Наблюдение за состоянием здоровья беременности

Особенности ведения беременности по триместрам

Зачем нужно ведение беременности и где встать на учет

Каждая беременная женщина должна своевременно встать на учет. Он предполагает внимательное наблюдение за различными изменениями в организме будущей роженицы, тщательное отслеживание появления новой или обострения хронической патологии.

Ведение беременности — медицинское наблюдение за состоянием здоровья женщины и ребенка

Кроме того, медицинское наблюдение включает в себя проведение лечебных или профилактических мероприятий по сохранению плода и предупреждение возможных осложнений в течение всего периода вынашивания ребенка.

Будущая мать вправе сама выбрать способ наблюдения всего периода беременности. Она может обратиться в любую частную клинику, где предоставляют такие услуги или встать на учет в муниципальную поликлинику по месту жительства. Это будет женская консультация (ЖК), в которой прием ведут врачи-акушеры, сдаются все необходимые анализы.

По правилам женщина должна встать на учет до 12 акушерских недель.

Это обусловлено тем, что будущая мать и ребенок нуждаются в медицинском наблюдении и тщательном обследовании с самых ранних этапов.

Срок беременности высчитывается от даты последней менструации + данные фетометрии на скрининговом УЗИ. Аналогичные методики используются и для расчета предполагаемого срока родоразрешения.

Особенности наблюдения за женщиной в «положении»

При выборе частного центра или ЖК будущей матери будет предоставлен список необходимых документов и анализов, которые являются стандартными для постановки на учет. В обоих случаях наблюдением занимается квалифицированный гинеколог.

Некоторым преимуществом частных клиник считается значительно меньший поток пациентов, зачастую у них все необходимые узкие специалисты, лаборатории и диагностическое отделение. Таким образом пройти все процедуры можно будет на месте.

Тактика обследования в первый триместр

Вынашивание ребенка – процесс физиологический, однако будущая роженица может столкнуть с проблемами, которые лучше предотвратить или решить на ранних сроках. В первом триместре существует опасность самопроизвольного выкидыша, развития раннего гестоза или врожденных пороков у плода.

Тактика своевременного выявления пороков — скрининговое УЗИ

Что входит в пакет обследований с момента зачатия до 14 полных недель:

первичный осмотр врачом акушером-гинекологом;
постановка на учет, оформление важного документа – обменной карты беременной;
консультация врача-терапевта;
клиническое и биохимическое исследование крови, общий анализ мочи;
исследование свертывающей системы крови;
анализ кала на гельминты, взятие мазков из цервикального канала и влагалища (для ПЦР и посевов на микрофлору);
определение группы крови, резус-фактора;
ультразвуковое сканирование на предмет врожденных дефектов у плода;
исследование крови на ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты и сифилис;
определение уровня антител к вирусам краснухи, герпеса и токсоплазме.

Кроме того, в обязательном порядке назначается диагностика гормонов щитовидной железы. Консультации смежных специалистов (кардиолог, нефролог, эндокринолог) проводятся пациенткам с соответствующей хронической патологией или у женщин с изменениями в анализах.

Диагностические мероприятия во втором триместре

В период с 14 по 28 неделю будущая мать должна выполнить следующие рекомендации:

пройти повторный осмотр у врача акушера с обязательным измерением артериального давления и объема живота, определением веса;
проконсультироваться у офтальмолога (осмотр глазного дна, проверка внутриглазного давления), ЛОР-врача и стоматолога с целью выявления скрытых очагов инфекции и их санирования;
повторно сдать биохимический, клинический анализ крови, анализ мочи, мазок из цервикального канала, PAP-тест;
сдать венозную кровь для анализа на врожденную патологию у плода;
пройти второе скрининговое УЗИ с фетометрией плода.

В этот период проводится генетический анализ и УЗИ с целью выявления возможных дефектов у плода и осложнений в предстоящих родах. Будущая роженица не должна пренебрегать своим здоровьем и при появлении каких-либо жалоб обязана обращаться к врачу. Зачастую именно в конце второго триместра появляются предпосылки к развитию позднего гестоза – опасного состояния как для матери, так и для ребенка.

Частота измерения системного давления, обхвата живота и веса определяется индивидуально и зависит от состояния женщины.

Особенности наблюдения в третьем триместре

Осмотр в третьем триместре (с 28 полных недель и до родов) не менее важен, чем в более ранних сроках беременности. В этот период существует угроза появления позднего гестоза – преэклампсии и эклампсии, преждевременной отслойки плаценты и т.д.

Особенности наблюдения отличаются в зависимости от срока

Какую тактику выбирают врачи:

будущая роженица осматривается акушером, который измеряет ее давление, пульс, вес, выслушивает сердцебиение плода;
повторная консультация у терапевта, рекомендациями которого не стоит пренебрегать;
повторяются стандартные анализы крови, исследование мазка из влагалища, анализы на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты;
назначается тест на толерантность к глюкозе;
проводится последнее скрининговое ультразвуковое сканирование.

Во время УЗИ измеряются размеры головки плода, обхват живота, объем околоплодной жидкости. В качестве дополнительной диагностики могут быть назначены КТГ (регистрация частоты сердечных сокращений плода), бактериологические посевы крови или мочи.

Также начиная с 20 недели врач-акушер оценивает высоту стояния дна матки, положение плода, его позицию и вид. В зависимости от перечисленных особенностей плода специалист подбирает методику ведения предстоящего родоразрешения.

Если у будущей матери имеются хронические заболевания, ей может потребоваться дополнительная консультация врача узкой направленности.

Источник

Статьи

Первая беседа с врачом

Опрос:

Сначала доктор задаст вам ряд вопросов, чтобы выяснить наличие факторов, которые могут повлиять на течение беременности и развитие ребенка. Вот примерная схема опроса:

Осмотр:

Общий осмотр начинается с измерения роста, размеров таза, окружности живота, запястья:

Затем врач проведет осмотр на гинекологическом кресле, чтобы уточнить:

Одновременно у вас могут взять мазок с шейки матки для анализа на наличие злокачественных клеток, общий мазок, бак.посев, мазок на инфекции передающиеся половым путём (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллёз, ВПГ, ЦМВ, папиломовирус).

Не тревожьтесь, если вам посоветуют пройти УЗИ, позволяющее выявить размеры плода и степень его развития.
Каждое посещение врача предусматривает сдачу анализов. Не капризничайте, они действительно нужны. Перед каждым приёмом полагается проводить анализ мочи:

Кровь:

При первом обследовании полагается сдать кровь из вены, чтобы выяснить:

При первом посещении Вы обсудите с врачом Ваш режим труда и отдыха, физические нагрузки во время беременности, в том числе и занятия спортом; питание. Все свои вопросы лучше записать на листочке, чтобы доктор дал свои разъяснения, и самое главное помог вынашивать Вам беременность без тревог и сомнений, с ощущением счастья и радостного предвкушения события, которое логично завершает желанную беременность.

» ОТ ПЛАНИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ДО БЛАГОПОЛУЧНЫХ РОДОВ! «

Источник

Наблюдение беременности

Обследования при беременности: первый триместр (1–13 неделя)

Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие. При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю. Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.

На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре. Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.

Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции. При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения. Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить. Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.

Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка. Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения. В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.

В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое. Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи. По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.

Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма. Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс. Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов. Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.

Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.

Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных. Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка. Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.

Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода. Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц. Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.

Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе. Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.

Анализ крови на TORCH-инфекции. Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка. Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ. Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.

Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.

Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.

«Двойной тест»
На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест». Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна. Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).

Обследования при беременности: второй триместр (с 14-й по 27-ю неделю)

Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест». С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор. В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).

Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша.

Обследования при беременности: третий триместр (с 28-й по 40-ю неделю)

Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту. От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины. На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.

На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок.

С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.

Обменная карта – самый главный документ будущей мамы

Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.

Обменная карта состоит из трех частей (талонов):

Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и резус-фактор, перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.
Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.

Источник