Можно ли вскрыть капсулу, если трудно ее глотать
Многие лекарства выпускают в виде капсул. Это удобная лекарственная форма как для производителя, так и для потребителя. Капсулу легко проглотить, она защищает лекарство от воздействия окружающей среды (свет, влажность), позволяет действующему веществу быстрее всасываться в желудочно-кишечном тракте.
Подробнее про капсулы Вы можете прочитать в публикации Лекарственная форма: капсулы
Но бывают ситуации, когда возникает необходимость вскрыть капсулу (изменение дозировки препарата, сложности с проглатыванием капсулы и т.п.). Можно ли это делать?
Чаще всего ответ на данный вопрос — «НЕТ».
Лекарство в капсуле может быть не только в виде порошка или гранул, но и в жидкой форме. Оно просто вытечет из капсулы (например, витамины «Аевит» в капсулах).
Чаще всего лекарство всасывается в тонком кишечнике. Кислая среда желудка может снизить или полностью инактивировать, свести на нет, лечебный эффект препарата, если принять его без капсулы (например, лекарственный препарат «Бифиформ» в кишечнорастворимых капсулах).
Действующее вещество может быть агрессивным по отношению к слизистой желудка и при приеме без капсулы может причинить вред организму.
Лекарство может обладать неприятным вкусом и/или запахом и без капсулы его будет сложно принять.
Но бывают и исключения.
Например, ферментный препарат «Креон», который выпускается в виде кишечнорастворимых капсул. Активное вещество препарата заключено в микросферы (микрогранулы), которые покрыты специальной оболочкой, защищающей от кислой среды желудка.
Капсулы препарата «Креон» производитель также не рекомендует разламывать или разжевывать. Но при затрудненном глотании (например, у маленьких детей или пациентов пожилого возраста) капсулы можно осторожно вскрыть, а микросферы добавить к мягкой пище, не требующей пережевывания, или принять с жидкостью.
Размельчать или разжевывать микросферы нельзя. Это может разрушить их защитную кишечнорастворимую оболочку, снизить эффективность препарата, привести к высвобождению ферментов в полости рта и раздражению слизистых оболочек.
Вскрывать капсулы нельзя. Если производитель предусмотрел возможность вскрывать капсулы для какого-то конкретного препарата, он это обязательно укажет в описании. Внимательно читайте инструкцию к лекарственному препарату.
Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту.
Источник
Как проглотить таблетку, не запивая водой?
Кто-то умеет глотать таблетки и капсулы не запивая, а кто-то испытывает сложности, даже вооружившись стаканом воды.
Если у вас есть такая проблема, не обязательно крошить таблетку в ложку с водой или искать аналог лекарства в форме сиропа. Можно «обмануть» свое горло, смешав лекарство с пищей. Конечно, это возможно не всегда. Некоторые таблетки нужно принимать натощак, а другие разрешается запивать негазированной водой и ничем другим. Поэтому прежде всего нужно прочитать аннотацию и посоветоваться с врачом. Если ваш доктор дал добро – смело используйте способы, описанные ниже. Наверняка один из них вам поможет.
Таблетки + хлеб
Помните знаменитого героя комедии студента Шурика, который, провожая девушку, обнаружил возле подъезда её дома злого пса? Не растерявшийся студент попросил у подруги кусок докторской колбасы и воткнул в него несколько таблеток снотворного. Правда, пса обмануть так и не удалось. Но похожим способом вы можете «обмануть» свое горло и легко проглотить таблетку без воды.
Хорошенько разжуйте кусок хлеба, так, чтобы его можно было проглотить. Затем поместите в него таблетку и проглатывайте. Вместо хлеба можно использовать булочку, печенье, крекер. Для того чтобы таблетка лучше прошла по пищеводу, хлеб нужно запить водой.
Сладкая пилюля
Если вы любите сладкое, то принять лекарство вам поможет мед. Наберите его в ложку и полностью «утопите» в нем таблетку или капсулу. Запейте лекарство водой, так как мед сам по себе липкий, вязкий и проглатывается не очень хорошо.
Мягкую мандариновую дольку проглотить легче, чем таблетку, нужно только немного потренироваться. Когда вы научитесь глотать её целиком, не разжевывая, можно слегка надрезать её и помещать внутрь таблетку. Для того чтобы долька лучше прошла по горлу и пищеводу, запивайте её водой.
Другие виды «маскировки» таблеток мягкой пищей
Таблетки и капсулы можно «топить» не только в меде. Хорошо подойдут и другие виды мягкой пищи:
- яблочное пюре;
- мороженое;
- йогурт;
- пудинг;
- желе;
- творожки и молочные десерты.
Вы можете просто есть свой любимый десерт, а в очередную ложку положить таблетку и проглотить вместе с пищей.
Источник
Проблема глотания таблетированных форм лекарственных препаратов: вымысел или реальность
Привычная таблетированная форма выпуска лекарственных препаратов вызывает трудности при проглатывании почти у половины пациентов. Как оказалось, многие пациенты, вынужденные принимать таблетки, для облегчения проглатывания предпочитают их раздробить на части или измельчить в порошок. То же самое происходит и при приёме капсул: большинство просто открывают их и употребляют без оболочки.
Почему же так происходит? Что мешает пациентам просто запить стаканом воды необходимое лекарство?
Первое место в списке причин, вызывающих «нелюбовь» к таблеткам, занимает физическая неспособность проглотить таблетку, которая может быть вызвана механической обструкцией пищеварительной трубки или нарушением функционирования нервно-мышечного аппарата, принимающего участие в акте глотания. Физическая неспособность может быть вызвана неврологическими нарушениями (последствия перенесенного инсульта, прогрессирующее неврологическое заболевание), онкологическими заболеваниями, заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной системы и т.д.
Психическая неспособность сознательно принять лекарственный препарат, обусловленная умственной отсталостью пациента, деменцией также ограничивает область применения таблеток. В таких ситуациях необходим постоянный контроль приёма препарата или поиск альтернативных лекарственных форм.
В других случаях имеет место личное негативное отношение к таблетированным формам лекарственных препаратов, которое часто наблюдается у детей и пожилых людей, боязнь проглатывать слишком большие или слишком маленькие таблетки, неудовлетворённость их формой, цветом, оболочкой и т.д. В литературе описаны случаи развития невротических состояний, вызванных боязнью проглатывания таблеток. В тяжело запущенных ситуациях пациентов не пугает тяжесть основного заболевания, которое необходимо лечить таблетированными лекарственными формами. Их основное внимание сосредоточено на неприятных ощущениях, испытываемых при проглатывании таблетки.
При выборе препарата врач или провизор должны быть ориентированы на возможные проблемы пациента с глотанием. Следует обратить особое внимание, если он/она жалуются на:
- болезненные ощущения при жевании и глотании;
- ксеростомию (сухость во рту);
- кашель непосредственно перед глотанием, во время и после глотания;
- изменение голоса (хриплость);
- ощущение «комка» в горле (обструкции);
- регургитацию не переваренной пищи;
- повторные аспирационные пневмонии;
- необъяснимую быструю потерю веса.
Согласно исследованию UK Study by Community Pharmasists, неудобства, связанные с принятием таблеток, испытывают 60% из 792 опрошенных пациентов старше 60 лет. Такое же количество респондентов предпочитают раздробить и измельчить таблетки или открыть капсулы. Согласно данным анкетирования, 90% из них даже не подозревают, что таким образом нарушают целостность определённой лекарственной формы, и что это может иметь значительные негативные последствия. Более утешительны результаты при опросе молодых пациентов (приблизительно 46%), но многие отмечают, что приём таблетированных форм доставляет ряд неприятных ощущений и 26% согласились бы на замену перорального приёма таблетки или капсулы на внутримышечное введение.
Измельчение медикаментов персоналом геронтологических учреждений тоже является обычным делом. По данным исследования Aged Care, проведённого в Южной Австралии, в различных медицинских учреждениях для пожилых пациентов процент случаев дробления таблетированных лекарственных форм колебался от 2% до 46%. Часто происходит одновременное дробление и смешивание нескольких таблеток, которые необходимо принять за один раз. При этом (59% случаев одновременного измельчения нескольких таблеток) посуда, в которой проводилось измельчение, не менялась после использования одним пациентом и передавалась другому!
В следующем исследовании, Queensland Research, в ходе проведения анкетирования, 75% пациентов признались, что проводили измельчение таблеток, 17% – открывали капсулы и 70% – после измельчения смешивали несколько препаратов. Для улучшения вкуса пациенты часто смешивают полученный порошок с джемом, мёдом, фруктовыми пюре, некоторые посыпают порошком пищу перед употреблением, мотивируя это слишком горьким вкусом препарата.
Чем же опасно нарушение целостности таблетки или капсулы?
В отчёте PSA QLD Pharmacy Research Trust указано, что измельчение и дробление таблеток и капсул делает их непригодными для лечения.
Таким образом, изменение лекарственной формы препарата влечёт потерю всех присущих ему фармакологических свойств и делает его потенциально опасным для использования. Терапевтический эффект препарата после подобных изменений становится неожиданным. Для пациента опасным является вдыхание содержимого капсул или проглатывание частей таблетки. Возникает угроза попадания кусочков препарата в трахею или пищевод с последующей травматизацией слизистых оболочек. Доказано, что при нарушении целостности около 17% таблетированных лекарственных форм возникает: повышение их токсичности, снижение эффективности препарата, снижение его биодоступности, безопасности, а также присущих ему фармакологических свойств. В 70% случаев происходит уменьшение необходимой дозы действующего вещества лекарственного препарата, что ставит под сомнение целесообразность проведения терапии. При совместном измельчении нескольких лекарственных препаратов риск развития побочных эффектов возрастает в несколько раз, такие «комбинации» обладают непрогнозированной фармакокинетикой и фармакодинамикой.
Нарушение целостности оболочек не просто изменяет внешний вид таблетки или капсулы, оно полностью изменяет абсорбционные характеристики препарата. Предназначение оболочки состоит не в косметическом эффекте и изменении внешнего вида препарата на более привлекательный, а в улучшении вкуса действующего вещества, защиты его от воздействия солнечных лучей, температуры и влажности. Во многих современных препаратах оболочка играет важную роль в контроле скорости высвобождения лекарственного вещества, часто важным является его высвобождение в определённом отделе желудочно-кишечного тракта. Именно оболочка защищает таблетку от агрессивного воздействия кислого желудочного содержимого, что имеет значение при необходимости «доставки» препарата в тонкий или толстый кишечник.
При нарушении целостности оболочки существенно нарушается высвобождение действующего вещества, что может привести к локальному выделению слишком большого его количества и оказанию раздражающего и ульцерогенного воздействия на пищевод или желудок. Слишком быстрое выделение и всасывание действующего вещества опасно для препаратов с узким терапевтическим профилем, это может нарушить заданное сочетание «доза-эффект» и привести к неконтролируемым побочным реакциям. Кроме того, в состав многих препаратов входят специальные ингредиенты для улучшения вкуса, нарушение целостности препарата может вызвать его изменение. В таком случае пациенты предпочитают смешать препарат с каким-нибудь пищевым продуктом, что также негативно сказывается на его фармакологических свойствах.
Каким образом поступить в сложившейся ситуации?
Согласно Рекомендациям по медицинскому уходу за пациентами с проблемами глотания, алгоритм назначения препаратов взрослым пациентам, имеющим проблемы с глотанием, выглядит таким образом:
Алгоритм назначения препаратов взрослым пациентам с проблемами глотания
К альтернативным формам лекарственных средств относятся также жевательные формы, буккальные, сублингвальные, трансдермальные, ректальные, интраназальные и инъекционные.
Следует помнить, что достижение наилучшего результата при назначении лекарственного препарата зависит от нескольких факторов: выбора необходимого пациенту препарата с учётом его индивидуальных показаний, назначения лекарственного препарата в соответствующей дозе и определения режима приёма препарата, а также выбора оптимальной лекарственной формы препарата и пути его введения.
Источник
Врач называет важные правила приема таблеток, которые нельзя нарушать
Казалось бы, какая разница, как принимать таблетки? Действующее вещество ведь так или иначе попадет внутрь и окажет необходимый эффект. Между тем разница все-таки есть. У каждой формы лекарственных препаратов (таблеток, спреев, суспензий, растворов, порошков, мазей, суппозиториев и т. д.) свой способ введения. Но иногда одна и та же форма может быть введена разными способами. Например, таблетки запивают, разжевывают или рассасывают.
Чем различаются таблетки, почему принципиально важно принимать их способом, указанным в инструкции, и что будет, если его игнорировать? Портал «Здоровые люди» (24health.by) спросил у врача — клинического фармаколога больницы скорой медицинской помощи г. Минска Олега Кенденкова.
Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY
Спасительная таблетка
Наверняка каждый хоть краем уха слышал про великое открытие Александра Флеминга, которое до сих пор спасает миллионы жизней — пенициллин. Но изначально проблема пенициллина была в том, что его можно было вводить только парентеральным способом. При пероральном использовании (через рот) вещество разрушалось соляной кислотой и становилось бесполезным. Таким образом, чтобы использовать пенициллин, нужен был специально обученный человек, который мог ввести препарат внутривенно. Это накладывало колоссальные ограничения по распространению лекарства и его применению в быту.
В свое время компания — производитель лекарственных препаратов Sandoz совершила колоссальный прорыв в лекарственных формах, придумав пенициллин именно в таблетках, благодаря чему уже не нужен был медицинский работник для лечения каждого инфекционного больного.
Сегодня существует множество лекарственных форм, применение которых требует строгого соблюдения метода их использования. Различия в способе применения обусловлены различием способов доставки действующего вещества в организм, наиболее эффективных в данном конкретном случае. При парентеральном способе лекарство сразу попадает в кровь и эффект проявляется в разы быстрее. Но действующее вещество может также всасываться в кишечнике, желудке, через слизистую во рту и т. д.
Все дело в оболочке
— В настоящее время фармкомпании пытаются улучшить эффективность и повысить безопасность производимых препаратов, придумывая различные оболочки для таблеток и капсул. Есть, например, обычные оболочки, которые растворяются при соприкосновении с любой жидкостью. Если таблетку долго подержать во рту, можно почувствовать ее неприятный вкус. Большинство таблеток покрыто именно такими оболочками. Они просты в производстве и служат лишь для облегчения проглатывания и маскировки неприятного вкуса лекарственного средства. Таблетки начинают растворяться уже по пути к желудку, в желудке окончательно освобождаются от оболочки и по мере своего продвижения всасываются.
Есть другая разновидность оболочек — кишечнорастворимая. Они растворяются только при попадании в кишечник начиная с 12-перстной кишки. Использование такой оболочки может быть обусловлено тем, что действующее вещество препарата не всасывается в желудке, зато хорошо всасывается из кишечника, либо есть цель защитить желудок от вредного воздействия лекарственного средства. Например, множество людей во всем мире пьют аспирин для профилактики тромбообразования. Как и любой препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств, аспирин обладает несколькими механизмами, повреждающими желудок, и один из них — непосредственный контакт действующего вещества со слизистой желудка. Чтобы устранить этот механизм, некоторые производители покрывают аспирин кишечнорастворимой оболочкой, и лекарство начинает высвобождаться только после того, как таблетка покинет желудок.
Существуют также «хайтековые» таблетки с модифицированным/пролонгированным высвобождением, рассказывает эксперт. Этот эффект может быть связан как со строением оболочки, так и с «носителем» действующего вещества внутри таблетки.
Например, одним из показаний препарата нифедипин значится артериальная гипертензия. Плюсом лекарства является то, что его можно использовать для купирования гипертонического криза, так как всасывается он довольно быстро и эффект наступает тоже быстро. Однако именно из-за этого его не используют как основной препарат для лечения артериальной гипертензии: действует быстро, вызывает ряд побочных эффектов, связанных с резким снижением давления, эффект длится недолго. Некоторые фармкомпании решили эти проблемы, создав нифедипин с модифицированным высвобождением. Содержание действующего вещества в таблетке превышает содержание в старых формах, но оно постепенно высвобождается в течение суток и не имеет такого негативного эффекта. Поэтому современный препарат сейчас широко используется именно для лечения артериальной гипертензии. Но есть случаи, когда для облегчения проглатывания пациенты раскусывали таблетки с модифицированным высвобождением. Это приводило к тому, что в кровь сразу попадало большое количество действующего вещества и человек из-за резкого падения давления терял сознание или падал, например, при попытке встать с кровати.
С модифицированным высвобождением есть и антибиотики. В частности, к таким относится кларитромицин. Кто принимал его хоть раз, помнит об этом всю жизнь, так как через 15−20 минут после приема таблетки во рту появляется ощущение горечи, может разболеться живот, возникает проблема с учащенным стулом. Принимать антибиотик нужно минимум 5 дней дважды в день. Если же принимать кларитромицин с пролонгированным эффектом, то пить нужно всего одну таблетку в день. При этом побочные эффекты в виде горечи и проблем со стулом практически отсутствуют. Однако если нарушить целостность оболочки (например, разломать таблетку, чтобы проще было ее проглотить), это приведет к тому, что побочные эффекты усилятся, а лечебный, наоборот, ослабнет.
Таблетки для рассасывания
— Есть лекарственные формы, которые лучше всего действуют при рассасывании. Во-первых, это могут быть препараты с местным эффектом, например пастилки «от боли в горле», в состав которых входит местный анестетик, который снижает боль, и антисептик, который убивает болезнетворные бактерии. Если такую пастилку просто проглотить, не рассосав, то эффект будет нулевой. Также в ротовой полости, в частности под языком, проходит очень много сосудов, которые нужны для питания слюнных желез. И соответственно, все то, что может всосаться в кровь через слизистую, лучше всего всасывается именно в тех местах, где слизистая кровоснабжается активнее. Именно поэтому препаратом № 1 для неотложной помощи при подозрении на острый инфаркт миокарда является нитроглицерин. Через слизистую рта он всасывается очень быстро, и эффект начинается практически с момента попадания таблетки под язык.
То же самое касается, например, и каптоприла, который используют при гипертоническом кризе, когда нужно быстро снизить давление в домашних условиях. Если эти таблетки проглотить, то, в отличие от препаратов с местным эффектом, лечебный эффект все-таки наступит, но не так быстро, как это необходимо.
Вместе с тем ошибочно полагать, что, рассосав любую таблетку, можно ускорить терапевтический эффект. Наоборот, есть препараты, которые нежелательно или даже категорически нельзя рассасывать. К таким, например, относятся лекарственные средства для купирования аллергической реакции, например крапивницы. Противоаллергические препараты первого поколения обладают местно-анестезирующим эффектом, поэтому их не рассасывают, а проглатывают, запивая большим количеством воды. В противном случае можно обеспечить себе на несколько часов эффект «заморозки» (чувство онемения во рту). В инструкциях к некоторым антигистаминным препаратам прямо написано — не разжевывать.
Иногда лучше жевать…
Что касается жевательных таблеток, то они, как правило, предназначены для людей, у которых есть проблемы с глотанием, и только в более редких случаях действующее вещество при разжевывании лучше всасывается. Но тут тоже нужно быть осторожным, внимательно читать инструкцию, слушать лечащего врача и при необходимости задавать вопросы.
— Например, антибактериальные препараты в одинаковой дозировке и даже от одного производителя могут быть в виде обычных таблеток, которые людям трудно глотать, но ломать их нежелательно. А могут быть в виде растворимых таблеток. Их можно растворить в воде, разломать или даже разжевать и запить. То есть у жевательных таблеток есть неоспоримое преимущество: даже если на упаковке написано «жевательные таблетки», это не значит, что их обязательно нужно жевать. Их можно пить как обычное лекарство. Поэтому если у вас проблемы с глотанием, при назначении лекарства предупредите врача об этом. Возможно, то, что казалось проблемой, и не проблема вовсе.
Чем и как запивать таблетки
Подавляющее большинство лекарств нужно запивать водой, если иное не прописано в инструкции либо об особенностях приема врач не предупредил заранее. Вода — нейтральный компонент по отношению к веществам, входящим в состав лекарственных препаратов.
Соки, минеральная вода, чай, кофе и алкоголь могут так или иначе взаимодействовать с лекарственным средством, ослабляя или усиливая его эффект. (Подробнее о взаимодействии лекарств и алкоголя можно прочитать в этой статье.)
— Даже одно и то же, на первый взгляд, лекарство может по-разному взаимодействовать с жидкостью, которой мы запиваем его. Например, препараты двухвалентного железа, которые назначают для лечения железодефицитной анемии, лучше усваиваются при запивании чем-то кисленьким, хуже усваиваются, если запивать их чаем или минералкой. Если же железо трехвалентное в полимальтозном комплексе, то нет никакой разницы, чем именно его запивать. Но пациент не обязан знать все тонкости про валентность железа, нерастворимые соли и прочее. Поэтому проще и безопаснее запить таблетку водой.
Фото: pixabay.com
Вспомнил доктор и случай, который был у него в практике несколько лет назад. На прием пришла пациентка, которая болела циститом и для облегчения страданий пила домашний клюквенный морс. В то же время у женщины был установлен искусственный клапан сердца и она постоянно принимала варфарин. На фоне одновременного приема лекарства и употребления клюквенного морса у женщины развилось внутреннее кровотечение. К счастью, пациентку удалось спасти, она поправилась. Эта история показательна тем, что в инструкции к варфарину прописано: клюквенный сок усиливает действие препарата и увеличивает риск кровотечений, поэтому следует строго ограничить его употребление или отказаться вовсе.
Особое предостережение по поводу запивания лекарств соками. Наверняка многие знают о том, что лекарственные препараты категорически нельзя запивать грейпфрутовым соком. А знаете почему? Во-первых, грейпфрутовый сок многократно ускоряет всасывание лекарств, объясняет Олег Кенденков. Если в случае с антибиотиком это и не сыграет особой роли, то для человека, который принимает транквилизаторы, такое сочетание может стать буквально «сногсшибательным»: от резкого снижения давления возможна даже потеря сознания. Во-вторых, грейпфрутовый сок тесно связан с ферментативной системой печени и может сводить на нет действие таких жизненно важных препаратов, как сердечные гликозиды, которые помогают ослабленному сердцу биться.
А вот запивать лекарства чаем, кофе и газировками нельзя потому, что содержащийся в них танин имеет свойство «связывать» действующие вещества, препятствуя их всасыванию. По той же причине не стоит запивать таблетки молоком.
На самом деле нет необходимости запоминать, какие лекарства чем запивать не стоит. Проще придерживаться базовых правил по приему лекарств. Их всего два:
- Внимательно читайте инструкцию к лекарственному препарату, она лежит там именно для вас. Для специалистов здравоохранения инструкции находятся отдельно. Если не написано, что лекарство запивать нужно чем-то особенным, запивайте их обычной водой.
- Запивая таблетку, нужно делать минимум 5 глотков, чтобы избежать прилипания таблетки в пищеводе. Если в инструкции указано запивать «большим количеством воды», имеется в виду объем 250 мл.
Источник