Нарушение здоровья человека при воздействии нагревающего микроклимата

Влияние микроклимата на здоровье человека

Ни один человек не сможет чувствовать себя комфортно в помещении с высокой или низкой температурой воздуха, недостаточным уровнем его влажности. Также дыхательные расстройства возникают при насыщении окружающей среды пылью, загрязняющими частицами. Влияние микроклимата на здоровье – доказанный факт, который не подлежит сомнению.

Условия окружающей среды считаются оптимальными, если тело человека получает и выделяет тепло в одинаковом объеме. Этот процесс определяется, как тепловой баланс: он предопределяет состояние комфорта. Отклонение параметров микроклимата от нормы вызывает плохое самочувствие, влечет проблемы со здоровьем. Оборудование помещения адекватным уровнем вентиляции предотвращает появление заболеваний, способствует укреплению организма.

Что такое микроклимат

Микроклимат – сочетание физических факторов: теплового излучения, температуры воздуха, его влажности и скорости движения. Совместно перечисленные параметры создают метеорологические условия внутри пространств открытого и закрытого типа. Если окружающая среда содержит раздражающие или возбуждающие факторы, она препятствует физической, интеллектуальной деятельности. Такая обстановка исключает вероятность расслабления и отдыха, а значит, она психологически дискомфортная, небезопасная для состояния здоровья.

Влияние микроклимата на здоровье ребенка, подростка или взрослого человека выражается в поддержании функциональности каждой системы организма. И если температура воздуха, его влажность и скорость движения отклонены от нормы, человек склонен к заболеваемости, что подчеркивает важность организации адекватного уровня вентиляции внутри помещения.

Какие параметры микроклимата принято считать оптимальными?

Поскольку доказано прямое влияние параметров микроклимата на человека, специалисты установили норму каждого физического фактора – по их заключению оптимальные показатели:

• Относительная влажность воздуха – 40-54 %.
• Скорость движения воздушных потоков – менее 0,2 м/с.
• Температура воздуха в теплый период – +18-22 °C.
• Температура воздушных потоков в холодное время года – +20-22 °C.
• Допустимое насыщение воздуха токсичными веществами – менее 0,8.

Если параметры воздуха внутри помещения соответствуют перечисленным показателям, исключен риск развития заболеваний суставов, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.

Температурный режим и уровень влажности могут быть ниже или выше нормы не только в домашних, но и в производственных условиях.
При отклонении микроклимата от установленных норм работа считается вредной: при трудоустройстве сотрудника необходимо об этом предупредить. В этом случае руководство должно обеспечить на производстве дополнительную систему охлаждения, внести правки в график работы (увеличить количество перерывов).

Соответствие каждого параметра микроклимата существующим нормам можно определить только с помощью специального оборудования.

Влияние микроклимата на здоровье и работоспособность

Трудоспособность напрямую зависит от состояния здоровья, а его предопределяют условия, в которых живет и работает человек. Если он находится в условиях повышенной или пониженной температуры воздуха, это вредит организму, поскольку происходит его перегрев или переохлаждение. В первом случае возникают такие признаки:

• Часто повторяющиеся головные боли.
• Тошнота, рвота.
• Покраснение лица.
• Интенсивное выделение пота.
• Повышение уровня давления.
• Слабость.
• Нарушение координации движений.

Перечисленные признаки говорят о развитии теплового удара, что опасно развитием инсульта, инфаркта миокарда, обезвоживания организма, гиповитаминоза, гипоксии и других нарушений. Высокая температура воздушных потоков внутри помещения противоречит достаточному насыщению организма кислородом. Его дефицит приводит к нарушению активности головного мозга, что выражается в ослаблении концентрации, памяти, речи, координации, мышления. Кроме прочих причин, перегрев тела способствует повышению густоты крови – она собирается в тромбы, тяжело циркулирует внутри вен, капилляров, артерий.
Пребывание в условиях низкой температуры воздуха приводит к переохлаждению. Это состояние опасно развитием инфекционно-воспалительных болезней, снижением защитных свойств организма. При регулярном переохлаждении, прежде всего, страдают суставы и почки, что при отсутствии лечения принимает хроническую форму, влечет наступление инвалидности.

Уровень влажности воздуха снижается при чрезмерно интенсивном функционировании отопительных приборов. Слизистые оболочки носа пересыхают, что становится причиной их воспаления. Другие последствия недостаточного уровня влажности воздушных потоков:

• Повышение вязкости крови, предрасположенность к образованию опасных для жизни тромбов.
• Нарушение функционирования почек, вплоть до недостаточности этого парного органа.
• Замедление активности кишечника, трудности с перевариванием пищи, набор веса.
• Сбой в функционировании сердца, предрасположенность к развитию ишемической болезни, инфаркту миокарда.
• Ухудшение общего самочувствия – повышенная утомляемость, раздражительность, перепады настроения.
• Снижение иммунитета, склонность к развитию различных инфекционно-воспалительных заболеваний.

Перечисленные симптомы указывают на появление нарушений в состоянии здоровья и служат основанием для незамедлительного принятия мер. Основной метод обеспечения требуемых параметров микроклимата – применение многофункциональных вентиляционных систем.

Высокий уровень влажности воздушных потоков внутри жилого или производственного помещения способствует развитию заболеваний дыхательной и мочевыделительной системы. Возрастает риск бронхита и патологий почек, которые достаточно быстро принимают хроническое течение, вредят здоровью, снижают качество жизни.

Влияние микроклимата на здоровье детей

Специалисты доказали не только влияние микроклимата на работоспособность взрослых, но и его воздействие на состояние здоровья детей. Если ребенок находится в обстановке с недостаточным уровнем влажности воздуха, у него возникает сухой кашель, появляются трещины на губах, нарушается дыхание и обоняние, першит горло. Состояние приводит к развитию респираторных болезней, бессонницы; обусловливает ослабление иммунитета. Дети не усваивают дошкольную или школьную программу, они вялые, ослабленные, плохо питаются, апатичны.

Если родители своевременно не откорректируют условия проживания, у ребенка возрастает риск развития неврологических и пищеварительных расстройств. Своевременно обеспечив помещение правильно функционирующей вентиляционной системой, можно предотвратить развитие неблагоприятных исходов для здоровья.

Роль Airnanny A7 в создании идеального микроклимата

Учитывая особенности влияния микроклимата на организм человека, специалисты предлагают организовать оптимальные условия температуры и влажности воздуха самостоятельно.
Создание идеального микроклимата невозможно без использования многофункциональной вентиляционной системы Airnanny A7. Специализированное климатическое оборудование выполняет следующие виды действий:
1. Увлажняет воздух, предотвращает пересыхание слизистой оболочки носа, горла, не допускает развития респираторных инфекций, поддерживает иммунитет.
2. Купирует жизнедеятельность патогенной микрофлоры, которая может насыщать воздух. Оборудование выполняет это действие за счет дополнения ультрафиолетовой лампой.
3. Предотвращает резкие колебания показателей воздуха.
4. Автоматически поддерживает оптимальные показатели влажности, температуры воздушных потоков и насыщения их углекислым газом.
5. В 2 этапа фильтрует воздух: изначально – подаваемый с улицы, затем – находящийся внутри помещения.
6. Предотвращает появление сонливости и других нарушения астеновегетативного вида.
7. Подогревает воздушные потоки, поступающие с улицы, до оптимальной температуры.

Особенность вентиляционной системы в том, что для проветривания помещения не приходится открывать окна. Это позволяет освежить комнату без создания вредных для здоровья сквозняков.

Климатическое оборудование Airnanny A7 удерживает микроклимат помещения в норме, способствует поддержанию состояния здоровья на полноценном уровне. Поэтому функционирование этой вентиляционной системы исключает риск развития заболеваний, связанных с вдыханием загрязненного, чрезмерно сухого и/или охлажденного воздуха.
Решение установить Airnanny A7 – финансово выгодное и целесообразное: оборудование сочетает в себе функции кондиционера, увлажнителя, УФ-облучателя и очистителя воздуха. Поэтому владельцам этого климатического оборудования не придется приобретать перечисленные виды техники по отдельности, что позволяет сэкономить.

Всем, кто хочет поддерживать здоровье в норме, нельзя недооценивать важность влияния микроклимата на организм человека. Установка грамотной системы вентиляции предотвращает развитие заболеваний, позволяет достичь физического и психологического комфорта.

Источник

Нагревающий микроклимат как вредный фактор рабочей среды

Нагревающий микроклимат — сочетание параметров микроклимата (температура воздуха, влажность, скорость его движения, относительная влажность, тепловое излучение), при котором имеет место нарушение теплообмена человека с окружающей средой, выражающееся в накоплении тепла в организме выше верхней границы оптимальной величины (>0,87 кДж/кг) и/или увеличении доли потерь тепла испарением пота (>30%) в общей структуре теплового баланса, появлении общих или локальных дискомфортных теплоощущений (слегка тепло, тепло, жарко).

Оптимальные и допустимые значения параметров микроклимата для производственных помещений установлены Санитарными правилами и нормами СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности (или) безвредности для человека факторов среды обитания». Их значения зависят от периода года (холодный или теплый), а также от категории выполняемых работником работ которые разграничиваются в зависимости от интенсивности энерготрат организма в ккал/ч (Вт).

Измерения параметров микроклимата необходимо проводить два раза в год — в холодный и в теплый период года. Измерения следует проводить на всех рабочих местах не менее трех раз за смену (в начале, в середине и в конце смены).

Если в течение рабочей смены работник находится в нескольких рабочих зонах, измерения проводятся в каждой из них. При наличии источников лучистого тепла тепловое облучение измеряется от каждого источника.

Для нагревающего микроклимата, (когда температура или поток теплового излучения выше допустимых значений), следует измерять температуру внутри шарового термометра и температуру смоченного термометра на тех же высотах, что и измерения температуры воздуха (0,1 и 1,0 м для рабочей позы «сидя» и 0,1 и 1,5 м для рабочей позы «стоя») и определять индекс тепловой нагрузки среды (ТНС-индекс). Тепловое облучение тела человека (меньше или равно 25% его поверхности), превышающее 1000 Вт/кв. м, характеризует условия труда как вредные и опасные, даже если ТНС-индекс имеет допустимые параметры. При этом класс условий труда определяется по наиболее выраженному показателю — ТНС-индексу или тепловому облучению.

При облучении большей поверхности тела необходимо производить соответствующий перерасчет с учетом доли (в %) каждого участка тела: голова и шея — 9%, грудь и живот — 16%, спина — 18%, руки — 18%, ноги — 39%.

При облучении тела человека свыше 100 Вт/кв. м необходимо использовать средства индивидуальной защиты (в т.ч. лица и глаз).

Измерения параметров микроклимата, определяющие нагревающий микроклимат на рабочих местах должны проводится приборами, прошедшими государственную аттестацию и имеющими свидетельство о поверке.

Для оптимизации производственного процесса в условиях нагревающего микроклимата необходимо проводить комплекс мероприятий:

• рациональную организацию системы отопления и вентиляции;

• совершенствование технологического процесса и механизацию тяжелых работ;

• защиту от источников теплового облучения (защитные экраны) при нагревающем микроклимате; применение средств индивидуальной защиты;

• рационализацию режима труда и отдыха (введение регламентированных перерывов, оборудование комнаты отдыха);

• В целях профилактики обезвоживания организма рекомендуется правильно организовать и соблюдать питьевой режим. Питьевая вода должна быть в достаточном количестве и в доступной близости.

В случае Вашей заинтересованности, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» располагает квалифицированными специалистами и необходимым парком приборов для измерения параметров нагревающего микроклимата. Получить информацию по всем интересующим Вас вопросам можно по телефонам: (8342) 24-89-97, 24-59-01 и 33-36-35. Консультация — бесплатно.

Наши координаты: 430030, г. Саранск, ул. Дальняя, д. 1а ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия»

Источник

Профессиональные заболевания от воздействия неблагоприятного микроклимата :: Профессиональные заболевания нефт

Заболевания, вызываемые воздействием нагревающего микроклимата

Нагревающий микроклимат — сочетание параметров, при котором имеет место изменение теплообмена человека с окружающей средой, проявляющееся в накоплении тепла в организме (> 2 Вт) и/или в увеличении доли потерь тепла испарением влаги (> 30 %). Воздействие нагревающего микроклимата также вызывает нарушение состояния здоровья, снижение работоспособности и производительности труда.

Работа в таких условиях может привести к дискомфортным теплоощущениям, значительному напряжению процессов терморегуляции, а при большой тепловой нагрузке — и к нарушению здоровья (перегреванию).

Такого рода микроклимат создается в помещениях, где технология связана со значительными выделениями тепла в окружающую среду, то есть когда производственные процессы идут при высокой температуре (обжиг, прокаливание, спекание, плавка, варка, сушка). Источниками тепла являются нагретые до высокой температуры поверхности оборудования, ограждений, обрабатываемые материалы, остывающие изделия, выбивающиеся через неплотности оборудования горячие пары и газы. Выделение тепла определяется также работой машин, станков, вследствие чего механическая и электрическая энергия переходит в тепловую.

В химических производствах выделение тепла может быть связано с экзотермическими химическими реак- циями.

Если выделение тепла в холод- ный период года превышает тепло­потери здания за счет охлаждения и при этом составляет более 23 Вт/м3, то такие цеха традиционно назваются ­горячими.

К числу производств с нагревающим микроклиматом относятся: горячие цеха цветной и черной металлургии, машиностроительной, химической и текстильной промышленности, стекольных и сахарных заводов, добыча угля и руды в глубоких шахтах. Температура воздуха в горячих цехах может достигать 33–40 °С, а в ряде случаев, в особенности в летнее время, и более высокого уровня.

В некоторых рабочих помещениях высокая температура воздуха сочетается с его высокой влажностью, что значительно увеличивает тепловую нагрузку на работающих, затрудняя у них теплообмен. Такие условия труда наблюдаются в красильных цехах текстильных фабрик (температура крашения 60–105 °С, источники влаги — поверхности красильных и промывных ванн, мокрая ткань, относительная влажность достигает 80 %). Аналогичное сочетание метеорологических факторов наблюдается в глубоких угольных шахтах, где на глубине 1100 м в очистных и подготовительных забоях регистрируется температура до 34 °С при относительной влажности 85–100 %.

Тепло выделяется в основном за счет теплообмена с горными породами и вследствие окисления угля и угольной пыли, а влаговыделения связаны с влагообильностью пород. В цветной металлургии, при гидрометаллургическом получении алюминия, цинка, кобальта, редких металлов в отделениях гидрохимии, где технологический процесс происходит при температуре 85–170 °С, а температура поверхностей оборудования и открытых поверхностей горячих жидкостей не превышает 25–85 °С, температура воздуха может достигать 30 °С во все периоды года при относительной влажности от 60 до 80 %.

В условиях нагревающего микроклимата работают и люди, выполняющие свои профессиональные обязанности на открытом воздухе в летний период при значительной инсоляции в средней полосе, на юге России (сельскохозяйственные рабочие, строители). При этом температура воздуха может доходить до 30–35 °С, а интенсивность инсоляции — до 700– 750 Вт/м2 (доля инфракрасного излучения не менее 50 %).

Такие микроклиматические условия оказывают существенное влияние на теплообмен работающего человека. Длительное поступление большого количества тепла в организм, превышающего его возможности по тепло­отдаче, вызывает нарушение термо­регуляции — перегревание организма или тепловое поражение.

Патогенез

Ведущую роль в патогенезе тепловых поражений отводят функциональным нарушениям нервной системы. Сложные вегетативно-эндокринные нарушения, нарушения обмена веществ с образованием токсических продуктов, нарушения водно-солевого обмена (обезвоживание и гипо­хлоремия) следует рассматривать как последовательные патогенетические звенья.

Патогенез основных признаков тепловых поражений можно представить следующим образом. Действие на организм эндогенного тепла осуществляется тремя путями: раздражением терморецепторов, нагреванием тканей и нагреванием крови. В результате раздражения терморецепторов рефлекторно понижается интенсивность обмена веществ, усиливается потоотделение, расширяются периферические сосуды, перераспределяется кровь (гиперемия поверхностных частей тела, анемия внутренних органов), усиливается кровоток вследствие учащения сердечной деятельности, появляются одышка и ряд других изменений, направленных на повышение теплоотдачи и уменьшение теплообразования.

Одним из важных повреждающих факторов при перегревании является появление в крови продуктов тепловой денатурации белков крови и тканей, а также недоокисленных продуктов нарушенного тканевого обмена. Гипо­хлоремия усиливает патологические процессы, вызванные дегидратацией, в том числе сгущение крови. Последнее создает значительную нагрузку на сердце. В результате перегрузки сердца и изменений в сердечной мышце и сосудах, вызываемых высокой температурой, возникает острая сердечно-­сосудистая недостаточность.

Острые тепловые поражения

При острых тепловых поражениях наблюдаются три клинические формы: легкая, средней тяжести и тяжелая. Тяжесть поражения определяется в основном степенью нарушения теплорегуляции. Основными в патогенезе этой формы тепловых поражений являются кислородное голодание и аутоинтоксикация, развивающиеся при тепловом повреждении тканей в результате денатурационных изменений белка.

При легкой форме отмечаются жалобы на утомление, общую слабость, вялость, сонливость, головную боль, тошноту. Дыхание и пульс бывают несколько учащены. Температура тела — субфебрильная, реже — нормальная. Кожа влажная, прохладная на ощупь. Отдых и устранение ­теплового воздействия бывают достаточными для ликвидации этих симптомов в течение 2–3 ч. Тепловое поражение средней тяжести характеризуется значительными нарушениями различных функций организма и сопровождается следующими симптомами: резко выраженная общая слабость, головная боль, тошнота, рвота. Может наблюдаться кратковременная потеря сознания. Кожа гиперемирована, влажная, потоотделение усилено. Пульс и дыхание учащены. Артериальное давление в пределах нормы или незначительно повышено. Температура тела повышена до фебрильных цифр (40–41 °С). Длительность периода выздоровления при своевременной медицинской помощи 2–3 сут.

Тяжелая форма острого теплового поражения может развиваться из легкой и средней тяжести заболевания. Может возникнуть внезапно, без заметных предвестников, и также внезапно, в течение нескольких минут, закончиться смертью пострадавшего. В большинстве случаев при тяжелой форме острого теплового поражения причиной летального исхода являются резко выраженные функцио- нальные расстройства и структурные ­нарушения в тканях. Эта форма характеризуется быстрым нарастанием тяжести поражения и поэтому бывает кратковременной. Первыми появляются признаки поражения центральной нервной системы: потеря сознания или психомоторное возбуждение, тошнота, рвота, ослабляются и угасают рефлексы, появляются клонические, тонические, реже тетанические судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, парезы и параличи и, наконец, глубокое коматозное состояние. Иногда может наблюдаться остановка дыхания (асфиксическая форма). Кожа гиперемирована, влажная, реже синюшная, покрыта липким потом, горячая. Может наблюдаться прекращение потоотделения. Температура тела достигает 42 °С и выше. Дыхание учащено до 30–40 в минуту, пульс 120–140 ударов в минуту, мягкий или нитевидный, аритмичный. Артериальное давление в большинстве случаев понижено до весьма низких цифр (50 мм рт.ст.).

Выздоровление после перенесенной тяжелой формы теплового поражения наступает через 10–15 дней, иногда через месяц и более наблюдаются остаточные явления в виде нарушений функции нервной системы (неустойчивость сосудистого тонуса и температуры, парезы, параличи, интеллектуальные расстройства).

Подострые тепловые поражения

Подострые тепловые поражения возникают при длительном пребывании в условиях высокой внешней температуры без нарушений процессов теплорегуляции в организме. Основным в патогенезе подострых тепловых поражений является нарушение водно-солевого баланса как следствие усиленного потовыделения. Для дегидратационной формы характерны следующие симптомы: неустойчивость температуры от субфебрильных до субнормальных величин, общая слабость, разбитость, повышенная утомляемость, головокружение, головные боли, повышенная потливость, олигурия, одышка, тахикардия, вазомоторные реакции, возможны обморочные состояния, рвота. В тех случаях, когда тепловое воздействие сопровождается большой потерей хлоридов, возникает судорожная форма (судорожная болезнь) теплового поражения. Пострадавшие жалуются на периодически возникающие болезненные судороги различных групп мышц, чаще ног, лица, иногда переходящие в общие судороги. В крови увеличено количество эритроцитов и гемоглобина, умеренный лейкоцитоз, содержание хлоридов понижено, повышена вязкость крови. Олигурия с низким содержанием хлоридов.

Хронические тепловые поражения

Хроническое действие высокой внешней температуры у различных лиц проявляется по-разному. Это обусловлено прежде всего индивидуальными особенностями организма, его способностью адаптироваться к действию микроклимата горячих цехов. Состояние терморегуляции при хроническом тепловом поражении характеризуется незначительным повышением температуры тела в пределах 37,2–37,5 °С и более высоким подъемом температуры кожи (34,5–35,5 °С). При этом отмечается выравнивание термотопографии. Разница между уровнем температуры тела и кожи уменьшается, что является показателем ухудшения теплоотдачи и кумуляции тепла в организме. Увеличение влагопотери приводит к уменьшению веса тела в течение рабочего дня на 1,0–1,5 %. Хроническое тепловое поражение нередко сопровождается постоянной жаждой. В зависимости от преобладания симптомов поражения органов и систем при хроническом воздействии на организм высокой температуры условно выделены четыре синдрома (возможно их сочетание) хронического теплового поражения: 1) неврастенический; 2) анемический; 3) сердечно-сосудистый; 4) желудочно-кишечный.

Лечение

Лечение тепловых поражений должно способствовать нормализации процессов терморегуляции и других нарушенных функций. Начинать лечение следует с гидропроцедур. В легких случаях рекомендуется теплый душ 26–27 °С в течение 5– 8 мин, при выраженных формах — ванны 29 °С в течение 7–8 мин с последующим душем 26 °С. При отсутствии душа и ванн применяют влажное обертывание в течение 10–15 мин. Холод на голову. Дают обильное питье до полного утоления жажды. Полный покой, отдых в лежачем положении.

При наличии показаний назначают успокаивающие (препараты брома, валерианы) и сердечно-сосудистые средства (камфора, кофеин, кордиамин). Показана кислородная терапия. При наличии судорог внутримышечно или внутривенно вводят седуксен — 2 мл (20 мг). Для устранения явлений интоксикации, дегидратации и гипохлоремии показано внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия, глюкозы, плазмы. При судорожной форме дополнительно рекомендуется вводить внутривенно 10% раствор хлорида натрия. При ослаблении или остановке дыхания рекомендуются вдыхание кислорода в смеси с углекислотой (карбоген), искусственное дыхание, внутривенно — лобелин, цититон.

Профилактика

Комплекс мероприятий, направленный на предупреждение неблагоприятного воздействия нагревающего микроклимата, включает следующие элементы:

мероприятия, исключающие и сокращающие пребывание рабочих в неблагоприятной зоне (механизация ручных операций, автоматизация производственных процессов, дистанционное управление);

мероприятия, ограничивающие тепло- и влаговыделения от технологического источника (герметизация, термоизоляция, экранирование источника теплового или инфракрасного излучения);

мероприятия, направленные на снижение инфракрасного излучения, температуры и влажности воздуха рабочей зоны (экранирование рабочего места, рациональная вентиляция);

защита работающих от нагре­вающего микроклимата с помощью средств индивидуальной защиты — костюмы, обувь, каски, рукавицы, очки, щитки;

мероприятия, нормализующие физиологические функции организма во время работы и отдыха (воздушные души, рациональный режим труда и отдыха, питьевой режим, гидропроцедуры, комнаты и кабины для отдыха с охлаждением).

Для ограничения отдачи тепла от производственного оборудования в горячих цехах необходимо широко использовать средства локализации тепловыделений и теплоизоляции: теплопоглотительные, теплоотводящие, теплоотражательные экраны. Удаление избытка тепла из горячих цехов осуществляется вентиляцией и аэрацией (организованной естественной вентиляцией).

Рекомендуется также во время регламентированных перерывов принимать гидропроцедуры, то есть обмывать верхнюю половину тела водой температурой от 34 до 26 °С, сняв пот, соли и избытки тепла с поверхности кожи. С этой целью, например, в горячих цехах металлургических предприятий предусмотрены так называемые полудуши в составе бытовых помещений.

Организация питьевого режима должна преследовать цель обеспечения рабочих достаточным количеством питьевых средств. В горячих цехах рабочие должны иметь свободный доступ к средствам для утоления жажды, рекомендуется ­употреблять жидкость, содержащую витамины, полноценные белки, минеральные соли. При выполнении тяжелой физической работы в условиях значительной тепловой нагрузки (температура воздуха более 40 °С, интенсивное инфракрасное излучение), когда влагопотери составляют более 5 литров за рабочую смену, хорошо зарекомендовал себя питьевой режим с использованием газированной под­соленной воды (до 0,5 % NaCl) из сатураторных установок.

Заболевания, вызываемые воздействием низких температур

Охлаждающий микроклимат — сочетание параметров, при котором имеет место превышение суммарной теплоотдачи в окружающую среду над величиной теплопродукции организма, приводящее к образованию общего и/или локального дефицита тепла в теле человека (> 2 Вт).

В качестве примера можно привести строителей, работающих при температуре от 0 до –12 °С и скорости движения воздуха 1–5 м/c, или трактористов, когда в кабинах тракторов, не имеющих обогревательных устройств, температура воздуха около 8 °С, а температура пола и потолка кабины около 11 °С.

В условиях охлаждающего микроклимата находится большое количество людей, занятых наружными работами или работами на открытом воздухе в холодный период времени (зимой, ранней весной, поздней осенью). Это нефтяники, газовики, строители зданий, мостов, железных дорог, туннелей, лесозаготовители, сельскохозяйственные рабочие, работники горнорудных и угольных карьеров.

Также в похожих условиях оказываются в холодное время года и рабочие в неотапливаемых помещениях элеваторов, складов, некоторых цехах судостроительных заводов.

Особо неблагоприятными условиями характеризуются работы, выполняемые на хладокомбинатах. Рабочим при выполнении своих профессиональных обязанностей приходится находиться в различных холодильных камерах (при укладке пищевых продуктов, их сортировке, выдаче), имеющих температуру от +3 до –30 °С, на протяжении 60–75 % рабочей смены. Особенностью микроклимата в холодильных камерах является то, что низкие температуры воздуха сочетаются с его высокой относительной влажностью (80–95 %) при малой подвижности.

Воздействию охлаждающего микроклимата, общему переохлаждению организма, воздействию низких температур в производственных условиях могут подвергаться также сплавщики леса и рыбаки.

Охлаждающий микроклимат вы­зывает дискомфортное тепловое ощущение и напряжение процессов терморегуляции организма, что может приводить к дефициту тепла и переохлаждению.

Патогенез

В патогенезе развития холодового нейроваскулита основное значение придают нарушению периферического кровообращения в результате рефлекторного спазма капилляров и артериол, а также нарушению питания тканей вследствие поражения нервно-трофического аппарата. Холодовые нейроваскулиты в одинаковой мере возникают как в верхних, так и в нижних конечностях. Однако особенности сосудистого русла нижних конечностей, в частности слабое развитие коллатерального кровообращения, в большей степени способствуют возникновению спазмов магистральных сосудов ног, что приводит к образованию пристеночных тромбов именно в сосудах нижних конечностей.

Клиническая картина

Ознобление чаще всего наблюдается в конечностях. Возможно развитие сенсорной полиневропатии верхних конечностей от воздействия охлаждающего микроклимата (холодовая полиневропатия, вегетативно-сенсорная полиневропатия от воздействия охлаждающего микроклимата), которая представляет собой поражение периферических нервов конечностей в результате воздействия охлаждающего производственного микроклимата. Клиническая картина развивается на фоне уже имеющегося периферического ангиодистонического синдрома конечностей.

Выражается оно в покраснении кожи, снижении кожной температуры. Больные жалуются на распирающие и колющие боли в руках и ногах, парестезии, зуд. При прекращении дальнейшего охлаждения все явления быстро стихают. Возникают постоянная ­отечность кистей, акроцианоз, гипергидроз конечностей, нарушается болевая чувствительность.

Наблюдается тугоподвижность пальцев рук по утрам, боли в дистальных отделах конечностей, сопровождающиеся парестезиями.

Нарушается выполнение руками точных дифференцированных движений, возникают трудности при попытке взять пальцами рук мелкие предметы. Отмечаются нарушения чувствительности по дистальному типу в виде болевой гиперестезии по типу «перчаток» и/или «носков» на начальных этапах. По мере прогрессирования заболевания гиперестезия сменяется гипестезией. Снижается не только болевая, но и температурная, тактильная чувствительность.

Периферические полиневриты конечностей, сопровождающиеся сосудистыми нарушениями (периферический ангиодистонический синдром), развиваются обычно у лиц, работающих в условиях относительно низкой температуры воздуха и повышенной влажности. Охлаждение нередко сочетается со значительным физическим напряжением (сплавщики леса, рыбообработчики, рыбаки, рабочие холодильников).

Во второй фазе холодовых ангионеврозов к функциональным изменениям присоединяются органические нарушения, характеризующиеся постепенным ухудшением кровоснабжения конечностей. В этой фазе патологические явления отличаются стойкостью и требуют длительного лечения в стационаре, а иногда и хирургического вмешательства.

При хронических ангионеврозах наблюдается стойкий отек дистальных отделов конечностей, выраженный гипергидроз и цианоз их. Характер и выраженность болевых ощущений и парестезии часто зависят от индивидуальной чувствительности больного к холоду. У некоторых лиц реакция на охлаждение бывает значительно выражена, несмотря на относительно небольшую продолжительность работы в условиях пониженной температуры воздуха. Таким больным дальнейшая работа, связанная с ­охлаждением, противопоказана.

При длительном хроническом воздействии холода и влаги ангионевроз может медленно прогрессировать, в отдельных случаях может сопровождаться выраженными ишемическими расстройствами, протекающими по типу облитерирующего эндартериита.

Вследствие развития частичной непроходимости периферических сосудов у больных с облитерирующим эндартериитом наблюдаются признаки перемежающейся хромоты, слабость в конечностях, выраженные боли в мышцах ­голеней при ходьбе, акроцианоз стоп, отсутствие пульсации сосудов на стопах, трофические нарушения в виде сухости кожи, шелушения; в далеко зашедших случаях возникают язвы на стопах и голенях.

Возможно развитие так называемой «траншейной стопы» («стопы шахте- ра») — отморожения стоп, возникающего под влиянием умеренного, но непрерывного и длительного действия влажного холода.

«Траншейная стопа» в мирное время встречается редко, в основном она характерна для позиционной войны (а также работы в обводненных траншеях), когда в результате длительного пребывания солдат (рабочих) в траншеях в условиях пониженной температуры окружающей среды сырая обувь, увеличивая теплопроводность кожных покровов, способствует выравниванию внешних и тканевых температур, а следовательно, развитию местной гипотермии.

Заболевание начинается с расстройств осязательной, термической и болевой чувствительности, которые проявляются сначала на внутренней и подошвенной поверхности больших пальцев стоп, а затем распространяются на всю стопу. Присоединяются отеки, не исчезающие после согревания. После многократных повторных охлаждений и согреваний вследствие нейроциркуляторных нарушений может развиться влажная гангрена. Для «траншейной стопы» характерны локализация и тяжесть поражения. Это исключительно отморожение четвертой степени стоп, их полное или почти полное омертвение. Скрытый период выражен неотчетливо и продолжается обычно 4–5 дней. Значительная тяжесть повреждения определяется утратой чувствительности в участках отморожения, в результате чего пострадавшие не в состоянии адекватно оценить тяжесть поражения стоп.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза — длительный стаж работы в условиях воздействия охлаждающего микроклимата, постепенное развитие заболевания. Из инструментальных исследований используются термография (определяется гипотермия), капилляроскопия (спазм и/или спастико-атоническое состояние капилляров), периферическая реовазография (снижение пульсового кровенаполнения, повышение сосудистого тонуса), УЗДГ периферических сосудов. Дифференциальная диагностика проводится с болезнью и синдромом Рейно, заболеваниями периферических сосудов (аутоиммунные, метаболические и токсические), сирингомиелией, системными поражениями соединительной ткани (склеродемия, системная красная волчанка и другие заболевания). Для проведения дифференциальной диагностики показана консультация ревматолога, ангиохирурга, невролога.

Лечение

Терапия ангионеврозов конечностей от воздействия низких температур в производственных условиях должна быть направлена на устранение болевого синдрома, уменьшение спазма сосудов конечностей, улучшение коллатерального крово-обращения, улучшение функций микроциркуляторной системы. С этой целью назначают физиотерапию: ультрафиолетовое облучение конечностей чередуют с применением токов УВЧ или коротковолновой диатермии. Для улучшения обменных процессов назначают препараты, улучшающие кровоснабжение и трофику тканей (витамины группы В, аскорбиновая кислота, папаверин, никотиновая кислота, галидор). Рекомендуются также малые транквилизаторы и средства, способствующие нормализации функций вегетативной нервной системы. В случаях осложненного течения заболевания показано оперативное лечение.

Профилактика

Важным направлением профилактики профессиональных переохлаждений явля- ется предоставление работающим в условиях воздействия низких температур перерывов для обогреваний в специальных помещениях. Помещения для обогрева, а также для сушки одежды преду­смотрены в наборе санитарно-гигиенических помещений для работающих на открытом воздухе. Помещение для обогрева должно иметь температуру воздуха 21–25 °С, скорость воздуха не выше 0,1 м/с. Для скорейшего восстановления температуры кожных покровов наряду с общим обогревом используется местный обогрев рук и ног. Во время регламентированных перерывов рекомендуется горячий чай, в обеденный перерыв обязательно горячее питание и после работы со- гревающий душ, который сразу же ­восстанавливает температуру кожных покровов.

Используются рациональная, утепленная спецодежда, утепленное белье, рукавицы (суконные, ватные). При работе в холодных условиях большое внимание уделяется рациональной обуви. Так, для строителей железных дорог применяются сапоги, верх которых сделан из юфтевой и искусственной кожи, подошвы — из формованной морозостойкой резины. Для защиты головы — пристегивающийся капюшон, шлем, каска с утепленным подшлемником.

Дополнительными медицинскими противопоказаниями для работы в условиях локального охлаждения и при пониженной температуре воздуха являются: хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующие заболевания сосудов, периферический ангиоспазм, выраженное варикозное расши­рение вен, тромбофлебит, хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями.

Источник