Стоит ли принимать витамин D?
Врачи часто советуют пить этот витамин, хотя его польза для профилактики или лечения болезней не доказана. Разбираемся, в каких случаях его дефицит действительно опасен для здоровья.
Что это такое
Витамин D – собирательное название группы кальциферолов – жирорастворимых органических соединений. Для человека наиболее значимы активные разновидности D 2 – эргокальциферол, попадающий в организм только с пищей, и D 3 –холекальциферол, поступающий как с едой или добавками , так и синтезируемый клетками кожи на свету. Некоторые исследователи даже находят подтверждение гипотезы, что витамин D можно рассматривать как индикатор нарушенного здоровья и потенциальное универсальное средство для его восстановления.
Витамин D необходим для полноценного всасывания и усвоения кальция , без которого невозможна минерализация и рост костей. Также D регулирует метаболический обмен соединений фосфора и участвует в некоторых других биохимических реакциях , исследования которых продолжаются.
«Витамин D для организма – это как бензин для мотора, – объясняет эндокринолог Ольга Шамрина . – Фактически это прогормон, он дает эффекты, аналогичные гормональным. Например, регулирует формирование половых гормонов тестостерона и эстрогена из холестерина. Участвует в синтезе гормонов щитовидной железы – основного антистрессового центра организма, ответственного за снижение восприятия нагрузки. Витамин D корректирует уровень инсулина в крови, ускоряет обмен веществ, способствует усвоению полезных элементов из пищи и одновременно похудению. Он регулирует всю жизнедеятельность человека на клеточном уровне, в том числе выступая как иммуномодулятор».
Почему люди решили, что надо принимать витамины
Необходимые для жизнедеятельности азотистые органические вещества – амины, – которые не вырабатываются в организме, когда-то назвали витаминами. Их исследовали и определили, работу какого фермента в клетке обеспечивает каждый из них. Были сформулированы признаки дефицита того или иного витамина в рационе: если при недостатке вещества проявляются симптомы конкретной болезни, а после восполнения количества витамина они исчезают, недуг обусловлен дефицитом и витаминизация является прямым лечением. Так обстояло дело, например с витамином С, излечивающим цингу.
В середине ХХ века круг витаминов расширился, одновременно появилась новая концепция: даже если незначительный дефицит не вызывает симптомов, щедрая добавка витамина организму может улучшить самочувствие и благотворно повлиять на сопутствующие недуги. Многочисленные попытки лечить любые болезни лошадиными дозами витамина С в клинической практике не прижились. Витамин А в больших дозах оказался просто ядовитым для организма.
«D – единственный из витаминов, оказывает воздействие на иммунитет, и это подтверждено во множестве исследований, – уверена аллерголог-иммунолог GMS Clinic Ольга Сидорович . – Только его из витаминов лично я принимаю с октября по март. Эффект других витаминов для профилактики простуд, в том числе широко использующегося для этой цели витамина С, не доказан».
Врачи благосклонно относятся к витамину D главным образом потому, что в северных широтах подавляющее большинство населения не может получить количество витамина, считающееся нормой, ни с пищей, ни с солнечным светом. В осенне-зимний период дефицит витамина D становится особенно острым. Нехваткой считается показатель менее 30 нг/мл.
Чем опасен дефицит
«Очень часто зимой и весной пациенты приходят к неврологу с болями в мышцах или непонятной утомляемостью, – подтверждает невролог Детской Клиники «Фэнтези» Варвара Халецкая . – При исследовании оказывается, что уровень витамина D понижен. Хотя и летом подобные пациенты иногда приходят на прием, так что не у всех это связано с длительностью светового дня».
По словам Ольги Шамриной, за последние 8 лет практики ей лишь дважды достались пациенты совсем без дефицита витамина D, причем оба раза это были не россияне. У южан долгое пребывание на солнце вызывает загар, при котором синтез D 3 замедляется организмом во избежание передозировки. Также с возрастом снижается чувствительность рецепторов в коже, отвечающих за усвоение витамина D на свету.
Критически опасен дефицит витамина D у маленьких детей . Это основная причина развития рахита. Также в случае дефицита высок риск развития респираторных инфекций, астмы, аутоиммунных заболеваний или выработки инсулиновой резистентности. Но эта проблема на сегодня надежно решена.
«Уже много лет детей с рахитом из-за дефицита витамина D мне видеть не приходилось, – свидетельствует педиатр клиники «Фэнтези» Владимир Ягодкин . – Признаком того, что ребенку не хватает витамина D может быть долго не зарастающий родничок или отсутствие волос на затылке Сейчас всем младенцам начиная с месячного возраста в обязательном порядке дают профилактические дозы витамина в форме масляных капель. Если и остались дети с дефицитом, то разве что в далекой глуши или в странах третьего мира. Сам я принимаю витамин D в профилактических целях и всем знакомым взрослым советую это делать ».
Ольга Шамрина говорит, что в США и Великобритании большинство эндокринологов и врачей общей практики не принимает жалующихся на общее плохое самочувствие без анализа на витамин D. Именно его результаты важны в первую очередь, если у пациента наблюдается утомляемость, снижение мышечного тонуса, метеозависимость или повышенная стрессовая нагрузка. Сам анализ достаточно дорогой и не входит в регламент оказания бесплатной медицинской помощи.
« Анализ нужен, чтобы врач мог назначить правильную форму и индивидуальную дозировку внешнего витамина D, – добавляет доктор Шамрина. – Она зависит от функции паращитовидной железы, возраста, лишнего веса. Ведь витамин D может накапливаться в жировой ткани и не работать, поэтому полным людям требуется большая дозировка. У страдающих гастритами или гастродуоденитами витамин может не усваиваться в ЖКТ. Одна моя пациентка 78 лет с аномальной функцией паратиреоидного гормона долго получала витамин D в жирорастворимой форме без какой-либо пользы. После замены на водорастворимую форму, которая метаболизируется почками, самочувствие сразу улучшилось » .
Критика
Вал публикаций о целебных свойствах витамина D в медицинских, околомедицинских и совсем не медицинских изданиях начался примерно 30 лет назад и не думает утихать. Если набрать в интернет-поисковике «витамин D» рядом с названием любой болезни, обнаружится множество статей о положительных эффектах при лечении или влиянии дефицита вещества на течение заболевания. Вот, к примеру, исследование о том, что недостаток витамина D может привести к более тяжелому течению коронавирусной инфекции . Но некоторые эксперты не согласны с абсолютной пользой приема.
«Все заявления о прямом влиянии витамина D на иммунитет, инсулин и общее самочувствие не имеют ничего общего с доказательной медициной, – считает вице-президент “Общества специалистов доказательной медицины”, доктор медицинских наук Василий Власов . – Убедительных воспроизводимых исследований относительно целебных свойств кальциферолов при профилактике, а тем более лечении реальных болезней не существует . За последние два-три десятилетия были сотни статей об успешном применении витамина D в лечении самых разных заболеваний: от облысения и импотенции до инсультов и артериальной гипертензии. Все они не прошли проверку последующими клиническими испытаниями. Поэтому когда сейчас ежегодно появляются аналогичные статьи, отношение к ним довольно скептическое».
Выраженный дефицит витамина D часто наблюдается при самых разных заболеваниях, например, при ожирении и диабете 2 типа . Но врачи смотрят на восстановление нормального уровня по-разному.
«Важность для организма витамина D – это просто модная тема, – считает терапевт клиники «Семейная» Александр Лаврищев . Как несколько лет назад в среде гепатологов был моден витамин E, после серии публикаций на эту тему. Если врач хотел выглядеть прогрессивным, он обязан был испробовать на пациенте большие дозы витамина E. 90% населения России живут с дефицитом витамина D. Его несложно и недорого синтезировать, и если есть огромный рынок, то возникает большой бизнес. Как лекарство витамин D вряд ли эффективен: мне не известно случаев, когда пациент с неясной болезнью выздоровел бы только от восполнения дефицита этого вещества».
Не вполне согласна с коллегой Ольга Шамрина, неоднократно принимавшая измотанных пациентов с заметным дефицитом витамина D, которые до этого обошли множество врачей, не нашедших никаких патологий.
«Если у человека нет жалоб, это не значит, что нет дефицита витамина D, – говорит врач. – Можно никогда его и не заметить. Просто иногда вы будете больше обычного уставать, с трудом просыпаться, порой более акцентированно реагировать на смену погоды. Ко мне случайно попала семейная пара, обошедшая до этого множество докторов. Женщина 45 лет более 3 лет не могла забеременеть, собиралась делать ЭКО. Анализ на витамин D показал, что у обоих супругов ярко выраженный его дефицит. После недолгого курса лечения только витамином D, все пошло на лад. Сейчас ребенку уже полтора года».
Кому назначают
Принимать витамин D при беременности рекомендуется лишь в особых случаях , обычно достаточно сбалансировать рацион питания. Обычно его назначают пожилым людям, чаще женщинам, в качестве терапии остеопороза, точнее говоря для профилактики остеопоротических переломов.
Однако мета-анализ исследований подобной практики в домах престарелых показал, что многолетнее поедание таблеток с кальцием и витамином D не предотвращает переломов, а напротив – увеличивает частоту инфарктов. Больным остеопорозом не хватает, скорее, эластичной хрящевой ткани, на которой мог бы оседать и накапливаться кальций. При стертых хрящах этот микроэлемент лишь укрепляет кости, которые становятся не только твердыми, но и хрупкими.
«До конца ХХ века витамин D использовался только при лечении рахита и остеопороза, – вспоминает Василий Власов. – В том числе потому, что остеопороз мы не умеем эффективно лечить ничем. Наблюдения доказали, что число переломов у пожилых людей не уменьшается. Если нет реальной, жизненной потребности в витамине D, никакие его дозы не улучшат состояние здоровья. Эта ситуация похожа на ставшее модным широкое употребление поливитаминов. Их принимают не по медицинским показаниям, а для профилактики, часто без участия врача. Дозировки, как и в случае витамина D, намного ниже терапевтических. И положительный эффект также не доказан. Зато объем доли рынка исчисляется в миллиардах долларов».
Многие развитые страны решают проблему дефицита витамина D, обогащая им пищевые продукты массового потребления: молоко, йогурты и даже пшеничную муку. В США и Канаде это начали практиковать еще в 1950-е годы, причем долгое время это требование к производителям носило характер законодательного предписания. Похожие программы популярны в странах Западной Европы. В Великобритании, например, прогнозируют , что добавление 100 мкг витамина (4000 МЕ) к 1 кг муки за короткое время снизит долю людей с недостаточным потреблением витамина D с 93% до 50%.
Источник
Нужно ли пить витамин D летом:
Почему витамин D нужно пить круглый год? В чем важность поддержания его постоянного и оптимального уровня.
Нужно ли принимать витамин D летом
Витамин D не зря называют «солнечным»: он вырабатывается в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Поэтому логичен вопрос «нужно ли принимать витамин D летом?». Специалисты отвечают — да, и вот почему.
У витамина D – огромный список функций. В нашем организме он отвечает за выработку веществ, необходимых для работы гормональной системы, влияет на обмен кальция и фосфора, снижает риск возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни, болезней сосудов и сердца. А еще «солнечный» витамин играет важную роль в формировании и поддержании иммунитета 1-3 .
Кажется, что летом витамина D должно хватать всем – ведь солнце светит, а значит холекальциферол (активная, синтезируемая человеком форма витамина D) сам по себе вырабатывается в нужном количестве. Но это не совсем так. Исследования показывают, что у жителей регионов, расположенных выше 35°С северной широты, в зимне-весенний период (с ноября по март включительно) витамин D почти не синтезируется 4 .
В России и ряде европейских стран солнечное излучение обеспечивает выработку витамина D всего несколько месяцев в году 5 . Значит, почти вся территория РФ, за исключением южных регионов, расположена в зоне высокого риска по D-витаминной недостаточности 4 .
Солнце в один приём*
Д-Сан – дополнительный источник витамина D3 для иммунитета в удобной форме таблеток, не требующих запивания или разведения.**
Почему даже летом нам не хватает витамина D 1-3 ?
- низкая инсоляция (облучение лучами солнца) на территории большей части РФ;
- закрытая одежда, через которую проходит очень мало ультрафиолета или он не проходит вовсе;
- малое количество ясных дней на большей территории страны;
- активное использование солнцезащитных средств.
- низкий уровень витамина D в грудном молоке (для грудных детей);
- недостаточное употребление продуктов, содержащих витамин D. Самыми богатыми его источниками являются жирные сорта рыбы – лосось, сельдь, тунец;
Наиболее подвержены риску дефицита витамина D 4 :
Грудные дети. В грудном молоке содержится слишком мало «солнечного» витамина, к тому же во избежание ожогов самих грудничков защищают от влияния прямых солнечных лучей.
Жители северных регионов. Известно, что к недостаточности и дефициту «солнечного» витамина склонны жители российских регионов, расположенных выше 35 параллели северной широты. Там угол падения ультрафиолетовых лучей более острый, чем в южных широтах. Из-за этого необходимый организму ультрафиолет спектра В рассеивается, и примерно с ноября по март, то есть большую часть года в коже почти не вырабатывается витамин D 1 .
Больные ожирением. Люди, страдающие ожирением, склонны к развитию гиповитаминоза D.
Люди в возрасте старше 60 лет. С течением времени в коже нарушаются процессы синтеза витамина D, поэтому у пожилых людей часто возникает его дефицит
Люди, страдающие заболеваниями, при которых нарушается всасывание липидов (жиров). Витамин D относится к жирорастворимым витаминам. Чтобы он нормально всасывался, нужны жиры. Однако при ряде патологий поглощение жира нарушается, в частности, при болезнях печени, кишечника (например, болезнь Крона), муковисцидозе и ряде других.
Витамин D: недостаточность и ее последствия
Недостаточность «солнечного» витамина приводит к ухудшению обмена и усвоения двух жизненно важных минералов — кальция и фосфора. В результате повышается вероятность развития различных патологий опорно-двигательного аппарата, включая остеопороз. При гиповитаминозе D может возникать слабость в мышцах, появляться склонность к частым переломам, истончению костей, снижению выносливости 2 .
По некоторым сведениям, недостаток «солнечного» витамина может быть связан с развитием злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых заболеваний репродуктивной, иммунной систем, а также диабета 4 .
Согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов, нормой витамина D в крови взрослого человека считаются показатели от 75 до 150 нмоль/л. Если они снижаются ниже «планки» в 30 нмоль/л, говорят о недостаточности, а при падении уровня ниже 20 нг/мл – дефиците витамина 6 .
Статистика показывает, что нормальный уровень «солнечного» витамина – явление довольно редкое. встречается крайне редко. У 30-50% населения в разных странах мира этот показатель не превышает 50 нмоль/л4. В России уровень витамина, соответствующий нормальным значениям согласно Российским рекомендациям, было выявлен только у 6,4% молодых людей 18-27 лет 7 .
Результаты отечественных исследований, изучающих ситуацию с распространением гиповитаминоза D на территории РФ, показали, что у россиян, недостаточность этого жизненно важного микронутриента встречается очень часто. Нормальный уровень витамина выявился лишь у 40% детей, недостаточность у 23,4 %, а дефицит у 35,6 %. При этом, чем старше дети, тем выше частота таких состояний 1, 3 .
Немаловажно, что у жителей Северо-Западного региона России, возраст которых составляет от 18 до 70 лет, концентрация витамина D была одинаково низкой независимо от времени года, а недостаточные уровни «солнечного» витамина и его дефицит были выявлены в 82,2% случаев 7 . Компенсировать его и предотвратить нехватку жизненно важного микронутриента помогают препараты, содержащие витамин D, в форме таблеток и капель, в частности, холекальциферол (D3).
Нужно ли принимать витамин D взрослому?
Отечественные рекомендации, принятые Российской ассоциацией эндокринологов, регламентируют дозы и кратность назначения лекарственных средств и добавок, содержащих витамин D, с целью предупреждения витаминодефицита. Согласно клиническим рекомендациям, всем россиянам в возрасте 18-50 лет нужно получать не менее 600-800 МЕ витамина D в сутки, а тем, кому исполнилось больше 50 лет, — не менее 800-1000 МЕ в сутки). Дозы для будущих мам и женщин, которые кормят грудью, еще выше: врач может назначать от 800 до 1200 витамина в сутки 3 .
Надо ли давать витамин D грудничку и детям раннего возраста?
Чтобы предотвратить развитие рахита, детям первого года жизни нужно давать препараты, содержащие витамин D, уже с 4-5 недель. Прекращать их прием не следует даже летом, если оно пасмурное и дождливое, особенно в северных регионах 8 . Здоровым младенцам для профилактики рахита нужно давать от 400 до 500 ЕД витамина каждый день 8 .
Даже если у ребенка небольшие размеры родничка, им необходим витамин D для профилактики рахита. В таких случаях его рекомендуют давать с 3-4 месяцев жизни под контролем педиатра, который будет регулярно оценивать размеры большого родничка и окружность головы 8 .
Детям первого-второго года жизни для предупреждения развития рахита рекомендуется давать витамин D осенью, зимой и весной 8 .
Источник