Мониторинг физическое здоровье подростков

Дентальный метод дает реальную оценку показателей в сжа­том виде. Сущность метода заключается в том, что все варианты изучаемого признака располагают по классам от минимального до максимального значения и путем математического преобразова­ния весь ряд делят на 100 частей. Размеры дентальных интервалов неодинаковы. Чаще используют шкалу, в которой предусмотрено выделение границ 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 центилей (см. табл. 9.2)- Колонки дентальных таблиц показывают границы измеряемого признака для определенной процентной (или центильной) доли детей данной возрастно-половой группы. В полной форме центиль- ная шкала выглядит следующим образом:

1- й центильный интервал — область «низких» значений, встре­чающихся редко (у 3 или 5 % здоровых детей); требуется обследо­вание или консультирование («группа диагностики»);

2- й центильный интервал — 3 (5) — 10 центилей, область «сни­женных» значений, встречающихся у 7 (5) % здоровых детей; по­казано консультирование при наличии других отклонений в со­стоянии здоровья или развития («группа внимания»);

3- й центильный интервал — 10 — 25 центилей, область значе­ний «ниже средних» (15 % здоровых детей);

4- й центильный интервал — 25 — 50 центилей, область «сред­ненизких» значений (25 % здоровых детей);

50-й центиль представляет собой медиану;

5- й центильный интервал — 50 — 75 центилей, область «сред­невысоких» значений (25 % здоровых детей);

6- й центильный интервал — 75 — 90 центилей, область «повы­шенных» значений (15 % здоровых детей);

7- й центильный интервал — 90 — 97 (95) центилей, область «повышенных» значений (5.

8- й центильный интервал — от 97 (95)-го центиля, область «высоких» значений, встречающихся редко (у 3. 5% здоровых детей); высока вероятность патологической природы изменений, требует обследования или консультирования («группа диагно­стики»).

Таким образом, область «средних» значений показателей фи- зического развития детей и подростков (с 3-го по 6-й центильные интервалы — от 10-го до 90-го центиля) характерна для 80 % здо­ровых детей и является наиболее типичной для данной возрастно­половой группы.

На основе центильного метода и использования феномена от­носительного постоянства соотношений массы и длины тела у детей и подростков разработан объективный и простой для при­менения способ оценки этих ведущих показателей физического развития. Выработанная в ходе эволюции связь между основными показателями физического развития обосновывает использование вневозрастных стандартов оценки массы тела в качестве эффек­тивного антропометрического скрининга (просеивания) для вы­явления детей с отклонениями в физическом развитии.

Ведущие показатели физического развития представлены в сис­теме двух координат, где по вертикали отложена длина (см), а по горизонтали — масса тела (кг). Параллельно оси ординат нанесены одномерные центильные шкалы подлине тела (ДТ). В центре изоб­ражена номограмма оценки соответствия массы тела его длине, т. е. индекса пропорциональности (ИП). Цифрами 1 —8 обозначены уже известные центильные интервалы (рис. 9.1).

.9.1. Возрастные центильные шкалы длины те^а (ДТ) и номограмма для оценки физического развития девочек

В антропометрических стандартах вневозрастные шкалы ис­пользуют у мальчиков до длины тела 145 см, а у девочек — 137 см.

Индекс массы тела нормируется по центильной шкале возраст­ного распределения (см. табл. 9.2).

Для практики представляет интерес сочетанная оценка основ­ных антропометрических признаков. В зависимости от сочетания оценок длины тела и индекса пропорциональности определяется группа физического развития по следующей схеме.

1. Нормальное физическое развитие — положение параметров ДТ в зонах 2 —7 и ИП (ИМТ) в зонах 3 — 6.

2. Повышенная и высокая масса тела — положение параметров ДТ в зонах 2 — 7 и ИП (ИМТ) в зонах 7 — 8.

3. Сниженная и низкая масса тела — положение параметров ДТ в зонах 2 —7 и ИП (ИМТ) в зонах 1 — 2.

4. Высокая длина тела — положение параметров ДТ в зоне 8 при любых значениях ИП (ИМТ).

5. Низкая длина тела — положение параметров ДТ в зоне 1 при любых значениях ИП (ИМТ).

Для характеристики индивидуального развития человека кро­ме паспортного или календарного возраста в последнее время ча­сто используют такие понятия, как биологический, психический, социальный возраст.

Паспортный возраст — это число прожитых человеком лет от рождения.

Остальные понятия характеризуют качественные изменения в организме разного порядка.

Биологический возраст — это уровень достигнутого развития морфофункциональных структур организма.

Психический возраст — это уровень развития психики, и преж­де всего высших познавательных процессов.

Социальный возраст характеризует процесс становления лич­ности.

Каждая из качественных составляющих возраста человека изу­чается в рамках соответствующих наук (медицина, антропология,

ПСИХОЛОГИЯ, СОЦИОЛОГИЯ И Т.Д.).

Дети одного паспортного возраста различаются по уровню мор­фофункционального развития. По степени биологического созре­вания можно выделить три группы детей в зависимости от того, отстает ли их биологический возраст от паспортного; соответству­ет ему или опережает его. Биологический возраст детей и подрост­ков определяют по комплексу морфологических критериев: длина и масса тела, погодовые прибавки длины и массы тела, число молочных и постоянных зубов, порядок их прорезывания («зуб­ной возраст»), степень развития вторичных половых признаков.

По медицинским показаниям можно использовать изучение сте­пени дифференцировки скелета («костный возраст»), который точ­нее, чем другие показатели, характеризует биологическое созре­вание организма. Для определения биологического возраста сле­дует дать оценку каждого критерия, а затем, суммируя результа­ты, отнести школьника к одной из трех групп.

В разном возрасте информативность критериев неодинакова, что связано с особенностями формирования отдельных органов и систем. Биологическое созревание мальчиков с паспортным воз­растом 6—10 лет, а девочек 6 — 9 лет оценивают по длине и массе тела, смене молочных зубов на постоянные.

С 10—11 лет у мальчиков и с 9 — 10 лет у девочек важным кри­терием морфологического созревания становится половое разви­тие, которое определяется по степени выраженности вторичных половых признаков. Развитие вторичных половых признаков про­исходит в определенной последовательности.

У мальчиков половое созревание начинается с изменения тем­бра голоса (Vox), затем появляется оволосение лобка (Pubis), да­лее следует увеличение щитовидного хряща гортани (Larinx), ово­лосение подмышечных впадин (Axillaris) и оволосение лица (Facies).

У девочек половое созревание начинается с развития молоч­ных желез (Mamma), позднее наступает оволосение лобка (Pubis) и подмышечных впадин (Arillaris). Ведущим критерием полового созревания девочек является появление первой менструации (Menarche) и становление менструальной функции (Menses).

Уровень оссификации скелета («костный возраст») является информативным критерием биологической зрелости на всех эта­пах онтогенеза. Для его определения часто используют рентгено­логические исследования кисти руки и запястья. Появление ядер окостенения приурочено к определенному паспортному возрасту детей. Это позволяет достаточно точно определить биологический возраст ребенка. Костный возраст детей 6. 7 лет может соответ­ствовать 4 — 8 годам паспортного возраста и отражает скорость воз­растного созревания детей.

Рассмотрим рентгенологические снимки двух детей 7 лет пас­портного возраста.

Девочка Н. — 7 лет: эпифизы фаланг и пястных костей кистей рук сформированы. Восемь мелких костей запястья и дистальные эпифизы лучевой и локтевой костей видны отчетливо. Костный возраст — 7 лет.

Мальчик К. — 7 лет: все эпифизы фаланг и пястных костей кис­тей рук сформированы. Только четыре мелкие кости запястья и дистальный эпифиз лучевой кости видны; дистальный эпифиз лок­тевой кости отсутствует. Костный возраст соответствует 4. 5 годам паспортного возраста.

Английский антрополог И. М. Таннер назвал многолетние из­менения в биологии человека секулярным трендом. Он изучил дина­мику роста и развития детей и подростков в течение XIX и XX вв. Ускорение полового созревания подростков И.М.Таннер описал по возрасту менархе (Ме) у девушек. Во второй половине XIX в. (1830— 1870 гг.) средний возраст менархе колебался от 15 до 17 лет у девушек европейских стран и США. На протяжении всего XX в. средний возраст менархе снижался. В 1970 г. в указанных странах средний возраст менархе составил 12 лет 10 месяцев. Этот процесс лейпцигский школьный врач Е.Кох (1935 г.) назвал акселерацией (от лат. ассе1егаге — ускорение).

Во второй половине XX в. по данным московского антрополога Ю. А. Ямпольской возраст менархе у московских школьниц изме­нялся следующим образом (рис. 9.2). В 1955 г. он составил 14,3 года, в 1965 г. — 13,1 года. Самый низкий возраст менархе был в 1975 г. — 12,6 года, что полностью согласуется сданными Таннера. К 1985 г. возраст менархе возрос и приблизился к уровню 1965 г., а в 1995 г. он достиг 13,2 года.

К другим проявлениям акселерации относят: более раннее по­явление вторичных половых признаков; увеличение показателей длины и массы тела во всех возрастах; ускорение прорезывания молочных и постоянных зубов; ускорение окостенения скелета.

Факты акселерации описаны в многочисленных зарубежных и российских исследованиях. Проявления акселерации отмечены во всех странах мира, среди детей и подростков разных нацио- нальностей, в городах и селах, среди всех социальных слоев на- селения. Максимальные проявления акселерации выявлены в 1970-е гг. В 80 —90-е гг. XX в. отмечена стабилизация роста и со­зревания. В конце XX в. зарубежные и российские ученые устано-

вили замедление процессов роста и развития, полового созрева­ния у детей и подростков. Этот процесс назвали децелерацыей.

Антропометрические обследования школьников крупного про­мышленного города начиная с 1937 г. иллюстрируют проявления секулярного тренда (рис. 9.3, 9.4)

За 65 лет длина тела мальчиков 15 лет увеличилась на 15,8 см, 8 лет — на 5,8 см, у девочек соответственно на 9,4 см и на 5,5 см.

Длина и масса тела существенно возросли к 1960 г. и особенно к 1970 г., т.е. на эти годы пришлись максимальные проявления акселерации. Увеличения длины тела в последующие годы (1980, 1992 и 2002) несущественны. Это периоды стабилизации и начала нового цикла — децелерации.

Анализ полового развития школьников за последние 20 лет показал ретардацию (децелерацию) полового созревания под­ростков, что прослежено по смещению сроков полового созре­вания мальчиков и девочек на более поздний возраст. Во всех возрастно-половых группах школьников к 2002 г. увеличилась доля школьников, менее зрелых по вторичным половым признакам (рис. 9.5). По важнейшему показателю созревания девочек — воз­расту менархе — отмечено смещение в сторону более старшего

возраста: в 1980 г. возраст менархе составлял 12,8 г., в 1992 г. — 12,6 г., в 2002 г. — 13,01 г. [31] [32]

• пересмотр размеров мебели (прежде всего учебной), одежды, обуви и других предметов обихода в связи с изменением длины, массы тела и других показателей;

• изменение брачного возраста и возраста призыва на военную службу.

Показатели физического развития различаются у детей одной национальности, проживающих в городе и в селе (территориаль­ные особенности).

Выраженные различия наблюдаются у детей разных националь­ностей (этнические особенности). Еще более выражены различия у людей, проживающих на разных континентах.

На территории Приволжского федерального округа проживают русские, чуваши, татары, марийцы, башкиры, а также люди дру­гих национальностей. Самые высокие подростки с наибольшей мас­сой тела — русские и башкиры. Самые низкие с наименьшей мас­сой тела — марийцы и чуваши (рис. 9.6).

Причинами этнических различий являются климат, питание, образ жизни в целом, генетически закрепленные особенности, целесообразные для жизни в конкретных природно-климатиче­ских условиях.

Комплексная оценка состояния здоровья. Такая оценка прово­дится по совокупности критериев:

• наличие или отсутствие в период обследования хронических заболеваний;

• уровень функционального состояния основных систем орга-

• степень сопротивляемости организма неблагоприятным воз­действиям;

• уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Наличие или отсутствие заболеваний определяется в ходе сис­тематических плановых медицинских осмотров с участием вра- чей-специалистов (окулист, отоларинголог, невропатолог и др.). Функциональное состояние органов и систем выявляется клини­ческими методами с использованием в необходимых случаях функ­циональных проб.

0 степени сопротивляемости организма судят по количеству острых заболеваний (в том числе обострений хронических заболе­ваний) в предыдущем году. Часто болеющими считают тех детей, которые в течение года болели 4 раза и более.

Уровень гармоничности физического развития определяется путем сравнения индивидуальных показателей со средними по­казателями физического развития для данного возраста и пола. По совокупности критериев каждого ребенка и подростка отно­сят к одной из следующих групп здоровья:

1 — здоровые, с нормальным уровнем развития и нормальным уровнем функций;

II — здоровые, но имеющие функциональные и некоторые мор­фологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям;

III — дети, больные хроническими заболеваниями в состоя­нии компенсации с сохраненными функциональными возможно­стями организма;

IV — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможно­стями организма;

V — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми ос­мотрами не охвачены.

Комплексная оценка состояния здоровья школьников Нижне­го Новгорода (2002 г.) показала, что доля детей с первой группой здоровья крайне незначительна и составила менее (0,5 %). Около 35 % — это школьники с функциональными и морфологически­ми отклонениями. Хронические заболевания в разной степени компенсации имели 64,5 % школьников, преимущественно третьей группы здоровья (61,5 %)

Мониторинг здоровья школьников в течение 1980 — 2002 гг. свидетельствует об увеличении количества детей с хроническими заболеваниями. Отмечен рост полисистемности пораженное™ ор­ганов и систем, более выраженное ухудшение здоровья зафикси- ровано у учащихся начальных и старших классов. Значительное увеличение уровня патологических состояний отмечено по классу новообразований, врожденных аномалий, болезней систем кро- * вообращения, пищеварения, костно-мышечной, мочеполовой и других систем.

Источник