Нарушение роста ксерофтальмия кератоз кератомаляция наблюдаются при недостатке витамина

Кератоз кожи, причины, виды, симптомы, лечение

Содержание статьи:

Причины появления

Точные причины появления заболевания пока не установлены. Основной из них считается регулярное воздействие ультрафиолета. Оно затрагивает дерму, эпидермальные слои, сосуды, сальные железы, мелоноциты.

Постепенно под влиянием солнечных лучей нарушения нарастают, достигая пика заболевания.

Развитию патологии способствуют следующие факторы:

генетическая предрасположенность;
ослабленный иммунитет;
влияние на кожные покровы химических средств (смолистые вещества, нефть, песок и др.);
перенесенные инфекции;
возрастные изменения (болезни чаще всего подвержены люди в возрасте старше 50 лет).

В связи со слабым иммунитетом, к появлению кератоза более склонны носители СПИДа, люди с проблемами нервной, эндокринной системы, а также пациенты, которые перенесли химиотерапию или сложные операции.

Некоторым видам кератоза часто подвергаются молодые люди. Обычно это касается рыжих или светловолосых людей с серым, голубым или зеленым цветом глаз. Как показывают исследования, у 60% населения к 40 г. имеется как минимум один элемент кератоза.

В возрасте старше 80 лет у каждого есть какая-либо разновидность данной патологии.

Виды и признаки кератоза

Человек может не обратить внимания на признаки начальной стадии заболевания. Оно может проявляться незаметными шероховатостями на каких-либо участках тела (щеки, переносица, предплечья, волосистая часть головы, уши и др.). Сначала образование твердое, небольших размеров, красного или коричневого цвета. Кожа вокруг пораженного участка может шелушиться, начинается зуд, также на месте кератомы могут наблюдаться нарушения волосяного покрова.

Не существует единой классификации разновидностей данного заболевания, т.к. оно не изучено до конца. По этиологии выделяют следующие виды кератоза:

Врожденный – появляется при рождении, либо в младшем возрасте. Встречается очень редко.
Приобретенный – появляется в уже зрелом, реже – в подростковом возрасте.
Симптоматический – возникает по причине внешних факторов.

По зоне поражения выделяют локальный (поражаются единичные участки кожи) и диффузный (затрагиваются обширные участки кожного покрова) кератоз.

Также выделяют несколько разновидностей клинических проявлений.

Фолликулярный кератоз

Наблюдается формирование роговых пробок в волосяных фолликулах. Это отделившиеся от кожи омертвевшие клетки. Образуя узелки, они мешают росту волос. Чаще всего фолликулярный кератоз появляется на животе, лице, плечах, ягодицах, шее, в подмышечной впадине. Такие проявления характерны холодному времени года, ближе к лету симптомы могут исчезать. Также данный вид патологии носит название пилярного кератоза. Если узелок разрастается более чем на 3 мм, могут возникнуть болезненные ощущения.

Употребление аллергенов может вызвать обострение воспалительного процесса.

Себорейный кератоз

Данный вид заболевания характеризуется бляшковидными или узловатыми образованиями с бородавчатой поверхностью. Сверху кератомы покрываются коричневым или черным ороговевшим веществом. Как правило, встречается в возрасте старше 50 лет, поэтому также носит название старческого кератоза.

Самые частые участки появления образований – лицо, грудь, шея и др. Не встречается на ладонях и подошве. Развитие этой формы заболевания протекает медленно, обычно приобретает хронический характер. Старческий кератоз не переходит в раковое новообразование, однако злокачественная опухоль способна маскироваться под кератоз. При воспалении пораженных участков, кровоточивости и быстром росте образования нужно незамедлительно обратиться к доктору.

Актинический кератоз

Появляется на открытых участках тела. Сначала имеет вид неровной, шероховатой кожи. Со временем перерастает в чешуйчатое шелушащееся уплотненное пятно, имеющее оттенок от цвета кожи до коричневатого. Такие образования могут иметь вид наростов, возвышаясь над кожей. В основном ороговению подвергаются лицо, шея, грудь. Такой кератоз может преобразовываться в раковые опухоли, поэтому необходимо регулярно наблюдаться у дерматолога.

Лечение недуга

Посетить специалиста нужно уже после первого проявления кератом, поскольку важно исключить злокачественный характер образования. Лечение длительное и носит комплексный характер, обычно включает целый ряд мероприятий.

Консервативная терапия

Проводится с целью уменьшения количества кератоз перед переходом к радикальным методам лечения.

Терапевтические средства уменьшают симптомы, облегчают течение заболевания, однако не лечат полностью.

Для смягчения кератонических участков используют аппликации с использованием лекарственных средств с мочевиной (содержание – от 12 до 30%): Кератозан, Уреадерм, Уреатоп, Акерат..

В терапевтическом лечении применяют следующие препараты: Фторурацил, Эфудекс крем, Гель Диклофенак 3%, Имиквимод. Для лечения кератоза волосистой зоны головы используются специальные шампуни. Внутрь принимают ретиноиды, способствующие снижению скорости роста образований, а также витамины групп А, В и С. Дополнительно назначаются курсы физиотерапии.

Радикальные методы лечения кератоза

Так как консервативная терапия кератоза не гарантирует полного излечения, зачастую приходится переходить к радикальным мерам – непосредственно удалению образований. Применение кардинальных методик особенно оправдано в случае риска перерождения кератоза в рак.

Существуют следующие радикальные методы терапии:

Криодеструкция – замораживание с помощью жидкого азота.
Радиоволновое удаление. Происходит иссечение образования при помощи радионожа под действием радиоволн.
Электрокоагуляция — врач делает прижигание образование электрическим током высокой частоты.
Лазерная деструкция – применяется точечное воздействие углекислого лазера на кератому.
Фотодинамическая терапия – выполняется нанесение на пораженную область метил аминолевулината с дальнейшим воздействием световой волны определенной длины. Все это приводит к некрозу пораженных тканей.
Хирургическое удаление – выполняется зачистка кожи кюреткой (специальный инструмент).
Дермабразия – удаление при помощи абразивной щетки.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз заболевания зависит от времени начала лечения. Однако для того, чтобы избежать рецидивов, необходимо следовать определенным рекомендациям.

В качестве профилактики можно предпринимать следующие меры:

использовать увлажняющие кремы;
полноценное питаться, чтобы пища давала коже все необходимые «строительные» элементы;
ограничить нахождение под прямыми солнечными лучами, чтобы снизить воздействие ультрафиолета;
находясь на солнце, использовать солнцезащитные средства (мази и кремы), имеющие высокий уровень SPF;
при работе с химическими веществами нужно использовать соответствующую защиту кожи.

Кератоз – это состояние кожи, которое требует постоянного наблюдения. Помимо эстетического дефекта, иногда образования могут перерастать в злокачественные опухоли. И чтобы этого не допустить, необходимо регулярно проходить обследования и контролировать изменения кожного покрова.

Источник

Кератомаляция

Кератомаляция – это патология роговицы, для которой характерно формирование очагов некроза с последующим расплавлением стромы роговой оболочки. Клинические проявления включают светобоязнь, слезотечение, отек, гиперемию век, снижение остроты зрения, гемералопию. Диагностика сводится к выполнению биомикроскопии глаз, визометрии и бесконтактной тонометрии. Консервативная терапия предусматривает применение антибиотиков, витаминов и циклоплегиков. Хирургическое лечение основывается на проведении сквозной кератопластики или кератопротезирования с имплантацией специального протеза.

МКБ-10

Общие сведения

Кератомаляция – это тяжелое поражение роговой оболочки глаза, ассоциированное с дефицитом витамина А и белка в организме. Среди всех патологий роговицы на долю кератомаляции приходится 1,7%. Болезнь наиболее распространена в странах Азии, Западной Африки и Ближнего Востока, в Бразилии и Гаити. В настоящее время заболевание чаще встречается у детей грудного возраста, которые находятся на искусственном вскармливании. У лиц мужского и женского пола поражение роговицы диагностируется с одинаковой частотой.

Причины кератомаляции

Этиология остается до конца неизвестной. Прослеживается прямая взаимосвязь между развитием изменений в роговице и содержанием протеинов, а также ретинола в крови. Ученые изучают влияние изменений в клинико-гематологических показателях и гемофильной инфекции на состояние роговой оболочки глаз. На сегодняшний день выделяют следующие причины кератомаляции:

Дефицит витамина А. Ретинол содержится в большом количестве продуктов питания, поэтому в развитых странах его первичный дефицит наблюдается крайне редко. Недостаток витамина А в организме чаще развивается вторично, что связано с нарушением абсорбции липидов или поражением слизистой оболочки кишечника.
Белковое голодание. Наиболее часто кератомаляция выявляется у лиц, которые придерживаются безбелковой или вегетарианской диеты. Патология возникает у пациентов с анорексией, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, а также в послеоперационном периоде после проведения резекции желудка.
Патологические изменения печени. Сывороточный альбумин синтезируется в печени, поэтому заболевание может формироваться вторично на фоне поражений гепатобилиарной системы. Основные причины: вирусные гепатиты, цирроз печени, портальная гипертензия.

Патогенез

Кератомаляция развивается, когда показатель общего белка в крови составляет 3-4 г на 100 мл. Снижение альбумин-глобулинового коэффициента указывает на то, что именно низкая концентрация альбумина играет более значимую роль в возникновении патологии. Следует отметить, что содержание альбумина в крови связано с функциональными способностями печени.

Вначале поражается строма роговой оболочки. Над первичным очагом постепенно отслаивается эпителий. Далее участки инфильтрации подвергаются распаду, что становится причиной последующего отторжения некротизированной ткани. Помутнение формируется на протяжении длительного времени (2-3 месяца). После образования зоны некроза роговица может расслоиться в течение 1-2 дней.

Симптомы кератомаляции

В большинстве случаев для патологии характерно двухстороннее течение. Ранний симптом кератомаляции – фотофобия. Светобоязнь может быть единственным проявлением болезни на протяжении 3-4 месяцев. Даже умеренное освещение становится причиной развития сильного дискомфорта. Питаясь защититься от воздействия света, пациенты рефлекторно закрывают глаза. Далее развивается слезотечение, наблюдается покраснение глаз и отек век.

На роговице может формироваться множество дефектов. При периферическом расположении дефекта зрительная дисфункция выражена слабо, пациенты отмечают ухудшение зрения при локализации очага поражения в центральных отделах. Прогрессирование заболевания приводит к тому, что больной видит только движение пальцев рук у лица. Сумеречное зрение при дефиците витамина А существенно снижено. Часто гемералопия предшествует возникновению клинической картины болезни.

Осложнения

Распространенное последствие кератомаляции – перфорация роговой оболочки с последующим пролапсом радужки. Пациенты подвержены риску формирования десцеметоцеле. Частым осложнением принято считать эндофтальмит. Воспаление внутренних структур глаза развивается при распространении инфекции через перфорационное отверстие или гематогенным путем.

Иногда патология возникает в раннем послеоперационном периоде. У больных может определятся гипопион. Присоединение бактериальной инфекции приводит к кератиту. При неблагоприятном течении кератомаляции образуется обширное стафиломатозное бельмо, которое становится причиной зрительной дисфункции. Прослеживается вероятность развития субатрофии, реже – атрофии глазного яблока.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза, физикальное обследование. Пациенты могут указывать на специальную диету, которой они придерживаются длительное время. При визуальном осмотре помимо изменений на роговице удается выявить отек и гиперемию век с гнойными выделениями, инъекцию сосудов бульбарной конъюнктивы. Специальные методы исследования:

Биомикроскопия глаза. При осмотре с помощью щелевой лампы внешний вид роговицы напоминает «матовое стекло». Очаг поражения обычно расположен в периферических отделах роговой оболочки. При перфорации роговицы передняя камера становится плоской. Определяется горизонтальный уровень гноя в области камеры.
Визометрия. Острота зрения при краевой локализации дефекта не нарушена. При центральном расположении очага зрительные функции снижаются вплоть до восприятия только «движений рук возле лица» или «счета пальцев». После заживления дефекта зрение несколько улучшается, но не восстанавливается в полном объеме.
Бесконтактная тонометрия глаза. Измерение внутриглазного давления – ценный диагностический метод. Для кератомаляции характерно повышение ВГД, в то время как гипотония глаза сигнализирует о перфорации. Исследование повторяют непосредственно перед выполнением хирургического вмешательства.

Лечение кератомаляции

Консервативная терапия

Лечение кератомаляции проводится амбулаторно, при высоком риске перфорации роговой оболочки показана госпитализация. Важно придерживаться диеты. В рацион питания необходимо включить продукты с высоким содержанием белка и витамина А. Медикаментозное лечение требуется при выявлении в соскобе с очага поражения гемофильной палочки, включает:

Антибактериальные средства. Наиболее эффективен пероральный прием препаратов из группы пенициллинов и цефалоспоринов. Показаны инстилляции и субконъюнктивальное введение аминогликозидов. Амфениколы назначают только в форме глазных капель.
Циклоплегики. Используются для расширения зрачка с целью профилактики образования задних синехий. При кератомаляции существует высокий риск формирования вторичных спаек на фоне увеита. Для поддержания мидриаза рекомендованы инстилляции лекарственных средств из группы М-холинолитиков.
Витаминотерапия. Пациентам назначается заместительная терапия витамином А с обязательным контролем его уровня в сыворотке крови. Оптимально проведение 2-3 курсов лечения. Дополнительно применяются мультивитаминные комплексы, содержащие витамины группы В, С и D.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо при глубоком поражении слоев роговицы с риском образования перфорационного отверстия либо при уже наступившей перфорации. Основной метод лечения – сквозная кератопластика. Выполнение операции оправдано при сохранных зрительных функциях и отсутствии патологических изменений со стороны заднего отрезка глаза.

Хирургическое лечение зачастую осуществляется после консервативной терапии, поскольку гипопион и инфекционные поражения глаз относятся к числу противопоказаний. При грубой васкуляризации бельма проведение кератопластики ограничено, в подобных случаях оправдано кератопротезирование с имплантацией протеза Федорова-Зуева и пересадкой роговично-протезного комплекса.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания определяется тяжестью течения кератомаляции. При небольшом очаговом повреждении роговой оболочки прогноз благоприятный. Образование обильно васкуляризованного бельма приводит к значительному ухудшению зрения и является противопоказанием к выполнению кератопластики, что негативно влияет на состояние органа зрения. Важнейшая роль отводится этиотропной терапии.

Профилактика развития патологии сводится к коррекции рациона питания и превентивному назначению витамина А. Пациентам рекомендовано 2 раза в год проходить плановое обследование у офтальмолога. Каждые три месяца в течении 2 лет после завершения лечения нужно сдавать анализ крови на содержание ретинола и выполнять протеинограмму. При выявлении изменений показана консультация гастроэнтеролога.

Источник