Предупреждение профессиональных инфекций у медработников
Работники медицинских учреждений ежедневно подвергаются воздействию различных факторов инфекционной и неинфекционной природы, которые могут вызывать профессиональные заболевания. Среди этих факторов особенно опасны инфекции.
Выделяют следующие основные пути передачи возбудителей от пациентов медперсоналу: контактный, контактно-бытовой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой и через кровь.
Инфицирование медработников происходит естественными и искусственными (уколы, порезы, царапины и др.) способами.
По степени опасности заражения инфекции разделяют на 3 группы:
— потенциально опасные, против которых имеются вакцины (вирусный гепатит В, грипп, корь, эпидемический паротит, краснуха и др.);
— инфекции с необходимостью постконтактной профилактики (менингококковая инфекция, чесотка, коклюш, ВИЧ-инфекция и др.);
— инфекции, при которых не показана постконтактная профилактика (простой герпес, ротавирусная, цитомегаловирусная инфекции, респираторная синтициальная и др.).
Среди регистрируемых инфекций, в зависимости от механизма передачи возбудителя и возможности заражения, выделяют инфекции с высоким, средним и низким риском инфицирования. При воздушном и воздушно-капельном механизме инфицирования риск заражения медработников корью, краснухой, ветряной оспой, гриппом, дифтерией, менингококковой инфекцией высокий. Меньшую опасность представляют стрептококковая инфекция, легочный туберкулез и др. При фекально-оральном механизме можно отметить относительно невысокий риск инфицирования медработников дизентерией, сальмонеллезом, вирусным гепатитом А. Герпесная инфекция, вирусный конъюнктивит, чесотка, цитомегаловирусная инфекция чаще передаются контактным путем.
Непосредственное попадание крови пациента в кровь медработника при уколах, порезах инструментами и других медицинских манипуляциях может привести к заражению вирусным гепатитом В (высокий риск), представляющим особую опасность для медработников.
Предупреждение профессиональных инфекций включает, прежде всего, скрининг медработников перед приемом на работу на наличие заболеваний, медосмотры — плановый и при возникновении профессиональных инфекций. Ежегодное обследование группы высокого риска на наличие маркера гепатита В, носительство патогенного стафилококка. Это позволяет своевременно выявить потенциальные источники инфекции, предотвратить возможность профессиональных и перекрестных заражений.
Важным является проведение иммунизации и профилактической терапии медработников. При контактах с инфицированными больными или пациентами с высоким риском инфицирования необходимо постконтактное профилактическое лечение, назначение иммуномодулирующих средств, противовирусных препаратов, определение серологического статуса сотрудников, диспансерное наблюдение и др.
Для предупреждения инфицирования через кровь требуется:
— соблюдение санитарно-противоэпидемического режима;
— организация централизованной стерилизации инструментария;
— использование одноразовых шприцов для прививок, инъекций, взятия крови и других манипуляций.
Из стандартных мер предосторожности обязательными являются использование перчаток, их дезинфекция после каждого пациента, частая смена, предупреждение уколов, порезов кожи острыми инструментами. К барьерным мерам профилактики относятся частое и тщательное мытье рук и методика «неприкосновения».
Первым и необходимым условием в профилактике профессионального инфекционного заболевания является обучение медработников. Лечебные учреждения реально представляют «собрание» различных инфекции, поскольку каждый пациент несет потенциальную опасность. Это важно не только для тех, кто непосредственно связан с диагностическими и лечебными процедурами, но и для тех, кто собирает образцы и работает с кровью, фекалиями и другими биологическими материалами, кто контактирует с перевязочными материалами, бельем, лабораторной посудой и другими предметами, через которые может передаваться инфекция. В отдельных случаях даже дыхание одним и тем же воздухом может представлять возможную опасность. Поэтому каждый медработник должен знать потенциальные опасностив своей профессиональной деятельности и предпринимать необходимые шаги для их устранения или уменьшения риска их воздействия.
Вторым важным условием является маркировка территорий и материалов, которые могут быть особенно зараженными, обеспечение перчатками, специальной одеждой, масками, пинцетами и другим защитным оборудованием. Мытье рук с бактерицидным мылом и проточная вода будут не только защищать здоровье медработника, но и уменьшать опасность передачи инфекции ему, его коллегам или другим пациентам. С образцами крови и других биологических жидкостей или материалами, загрязненными ими, следует обращаться так, как если бы они были зараженными. Важной превентивной мерой является предосторожность в работе с медицинскими отходами в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 N 163.
Там, где это целесообразно и нет противопоказаний, должна быть проведена соответствующая вакцинация (наиболее важными являются гепатит В, гепатит А и краснуха).
Мероприятия по обеспечению безопасности медицинских работников при проведении инъекций
Манипуляции со шприцами и иглами после проведения инъекций.
Необходимо избегать любых ручных манипуляций с использованными шприцами и иглами после проведения инъекций (например, удаление иглы из шприца, ополаскивание, замачивание). При необходимости извлечь иглу из шприца (если предполагается утилизация пластмассовых шприцев и т.д.) следует использовать специальные устройства (извлекатели, отсекатели игл).
Безопасное хранение использованного инъекционного материала.
Все медицинские учреждения должны быть снабжены плотными контейнерами. Иглы помещают в контейнеры сразу после проведения инъекций. Специальные ударопрочные контейнеры необходимо использовать и для сбора шприцев.
Правильная утилизация инъекционного материала.
В лечебно-профилактических учреждениях должен быть ответственный за сбор отходов сотрудник, прошедший специальное обучение. Все отходы, образующиеся при проведении иммунизации, после дезинфекции собираются в герметичную одноразовую упаковку, а острый инструментарий (иглы, перья) — в твердую упаковку.
Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ [1]
С целью профилактики профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией проводится:
1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ. Основным способом профилактики профессионального заражения является соблюдение стандартных мер предосторожности при работе с кровью и биологическим материалом — использования средств индивидуальной защиты (спецодежда, перчатки, защитные очки, экраны, щитки) и соблюдение режимов стерилизации, дезинфекции и алгоритмов выполнения инвазивных процедур.
2. Учет случаев получения персоналом лечебно-профилактической организации (ЛПО) при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.
3. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.
3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
— в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;
— при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;
— при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
— при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
— как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
3.2. Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ путем иммуноферментного анализа. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, наличии инфекций, передаваемые половым путем, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая — женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ — лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему высокоактивной антиретровирусой терапии, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата — 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ.
3. Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:
— сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
— травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;
— следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;
— необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.
4. Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом в том числе в ночное время и выходные дни.
Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения» 2016/06
[1] Источник: Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 N 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».
Источник
Деятельности медицинскими работниками
Реализация мер безопасности при осуществлении профессиональной
Из-за случайных уколов и порезов острыми инструментами медицинские работники находятся в группе повышенного риска инфицирования ВИЧ, гепатита В и С.
Основной причиной травм являются иглы шприцов, трансфузионных систем и систем забора крови. За ними следуют хирургические иглы и скальпели.
— Предупреждение травм острыми медицинскими инструментами:
§ перед началом инъекции убедиться, что рядом находится контейнер для утилизации инструмента – на расстоянии вытянутой руки, ниже уровня глаз;
§ никогда не надевать колпачки и не ломать иглы после использования; применять для этогоиглоотсекатель или иглодеструктор –ими оборудованы стандартные контейнеры для медицинских отходов;
§ после использования острого инструмента немедленно переместить
его в плотный контейнер;
§ контейнеры для сбора использованного острого одноразового инструмента после их заполнения на 3/4 следует плотно закрыть, наклеить этикетку и подготовить к утилизации;
§ если произошла травма острым инструментом, немедленно сообщить об этом непосредственному руководителю, чтобы получить помощь;
§ воздерживаться от использования острых инструментов, если есть безопасная и эффективная альтернатива;
§ информировать администрацию ЛПУ обо всём, что повышает риск травмы острыми инструментами в вашем учреждении.
В ближайшем будущем повсеместно будут внедряться безопасные самоблокирующиеся (СБ) и саморазрушающиеся (СР) шприцы.
Принцип саморазрушения: после введения лекарственного средства поршень скрепляется с иглодержателем и с обратным ходом поршня иглодержатель вместе с иглой втягивается внутрь цилиндра.
Принцип самоблокирования:поршень застревает в цилиндре после введения, что не позволяет использовать шприц повторно.
— Меры предосторожности при работе с биологическимижидкостями:
§ основу профилактики заражения гемоконтактнымиинфекциями составляют вакцинация против гепатита В, постконтактная профилактикаВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами;
§ отношение к крови и другим биологическим жидкостям всех пациентов должно быть таким, как к потенциально инфицированным;
§ при проведении инъекций и других манипуляций, при которых возможен контакт с биологическими жидкостями, использовать перчатки, а при необходимости и другие барьерные средства индивидуальной защиты – респиратор, герметичные очки, защитный прозрачный экран, плёночные фартуки, нарукавники;
§ сразу же после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями вымыть руки или обработать их спиртовым антисептиком, даже если вы находились в перчатках;
§ в случае загрязнениякожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями немедленно обработать их в течение 2-х минут тампоном, смоченным 70% спиртом, вымыть под проточной водой с мылом и просушить;
§ при подозрении на попадание крови наслизистые оболочки их немедленно обработать струёй воды, 1% р-ром борной кислоты или ввести несколько капель нитрата серебра; нос обработать 1% р-ром протаргола; рот и горло прополоскать 70% спиртом или 1% р-ром перманганата калия.
При работе с дезинфицирующими средствами они ингаляционно могут попадать в дыхательные пути; при разбрызгивании – в глаза, на кожу;
при случайном заглатывании – в пищеварительный тракт.
— Правила безопасности при работе с дезинфицирующимисредствами.
§ приготовление рабочих растворов необходимо производить в помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией в закрытом халате, резиновых перчатках, защитных очках, респираторе или маске, клеёнчатом фартуке;
§ химические препараты, попавшие на кожу, немедленно смыть водой, а если они попали на одежду, сменить её.
Токсическое действие лекарственныхпрепаратов часто проявляется кожными аллергическимиреакциями – антибиотики, антигистаминные препараты. Некоторые антибиотики обладают тератогеннымдействием – снижают способность забеременеть, увеличивают число выкидышей, снижают массу плода, ведут к врождённым уродствам, уменьшают количество и подвижность сперматозоидов. Наибольшую опасность для здоровья медицинского персонала представляют цитостатические(противоопухолевые ) лекарственные препараты.
Путипопадания лекарственных препаратов в организм:
§ при прямом контакте: на кожу, в глаза;
§ через дыхательные пути: при применении лекарственных аэрозолей или газов, размельчении или подсчёте таблетированных препаратов, при вытеснении воздуха из шприца перед инъекцией;
§ через пищеварительный тракт: немытые руки, при случайном проглатывании.
— Рекомендации по предупреждению вредного воздействия на
медицинского работника лекарственныхпрепаратов:
§ при работе с лекарствами кожа рук должна быть без повреждений;
если имеются порезы или ссадины – на них наложить
§ не прикасаться незащищёнными руками к лекарственным препаратам местного действия (таблетки, мази, кремы, свечи) – надевать перчатки или пользоваться шпателем;
§ избыточный воздух из шприца выталкивать в пустую ёмкость, не разбрызгивая раствор в окружающую среду и на кожу рук;
§ разбрызганные или рассыпанные лекарственные препараты немедленно смыть;
§ при работе с цитостатическими (противоопухолевыми) препаратами, когда это указано, надевать полный комплект защитной одежды – халат с длинным рукавом, защитные очки, маску, перчатки;
§ после работы с лекарствами тщательно вымыть руки;
Воздействие отходов анестезирующих газов на медицинский персонал – больной, перенесший ингаляционный наркоз, выдыхает в окружающую среду анестезирующие газы в течение 10 дней.
— Меры безопасности при работе с газообразныминаркотическими веществами:
§ при даче наркоза отходы анестезирующих газов должны отводиться за пределы операционной – на улицу;
§ беременные должны освобождаться от участия в даче наркоза газообразными наркотическими веществами и уходе за больными, перенесшими такой наркоз;
§ все процедуры по уходу за пациентами должны выполняться максимально быстро, не наклоняясь к лицу больного.
Источникирадиоактивногооблучения в лечебном учреждении:
§ аппараты лучевой терапии;
§ радиоактивные выделения пациентов после их радиоизотопного исследования – моча, фекалии, рвотные массы.
Опасностьоблучения медицинского персонала возникает при:
§ участии в рентгеновском обследовании больного и лучевой диагностике;
§ уходе за больными после их радиоизотопного исследования;
§ при уходе за больными, получающими внутреннюю лучевую и радионуклидную терапию.
— Меры по защите медицинских работников от облучения:
§ как можно дальше находиться от источника излучения, особенно если рентгенография производится в палате передвижным рентгеновским аппаратом;
§ в рентгеновском кабинете при участии в обследовании больного (ангиография, фистулография) пользоваться средствами защиты (свинцовый фартук, передвижной экран);
§ беременные не должны участвовать в обследовании больных с использованием лучевой диагностики, а также в уходе за пациентами, получающими внутриполостную лучевую терапию.
Медицинским работникам (преимущественно медицинским сёстрам и санитаркам) в процессе выполнения работы приходится неоднократно поднимать и перемещать тяжести (больных с операционного или перевязочного стола на каталку, с каталки на кровать и т.п.). Вместе с тем несоблюдение элементарных правил этих действий может привести к серьёзным последствиям и даже к инвалидизации.
-Меры безопасностипри подъёме и перемещениитяжестей:
§ оценить вес предмета, который собираетесь поднять;
§ встать как можно ближе к предмету, поставить ноги с двух сторон
от него на ширину плеч;
§ присесть с ровной спиной;
§ подвести одну руку под предмет снизу, другой обхватить его сверху, крепко взяться за него;
§ держа спину прямо и слегка наклонившись вперёд, встать одним плавным движением при помощи мышц ног; груз при этом должен находиться как можно ближе к телу;
§ никогда не подниматься и не поворачиваться одновременно: сначала полностью выпрямиться, а потом поворачиваться всем телом в нужном направлении;
§ недопустимо при переноске тяжестей резко сгибаться вперёд или разгибаться назад;
§ чтобы не перегружать позвоночник тяжёлую ношу разделить на две части и нести её в обеих руках;
§ если предмет слишком тяжёлый, не стесняться попросить помощь
§ не перемещать громоздкие предметы в одиночку, даже если вам кажется, что они достаточно лёгкие, вы не сможете правильно держать равновесие, и нагрузка в результате ляжет на спину и шею;
§ проследить, чтобы на вашем пути не было влажного пола, так как вы можете подскользнуться и получить серьёзную травму;
§ при возможности лучше поднимать и переносить грузы с использованием подручных средств, таких как тележка или носилки.
Заключение:
Проблема безопасности и охраны труда медицинских работников
очень актуальна. Решение её не возможно без комплексного подхода. Значительные задачи должна решить администрация лечебного учреждения, но многое зависит и от каждого работника. Каждый должен глубоко осознать остроту проблемы, исключить равнодушие и формальный подход к вопросам безопасности своего труда.
Необходимо знание и неукоснительное выполнение нормативных документов, регламентирующих вопросы безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников. Наряду с общими требованиями существуют специфические особенности безопасности на каждом конкретном месте. Как правило, они оговариваются в соответствующих инструкторско-методических материалах.
Развитие способностей оценивать опасные ситуации при выполнении профессиональной деятельности медицинского работника, формирование модели безопасного поведения – важнейшая учебная цель данного занятия.
Контрольные вопросы и задания:
1. Указать не менее 4-5 факторов, представляющих угрозу безопасности и
здоровью медицинских работников.
2. Какую опасность для медицинского работника могут представлять
3. В чём заключается вредное воздействие на медицинского работника
4. При каких обстоятельствах профессиональной деятельности медицинский
работник может подвергаться электромагнитному и радиоактивному
5. Как проявляется психотравмирующее воздействие больничной среды на
6. Назвать известные Вам правила инфекционной безопасности при
выполнении обязанностей постовой медицинской сестры.
7. Дать рекомендации своим коллегам по предупреждению травм острыми
медицинскими инструментами и предметами.
8. Какими правилами безопасности следует руководствоваться при работе
с химическими средствами ?
9. Какие существуют правила для медицинских работников при подъёме и
10.Какова роль специальной одежды и личной гигиены в безопасности
Источник