Мониторинг состояния здоровья беременной женщины

Методы мониторинга беременности

Для чего нужен мониторинг беременности и состояния плода, если в материнской утробе ребенок вроде бы надежно защищен от всех опасностей? Наблюдение за ходом беременности необходимо потому, что нельзя исключить полностью возможность внезапной гибели плода или же возникновения каких-либо повреждений отдельных его органов.

Очень серьезные последствия для здоровья ребенка несут гипоксия, различные инфекции, врожденные пороки развития и механические травмы. Гипоксия является наиболее частой причиной возникновения осложнений беременности и непредвиденных отклонений в процессе родов. Связано это с тем, что плод не получает через плаценту достаточного количества кислорода. Различают острую и хроническую гипоксию плода. Последняя развивается вследствие нарушений маточно-плацентарного кровообращения либо дисфункции кровеносной системы матери. Данное состояние чрезвычайно опасно для нервной системы ребенка, вызывая широкий спектр серьезных последствий. Глубокую гипоксию, чреватую тяжкими неврологическими осложнениями, называют внутриутробной асфиксией.

Мониторинг состояния плода, а также объективная и оценка степени возможного риска заключаются преимущественно в прогнозировании либо выявлении риска развития внутриутробной гипоксии. Этот риск значительно увеличивается на поздних сроках беременности (особенно если беременность является переношенной), когда плацента стареет и все хуже выполняет свои функции. Особую опасность представляет родовой процесс, в ходе которого ребенок испытывает значительные нагрузки. При ритмических схватках, необходимых для открытия шейки матки и изгнания плода, ослабевает фетоплацентарное кровообращение, периодически пережимается пуповина и сдавливается головка ребенка. Мониторинг плода позволяет определить, здоров ли он и сможет ли без вреда для себя благополучно появиться на свет.

Существуют (кроме медицинских) также методы самостоятельного наблюдения за беременностью. Самым простым методом, практикуемым веками, является наблюдение за двигательной активностью плода. Любая беременная женщина без особого труда научится различать присущий своему малышу ритм и тип движений. На протяжение нескольких недель полностью устанавливается характерная именно для вашего для ребенка частота и сила двигательной активности. Задача матери – постоянно наблюдать за ними, при этом следует обращать внимание на малейшие изменения. Если вы вдруг заметите ослабление или же полное отсутствие активности, вам нужно как можно быстрее проконсультироваться со своим доктором. Нередко в подобных ситуациях медики считают необходимым проверить состояние плода с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) или кардиотокографии (КТГ).

В случае беременности со значительной степенью риска, когда плод пребывает под особо пристальным наблюдением, врач рекомендует пациентке вести карточку активности плода, занося каждое замеченное движение в соответствующую графу. Такая карточка позволяет более объективно оценить состояние ребенка. Активность плода – довольно точный индикатор его здоровья, хотя ее спад не всегда указывает на возникновение проблемы – возможно, ребенок просто задремал.

К методам медицинского мониторинга беременности относятся: ультразвуковое исследование (УЗИ), кардиотокография (КТГ), стрессовые тесты, амниоскопия, гормональные анализы и анализ крови плода.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет оценить расположение плаценты, размер, строение и текущее состояние плода. При переношенной беременности особое значение приобретает оценка биофизического профиля плода. В этом случае УЗИ выполняется каждые несколько дней и вместе с КТГ позволяет точно оценить степень угрозы здоровью ребенка.

Современная ультразвуковая аппаратура оснащена Доплеровским измерителем скорости кровотока в кровеносных сосудах и позволяет выполнить анализ волны кровотока. Количественные и качественные замеры кровотока в сосудах матки и пуповины дают возможность с большой точностью определить степень риска, однако этот метод обследования доступен только в специализированных центрах, располагающих современной аппаратурой и опытным персоналом. УЗИ, как правило, используется при наблюдении беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом, гипертензией или в случаях серологического конфликта.

Ультразвуковое обследование плода включает четыре элемента:

наблюдение за активными движениями плода;
наблюдение за дыхательными движениями грудной клетки;
оценка мышечного тонуса по сгибательным и разгибательным движениям конечностей и позвоночника;
измерение количества околоплодной жидкости.

Все эти параметры оценивают по шкале в пределах от 0 до 2 баллов. Сумма баллов показывает степень риска для жизни плода либо позволяет определить его состояние как хорошее. Чем выше суммарный показатель, тем лучше прогноз здоровья ребенка. Обследование выполняется в течение 30 минут или меньше, если все требуемые движения будут зафиксированы раньше.

Стрессовые тесты применяются, когда состояние плода вызывает опасения, в первую очередь при переношенной беременности. В ходе стрессового теста плод подвергается определенным нагрузкам, а его реакция на них контролируется с помощью КТГ. Чаще всего практикуется так называемый окситоциновый тест, при котором беременной внутривенно вводится окситоцин (гормон, вызывающий сокращения матки вплоть до появления регулярных схваток). Сердечная деятельность ребенка регистрируется и анализируется на предмет выявления возможных децелераций (замедлений сердечного ритма), которые свидетельствуют о гипоксии и предостерегают об осложненном течении родов, при которых ребенок испытывает сильные стрессовые нагрузки. Введение окситоцина может, разумеется, спровоцировать начало родов, поэтому стрессовые тесты применяются только в условиях стационара и лишь тогда, когда при переношенной беременности стимуляция родов была бы только на пользу.

Кардиотокография – это метод графической одновременной регистрации частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) и сократительной активности матки. Генерируемые импульсы регистрируются специальными датчиками, помещенными на животе матери. Нормальная КТГ показывает около 140 сокр./ мин. (при норме от 120 до 160) с незначительными колебаниями сердечного ритма, свидетельствующими о реактивном характере сердечной деятельности (т. е. сердце реагирует на внешние раздражители).

Еще один параметр нормальной КТГ – акцелерация, то есть незначительное ускорение ЧСС плода в ответ на сокращения стенок матки. Периодические замедления ЧСС называются децелерациями. Глубокие длительные либо повторяющиеся децелерации свидетельствуют о гипоксии и предупреждают о наличии опасности.

Замедление базального сердечного ритма ниже 120 ударов в минуту называется брадикардией. Она может указывать на хроническую гипоксию либо порок сердца плода или же возникает под влиянием принимаемых матерью транквилизаторов. Ускорение сердечного ритма выше 160 сокращений в минуту называется тахикардией и возникает в начальной стадии гипоксии либо при развивающейся внутриутробной инфекции. На основании данных КТГ можно с довольно большой точностью определить состояние плода в последнем триместре беременности и во время родов.

Амниоскопия – это визуальная оценка цвета и количества околоплодной жидкости и состояния плодных оболочек. Введя в канал шейки матки конический амниоскоп с подсветкой, врач осматривает нижний полюс плодного пузыря. Эта процедура выполняется не раньше, чем в предполагаемые сроки родов, как правило при переношенной беременности. Данная процедура позволяет выявить зеленую окраску околоплодных вод – типичный признак хронической гипоксии либо внутриутробной инфекции плода, а также любые другие отклонения от нормы в окраске амниотической жидкости. С учетом возможностей современной аппаратуры УЗИ, амниоскопия утратила прежнее значение, но в отдельных случаях она может применяться в качестве дополнительного метода диагностики.

Наиболее точным методом мониторинга беременности является оценка парциального давления кислорода и кислотно-щелочного баланса в капиллярной или пуповинной крови плода. В период беременности сделать это можно только методом кордоцентеза, или пункции пуповины, которая выполняется через брюшную стенку матери. Также можно взять кровь на анализ из вены на голове плода в ходе родов. Эта процедура выполняется только в случае серьезных нарушений пульса ребенка, когда врач нуждается в дополнительной информации.

Источник

Мониторинг состояния плода

Мониторинг плода – важный процесс, с помощью которого можно выявить отклонения в развитии ребенка. Он проводится на основании традиционных и инновационных методов. Периодические обследования являются гарантом успешного протекания беременности. Если будущая мама хочет родить здорового малыша, она должна посещать клинику и выполнять рекомендации врачей.

Какие методы мониторинга плода существуют? Рассмотрим этот момент подробней.

Аускультация

Это физический способ диагностики, используемый на протяжении многих лет. Под ним подразумевается выслушивание сердцебиения плода. Для проведения аускультации применяется стетоскоп. Инструмент прикладывается к животу беременной женщины, лежащей на кушетке.

Сердцебиение определяется, начиная с 20 недели. По мере роста плода сердечные ритмы прослушиваются четче. В ходе обследования специалист находит точку наилучшего выслушивания тонов. Он определяет ритмичность и характер сокращений сердца. Если тона ясные и чистые, все нормально. Глухость тонов свидетельствует о наличии внутриутробной гипоксии.

Аускультация – простой и доступный метод. Это преимущество, благодаря которому такой способ выслушивания сердцебиения плода используется до наших дней. Но у него имеется и существенный недостаток: трудность в локализации звуков.

Фонокардиография плода

Это устаревшая методика, с помощью которой оценивается общее состояние сердца. Она была распространена в прошлом веке. Для записи фонокардиограммы использовались специальные датчики, преобразующие вибрации в сигналы. Исследование характеризовалось абсолютной безопасностью, но о высокой точности говорить не приходилось. Сегодня фонокардиография плода не применяется, поскольку ее вытеснили современные методики. К примеру, фетальный мониторинг плода.

Допплерография

Это разновидность ультразвукового исследования. С его помощью определяется состояние сердечной деятельности ребенка и оценивается проходимость сосудов пуповины. Такой метод диагностики дает весомые результаты. Квалифицированный специалист определяет наличие гипоксии, обнаруживает обвитие плода пуповиной и выявляет отклонения в работе плаценты.

Для проведения исследования не нужна предварительная подготовка. Большинство аппаратов УЗИ оснащены функцией допплерографа. Процедура абсолютно безболезненна. Она проводится на протяжении 15 минут. Исследование назначают женщинам, находящимся на третьем семестре беременности.

Точность выявления нарушений с помощью допплерографии составляет 70%. Отсутствие проблем в конкретный период времени не исключает развитие осложнений на поздних сроках.

Амниоскопия

Это визуальный метод, с помощью которого исследуются околоплодные воды. Он проводится в нескольких случаях: перенашивание беременности, подозрение на внутриутробную гибель ребенка и затяжные роды, при которых плодный пузырь не лопнул.

Амниоскопия осуществляется на сроке беременности, превышающем 36 недель. В ходе исследования врач оценивает количество и цвет околоплодных вод. Также определяется наличие посторонних примесей. Полученные результаты направляются акушеру-гинекологу.

Мониторинг плода с помощью амниоскопа позволяет выявить серьезные нарушения. Для проведения исследования нужна предварительная подготовка. Амниоскопия осуществляется с согласия женщины, проинформированной о возможных осложнениях. Вероятность выкидыша или начала преждевременных родов после проведения исследования составляет 0,5%.

Эхокардиография

Это ультразвуковое исследование плода, при котором пристальное внимание уделяется сердцу. Исследование назначается между 18-28 неделями беременности. Эхокардиография – комплексная методика, при которой применяется одномерное УЗИ и режим Допплера. С его помощью определяется строение сердца и крупных сосудов.

Эхокардиография плода проводится по показаниям. К их числу относится наличие сахарного диабета у женщины, возраст (старше 38 лет), внутриутробная задержка роста ребенка. Важны и другие критерии: перенесение инфекционных заболеваний, злоупотребление алкоголем, а также рождение детей, у которых имеются проблемы с сердцем.

Эхокардиография – безопасный способ исследования сердца. Он не доставляет дискомфортных ощущений. Врач получает исчерпывающую информацию о работе сердца. Существенных недостатков у такой методики нет.

Это распространенный способ диагностики при беременности. Мониторинг плода осуществляется с помощью современного оборудования. Количество плановых ультразвуковых исследований не превышает пяти раз. Впервые женщина приходит в медицинское учреждение для определения беременности. Последующие УЗИ проводятся с разными целями:

11-13 недель – оценивается развитие плода и состояние плаценты
19-21 неделя – определяются размеры плода и пол ребенка, оценивается состояние амниотической жидкости
32-34 недели – определяется вес ребенка и состояние пуповины. Также оценивается соизмеримость размеров головы малыша и родовых путей
УЗИ перед родами – выявляются возможные осложнения

В медицинских учреждениях проводятся трансабдоминальные и трансвагинальные обследования. В первом случае датчик размещается на животе. Во втором случае применяется специальное устройство, которое вводится внутрь.

УЗИ – безболезненный метод мониторинга плода. К числу его преимуществ относится информативность, высокий уровень безопасности, отсутствие необходимости в предварительной подготовке. Ультразвуковые исследования используются на протяжении 40 лет. За это время не было выявлено неблагоприятных воздействий на развитие плода. По такой причине методика успешно применяется в клиниках. Но развитие не стоит на месте. На смену традиционным методам приходят инновационные решения.

Электронный мониторинг плода

Это передовая методика, с помощью которой определяются серьезные осложнения: церебральный паралич, внутриутробная смерть, нарушения в работе сердца. Фетальный мониторинг проводится следующим образом: роженице, лежащей на спине, на живот накладываются ремни с датчиками. Одно устройство регистрирует сердцебиение плода, а второе – длительность и интенсивность сокращений матки. Датчики подключаются к монитору.

В некоторых случаях (к примеру, серьезная опасность для плода) применяется внутреннее обследование. Его суть такова: электрод вводится через шейку матки и располагается на головке младенца. При таком обследовании врач получает точные данные, необходимые для оценки текущей ситуации. Внутренний мониторинг используется после разрыва плодных оболочек. Также должна быть раскрыта шейка матки (минимум на 1 см).

Внешний электронный мониторинг длится около получаса. В клиниках применяются инновационные устройства. К примеру, это могут быть фетальные мониторы Avalon. Это технологичное оборудование, обладающее наилучшими характеристиками. Оно отличается функциональностью, длительным сроком службы, простотой в применении.

Фетальный мониторинг – передовая технология, используемая в медицинских учреждениях, оснащенных по последнему слову техники. Поэтому нужно подробней рассмотреть ее особенности и преимущества.

Фетальный мониторинг плода – передовое решение

Кардиотокография – методика, под которой подразумевается комплексная диагностика состояния плода и организма беременной женщины. При проведении исследований используются фетальные мониторы, разработанные на основании передовых технологий. С их помощью определяются жизненно важные показатели, от которых зависит нормальное развитие ребенка.

Кардиотокография успешно применяется на протяжении длительного периода. Это методика, ключевым предназначением которой является ранняя диагностика нарушений жизнедеятельности плода. Исследования проводятся два раза (в третьем семестре). В некоторых случаях рекомендуется дополнительное обследование. К ним относится:

переношенная беременность
неожиданное снижение двигательной активности ребенка
подозрение на наличие врожденных пороков
многоплодная беременность
преждевременное старение плаценты

В сложных случаях фетальные мониторы используются непосредственно перед родами. Исследования помогают врачу определиться с тактикой ведения будущих родов. Квалифицированные специалисты решают, что делать дальше: проводить стимуляцию, делать экстренное кесарево сечение или ждать усиления родовой деятельности. При родах кардиотокография дает полную информацию о том, как ребенок переносит нагрузку. Поэтому фетальные мониторы выполняют важную функцию.

Кардиотокография – уникальная методика, с помощью которой снижается перинатальная заболеваемость и смертность в два раза. При проведении обследований применяются усовершенствованные аппараты, выявляющие риски и возможные осложнения. КТГ проводится в том положении, которое беременной женщине наиболее удобно. Полученные результаты расшифровывают опытные специалисты. При отсутствии отклонений частота сердцебиений составляет 110-160 ударов за одну минуту. При шевелении плода показатели изменяются – 130-190 ударов.

При оценивании результатов используется специальная система:

9-10 баллов – удовлетворительное состояние
6-8 баллов – гипоксия плода
менее пяти баллов – выраженное кислородное голодание

Кардиотокография – процедура, помогающая оценить состояние плода и определить тонус матки. При диагностике анализируется важная информация: количество сердечных сокращений за минуту, изменение ритма в определенный период времени, увеличение количества сокращений при движении малыша в утробе матери.

Фетальный мониторинг – исследование, для которого характерны многочисленные преимущества:

безболезненность – датчики накладываются на живот. Женщина не ощущает дискомфорт
не требуется специальная подготовка
безопасность – фетальный мониторинг плода не вызывает осложнений
информативность – во время диагностики определяются важные параметры, необходимые для успешного ведения беременности. В процессе исследования сердцебиения врач оценивает состояние плода и при наличии отклонений правильно планирует дальнейшие действия

Фетальные мониторы — устройства, соответствующие строгим стандартам качества. Брендовые производители предлагают усовершенствованные приборы, которые решают поставленные задачи максимально точно. Пристального внимания заслуживают фетальные мониторы от нидерландской компании Philips.

Медицинское оборудование от торговой марки Philips пользуется спросом во многих странах. Фетальные мониторы Avalon обеспечивают высокоточное измерение необходимых параметров. Устройства отличаются легкостью использования, поскольку они оснащаются цветными сенсорными экранами. Оборудование комплектуется мягкими на ощупь датчиками, удобными в применении.

Фетальные мониторы от нидерландской компании – умные устройства, собирающие всю важную информацию. С их помощью врачи измеряют частоту сердцебиения у плода и внутриматочное давление, а также определяют двигательную активность малыша. Системы анализируют параметры даже у нескольких плодов. Это значимое преимущество, благодаря которому устройства находят широкое применение в медицинских учреждениях.

Оборудование от ведущего бренда идеально подходит для использования в амбулаторных и стационарных условиях, во время беременности и родов. Устройства эксплуатируются длительное время и прекрасно справляются со своими функциями!

Источник