30%, метопролол – 22%, амлодипин — 4%, берлиприл — 4%, лизиноприл — 4%, клофеллин — 4%, гипотиазид — 4%, экватор — 4%, нифедипин — 4%.
После завершения курса лечения в условиях кардиологического отделения, в домашних условиях антигипертензивную мототерапию осуществляли – 45,5% обследуемых пациентов, прием двух препаратов – 18,2%, трех – 36,3%.
Средняя сумма, которую респонденты смогли бы потратить на покупку антигипертензивных препаратов, составила 12591,1±14708,3 белорусских рублей (мин – 100 рублей, макс – 50000 рублей,
менее чем 1 у.е. до 15 у.е.).
Были изучены результаты визуальной аналоговой шкалы самооценки здоровья у обследуемых пациентов старших возрастных групп с разным подходом к самоконтролю за уровнем АД (таблица 1).
Результаты ВАШ самооценки здоровья у пациентов старших возрастных групп с разным подходом к самоконтролю уровня артериального давления
№ пп
Подгруппа больных
Результаты ВАШ
р
1
Измеряют АД ежедневно (n=12)
0,16
Не измеряют АД (n=29)
2
Принимают антигипертензивные средства ежедневно (n=13)
0,27
Не принимают антигипертензивные средства ежедневно (n=28)
61,3±21,4
При оценке результатов, отмеченных респондентами на «градуснике здоровья», средний уровень самооценки здоровья составил 58,6±17,9 баллов, минимум 19, максимум -99.
При изучении показателей было отмечено, что данный показатель, отмеченный мужчинами был достоверно выше, по сравнению с данными у женщин — 49,6 ± 16,1 и 67,7 ± 15,3, соответственно; р = 0,003).
Распределение ответов у всех респондентов представлено в таблице 2.
Значения визуальной аналоговой шкалы «термометра здоровья» у всех обследуемых
Источник