Расул Гаджимурадов о влиянии табака на сердечно-сосудистую деятельность
О связи табакокурения с сердечно-сосудистыми заболеваниями в интервью рассказал доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова сердечно-сосудистый хирург Расул Гаджимурадов.
— Насколько частой причиной смертности являются сердечно-сосудистые заболевания и какую роль в этом играет курение табака?
— Сердечно-сосудистые заболевания, в основном внезапная сердечная смерть (ВСС), являются самой частой причиной смерти не только в России, но и в мире. Среди всех причин смерти на долю ВСС приходится около 5,6%, в переводе на абсолютные цифры — от 53 до 95,9 случая на 100 тыс. населения. Большинство случаев ВСС связано с ишемической болезнью сердца, распространенность которой в России составляет около 13,5%. Для мужчин — 14,3%, для женщин — 13%. По сравнению с США наши показатели в три раза больше.
В России ВСС становится ежегодно причиной смерти 450–600 тыс. человек. Курение является одним из главных факторов риска развития ишемической болезни сердца. Треть смертности от ишемической болезни сердца приходится на людей, у которых была эта вредная привычка. Чем больше стаж курения, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые приводят к смерти: инфаркта, атеросклероза коронарных сосудов, ишемической болезни сердца и др. Курение также увеличивает свертываемость крови, влияя на процессы тромбообразования. Это приводит к омертвлению определенного участка миокарда. Или возникает рубец, если пациент выживает, или процесс может распространиться на больший участок сердечной мышцы, и тогда исход может быть неблагоприятным.
Атеросклероз в зрелом возрасте есть у каждого. Он появляется в детстве. Но у некурящего человека он по сравнению с курильщиком развивается на 15–20 лет позже и протекает в более легкой форме, не приводит к острому инфаркту миокарда. А если учитывать другие факторы риска, такие как ожирение, злоупотребление алкоголем, то у курильщиков осложнения, которые могут привести к смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, возникают на 20–30 лет раньше.
Когда я начинал заниматься сердечно-сосудистой хирургией, большинство моих пациентов были старше 65 лет. Сейчас среди моих пациентов есть 45-летние. Как правило, они все курят. К тому же заболевания сердечно-сосудистой сферы у курильщиков протекают тяжелее. Там, где некурящие могут обойтись приемом препаратов, в случае с пациентами того же возраста, которые курят, приходится выполнять сложные хирургические операции.
— Каков механизм вредного влияния курения на сердечно-сосудистую систему?
— При курении в организм поступает монооксид углерода, угарный газ.
Когда дом топится печью, при ее неисправности может произойти отравление угарным газом. Схожий процесс, но в меньшей концентрации происходит и при курении.
Красные тельца крови — эритроциты — выполняют функцию транспорта кислорода к органам, в том числе к сердечной мышце. В эритроцитах содержится гемоглобин. Он соединяется с кислородом в легких, образуется оксигемоглобин. Но угарный газ связывается с гемоглобином быстрее и прочнее кислорода, образуя карбоксигемоглобин. Эритроциты перестают доставлять кислород к органам. Это нарушает аэробный метаболизм в миокарде. Что, в свою очередь, оказывает отрицательное воздействие на силу и частоту сердечных сокращений. Когда организму не хватает кислорода в крови, сердце начинает работать быстрее и чаще. Нагрузка на сердечную мышцу становится чрезмерной.
Курение также приводит к снижению уровня липопротеинов высокой плотности, так называемого хорошего холестерина. Функция липопротеинов высокой плотности — переносить излишки холестерина обратно в печень, откуда они выделяются в виде желчных кислот. Если их уровень снижается, холестерин начинает откладываться на внутренних стенках сосудов. Возникает воспаление, изъязвление внутренней оболочки артериального сосуда, на месте изъязвления собираются тромбоциты, что затем может привести к тромбозу.
Даже если пациент принимает какие-то препараты, на этом месте происходит оседание кальция, с годами это приводит к сужению внутреннего просвета сосуда.
Если имеет место сужение коронарных сосудов более чем на половину диаметра, это считается гемодинамически значимым сужением, которое требует хирургического вмешательства. Или в виде стентирования, или в виде операции аортокоронарного шунтирования. Это зависит от степени запущенности процесса.
— Насколько обратимы эти процессы в случае, если пациент бросил курить?
— Это зависит от степени запущенности заболевания. Но даже после названных мной выше вмешательств, если человек бросает курить, это будет идеально. Отсутствие вредного воздействия на организм положительно скажется на дальнейшем прогрессировании заболевания, может исключить возможность рецидива.
— Можно ли помочь тем, кто не хочет или не может отказаться от сигареты?
— Я хочу еще раз сделать акцент на том, что отказ от курения — неотъемлемая часть терапии тех болезней, о которых мы говорим. Обоснованное вмешательство по предотвращению курения должно интегрироваться в любую комплексную программу лечения и реабилитации. Всем курящим пациентам я первым делом говорю: «Друзья, бросайте курить!» Но попадаются пациенты, которые отвечают: «Извините, доктор, я этого делать не буду. Сколько проживу — столько проживу».
Но люди, которые категорически отказываются бросить курить, являются нашими пациентами, мы не можем отказывать им в медицинской помощи. В таких случаях я в разговоре с ними цитирую британского психиатра Майкла Рассела: «Люди курят ради никотина, а умирают из-за смол». Майкл Рассел предлагал снижать вред от табакокурения с использованием концепции снижения вреда. Речь идет о выборе меньшего из двух зол. О том, как можно как минимум снизить риск, а как максимум — избежать негативных последствий курения.
Исходя из концепции снижения вреда, были разработаны электронные системы нагревания табака (ЭСНТ), в которых нет процесса горения, а есть процесс нагревания. В числе вредных веществ в составе сигаретного дыма присутствуют токсиканты, влияющие на сердечно-сосудистую систему, а также на дыхательную и репродуктивную системы. В составе аэрозоля ЭСНТ содержание вредных и потенциально вредных веществ по сравнению с обычной сигаретой снижено более чем на 90%.
Кроме того, в дыме сигареты присутствует угарный газ. Я уже говорил о его вредном влиянии. Температура горения сигареты может достигать 900 градусов Цельсия. В ЭСНТ температура не превышает 350 градусов Цельсия. В результате содержание угарного газа в составе аэрозоля ЭСНТ в 100 раз ниже, чем в сигаретном дыме.
В заключение еще раз хочу повторить, что в плане положительного влияния на здоровье на первом месте стоит полный отказ от курения.
Источник
Александр Розанов о последствиях курения для продолжительность жизни
Кандидат медицинских наук, помощник директора по региональному развитию и федеральным проектам Российского геронтологического научно-клинического центра ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России Александр Розанов о влиянии курения на продолжительность жизни.
— Что говорит геронтология о влиянии курения на продолжительность жизни?
— Проведенные исследования показали, что для двух пациентов 35 лет, один из которых курит, а второй — нет, разница в ожидаемой продолжительности жизни составит 18 лет. И не в пользу курильщика.
— На какие системы организма вредно влияет курение?
— Курение оказывает влияние на все системы организма. Выделить, воздействие на какую именно систему будет в случае конкретного пациента играть наиболее важную роль, практически невозможно. В некоторых исследованиях описано, что пациенты, которые курят, легче, с меньшими осложнениями, лучшей выживаемостью переносят инфаркт миокарда и чрескожное коронарное вмешательство. Этот феномен получил название «парадокс курильщика». Однако если бы эти пациенты не курили, им бы не пришлось перенести инфаркт миокарда, им не нужно было бы делать чрескожное коронарное вмешательство.
— И все-таки что в организме страдает от курения в первую очередь?
— Все. Просто у каждого конкретного человека на первый план выйдет поражение наиболее уязвимой системы — у кого-то — атеросклероз, инфаркт или инсульт, у кого-то — ХОБЛ, а у кого-то — рак легких.
— Если курение сокращает жизнь, то логично предположить, что чем старше поколение, тем меньше в нем должно оставаться курильщиков. Так и есть на самом деле?
— Нет. Такой статистики нет. Вы хотите сказать, что все курильщики к определенному возрасту вымирают? Нет, некоторые очень долго живут.
— Как на продолжительность жизни влияет стаж курения?
— Чем больше и дольше куришь, тем меньше живешь.
— Итак, курение может сократить ожидаемую продолжительность жизни в среднем на 18 лет. Что происходит, если человек бросит курить? Возможен ли обратный отсчет? Сможет ли он вернуть какое-то количество лет из этих 18?
— Безусловно, все предполагаемые 18 лет не вернешь. Но прекращение курения даже в пожилом возрасте позволяет на 10% снизить риск смерти от болезней, ассоциированных с курением, и на 50% — риск смерти от рака легких.
— А если говорить не о продолжительности жизни, а о здоровье организма. Что меняется в случае отказа от курения?
— Отказ от курения в плане влияния на смертность в несколько раз более эффективен, чем эффективный контроль уровня артериального давления или не менее эффективный контроль уровня холестерина. Просто не курить лучше, чем принимать таблетки.
— Существуют различные способы потребления табака: обычные сигареты, сигары, кальяны, электронные сигареты, электронные системы нагревания табака (ЭСНТ). Есть ли какая-то разница между ними в плане воздействия на организм?
— Безусловно, есть. Есть разница в сигарах или трубочном табаке из высококачественного табачного листа и сигаретой, завернутой в пропитанную селитрой бумагу. Есть разница между тлеющим табаком и электронной системой нагревания табака — мы помним, что наибольший вред наносят продукты сгорания. Есть разница между курением кальяна и обычной сигаретой — просто даже в температуре вдыхаемого дыма. Только наивно полагать, что охлаждение кальянного дыма очищает его от нескольких тысяч химических веществ — продуктов горения.
— Можно ли сказать, что наименее вредными являются ЭСНТ?
— Возможный вред здесь минимизируется за счет того, что при их использовании в организм не попадает продуктов горения табачного листа, как это происходит в случае с курением сигарет. В ЭСНТ выделяется никотин с минимальным количеством примесей. То есть при потреблении ЭСНТ вред есть, но он ниже, чем при других способах потребления никотина, чем курение тех же трубок, сигар или сигарет.
— Может ли курильщику продлить жизнь переход на ЭСНТ?
— В данном случае различные суррогаты курения могут рассматриваться только как ступенька к полному прекращению курения, как элемент постепенного отказа от курения. Курение вредно в любом его проявлении.
— Вы рекомендуете своим пациентам бросить курить?
— Конечно. Это непременное условие нашего дальнейшего взаимодействия. Пациенту необходим полный отказ от курения. Дальнейший ход разговора зависит уже от пациента. Часто приходится идти на компромисс, так как существует целый ряд пациентов, которые не могут сразу бросить курить или не хотят бросить курить. Для таких пациентов мы выбираем различные промежуточные варианты.
— Нужна ли такому пациенту кроме помощи профильного специалиста помощь психолога?
— Каждый хороший врач немножко психолог. Он прекрасно понимает, что курение — один из видов зависимости, как психической, так и физиологической. Поэтому при разговоре с пациентом необходимо проявление внимания к пациенту, объяснение всех событий, происходящих с ним. Как и при лечении любой зависимости, до тех пор, пока конечный потребитель не изъявит желание отказаться от предмета своей зависимости, врач ничем ему не может помочь. Мы можем предлагать пациенту различные варианты терапии, но, если он хочет курить, он все равно будет курить.
Источник
Опасен ли вейп: исследования ученых
Материал проверила Алена Глушакова, главный врач юго-восточного кластера сети клиник «Доктор рядом», врач общей практики
Что такое вейп
Несколько лет назад на прилавках появились устройства для вдыхания пара. Их пропагандировали как безопасную альтернативу привычным никотиновым сигаретам. Устройства могут быть разного дизайна и размера: в виде коробочек с трубкой-насадкой или длинных цилиндров. Помимо электронных сигарет и мини-кальянов, продаются жидкости для заправки вейпов с различными ароматическими свойствами. Их огромное множество; встречаются вишня, кофе, лимон, мармелад, банановый мусс, клубника со сливками и даже печенье с лимоном и ванильным кремом. В составе: глицерин, пропиленгликоль и ароматические добавки. Одни наполнители содержат никотин, другие — нет, это указано на упаковке. Вейп похож на ингалятор: внутри него нагревается и закипает жидкость, в результате чего образуется пар для вдыхания [1].
Новый вид курильщиков стали называть вейперами (от англ. «vaping» — «парение»), и появился новый тренд. Среди любителей электронных сигарет проводятся соревнования, для них открывают специализированные заведения, а сами устройства выпускают в эксклюзивном дизайне.
Как ни парадоксально, часто вейперами становятся люди, которые хотят бросить курить. Основной вред здоровью наносят канцерогенные вещества, содержащиеся в сигаретах. При этом некоторые курильщики ошибочно полагают, что негатив заканчивается на неприятном запахе табака и постоянных денежных тратах.
Чем вреден вейп — данные 2020 года
В сентябре 2020 года в журнале Американской кардиологической ассоциации было опубликовано исследование об использовании электронных сигарет и вейпинговых продуктов [2]. Ученые сравнили влияние разных ингаляций — пара с никотином и без него, а также табачного дыма в сравнении с обычным воздухом. Ни у одной из подопытных крыс, подвергшихся воздействию воздуха без примесей, не развился респираторный дистресс и иные заболевания. При этом 14 из 18 животных, получавших пар с примесями, начали страдать от затрудненного дыхания, у них отметили слышимые хрипы и отсутствие активности, одна крыса погибла.
Вейпинг способствует повышению артериального давления, вызывает дисфункции эндотелия и повышает риск развития инфаркта миокарда и инсульта. Состояние, получившее название «повреждение легких, связанное с употреблением электронных сигарет» (EVALI), зафиксировали в США в июне 2019 года, и в течение трех последующих месяцев случаи заметно участились [3]. Сообщения о новых пациентах продолжают поступать. В марте 2020 года в США зарегистрировано 2800 случаев заболевания, 68 из которых закончились летально. Типичными жертвами становятся молодые мужчины и женщины, в последнее время употреблявшие электронно-сигаретную технику и страдающие острым респираторным расстройством, включая такие симптомы, как одышка, дискомфорт в груди, кашель, лихорадка и усталость [4]. На рентгенографии пострадавших врачи обнаружили двусторонние легочные инфильтраты, а в результате гистологии выявили пневмонит, бронхиолит и альвеолярные повреждения.
«Попкорновая болезнь» от вейпа
В 2019 году у 17-летнего подростка из Канады диагностировали начальный облитерирующий бронхит — тяжелое респираторное заболевание, провоцирующее обструкцию бронхиол. Молодой человек курил вейп в течение нескольких месяцев до того, как почувствовал первые симптомы: одышку, тахикардию и сухой кашель.
На момент постановки диагноза стоял вопрос о возможной трансплантации легких, но врачам удалось спасти пациента за счет вовремя назначенной терапии с высокими дозами кортикостероидов [5]. «У этого пациента был тяжелый острый бронхиолит, возможно, связанный с травмой органов дыхания от вейпинга, с некоторыми особенностями, указывающими на последующий ранний облитерирующий бронхиолит», — заключили врачи медицинской группы из Научно-исследовательского института здравоохранения Лоусона и Университетской сети здравоохранения, которые принимали участие в лечении подростка [6].
Облитерирующий бронхит может развиваться по разным причинам, в том числе риски возникновения повышают: ревматоидный артрит, последствия трансплантации органов и вирусные инфекции. Но чаще всего болезнь провоцирует ингаляция токсичных паров, в том числе диоксида серы, аммиака, хлора, хлороводорода и диацетила. Последний используется в ароматизаторах для электронных сигарет. Этот вид бронхита прозвали «попкорновой болезнью» после того, как были зафиксированы массовые случаи поражения легких у сотрудников производств попкорна для микроволновки. В нем также использовался масляный ароматизатор.
Влияние вейпа на организм подростков
Жидкости для электронного вейпинга содержат несколько потенциально вредных химических веществ [7]. Связанные с вейпингом повреждения легких диагностируют все чаще. «Подобные синдромы распространились из-за вейпа», — говорит доктор Панагиас Галиатсатос, директор клиники лечения от табака в Медицинском центре Джонса Хопкинса в Балтиморе [8]. Он исследовал различные типы повреждений органов дыхания, связанные с вейпингом. «Это наше новое поколение болезней легких», — считает врач.
Некоторые виды жидкостей для вейпа содержат никотин, влияние которого на организм хорошо изучено. Он замедляет развитие мозга подростков, плохо влияет на память, концентрацию, самоконтроль и способность к обучению. Некоторые электронные сигареты выглядят как флешка, которую можно зарядить от компьютера и ноутбука, при этом уровень никотина в капсуле сопоставим с целой пачкой сигарет [9]. Другими побочными эффектами, в том числе от постоянного курения вейпа с безникотиновыми жидкостями, считают ослабление иммунитета, повреждение тканей легких и сердца, а также когнитивные нарушения [10].
В недавнем исследовании ученые сравнили три группы подростков: одни постоянно использовали только электронные сигареты, вторые — иногда предпочитали электронные в дополнение к стандартным, третьи — никогда не курили ни то, ни другое [11]. В итоге у подростков из первой группы в моче обнаружили значительно больше токсичных химических веществ, в том числе акрилонитрил, акролеин, оксид пропилена, акриламид и кротоновый альдегид.
Вейп или сигареты: что опаснее
Исследование 2019 года, опубликованное в журнале Американской кардиологической ассоциации, подтверждает, что вред от электронных сигарет сопоставим с последствиями традиционного курения [12]. Ученые сравнили уровень здоровья сосудов у курильщиков и вейперов. В эксперименте участвовали более 400 человек в возрасте 21–45 лет. Они сдали анализ для изучения образцов клеток артерий. Результаты были одинаковыми как у любителей обычных сигарет, так и у тех, кто предпочитал электронные. В обеих группах врачи отметили заметные повреждения кровеносных сосудов, низкий уровень кислорода в клетках и повышенную жесткость сосудистой стенки.
Врачи утверждают, что электронные сигареты провоцируют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [13], и поэтому вейп нельзя рассматривать как менее вредную альтернативу сигаретам с точки зрения воздействия на организм. Кроме того, ученые выявили низкий уровень молекул оксида азота в клетках вейперов. Этот показатель напрямую указывает на функции дыхания, а также иммунитет и сердечно-сосудистый гомеостаз.
То есть вейп, как и сигареты, негативно влияет не только на легкие, но и на другие системы организма и общее состояние здоровья. По мнению специалистов, электронные сигареты ни в коем случае не должны использовать дети, подростки и беременные женщины [14].
Бывает ли безвредный вейп
Некоторые производители вейп-продукции заявляют, что вейпинг — это безопасная альтернатива курению. Однако исследования показывают, что это не так. Фактически, вейпинг, в том числе без никотина, может оказывать вредное воздействие на организм. Побочные эффекты часто зависят от вида жидкости, используемой в электронных сигаретах. Многие из ее ингредиентов имеют сертификат GRAS, то есть могут использоваться в пищевых целях [15]. Однако в процессе курения они нагреваются, испаряются и могут оказывать токсическое воздействие на организм. Результаты исследования 2015 года показали, что при нагревании глицерина и пропиленгликоля в жидкостях для вейпов образуются соединения, выделяющие формальдегид. Вещество относится к канцерогенам группы 1, т.е. может повышать риск развития рака [16].
Кроме того, частые ингаляции могут вызывать сухость полости рта и горла, как и при курении обычных сигарет. И никотин здесь ни при чем. Как отмечают авторы исследования электронных сигарет в книге «Заболевания, вызванные табаком», вдыхание большого количества пропиленгликоля и глицерина может повреждать дыхательные пути [17]. Они также указывают, что уровень этих химических веществ в электронной сигарете достаточно высок, чтобы вызвать раздражение слизистой уже после одной затяжки.
Комментарий эксперта
Алена Глушакова, главный врач юго-восточного кластера сети клиник «Доктор рядом», врач общей практики
Курение вызывает физическую и психологическую зависимость. Не важно, это курение табака, кальяна или вейпа. Зависимость обусловлена выработкой «гормонов счастья». Во время курения курильщик испытывает положительные эмоции. А если он на 100% уверен, что курение вейпов безопасно, в организме вырабатываются дофамин, серотонин, норадреналин, окситоцин. Эти вещества способствуют возникновению ощущения легкой эйфории и чувства радости у человека.
Психологическая зависимость — не менее важная и серьезная проблема, возникающая при курении. Процесс курения чего бы то ни было представляет для курильщиков некий ритуал, с помощью которого человек снимает усталость, стресс. Среди курильщиков принято считать, что во время курения легче общаться, находить с людьми общий язык в так называемой неформальной обстановке. При курении у человека возникает психологическая зависимость от самого процесса вдыхания-выдыхания дыма или пара. Это активно используют в маркетинге для увеличения продаж, применяют приятные ароматы, используют лозунги «забудьте о пепле и неприятном запахе», «бросай курить, переходи на вейп» и т.д. Все эти факторы способствуют формированию психологической зависимости у человека, а избавиться от нее бывает очень сложно.
Нет смысла переходить на электронные сигареты, отказываясь от обычных. При курении электронных сигарет в организм попадает огромное количество вредных веществ, которые относятся к канцерогенам, они способствуют возникновению онкологических заболеваний, пагубно воздействуют на здоровье в целом. На просторах интернета часто обсуждается вопрос применения пропиленгликоля в электронных сигаретах, приведена масса спорных доводов о безопасности этого вещества. Но, кроме пропиленгликоля, при курении электронных сигарет в организм поступает опасный акролеин, который относится к чрезвычайно токсичным веществам; во время Первой мировой войны он использовался в качестве химического оружия.
Курение обычных и электронных сигарет вредно для здоровья. Речь идет, главным образом, не о совместимости химических веществ, содержащихся в электронных сигаретах и обычных, а о количестве поступающих канцерогенных веществ в организм в целом.
Риск развития заболеваний от курения вейпа особенно велик для детей, подростков, беременных женщин, пожилых людей, людей с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также страдающих аллергическими реакциями.
Безопасных форм курения не существует, а отсутствие симптомов не означает, что нет пагубного воздействия на организм. Например, рентгенографическое исследование позволяет выявлять изменения только на стадии изменения архитектоники, структуры легких.
По официальным данным Минздрава РФ, заболевания дыхательной системы занимают лидирующие позиции среди болезней. Коронавирусная инфекция, безусловно, вносит свой вклад в статистику, но хочется отметить, что рост количества заболеваний дыхательной системы наблюдается в течение нескольких лет.
Источник