Независимая экспертиза здоровья населения

Независимая медицинская экспертиза: что это, где пройти

Медицинская экспертиза позволяет установить состояния здоровья человека, характера и степени телесных повреждений, причины их возникновения. Результаты обследований оформляются в виде заключения, которое используется как средство доказывания в суде, для подтверждения юридически значимых фактов. В статье расскажу, когда нужна независимая медицинская экспертиза, где ее можно пройти.

Зачем нужна независимая медицинская экспертиза

Чтобы определить точный характер повреждений или состояние здоровья, необходимы специальные познания в сфере медицины, права, иных смежных науках. Даже если граждане или должностные лица располагают такими познаниями, их мнение и выводы будут носить субъективный характер – использовать для судебного доказывания такие выводы и суждения невозможно. Чтобы надлежащим образом зафиксировать выводы и обстоятельства, назначается и проводится медицинская экспертиза.

Выделим общие нюансы, которые нужно учитывать при назначении экспертизы:

• в зависимости от предмета и цели исследования, экспертиза будет проводиться на основании судебного акта, постановления или направления правоохранительных органов, либо по заявлению самого гражданина;
• исследование может проводить эксперт медицинского учреждения, которое имеет лицензию на осуществление данной деятельности;
• объективность выводов эксперта гарантируется мерами ответственности, которые применяются за ненадлежащее проведение, либо умышленную фальсификацию результатов экспертизы.

Таким образом, если установление состояния здоровья имеет юридическое значение, надлежащим доказательством будет выступать только экспертное заключение. Медицинские справки, листы нетрудоспособности, выписки из медкарт и иные документ лечебных заведений также могут приниматься во внимание при проведении экспертизы. Однако они не приравниваются по юридической силе к заключению эксперта.

Виды медицинских экспертиз

Разграничение между видами экспертных мероприятий происходит по предмету и целям исследования. Выделяются следующие виды медицинских экспертиз:

• в рамках уголовного дела проводится судебно-медицинская экспертиза – она позволяет зафиксировать характер телесных повреждений, причинно-следственную связь с действиями преступника и наступившими последствиями;
• экспертиза нетрудоспособности – проводится учреждением МСЭ и позволяет установить фактическое состояние здоровья, подтвердить постоянную или временную нетрудоспособность;
• медико-социальная экспертиза – проводится для установления одной из трех групп инвалидности, методов реабилитации инвалида;
• военно-врачебная экспертиза – дает заключение о годности к военной службе, основаниях для увольнения в запас, ограничениях для исполнения служебных обязанностей;
• судебно-психиатрическая экспертиза – проводится в рамках уголовного дела для проверки состояния вменяемости, а в гражданских делах для признания граждан недееспособными или ограниченно дееспособными;
• независимая экспертиза – проводится по инициативе сторон гражданского или уголовного процесса при несогласии с выводами первоначального экспертного заключения.

Следовательно, экспертизы могут назначаться в рамках судебного процесса, при расследовании уголовных дел, при обращении за получением льгот по инвалидности или временной нетрудоспособности. Независимую экспертизу можно пройти по любым основаниям, в том числе по личной инициативе гражданина.

Последствия у каждого вида экспертизы также будут отличаться. При назначении судебной экспертизы в заключении будут отражены ответы на все поставленные вопросы. Медицинское освидетельствование, которые проводят учреждения МСЭ, завершается присвоением одной из групп инвалидности и выдачей соответствующей справки. Заключение военной экспертизы позволит сделать вывод о годности к прохождению службы, либо о наличии ограничений.

Порядок проведения медицинской экспертизы

Основные этапы проведения медицинской экспертизы также будут отличаться в зависимости от ее вида, предмета и цели обследования. Если гражданину необходимо установить инвалидность, либо повторно пройти медосвидетельствование, он самостоятельно обращается в учреждение МСЭ. При полной нетрудоспособности будет установлена пожизненная I группа инвалидности. Если гражданину подтверждена II или III группа, ему придется проходить регулярное переосвидетельствование с выдачей новой справки.

Наиболее важные последствия влечет судебная медицинская экспертиза. На ее примере рассмотрим каждый этап назначения, проведения и подведения итогов экспертных мероприятий.

Как назначается экспертиза

Основанием для назначения экспертизы в рамках гражданского или уголовного процесса является судебное постановление. Инициатива для обращения к эксперту может оформляться следующим образом:

• суд может сам назначить экспертизу, если при рассмотрении дела требуются специальные познания;
• каждый из участников процесса может заявить ходатайство о проведении первичной или повторной экспертизы;
• по инициативе каждой стороны может проводиться независимая экспертиза, заключение которой будет представлено в качестве доказательства для суда.

В чем необходимость проведения повторной или независимой экспертизы, если в материалах дела уже есть заключение эксперта? Дело в том, что в рамках уголовного дела следователь может поставить перед экспертом только ограниченный перечень вопросов. Такое заключение будет являться односторонним, может не учитывать всех обстоятельств дела. По инициативе участника дела или его представителя (адвоката), будет сформирован новый или дополненный список вопросов, которые предстоит отразить эксперту.

Если экспертное заключение представил в суд один из участников дела, вторая сторона может подать возражения на выводы эксперта, либо ходатайствовать о проведении независимой экспертизы. О том , как полномочия предоставлены участника дела в этом случае и как вести себя ответчику, читайте в нашем предыдущем материале.

Учтите, что суд потребует представить порядок оплаты экспертизы – полностью за счет инициатора ходатайства, либо в равных пропорциях между сторонами. Если экспертиза назначается по инициативе самого суда, затраты на ее проведение могут быть взысканы после завершения процесса с проигравшей стороны, осужденного.

В ходатайстве, адресованном суду, нужно указать не только источники финансирования, но и перечень вопросов, которые будут исследоваться. Каждый участник процесса может предложить свой перечень вопросов эксперту, а их окончательный список суд укажет в постановлении.

Постановление суда о назначении экспертизы

Ходатайство участника процесса о назначении экспертизы должно быть рассмотрено судом с вынесением постановления. В рамках расследования дело решение о назначении экспертизы принимает следователь или дознаватель. Этот документ также оформляется в виде постановления. Суд может и отказать в удовлетворении просьбы, если экспертиза уже была проведена, а заключение содержит исчерпывающие ответы на вопросы.

Если ходатайство удовлетворяется, суд выносит постановление со следующим содержанием:

• реквизиты экспертной организации, специалисты которой будут проводить исследование;
• срок проведения экспертизы – его продолжительность зависит от состава вопросов, объема представленных материалов и иных факторов (при необходимости, эксперт сможет продлить этот срок путем обращения в суд);
• перечень вопросов, на который должен дать ответ специалист по итогам экспертных действий;
• материалы дела, письменные и вещественные доказательства, которые передаются эксперту для исследования (в постановлении нужно указать и срок передачи);
• разъяснение мер ответственности эксперту за включение заведомо ложных данных в заключение.

Сведения об экспертной организации могут быть указаны инициатором ходатайства, либо специалист предлагается судом. Если экспертизу назначают правоохранительные органы, как правило, исследование будет проходить в бюро судебных экспертиз.

Doctor at work

Как проводится экспертиза

В зависимости от вопросов, поставленных в постановлении следователя или суда, экспертиза будет проходить путем физического обследования человека, на основании взятых анализов, а также по сведениям медицинским документов (амбулаторные карты, справки скорой помощи и т.д.). Приоритетным вариантом является физическое обследование состояния здоровья и телесных повреждений:

• устанавливается общая картина повреждений, очаги нанесения ударов, внешние следы телесных повреждений;
• проводятся исследования органов и тканей для выявления скрытых повреждений;
• изучаются сведения анализов – их перечень будет зависеть от вопросов, поставленных перед экспертом;
• формируется список причин, которые повлекли вред здоровью – царапины, удары руками или ногами, использование оружия или других предметов;
• определяется степень утраты трудоспособности и характер телесных повреждений.

Для уголовного процесса ключевое значение имеет характер телесных повреждений, а также причинно-следственная связь их нанесения. По нормам УК РФ, вред здоровью разграничивается на легкие, средние, тяжкие и особо тяжкие телесные повреждения. От вывода эксперта будет зависеть вид и размер уголовной санкции – итоговое решение суд провозгласит в форме приговора.

Степень утраты трудоспособности определяется по характеру и виду повреждений. Например, потеря жизненно-важного органа или части тела рассматривается как полная нетрудоспособность и тяжкий вред здоровью. Также эксперт определяет, какой характер имеет временная нетрудоспособность – например, если ущерб здоровью не повлек стойкую утрату трудоспособности, фиксируется легкий вред.

Если провести физическое обследование невозможно, эксперт использует первичные медицинские документы. В этом случае выводы могут носить предположительные или вероятностный характер, о чем будет указано в итоговом заключении.

Оформление заключения

Результаты медэкспертизы фиксируются в виде экспертного заключения. Этот документ будет приобщен к материалам дела и использован в суде в качестве доказательства. В содержании заключения отражаются следующие факты и обстоятельства:

• сведения об экспертной организации и конкретном специалисте, который проводил исследование;
• основания для проведения экспертизы – постановление суда или следователя, обращение гражданина;
• цель и предмет экспертизы, перечень вопросов, поставленных перед экспертом;
• список материалов, письменных и вещественных доказательств, полученных экспертом для исследования;
• информация о лице, в отношении которого проводились экспертные действия;
• детальное описание каждого мероприятия в рамках экспертизы – внешний осмотр, результаты анализов, сведения о следах на теле человека и т.д.;
• выводы эксперта на основании проведенного исследования – на каждый поставленный вопрос должны быть даны однозначные ответы.

Если эксперт затрудняется дать однозначный ответ на один или несколько вопросов, он указывает на этот факт в заключении. При таких обстоятельствах можно требовать дополнительной экспертизы по вопросам, не получившим ответа при первоначальном обследовании.

Каждая сторона может ознакомиться с экспертным заключением, а суд обязан огласить его содержание при исследовании материалов дела. При необходимости, в судебное заседание может вызываться специалист, проводивший экспертизу. Его показания будут внесены в протокол и использованы как доказательство.

Последствия проведения независимой медицинской экспертизы

Экспертное заключение является только одним из доказательств в судебном процессе. Суд обязан оценивать все материалы дела, доказательства и доводы сторон при вынесении решения. Однако от объективности и обоснованности выводов эксперта зависит законность и справедливость судебного акта.

Если в материалах дела имеется два или более экспертных заключения, суд будет оценивать их выводы по собственному усмотрению. Например, при явном противоречии первичной и повторной экспертизы, суду предстоит принять во внимание все факторы и самостоятельно сделать вывод. В этом случае возможно и назначение дополнительных экспертных действий по строго ограниченному перечню вопросов.

Источник

Независимая экспертиза здоровья населения

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Проект Постановления Правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения о независимой медицинской экспертизе» (подготовлен Минздравом России 26.03.2021)

Досье на проект

В соответствии со статьей 58 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» утвердить прилагаемое Положение о независимой медицинской экспертизе.

Приложение
к постановлению Правительства
Российской Федерации
от ___________ N _____

Положение о независимой медицинской экспертизе

1. Настоящее Положение определяет порядок и случаи проведения независимой медицинской экспертизы.

2. Независимая медицинская экспертиза проводится по завершенным случаям оказания медицинской помощи на основании медицинской документации посредством проверки соответствия оказанной гражданину медицинской помощи требованиям законодательства Российской Федерации, в том числе порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям по вопросам оказания медицинской помощи, в следующих случаях:

несогласия гражданина (его законного представителя), медицинской организации с оценкой своевременности оказания гражданину медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата, с учетом критериев оценки качества медицинской помощи, с итогами ранее проведенных экспертиз по данному вопросу;

несогласия гражданина (его законного представителя), медицинской организации с оценкой возможной причинно-следственной связи между результатами оказания гражданину медицинской помощи и состоянием его здоровья;

принятия правоохранительными органами, судами соответствующего акта о назначении экспертизы в рамках предусмотренных законодательством Российской Федерации процессуальных действий.

3. Независимая медицинская экспертиза проводится по заявлению гражданина (его законного представителя), медицинской организации, а также на основании обращений правоохранительных и судебных органов.

4. Независимая медицинская экспертиза может быть проведена в отношении следующих объектов:

медицинской документации и иных документов (в том числе копий документов);

материалов процессуальных проверок, уголовных, гражданских и арбитражных дел, а также дел об административных правонарушениях.

5. Независимая медицинская экспертиза основывается на принципах законности, соблюдения прав и свобод человека и гражданина, объективности, всесторонности и полноты исследований, проводимых с использованием современных достижений науки и техники, а также коллегиальности.

Независимая медицинская экспертиза проводиться также на основе принципа экстерриториальности, то есть проведения экспертизы вне территории субъекта Российской Федерации, в котором ранее гражданину была оказана медицинская помощь.

6. Независимая медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов, создаваемой в качестве структурного подразделения профессиональными некоммерческими организациями, указанными в пунктах 2 и 3 части 1 статьи 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — комиссия экспертов, экспертная организация).

7. В состав комиссии экспертов входит не менее трех членов, из которых не менее двух экспертов и один председатель комиссии.

8. Экспертом может быть специалист, имеющий высшее медицинское образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста по врачебной специальности, по которой проводится экспертиза, стаж работы по врачебной специальности, по которой проводится экспертиза, не менее 10 лет, прошедший дополнительную подготовку по вопросам экспертной деятельности, а также прошедший профессиональную аттестацию в соответствии с требованиями настоящего Положения.

9. Председателем комиссии экспертов может быть назначено лицо, имеющее высшее медицинское и высшее юридическое образование.

10. Эксперт не должен находиться в служебной или иной зависимости от медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь гражданину, а также от организаций, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой медицинской экспертизы.

11. Профессиональная аттестация экспертов и аннулирование ее результатов, формирование и ведение единого реестра экспертов, осуществляется медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, их ассоциациями (союзами), которые одновременно соответствуют следующим критериям: объединяют в своем составе более 50 процентов медицинских профессиональных некоммерческих организаций, предусмотренных частью 3 статьи 76 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; осуществляют не менее 3 лет деятельность в целях, указанных в части 1 статьи 76 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — профессиональная медицинская организация)

12. Порядок профессиональной аттестация экспертов, основания аннулирования ее результатов, а также порядок формирования и ведение единого реестра экспертов утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с профессиональной медицинской организацией.

13. Независимая медицинская экспертиза проводится на основании гражданско-правового договора, заключаемого между экспертной организацией и лицами, указанными в пункте 3 настоящего Положения (далее — заказчик экспертизы, договор о проведении экспертизы соответственно).

14. В договоре о проведении экспертизы в обязательном порядке указываются:

а) место и срок проведения независимой медицинской экспертизы;

б) предмет и объекты независимой медицинской экспертизы, порядок передачи объектов независимой медицинской экспертизы от заказчика экспертизы экспертной организации на временное хранение (при необходимости) и порядок их возврата заказчику экспертизы;

в) экспертной организации и заказчика экспертизы;

г) ответственность за нарушение взятых на себя обязательств экспертом, экспертной организацией и заказчиком экспертизы;

д) цена договора и условия оплаты экспертизы;

е) способ выдачи (направления) экспертного заключения заказчику экспертизы;

ж) вопросы к экспертной организации, сформулированные заказчиком;

з) другие существенные для экспертной организации и заказчика условия проведения экспертизы.

15. В случаях, определенных в абзацах первом и втором пункта 2 настоящего Положения, медицинские документы, передаваемые экспертам, не должны содержать сведений, позволяющих идентифицировать пациента и медицинскую организацию, за исключением указаний на возраст и пол пациента.

16. Передача в рамках независимой медицинской экспертизы сведений, составляющих врачебную тайну, должна осуществляться с соблюдением требований, установленных Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

17. В случае, если в ходе независимой медицинской экспертизы будет выявлена целесообразность осмотра живых лиц или оценки вещественных доказательств (в том числе, биологических образцов) экспертная организация вправе обратиться к заказчику экспертизы и иным лицам с соответствующем запросом.

18. В случае, если по вопросам, поставленным комиссии экспертов, ранее проводилась какая-либо из экспертиз, указанных в статье 58 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», результаты данной экспертизы также передаются заказчиком экспертной организации. Факт проведения указанной экспертизы, а также ее результаты подлежат отражению в описательной части заключения комиссии экспертов.

19. В случаях, предусмотренных абзацами первым и вторым пункта 2 настоящего Положения, по обращению заказчика экспертизы в заседаниях комиссии экспертов с согласия экспертов могут принимать участие представители общественных объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья.

20. Эксперт и экспертная организация обязаны:

а) обеспечить сохранность и возврат предоставленных заказчиком экспертизы объектов экспертизы и документов;

б) не разглашать без согласия заказчика экспертизы сведения, которые стали ему известны в связи с проведением экспертизы, за исключением сведений, необходимых для получения консультации по вопросу исследования объектов экспертизы у иных специалистов и организаций, а также сведений, указанных в подпункте «г» настоящего пункта;

в) отказаться от проведения экспертизы до заключения договора о проведении экспертизы, а в случае, если указанный договор заключен — не позднее суток после получения информации о наличии обстоятельств, препятствующих проведению экспертизы (при невозможности замены эксперта), в следующих случаях:

наличие близкого родства эксперта с заказчиком экспертизы (дети, супруги, родители, полнородные и неполнородные братья и сестры);

владение экспертом или экспертной организацией ценными бумагами, акциями (долями участия, паями в уставных (складочных) капиталах) заказчика экспертизы;

заинтересованность в результатах экспертизы, вытекающих из заключения экспертизы, в целях получения выгоды в виде денежных средств, ценностей, иного имущества, услуг имущественного характера или имущественных прав для себя или третьих лиц;

наличие долговых или иных обязательств эксперта или экспертной организации перед заказчиком экспертизы (его должностным лицом или работником), а также в случае, если заказчик экспертизы (его должностное лицо или работник) имеет долговые или иные имущественные обязательства перед экспертом;

г) информирует правоохранительные органы, в случае, если в ходе экспертизы стало известно, что вред здоровью лица, в отношении которого проводится независимая медицинская экспертиза, причинен в результате противоправных действий, путем направления информации через экспертную организацию;

д) рассматривать обращения заказчика экспертизы;

е) в течении трех рабочих дней с момента получения информации о наличии обстоятельств, препятствующих проведению экспертизы, указанных в подпункте «в» пункта 20 настоящего положения, уведомить заказчик экспертизы об отказе от проведения экспертизы или замене эксперта.

21. Отказ эксперта и экспертной организации от проведения экспертизы, в случаях, предусмотренных подпунктом «в» пункта 20 настоящего Положения, не влечет ответственности за неисполнение положений договора о проведении экспертизы.

22. Экспертная организация и эксперт от лица экспертной организации имеют право:

а) получать у заказчика на период проведения экспертизы необходимые объекты экспертизы;

б) осуществить замену эксперта в случае выявления обстоятельств, предусмотренных подпунктом «в» пункта 20 настоящего Положения.

в) обратиться к заказчику и иным лицам с соответствующем запросом о:

предоставлении дополнительных объектов, необходимых для проведения экспертизы;

осмотре живых лиц или оценки вещественных доказательств (в том числе, биологических образцов);

г) получить оплату за проведенную экспертизу.

23. Заказчик экспертизы имеет право:

а) требовать у экспертной организации проведения экспертизы с надлежащим качеством и в установленные срок;

б) передавать экспертной организации дополнительные объекты для проведения экспертизы;

в) участвовать с согласия экспертной организации в проведении экспертизы;

г) направлять обращения в экспертную организацию об участие представителей общественных объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья в заседаниях комиссии экспертов.

24. Заказчик экспертизы обязан:

а) передать экспертной организации на период проведения экспертизы необходимые объекты экспертизы;

б) рассматривать запросы экспертной организации;

в) осуществить оплату за проведение экспертизы.

25. Срок проведения независимой медицинской экспертизы составляет не более 90 календарных дней со дня подписания договора о проведении экспертизы и передачи объектов экспертизы, документов и может быть продлен в случае невозможности проведения независимой медицинской экспертизы в указанный срок в связи с чрезвычайными обстоятельствами на срок не более 90 календарных дней.

26. Методика проведения независимой медицинской экспертизы разрабатывается и утверждается профессиональной медицинской организацией и размещается на стартовой (главной) странице ее сайта.

27. По результатам проведения независимой медицинской экспертизы экспертной организацией оформляется заключение по форме, утверждаемой Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с профессиональной медицинской организацией (далее — заключение), в котором содержится следующая информация:

а) номер и дата составления экспертного заключения;

б) место проведения экспертизы;

в) сведения об эксперте (экспертах) (фамилия, имя, отчество (при наличии), специализация);

г) сведения о заказчике экспертизы (фамилия, имя, отчество (при наличии) и год рождения физического лица или наименование и идентификационный номер налогоплательщика юридического лица);

д) вопросы, поставленные перед экспертом (в случае их наличия), и ответы эксперта на указанные вопросы;

е) сведения об объектах экспертизы;

ж) описание хода и результатов проведенных исследований с указанием примененных методов;

з) выводы экспертов по результатам проведения экспертизы, а также особое мнение каждого эксперта, проводившего экспертизу, в случае несовпадения мнения экспертов;

и) обоснование выводов экспертного заключения;

к) иная информация по решению экспертной организации.

28. Заключение подписывается комиссией экспертов, оформляется в двух экземплярах, один из которых выдается заказчику экспертизы, второй — хранится в экспертной организации.

29. Информация о количестве и результатах независимых медицинских экспертиз, проведенных экспертными организациями, с целью сбора статистических данных, представляется в профессиональную медицинскую организацию, а профессиональной медицинской организацией — в Министерство здравоохранения Российской Федерации в порядке, в сроки и по форме, устанавливаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации с учетом мнения профессиональной медицинской организации.

Обзор документа

Предлагается установить порядок проведения независимой медицинской экспертизы. Она будет проводиться путем проверки соответствия оказанной гражданину медпомощи требованиям законодательства.

Экспертиза может быть проведена по заявлению гражданина (его представителя), медорганизации, а также на основании обращений правоохранительных и судебных органов. Этим займется комиссия экспертов на основании договора.

По результатам проверки экспертная организация оформит заключение. Информация о количестве и результатах медэкспертиз будет представляться в профессиональную медорганизацию, а затем — в Минздрав.

Источник