Направления изучения здоровья населения

7.Здоровье населения, методы его изучения и оценки. Значение данных о здоровье населения для решения задач в области здравоохранения

Здоровье (health) является состоянием полного физического, духовного и социального благо¬получия, а не только отсутствием болезней и физических дефек¬тов».

В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья целесообразно выделять четыре уровня:

первый уровень — здоровье отдельного человека — индиви¬дуальное здоровье;

второй уровень — здоровье социальных и этнических групп — групповое здоровье;

третий уровень — здоровье населения административных территорий — региональное здоровье;

четвертый уровень — здоровье популяции, общества в це¬лом — общественное здоровье.

Методы медико-социальных исследований: 1) исторический; 2) динамического наблюдения и описания; 3) санитарно-статистический; 4) медико-социологического анализа; 5) экспертных оценок; 6) системного анализа и моделирования; 7) организационного эксперимента; 8) планово-нормативный и др.

Индиви¬дуальное здоровье — отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, а на популяционном уровне — процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности, а также повышение ощущае¬мого уровня здоровья. Общественное здоровье следует рассматривать как ресурс национальной без¬опасности, средство, позволяющее людям жить благополуч¬ной, продуктивной и качественной жизнью.

Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показателей: ресурсы здоровья, потенциал здоровья и баланс здоровья. Ресурсы здоровья — это морфофункциональные и психоло¬гические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Повышение ресурсов здоровья обес¬печивается всеми мерами здорового образа жизни (питание, физические нагрузки и т. д.). Потенциал здоровья — это совокупность способностей ин¬дивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Баланс здоровья — выраженное состояние равновесия меж¬ду потенциалом здоровья и действующими на него факто¬рами.

Обычно в зависимости от наличия острых или хронических заболеваний и степени их компенсации вы¬деляют 5 групп здоровья.

Для количественной оценки группового, регионального и общественного здоровья у нас в стране традиционно принято использовать следующие индикаторы: 1. Демографические показатели. 2. Заболеваемость. 3. Инвалидность. 4. Физическое развитие.

Здоровье людей — качество социальное, в связи с чем для оценки об¬щественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показа¬тели: Отчисление валового национального продукта на здра¬воохранение. Доступность первичной медико-социальной помощи. Охват населения медицинской помощью. Уровень иммунизации населения. Степень обследования беременных квалифицированным персоналом. Состояние питания детей. Уровень детской смертности. Средняя продолжительность предстоящей жизни. Гигиеническая грамотность населения.

При изучении общественного здоровья факторы, его опре¬деляющие, принято объединять в следующие группы:

1) социально-экономические факторы (условия труда, жи¬лищные условия, материальное благосостояние и т. д.);

2) социально-биологические факторы (возраст родителей, пол, течение антенатального периода и т. д.);

3) экологические и природно-климатические факторы (за¬грязнение среды обитания, среднегодовая температура, уровень солнечной радиации и т. д.);

4) организационные или медицинские факторы (уровень, ка¬чество и доступность медико-социальной помощи и т. д.).

способствующих распространению данного явле¬ния на данной территории, и разработки практических реко¬мендаций по его оптимизации. Использование эпидемиологи¬ческих методов в разных областях здравоохранения на боль¬шихпопуляциях позволяет выделить различные составляю¬щие эпидемиологии: клиническую эпидемиологию, экологи¬ческую эпидемиологию, эпидемиологию неинфекционных за¬болеваний, эпидемиологию инфекционных заболеваний, фармакоэпидемиологию и т. д.

Источник

Основные направления изучения здоровья населения

Анализ процессов общественного здоровья и здравоохранения на различных этапах человеческой истории. Создание моделей медицинской помощи, внедрение передового опыта, проверка гипотез. Распределение предприятий по численности занятых в системе образования.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Теоретическая часть. Основные направления изучения здоровья населения

общественное здоровье медицинская помощь

Общественное здоровье, как и другие научные дисциплины, имеет свои методы исследования.

1) Статистический метод как основной метод общественных наук широко используется в области общественного здоровья. Он позволяет устанавливать и объективно оценивать происходящие изменения в состоянии здоровья населения и определять эффективность деятельности органов и учреждений здравоохранения. Кроме того, он широко применяется в медицинских научных исследованиях (гигиенических, физиологических, биохимических, клинических и др.).

Метод экспертных оценок служит дополнением к статистическому, основной задачей которого является определение косвенным путем тех или иных поправочных коэффициентов.

Общественное здоровье использует количественные измерения, применяя статистику и эпидемиологические методы. Это позволяет осуществлять прогнозы на основе предварительно сформулированных закономерностей, например, вполне возможно предвидеть будущую рождаемость, численность населения, смертность, смертность от онкологических заболеваний и т.п.

2). Исторический метод строится на основе изучения и анализа процессов общественного здоровья и здравоохранения на различных этапах человеческой истории. Исторический метод — это дескриптивный, описательный метод.

3). Метод экономических исследований дает возможность устанавливать влияние экономики на здравоохранение и, наоборот, здравоохранения на экономику общества. Экономика здравоохранения является составной частью экономики страны. Здравоохранение в любой стране располагает определенной материально-технической базой, которая включает больницы, поликлиники, диспансеры, институты, клиники и др. Исследуются и анализируются источники финансирования здравоохранения, вопросы наиболее эффективного использования этих средств.

Для изучения влияния социально-экономических факторов на здоровье людей используются методы, применяемые в экономических науках. Эти методы находят непосредственное применение при изучении и разработке таких вопросов здравоохранения, как учет, планирование, финансирование, управление здравоохранением, рациональное использование материальных ресурсов, научная организация труда в органах и учреждениях здравоохранения.

4). Экспериментальный метод — это метод поиска новых, наиболее рациональных форм и методов работы, создание моделей медицинской помощи, внедрение передового опыта, проверка проектов, гипотез, создание опытных баз, медицинских центров и т.д.

Эксперимент можно проводить не только в естественных, но и в социальных науках. В общественном здоровье эксперимент может использоваться не часто из-за связанных с ним административно-законодательных трудностей.

В области организации здравоохранения развивается метод моделирования, который состоит в создании моделей организации для экспериментальной проверки. В связи с экспериментальным методом большие надежны, возлагаются на экспериментальные зоны и центры здравоохранения, а также на экспериментальные программы по отдельным проблемам. Экспериментальные зоны и центры можно назвать «полевыми лабораториями» по проведению научных исследований в области здравоохранения. В зависимости от целей и проблем, ради которых они созданы, эти модели значительно варьируют по объему и организации, бывают временными или постоянными.

5. Метод наблюдения и опроса. Для пополнения и углубления, этих данных могут быть предприняты специальные исследования. Например, для получения более глубоких данных о, заболеваемости лиц определенных профессий используют результаты, полученные при медицинских осмотрах этого контингента. Для выявления характера и степени влияния социально — гигиенических условий на заболеваемость, смертность и физическое развитие могут быть использованы методы опроса (интервью, анкетный метод) отдельных лиц, семей или групп людей по специальной программе.

Методом опроса (интервью) можно получить ценную информацию по самым различным вопросам: экономическим, социальным, демографическим и др.

6. Эпидемиологический метод. Важное место среди эпидемиологических методов исследования занимает эпидемиологический анализ. Эпидемиологический анализ представляет собой совокупность методов изучения особенностей эпидемического процесса с целью выяснения причин, способствующих распространению данного явления на данной территории, и разработки практических рекомендаций по его оптимизации. С точки зрения методики общественного здоровья, эпидемиология представляет собой прикладную медицинскую статистику, которая в этом случае выступает как основной, в значительной степени специфический, метод.

Использование эпидемиологических методов в разных областях здравоохранения на больших популяциях позволяет выделить различные составляющие эпидемиологии: клиническую эпидемиологию, экологическую эпидемиологию, эпидемиологию неинфекционных заболеваний, эпидемиологию инфекционных заболеваний и т.д.

Клиническая эпидемиология является основой доказательной медицины, позволяющей с использованием строго научных методов на основании изучения клинического течения болезни в аналогичных случаях составлять прогноз для каждого конкретного пациента. Цель клинической эпидемиологии — разработка и применение таких методов клинического наблюдения, которые дают возможность делать объективные заключения, избегая влияния ранее допущенных ошибок.

Эпидемиология неинфекционных заболеваний изучает причины и частоту возникновения неинфекционных заболеваний с целью разработки мер профилактики и снижения уровня распространенности этих болезней.

Эпидемиология инфекционных заболеваний изучает закономерности эпидемического процесса, причины возникновения и распространения инфекционных заболеваний с целью разработки мер борьбы с этими болезнями, их предупреждения и ликвидации.

Говоря об общественном здоровье, выделяют эпидемиологию показателей общественного здоровья.

Для изучения различных проблем в области общественного здоровья необходимо пользоваться всеми указанными методами исследования. Они могут быть использованы не только самостоятельно, но и в самых различных сочетаниях, благодаря чему могут быть достигнуты последовательность и доказательность результатов социально-гигиенических исследований.

Главной целью общественного здоровья является создание рациональной общественной службы здравоохранения с высоким коэффициентом полезного действия. Поэтому для нее особое значение имеют исследования, связанные с усовершенствованием работы органов и учреждений здравоохранения, с научной организацией труда медицинского персонала и т.д. Темами таких исследований могут быть: оценка характера и объема потребностей населения в медицинской помощи; исследование влияния различных факторов, определяющих эти потребности; оценка эффективности существующей системы здравоохранения; разработка путей и средств ее улучшения; составление прогнозов обеспечения населения медицинской помощью.

Источник

Система показателей и основные направления изучения здоровья населения

Широкий круг проблем при изучении социальной статистики связан с оценкой здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения. Изучение здоровья населения имеет достаточ­но длительную историю и тесно связано с анализом демографи­ческих процессов в стране.

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного духовного, физиче­ского и социального благополучия». Такая трактовка здоровья является достаточно широкой, но содержит составляющие, не поддающиеся количественной оценке, поэтому ее статистичес­кая характеристика связана с определенными сложностями.

Статистика здравоохранения изучает количественные харак­теристики здоровья населения во взаимосвязи с социальными и демографическими факторами, определяющими развитие стра­ны, состояние медицинского обслуживания и деятельность пред­приятий здравоохранения. Основными направлениями статисти­ки здравоохранения являются:

• изучение состояния здоровья населения и разработка системы
показателей, адекватных сложившейся ситуации;

• оценка уровня медицинской помощи населению;

• анализ состояния медицинского обслуживания населения;

характеристика деятельности больничных и лечебно-профи­лактических учреждений;

• анализ результатов клинических исследований с применением статистических методов.

Источниками получения информации для решения перечис­ленных выше задач служит отчетность медицинских учреждений и специально организованные обследования. Отчетность уч­реждений здравоохранения включает: формы отчетности об ин­фекционных и паразитических заболеваниях, о контингентах на­селения, привитых против инфекционных заболеваний, о забо­леваемости активным туберкулезом; сведения о результатах об­следования, причинах заболеваемости и смерти населения, под­вергшегося воздействию радиации в результате аварии на Черно­быльской АЭС; сведения о заболеваемости психическими расст­ройствами и контингентах психических больных; сведения о больных наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом; сведения о больных злокачественными образованиями; сведения о боль­ных ВИЧ-инфекцией; сведения о помощи беременным, рожени­цам и родительницам, сведения о прерывании беременности; сведения о лицах с впервые установленными профессиональны­ми заболеваниями, о травмах и отравлениях и другие.

Кроме того, медицинские и лечебно-профилактические уч­реждения заполняют формы, характеризующие их собственную деятельность: сведения о лечебно-профилактических учрежде­ниях, стационарах, домах ребенка. Перечисленная отчетность дополняется формами, характеризующими здоровье населения и деятельность системы здравоохранения по территориям, а также месячными формами отчетности.

Обследования здоровья населения проводятся как на основе опросов о самооценке уровня здоровья, так и инструментальны­ми методами исследований. В процессе проведения инструмен­тальных обследований репрезентативно отобранные группы на­селения обследуются врачами разных специальностей и на осно­ве разных методов. Надежность обследований существенно зави­сит от их глубины и всесторонности.

Систему показателей здоровья населения можно разделить на три группы:

1) демографические показатели — ожидаемая продолжитель­ность жизни при рождении, показатели смертности по полу, воз­расту, по классам причин смертности, показатели материнской и младенческой смертности, в том числе по причинам смерти и т.д.;

2) показатели заболеваемости — доля лиц с тем или иным ста­тусом здоровья в группировках по полу и возрасту, число острых
заболеваний, впервые установленных диагнозов и другие;

3) показатели самооценки населением своего состояния здо­ровья.

В России острота демографических проблем тесно связана с ухудшением состояния здоровья населения. Согласно проводи­мым опросам среди приоритетов ценностей россиян охрана здо­ровья и здоровый образ жизни занимают одно из последних мест. Наиболее важным для себя вести здоровый образ жизни считают лишь 1,7% опрошенных.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении является одним из обобщающих показателей, характеризующих не только демографическую ситуацию, о чем уже говорилось в главе 2, но и состояние здоровья населения. Не случайно этот показатель ис­пользуется для определения уровня развития человеческого по­тенциала.

Кроме ожидаемой продолжительности жизни в качестве обобщающих характеристик используются показатели детской и материнской смертности. Однако уровень смертности сам по се­бе не может характеризовать состояние здоровья населения.

При изучении взаимозависимости смертности и состояния здоровья населения используется теория эпидемического пере­хода, получившая наибольшее развитие среди демографических теорий смертности. В основе этой теории лежит разделение фак­торов смертности на экзогенные, т.е. связанные с внешним воз­действием на человеческий организм, и эндогенные, связанные с естественным процессом развития и старения человеческого ор­ганизма или имеющие наследственно-генетическую природу.

Теория эпидемического перехода утверждает, что в основе на­чавшегося в восемнадцатом веке и продолжающегося до настоя­щего времени снижения смертности лежит постепенное устране­ние экзогенных факторов смертности и все более полная реали­зация эндогенного потенциала в здоровье человека. В рамках те­ории выделяется четыре фазы:

1) ограничение повышения уровня смертности от особо опас­ных инфекций и голода;

2) дальнейшее расширение и углубление социального кон­троля над экзогенными факторами непосредственного воздейст

вия, в результате чего практически ликвидируется смертность от основных инфекционных заболеваний;

3) преодоление негативных последствий воздействия техно­генных факторов на окружающую среду, пропаганда норм здоро­вого образа жизни, то есть использование мер по контролю воз­действия антропогенных факторов накопленного действия;

4) снижение смертности младенческих и пожилых возрастов на основе профилактики болезней и повышения эффективности
медицинской помощи, высокого уровня развития здравоохране­ния.

Общество контролирует не только основную часть экзоген­ных факторов, но и некоторые из эндогенных. Эта фаза характер­на для развитых стран с низким уровнем смертности.

Деление смертности на группы диктует необходимость выде­ления классов причин смертности. по причине болезней системы кровообращения, где преобладают смерти от острого инфаркта миокарда, от несчастных случаев, от­равлений и травм, а также новообразований. Кроме того, отмеча­ется рост коэффициентов смертности от этих причин.

Если с 1995 по 1998 г. наблюдалась тенденция снижения ко­эффициентов смертности по большинству причин смерти (ис­ключение составила смертность от туберкулеза), то в 1999 г. по всем классам наблюдается рост коэффициентов смертности (см. графу 8 табл. 7.1). Особенно высоким был рост коэффициентов смертности от туберкулеза (30,52%), болезней органов дыхания (13,46%) и кровообращения (8,96%), а также по причине несчаст­ных случаев, отравлений и травм (прирост составил 9,92%). В 2000 г. наблюдается некоторое снижение темпов прироста коэф­фициентов смертности по сравнению с 1999 г., однако, их уро­вень по-прежнему сохраняется на высоком уровне.

Наиболее высокий уровень смертности в классе причин смертности от несчастных случаев, отравлений и травм в России зарегистрирован по причине самоубийств и убийств. Коэффици­ент смертности от самоубийств составил в 1999 г. 39,5 на 100 тыс. чел., что выше уровня 1998 г. на 11,02%. В 2000 г. происходит не­большое снижение этого показателя — на 0,51%. Коэффициент смертности от убийств возрос в 1999 г. по сравнению с 1998 г. на 13,91%, в 2000 г. по сравнению с 1999 г. — на 8,02%.

В последние два года наблюдается тенденция к росту смерт­ности от отравлений алкоголем и несчастных случаев на транс­порте. Коэффициент смертности от алкогольных отравлений Увеличился в 2000 г. по сравнению с 1997 г. на 34,55%, а по срав­нению с 1998 г. — на 44,39%.

Графическое представление данных о смертности за 2000 г. (см. рис. 7.1) наглядно свидетельствует о том, что наибольшая смертность населения наблюдается, как и в большинстве стран Ьвропы, от болезней системы кровообращения и новообразова­ний, но в России второе место по смертности занимают несчаст­ные случаи, отравления и травмы.

Особенностью характеристики смертности в России является существенное различие коэффициентов смертности по классам причин смерти в городской и сельской местности. Это связано не только с более высокой смертностью сельского населения от не­которых причин, но и с более трудным доступом населения к ус­лугам здравоохранения. По итогам 1999 г. смертность от болезней органов дыхания в сельской местности выше, чем в городской, на 75,4%, от болезней системы кровообращения — на 21%, от ослож­нений беременности и родов — на 45,4%, от симптомов и неточ­но обозначенных состояний — на 104%.

Исключительно социальными причинами вызваны различия в коэффициентах смертности от несчастных случаев, отравлений и травм. Коэффициенты смертности сельского населения в 1999 г. больше соответствующих коэффициентов смертности городско­го населения от случайных отравлений алкоголем на 7,5%, транс­портных травм — на 20,5%, самоубийств — на 52,5%.

В 1999 г. в России произошли изменения в разработке данных о смертности по причинам смерти. С 1981 по 1998 г. использова­лась номенклатура причин смерти, принятая в Международной статистической классификации болезней, травм и причин смер­ти IX пересмотра (1975 г.). С 1999 г. осуществляется переход на номенклатуру X пересмотра, в которой все болезни подразделя­ются на следующие классы:

• инфекционные и паразитарные заболевания;

• болезни эндокринной системы, расстройства питания, наруше­
ния обмена веществ и иммунитета;

• болезни нервной системы и органов чувств;

• болезни системы кровообращения;

• болезни органов дыхания;

• болезни органов пищеварения;

• болезни мочеполовой системы;

• врожденные аномалии (пороки развития);

• несчастные случаи, отравления и травмы.

Коэффициенты смертности сущест­венно различаются по полу. Уровень смертности мужчин сущест­венно превышает уровень смертности женщин, причем этот раз­рыв в 1999 г. сохраняется, а по некоторым причинам даже увели­чивается. Особенно это заметно для коэффициентов смертности от туберкулеза: если в 1998 г. коэффициент смертности мужчин превышал коэффициент смертности женщин в 8,64 раза,/то в 1999 г. — в 9,29 раза.

Приведенные темпы роста свидетельствуют о росте смертно­сти от всех причин как для мужчин, так и для женщин. Более бы­стрыми темпами растет смертность женщин от злокачественных новообразований, случайных отравлений алкоголем и убийств. Приведенная динамика смертности свидетельствует о крайне не­благополучной экономической, социальной и экологической си­туации в стране.

Особую тревогу вызывают даже не сами колебания смертнос­ти, а тот чрезвычайно высокий уровень, вокруг которого эти ко­лебания происходят. Катастрофически высокой является смерт­ность мужчин. Сформировавшийся в 2000 г. разрыв в продолжи­тельности жизни мужчин и женщин, равный 13,5 года (см. табл. 2.17 главы 2), выше, чем в любой из 174 стран, представляющих данные о человеческом развитии в ООН. Как уже говорилось в главе 2, показатели смертности мужчин в трудоспособном возра­сте в России в несколько раз выше, чем показатели женщин. Сравним продолжительность жизни мужчин в России с продол­жительностью жизни мужчин в странах с такой же продолжи­тельностью жизни женщин. Как показывают данные 1965 г., мужчины в России жили в среднем на 2,98 года меньше, чем в странах с той же продолжи­тельностью жизни женщин. Основное снижение продолжитель­ности жизни происходило за счет смертности от туберкулеза, но­вообразований, сосудистых поражений мозга и несчастных слу­чаев В 1999 г. отставание в продолжительности жизни мужчин составило уже 7,13 года.

Существенный вклад в снижение продолжительности жизни мужчин внесли отдельные причины смертности. Первое место занимает смертность, связанная с несчастными случаями, отрав­лениями и травмами. На втором месте идут болезни системы кро­вообращения, причем коренным образом изменилось влияние на смертность такого заболевания, как ишемическая болезнь серд­ца. Если в 1965 г. Россия по этому показателю отличалась от дру­гих стран в лучшую сторону (+0,3), то в 1998 г. за счет ишемической болезни сердца продолжительность жизни мужчин снизи­лась на 1,48 года, то есть практически этот показатель вышел на такую же величину, как и показатель смертности от убийств и са­моубийств.

Младенческая смертность в России, как уже отмечалось в гла­ве 2, имеет чрезвычайно высокий уровень по сравнению с други­ми странами, несмотря на ее снижение. Основные классы при­чин младенческой смертности приводятся в табл. 7.4.

Наиболее высокие коэффициенты младенческой смертности, . существенно отличающиеся от всех прочих причин, регистриру­ются от состояний, возникающих в перинатальном периоде. В 1999 г. его величина составляла 71,0, в 2000 г. — 67,7. Коэффици­ент смертности от врожденных аномалий занимает второе место за период с 1990 по 2000 г., а его величина равна 35,5 в 2000 г.

Причины, связанные со здоровьем матери, являются основ­ными причинами младенческой смертности. Уровень материн­ской смертности в России остается чрезвычайно высоким. Коэф­фициент материнской смертности, определяемый на 100000 жи­ворождений, в 1995 г. составил 53,3, в 1996 — 48,9, в 1997 — 50,2, в : 1998 — 44,0, в 1999 — 44,2, в 2000 г. — 39,7. Этот показатель в десятки раз превышает показатели развитых стран. Например, в 1997 г. коэффициент материнской смертности составил в Канаде 9, в США — 13, в Японии — 8. Некоторый оптимизм внушает тенденции для снижения коэффициентов младенческой смертности. Однако сама величина коэффициентов младенческой смертности остается чрезвычайно высокой, особенно от состояний, возникаю­щих в перинатальном периоде, и от врожденных аномалий.

При изучении заболеваемости населения анализируется со­став и структура больных с впервые установленным диагнозом по видам заболеваний, а также больных по отдельным видам заболеваний, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреж­дениях. Для целей статистического изучения заболеваемости населения используется Международная классификация болезней ВОЗ |Х пересмотра.

Помимо рассмотренной выше отчетности медицинских учреждений и специально организованных обследований в качест­ве источника информации о заболеваемости используются дан­ные о временной нетрудоспособности работников.

Н» основе демографических показателей определяются обоб­щающие характеристики:

• характеристики распределений населения по группам здоровья;

• ожидаемая продолжительность жизни в той или иной группе здоровья;

• вероятность заболеть определенным видом заболевания;

• вероятность умереть от определенных заболеваний;

• суммарный коэффициент заболеваемости.

В настоящее время в России на фоне высокого уровня смерт­ности все большую тревогу вызывает заболеваемость населения. Многие исследователи даже говорят о катастрофической ситуа­ции в состоянии здоровья нации.

При изучении заболеваемости определяются не только абсо­лютные показатели числа зарегистрированных больных, но и уровень заболеваемости, как отношение числа зарегистрирован­ных больных к численности населения. Уровень заболеваемости обычно определяется в расчете на 1000 чел. населения.

В табл. 7.5 приводятся данные о заболеваемости населения России по классам заболеваний.

Из табл. 7.5 видно, что наиболее высокий рост заболеваемос­ти наблюдается от болезней эндокринной системы (+9,32%) и болезней крови и кроветворных органов (+6,47%), болезней мо­чеполовой системы (+5,61%), болезней системы кровообраще­ния (4,99%) и новообразований (+5,42%). Заболеваемость этими классами болезней растет устойчивыми темпами.

28. Характеристика деятельности учреждений здравоохранения и оценка уровня медицинской помощи населения

Ухудшение здоровья населения обусловлено влиянием широ­кого комплекса причин, среди которых важная роль принадле­жит системе здравоохранения и качеству медицинского обслужи­вания населения. Вот почему самостоятельное значение приоб­ретают вопросы оценки деятельности учреждений здравоохране­ния и уровня медицинской помощи населению.

Система здравоохранения охватывает деятельность различных лечебно-профилактических учреждений: больничных, врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений, детских поликлиник и амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов и т.д.

Обобщающие показатели деятельности системы здравоохра­нения характеризуют объемы доходов и расходов на обслужива­ние населения в текущих и сопоставимых ценах, долю расходов на здравоохранение в ВВП, включают средние показатели стои­мости одной больничной койки, человеко-дня в стационаре, ин­дексы цен на услуги здравоохранения, структуру затрат (постоян­ные и переменные расходы, по направлениям использования и т.д.), объем и структуру оплаты труда работников, структуру рас­ходов на здравоохранение по субъектам Российской Федерации.

В настоящее время Правительство Российской Федерации большое внимание уделяет реформированию системы финанси­рования здравоохранения. В качестве одной из основных состав­ляющих в Основных направлениях социально-экономической политики Правительства Российской Федерации на долгосроч­ную перспективу декларируется «создание условий и стимулов для увеличения средств, инвестируемых гражданами и работода­телями в улучшение состояния здоровья на основе обеспечения высокого приоритета здоровья в системе социальных ценностей общества».

В России, как и в большинстве стран СНГ и Восточной Евро­пы, осуществляется постепенная приватизация здравоохранения и бесплатные виды медицинских услуг сокращаются. Нельзя не отметить, что государственные расходы на здравоохранение в России остаются крайне низкими по сравнению с развитыми странами.

Доля расходов на здравоохранение и физическую культуру в общем объеме расходов бюджета в 2000 г. по сравнению с 1999 г. сократилась и составила лишь 7,8%, при­чем сокращение идет за счет снижения доли расходов в бюджетах субъектов РФ. Доля же расходов в ВВП остается крайне низкой (2,2% в консолидированном бюджете 2000 г.) и постоянно снижа­ется: по сравнению с 1997 г. снижение составило 30,0%. Показа­тель доли затрат на здравоохранение в ВВП в России намного ни­же, чем в экономически развитых странах. Например, доля затрат на здравоохранение в ВВП составила в 1996 г. во Франции 9,6%, в Германии — 10,5%, в Испании — 7,6%.

Сокращение государственного финансирования не могло не привести к росту цен на услуги здравоохранения. Даже по узкому кругу показателей, публикуемых Госкомстатом России, можно проследить динамику средних цен на некоторые виды услуг. На­пример, средняя цена первичного приема к врачу-специалисту возросла в 1999 г. по сравнению с 1994 г. в 7,5 раза. Сохраняется тенденция роста индекса потребительских цен на услуги здраво­охранения. После скачка цен в 1993 г., когда индекс составил 2652,9% к декабрю 1992 г., темпы роста цен замедлились, однако сохраняется их достаточно высокий уровень: в 1997 г. индекс по­требительских цен на услуги здравоохранения составил 120,7%, в 1998 г. — 127,8%, в 1999 г. — 135,0%, в 2000 г. — 133,7%.

В настоящее время оценка деятельности учреждений здравоо­хранения производится с использованием следующих показателей:

• число больничных учреждений;

• число поликлиник, входящих в состав больничных учреждений;

• число детских отделений;

• число женских консультаций и акушерско-гинекологических
отделений;

• число фельдшерско-акушерских пунктов;

• мощности врачебных и амбулаторно-поликлинических учреж­
дений, характеризуемые числом посещений в смену;

• число больничных коек по специализациям;

• число больничных коек для детей.

В составе перечисленных показателей приоритет отдан коли­чественным характеристикам, а вот качество услуг здравоохране­ния практически не представлено в системе оценок деятельности учреждений здравоохранения. В определенной степени этот про­бел пытаются восполнить с помощью показателей уровня меди­цинской помощи.

В России наблюдается тенденция сокращения численности учреждений здравоохранения. Особенно ощутимо сокращается численность больничных учреждений. В 2000 г. по сравнению с 1994 г. она сократилась на 13,0%. Мощность учреждений здравоохранения характеризуется об­щим числом посещений в смену и числом посещений в расчете на 10 тыс. чел. населения.

Поскольку больничные учреждения весьма различаются по возможностям оказания медицинской помощи населению, дан­ные об их числе дополняются числом больничных коек с выделе­нием их числа для больных детей, беременных и рожениц, гине­кологических больных.

Число больничных коек определяется в целом для всего насе­ления (или соответствующей группы) и в расчете на 10 тыс. чел. Общее снижение за 1994—2000 гг. составило 14,2%, общее снижение показателя в расчете на 10 тыс. женщин составило 13,6%. Число больничных коек для детей сокращается в среднем ежегодно на 2,9%, в расчете на 10 тыс. детей — растет на 0,7%, что свидетельствует о более быстрых темпах сокращения численности детей. Все сказанное свидетельствует о том, что обеспеченность населения медицинской помощью в России сни­жается.

Сокращение государственного финансирования здравоохра­нения приводит к негативным последствиям в деятельности уч­реждений и сокращает возможности населения в использовании медицинской помощи. Результаты исследования, проведенного РОМ ИР, свидетельствуют, что не испытывали трудностей с полу­чением медицинской помощи менее половины российского на­селения (42,5%). Респондентам задавался вопрос: «Как часто ва­ша семья за последние шесть месяцев была вынуждена обходить­ся без медицинской помощи?». Опрос проводился в мае 1999 г. В ходе опроса 25,1% населения ответили, что были вынуждены об­ходиться без медицинской помощи «часто» или «всегда».

Для оценки уровня медицинской помощи предложены следу­ющие показатели:

• численность врачей, среднего и младшего медицинского персо­нала;

• уровень подготовки и повышение квалификации персонала;

• обеспеченность населения специализированной врачебной по­мощью;

• длительность предоперационного и послеоперационного пери­ода и другие.

По численности врачей и среднего медицинского персонала на 100 тыс. населения Россия опережает все экономически разви­тые страны. Например, в Канаде в 1993 г. численность врачей на 100 тыс. населения составила 244, в Норвегии — 221, в Швеции — 299. В России этот показатель колебался от 433 в 1994 г. до 471- в 1999 г. Однако структура персонала по врачебным специальнос­тям неадекватна современному состоянию здоровья и потребно­стям населения.Постоянно ухудшается соотношение врачебного и сестринско­го персонала (см. табл. 7.15). В 1999 г. по сравнению с 1998 г. соот­ношение на каждого врача в среднем приходилось 2,36 чел. сред­него медицинского персонала, что ниже уровня 1998 г. на 0,9%, в среднем же за 1994—1999 гг. это соотношение снижалось на 1,4%. Согласно стандартам ВОЗ на одного врача должно приходиться не менее четырех специалистов среднего медицинского персонала. В России же данный показатель не достигает трех человек.

Как видно даже из ограниченного количества приводимых официальных данных, система здравоохранения требует реформи­рования. Эффективность системы здравоохранения следует оце­нивать с точки зрения степени ее способности поддержать опреде­ленный уровень здоровья населения и адекватности сложившему­ся типу заболеваемости и смертности. В настоящее время в России только 30% населения детородного возраста способно воспроизво­дить полноценное потомство, поскольку повсеместным стало рас­пространение так называемых социальных заболеваний — нарко­мании и токсикомании, болезней, передаваемых половым путем, алкогольных психозов и т.д., уничтожающих генофонд страны.

Проведение грамотной политики реформирования здравоо­хранения невозможно без наличия целостной системы показате­лей демографической и медицинской статистики, а также без обеспечения достоверности используемых в анализе данных. В то же время с момента проведения последней переписи населения прошло 12 лет, что делает малодостоверными большое количест­во характеристик, получаемых на основе данных переписей. Кро­ме того, Россия осталась практически единственной европейской страной, которая не проводила обследование рождаемости, более того, с 1999 г. статистика не получает данных об очередности рож­дения детей. Новый порядок регистрации рождений, смертей, браков и разводов привел к сокращению объема демографичес­кой информации. Подавляющее большинство показателей деятельности системы здравоохранения недоступно для изучения. Преодоление этих и других недостатков в формировании инфор­мационной базы статистики здравоохранения должно способст­вовать успешному осуществлению реформы.

Источник