Заболевания и передозировка: чем опасен самостоятельный прием БАД
Елизавета Короткова
Самостоятельный прием иммуномодулирующих БАД может спровоцировать воспалительные процессы. Также биологически активные добавки опасны из-за риска передозировки в случае неконтролируемого применения. Перед покупкой подобных препаратов рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Об этом «Вечерней Москве» рассказал врач-иммунолог Владимир Болибок.
— Когда человек покупает БАД самостоятельно, он рискует. Если ему просто «понравилось название», он может нанести себе ущерб. Препарат может быть попросту неправильно подобран, — заметил специалист.
По словам эксперта, БАД, предназначенные для укрепления иммунитета, могут провоцировать «очаги воспаления» в человеческом организме. Это возможно, если у пациента уже запущен какой-либо аутоиммунный процесс.
— В таких случаях могут обостриться боли в суставах или заболевания щитовидной железы. Хуже всего, если у человека были миокардиты. Это грозит негативными последствиями для сердца. Иногда прием иммуномодулирующих БАД усугубляет нефриты, — объяснил врач.
Также самостоятельный прием БАД опасен в случае передозировки, добавил эксперт. Эта проблема возникает у людей, которые невнимательны к применению того или иного препарата. Например, чрезмерный прием рыбьего жира для восполнения дефицита омега-3 и омега-6 грозит нарушением обмена кальция у детей и переизбытком витамина D2 у взрослых, сообщает Болибок.
Следует внимательно относиться к приему БАД, произведенных за рубежом, посоветовал эксперт.
— Сейчас пошла мода заказывать зарубежные БАД. Однако в состав американских добавок включены мегадозы витаминов по сравнению с отечественными препаратами. Если бы такие БАД попытались выйти на российский рынок напрямую, они бы получили отказ от Роспотребнадзора. По количеству витаминов, включенных туда, они схожи с лекарствами, которые должен прописывать врач, — отметил врач.
Эксперт подчеркнул, что БАД созданы для того, чтобы «поддержать здоровье уже здоровых людей». Вылечиться от болезни при помощи таких препаратов, как правило, невозможно. Однако вполне допустимо использовать биологически активные добавки с целью поддержания эффекта лечения у врача.
Ранее в СМИ появилась информация о том, что продажи иммуномодулирующих биологически активных добавок увеличились на 124 процента с начала пандемии.
Источник
БАД: польза для здоровья или деньги на ветер?
В аптеках доступны тысячи биологически активных добавок к пище. Разбираемся, кому и когда стоит их принимать и что скрывают производители.
Что это такое
БАДы — не лекарства. Регистрацией и контролем их оборота занимается не Минздрав, а Роспотребнадзор, для которого это — часть продуктового рынка. Необходимые для лекарств клинические исследования добавкам не обязательны. Эти средства обычно рекомендуют своим клиентам нутрициологи и диетологи, часто без медицинского образования . К БАДам относятся все витамины, микроэлементы и спортивное питание .
Их противники говорят, что наши бабушки и дедушки ничего подобного не принимали и жили здоровыми до 80-90 лет. Но ухудшающаяся экологическая обстановка, новые стандарты для продуктов питания, и стрессы ослабляют иммунитет. Поэтому здоровые или почти здоровые люди принимают добавки, желая улучшить качество жизни.
Производители утверждают, что применение БАД часто дает результат, хотя и не такой быстрый, как в случае с синтетическими препаратами. Они могут быть недоступны пациенту, либо запрещены из-за противопоказаний . Заявлено, что в рекомендованных дозах добавки не имеют побочных эффектов и в отличие от гомеопатических средств содержат ощутимые количества действующего вещества. Но мнения врачей об использовании БАД при лечении больных разнятся.
«Никакой пользы в терапии от БАД нет, а востребованность их обусловлена крайне низкой медицинской грамотностью населения, — считает терапевт Филипп Кузьменко . — Это огромный рынок на десятки миллиардов долларов. Полагаю, со временем добавки выйдут из употребления. Погоней за наживой обусловлено и то, что эти комплексы требуют длительного непрерывного приема. Если же БАД действительно помогает, к примеру, от гипертонии, можно не сомневаться, что там присутствует активное лекарственное вещество».
В чем возможен подвох
Чтобы потребитель ощущал пользу добавки и продолжал тратить деньги, в нее могут добавлять незадекларированные ингредиенты. В БАД от эректильной дисфункции кладут силденафил, иначе говоря виагру; от лишнего веса — средства, усиливающие чувство насыщения. «Безобидные» добавки для наращивания мышечной массы могут содержать синтетические анаболики. В США эта проблема уже вызвала немало судебных исков.
Но в инструкции наличие активного вещества и его дозировка не указаны, иначе препарат подлежит регистрации как лекарство. Это грозит передозировкой: ежедневный прием того же силденафила обернется проблемами серьезнее, чем с потенцией.
«Оценка препарата пациентом крайне субъективна, — напоминает Филипп Кузьменко. — Эффект плацебо в контрольных группах порой достигает 30% от эффективности реального лекарства. Хорошее самочувствие пациент может объяснить действием БАД и продолжит прием. Хотя те же или даже более полезные вещества, возможно, вырабатываются эндогенно — организмом самостоятельно. Не считая витаминов, единственная добавка, пользу которой можно серьезно обсуждать, — это омега-3 жирные кислоты . Но и в этом случае достоверных доказательств эффективности нет».
Обобщив 28 исследований о возможном благотворном влиянии на мозговую активность пожилых людей различных БАД, исследователи Кокрейновского сообщества – главного мирового субъекта доказательной медицины, не нашли подтверждения их эффективности.
Когда стоит принимать
Первыми из врачей начали использовать БАД диетологи. После 35 лет четверть людей в России страдают ожирением , а после 55 — более трети мужчин и половина женщин. Спортом занимаются многие, но правильно питается менее 1% взрослого населения, отсюда потребность в корректировке рациона.
По словам гастроэнтеролога и диетолога Аллы Пономаревой в диетологии применяются добавки магния и хрома : они существенно влияют на обмен веществ. А также пробиотики — живые микроорганизмы, принимаемые для улучшения функционирования кишечника и стимулирования иммунной системы, которые тоже относятся к БАД. Врач подчеркивает, что витамины есть смысл пить только по прямым показаниям, если анализ крови говорит об их дефиците.
Пре- и пробиотики многие принимают под влиянием рекламы, а не докторов. Но некоторые комплексы сочетают разные микроорганизмы, что порой приводит к ухудшению здоровья.
«Пробиотики применяют по показаниям, предварительно сделав копрограмму и проверив кишечник на дисбактериоз и перевариваемость мышечных волокон, — предупреждает эндокринолог Ольга Шамрина . — Принимая витамины и микроэлементы, нужно точно знать, как они действуют, где именно, и с кем в компании. Например, йод связывает тяжелые металлы. Выводится все это в комплексе печенью и почками, которые могут не справиться, если к тому же неправильно питаться и плохо спать. Проблема проявляется как аллергия: отеки, сыпь, головная боль и т. п. А больной считает, что виновата добавка с йодом».
В чем может быть польза
Иногда врачи рекомендуют добавки в качестве сопровождения основной терапии, когда организму нужна поддержка.
«БАД порой помогают в лечении, — рассказывает невролог и реабилитолог GMS Clinic Григорий Башкирцев . — Белковые коктейли, например, принимают не только культуристы, но и пожилые люди при кахексии — сильном дефиците мышечной массы. Разумеется, наряду с основным лечением тестостероном. Из того, что можно отнести к БАД, коллеги чаще всего назначают хондропротекторные препараты для суставов . Эффективность их не доказана, но клиническая практика показывает, что небольшой положительный эффект есть».
Добавки отчасти компенсируют нехватку витаминов, аминокислот и микроэлементов, которые не синтезируется в организме или присутствуют в недостаточном количестве. Например, незаменимые аминокислоты человек получает только с пищей.
«Иногда по тестам на тонус мышц можно понять, что одна из них больше других нуждается в том или ином микроэлементе, — добавляет Григорий Башкирцев. — Чаще всего спортивные врачи и неврологи выписывают магний и витамины группы В — они питают нервы. При лечении полинейропатии — поражения периферических нервов, приводящего к параличу , — незаменимы витамин В12 и тиоктовая, она же альфа-липоевая кислота. Особенно это важно при осложнении диабета. В12 входит и в комбинированную терапию при заболеваниях желудка, например, атрофическом гастрите».
Чего опасаться
На российском рынке более 2100 разных добавок, именно в этом кроется причина недоверия к ним врачей — трудно отличать зерна от плевел при отсутствии исследований.
«БАД могут приносить пользу, но нужно детально разбираться не только в составах, но и в производителях, — поясняет Григорий Башкирцев. — На рынке тысячи добавок, и лишь немногие из них качественные».
В США, где число БАД доходит до 80 тысяч, ситуация еще тревожнее. Концентрация токсичных примесей в некоторых «мусорных» добавках порой зашкаливает. Каждый год 20 тысяч вызовов скорой помощи приходится на отравления БАДами.
«Некоторые пищевые добавки объединяют не совместимые друг с другом вещества, — предупреждает Ольга Шамрина. — Даже комплекс из разных витаминов группы В, полезных по отдельности, может вызвать сильную аллергию. Витамин D в некоторых БАДах содержится в количестве 10 тысяч единиц на капсулу. Когда пожилой человек «для поддержания сил и жизненной энергии» начнет принимать такую БАД несколько раз в день, его ждет ломота в суставах, а возможно и судороги в ногах во время сна. Много вопросов и к стабилизаторам в БАДах, которые содержат иногда такое количество сахара и крахмала, что способны сделать высококалорийной любую добавку для снижения веса» .
БАДы могут быть полезны, только если врач по итогам диагностики решит, что организму не хватает витаминов, минералов или аминокислот . Лечить добавками болезни нельзя, тем более самостоятельно — упущенное время на прием действительно помогающих препаратов обойдется дороже.
Источник
Лекарство от ума. Как производители БАДов безнаказанно лишают людей денег и здоровья
Анна Андреева
За последние два десятка лет продавцы из телемагазина на диване и заговорщики воды через экран эволюционировали в блогеров с миллионной аудиторией, чек-листами и вебинарами по очищению и оздоровлению организма. Врачи интегративной и холистической медицины, биохакеры и натуропаты нащупали «боль» целевой аудитории: недоверие к официальной медицине, особенно на волне COVID, росло, как ни странно, параллельно с восхвалением медиков. И было бы не так трагично, если бы приносимый вред оценивался только экономическими потерями доверчивых покупателей. Очень часто из-за траты времени, которое можно было бы использовать для адекватного лечения, люди теряют здоровье окончательно.
Таблетка «от всего»
По поводу безопасности и эффективности БАДов споры вряд ли утихнут в ближайшее время. Относительно простая процедура регистрации пищевых добавок открывает производителям свободный доступ на рынок, а реклама аккуратно уподобляет пищевые добавки лекарствам и повышает их значимость в глазах покупателей. Формально все БАДы — пищевые продукты, а это значит, что требования к их безопасности гораздо ниже, чем у лекарств.
Политика FDA (U.S. Food and Drug Administration — Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) в отношении БАДов такова, что до выхода на рынок пищевые добавки не проверяются ни на эффективность, ни на безопасность. Все возможные последствия после приема таблеток остаются на совести производителя. Проверить БАД можно уже после того, как он вышел на рынок и нанес кому-либо урон: FDA принимает жалобы от покупателей на добавки и выносит решение об отзыве препарата или изменении технологии производства под контролем Управления.
Регистрация БАДов в России несколько отличается. Перед выходом на рынок пищевые добавки от местных производителей проверяются на безопасность и содержание в них микробиологических элементов, пестицидов, токсичных и запрещенных веществ. Причем производители, злоупотреблящие доверием контролирующих органов, рискуют в рамках Уголовного кодекса: наказание за оборот биологически активных добавок к пище, содержащих незаявленные фармацевтические субстанции, может доходить до 12 лет лишения свободы. Тем не менее зарегистрировать биологическую добавку все же гораздо легче, чем лекарство.
В 2016 году в Consumer Reports провели исследование и выявили несколько ингредиентов, входящие в состав биологических добавок, которые могут вызвать серьезные поражения органов и систем, вплоть до летального исхода. Например, чапараль (Larrea tridentata), если верить рекламе, является универсальным средством для лечения множества заболеваний: от кожной сыпи до онкологии. Однако есть данные о том, что употребление экстракта кустарника приводит к острому поражению печени с последующей пересадкой органа.
Еще один гепатотоксичный ингредиент БАДов — окопник (Symphytum officinale). Обычно его экстракт используют в кремах для наружного применения, и это не приводит к нежелательным эффектам, но при приеме внутрь он оказывается опаснее других алкалоидов.
Также описано несколько случаев возникновения токсического гепатита после употребления масла мяты, получаемого из листьев Mentha pulegium или Hedeoma pulegoides.
FDA формирует свой список не разрешенных для использования в добавках ингредиентов, которые тем не менее можно найти в составе некоторых биологически активных добавок. Например, хлорид цезия иногда позиционируется рекламой как альтернативное средство для лечения рака, однако доказательств его эффективности обнаружено не было. Более того, соли цезия, по данным FDA, вызывают нарушение работы сердца, гипокалиемию, судороги и обмороки.
В целом наличие не заявленных в составе веществ — одна из самых актуальных проблем, с которой можно столкнуться при покупке БАДов. Постмаркетинговый анализ пищевых добавок с незаявленными ингредиентами показал, что бóльшая часть (81,3 %) добавок для повышения сексуальной активности содержит силденафил — активный компонент виагры; в других БАДах, повышающих либидо (4 %), был обнаружен дапоксетин — антидепрессант, выпуск которого FDA, в принципе, не одобрила.
Добавки для снижения веса могли содержать антидепрессант флуоксетин или эфедрин — растительный алкалоид. Самым распространенным незаявленным ингредиентом в таблетках для похудения был сибутрамин, анорексигенное средство, и слабительное фенолфталеин (известный как пурген) — 84,9 % и 23,7 % соответственно. В добавки, помогающие нарастить мышечную массу, производители добавляли анаболические стероиды.
Больше всего провинились, конечно, диетические добавки: некоторые из них могут содержать фенибут или DMHA (метилгексанамин — непрямой симпатомиметик, изначально разработанный для лечения заложенности носа), которые не являются безопасными ингредиентами для снижения веса. Также в БАДах находили ноотроп пикамилон, трициклический антидепрессант тианептин, который не используется во многих странах из-за побочных эффектов, и высококонцентрированный кофеин: его добавляют для снижения веса и повышения активности во время спортивных занятий (одна чайная ложка такого порошка по эффекту равносильна 28 чашкам кофе).
Проблема с незаявленными ингредиентами состоит не только в нарушении законодательства и во включении в состав запрещенных или рецептурных препаратов (а точнее, их действующих веществ). Выпущенные на продажу БАДы с неизвестной концентрацией активных веществ могут стать причиной передозировок, отравлений или вызывать неблагоприятные эффекты из-за взаимодействия с лекарствами, которые человек уже принимал (например, сибутрамин из добавок для похудения требует корректировки дозы диабетических препаратов, иначе может критически упасть уровень сахара в крови у пациента с диабетом).
Неточный состав, легкая возможность передозировок и отсутствие проверки препаратов на безопасность не могут бесследно сказаться на покупателях. По результатам анализа 63 отделений неотложной медицины, ежегодно около 23 000 американцев попадают в больницу с побочными эффектами от приема пищевых добавок. Тем не менее они составляют 3 % всех госпитализаций, связанных с применением лекарств.
Безопаснее ли лекарства?
История медицины знает немало случаев, когда ученые и врачи то превозносили лекарство, то запрещали его же из-за возникших (иногда смертельных) побочных эффектов. Чего только стоит лечение кашля героином, которое было повсеместно распространено вплоть до 30-х годов прошлого века, астмы — кокаином, сифилиса и офтальмологических заболеваний — ртутью.
Самым известным фармакологическим провалом последних лет считается талидомидовая трагедия. В 1950–1960-х годах талидомид (Thalidomide) активно выписывался как седативное и снотворное средство для беременных. Спустя несколько лет удалось установить тератогенный эффект снотворного: после того, как в мире родились несколько десятков тысяч детей с пороками развития, вызванными употреблением препарата на ранних сроках беременности.
Наука урок усвоила: с середины прошлого века процесс регистрации и допуска лекарств значительно ужесточился. В США и Европе, чтобы лекарство попало на рынок, оно должно пройти долгий путь исследований. Сначала препарат участвует в доклинических испытаниях in vitro (в пробирке на клеточных структурах) и in vivo — на животных. Если эти этапы будут пройдены успешно, то препарат допускается к клиническими исследованиям: сначала на сотнях участниках (I и II фаза), затем — на тысячах (III и IV фазы). По результатам клинических исследований можно будет судить не только о безопасности, но и эффективности лекарства (его сравнивают как с плацебо, так и с другими лекарствами). В конце препарату присваивается уровень доказательности от A — самый высокий уровень надежности препарата — до D, основанного на несистематизированных эмпирических данных.
Такой тернистый путь — идеальная картина того, как должен выглядеть выход лекарства на рынок. В реальности все, конечно, обстоит немного иначе. Многоступенчатые исследования лекарств требуют от производителя огромных затрат времени и денег, и не каждая фармкомпания с радостью будет вкладывать ресурсы в разработку эффективных и безопасных лекарств. Тем более что в России, например, требования к регистрации новых лекарств не такие строгие, и многим препаратам-пустышкам легко удается попасть на полки аптек.
БАД vs лекарство
Сравнить безопасность БАДов и лекарств достаточно трудно: в аптеках можно найти безопасные БАДы и небезопасные лекарства, и наоборот. Вопрос выбора натыкается на соотношение риска и пользы. Можно с уверенностью сказать, что проверка лекарств на безопасность гораздо тщательнее, чем биологически активных добавок, и что лекарство все-таки эффективнее добавок. Но и тут бывают исключения: подмешанное производителем активное вещество в пищевую добавку будет действовать эффективно, но из-за отсутствия информации о точной дозировке может вызвать передозировку или повлиять на всасываемость и работу других препаратов, которые принимает человек.
Взаимодействие лекарственных средств — еще один пробел пищевых добавок. Многие БАДы распространяются среди покупателей под эгидой натуральное = полезное и безопасное, что далеко не всегда является правдой. Натуральное может быть эффективным, но эффект этот на деле может оказаться негативным или полностью непредсказуемым. Пищевые добавки на основе трав способны ингибировать ферменты, которые метаболизируют лекарственные препараты (из-за этого лекарство перестает действовать) или, наоборот, усиливать эффект основного препарата и повышать общую токсичность. Например, чеснок в сочетании с антикоагулянтом варфарином увеличивает риск кровотечений в послеоперационном периоде, орехи бетеля вызывают экстрапирамидные расстройства (тремор, тики, акатизию — двигательное беспокойство) при сочетании их с нейролептиками, а зверобой (Hypericum perforatum) ингибирует действие химиотерапевтических препаратов против рака, антиретровирусных препаратов и оральных контрацептивов. Поэтому Национальный институт онкологии США рекомендует людям с онкологией, предпочитающим альтернативную медицину в качестве дополнительного лечения, уточнять у лечащего врача особенности взаимодействия биологически активных добавок с основным методом лечения. Взаимодействие лекарств проверить гораздо проще: производитель обязан указать прямые противопоказания и несовместимые препараты в инструкции, либо эту информацию можно узнать самостоятельно.
По числу побочных эффектов картина тоже не всегда однозначна. Побочный эффект, согласно определению ВОЗ, — это любое непреднамеренное действие фармацевтического продукта, которое проявляется в дозах, обычно используемых пациентом, и обусловленное фармакологическим свойством препарата. Все побочные эффекты (диарея, тошнота, утомляемость, сыпь, гепатотоксичность и т.д.) отличаются тяжестью проявлений и могут быть слабо выраженными, умеренными, тяжелыми и жизнеугрожающими.
В мире нет ни одного лекарства, которое бы не имело побочных эффектов или в 100 % случаях не вызывало бы аллергических реакций. Информация о побочных эффектах, в том числе частота встречаемости, регистрируются на этапе проведения клинических испытаний препарата и всегда заранее известны врачу и пациенту (который, конечно, для собственного спокойствия может их не читать). И здесь специалистом, назначающим препарат, опять соотносится риск и польза препарата: при эффективном лечении тяжелого заболевания рядом умеренных побочных эффектов можно пренебречь, либо постараться их смягчить другими препаратами — такой порочный круг.
Побочные эффекты пищевых добавок (особенно новых) заранее неизвестны, поскольку клинические исследования они не проходят: узнать, какова вероятность того, что БАД откроет перед покупателем спектр побочных эффектов и откроет ли, можно чаще всего только эмпирическим путем.
То есть БАДы совсем не нужны?
Вообще-то, иногда БАДы могут быть полезны. Пищевые добавки, содержащие витамины, используются для восполнения их дефицита при неполном питании: веганам, например, советуют принимать дополнительно В12. Ряд витаминов назначают пациентам с нарушениями всасываемости кишечника, беременным и при авитаминозах, подтвержденных лабораторными анализами. Во всех остальных случаях потребность в витаминах и других нутриентах закрывается с помощью разнообразной и качественной пищи (даже при непереносимости лактозы рекомендуется употреблять ферменты лактазы или содержащие кальций продукты, а не витаминные добавки).
Назначение дополнительных витаминов здоровым людям нецелесообразно даже в качестве профилактики (сюда не относится профилактика рахита у детей). Однозначно сказать, что омега-3 помогает предотвратить проблемы с сердцем, витамин D снижает риск развития депрессии, а витамин Е помогает в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями и является профилактикой рака — нельзя.
Разобраться во всем многообразии пищевых добавок, очищающих курсов и детокс-программ раз и навсегда вряд ли вообще возможно. Ежегодно исследователи получают новые результаты исследований, которые чаще противоречат друг другу, чем подтверждают уже известные факты. Единственное, в чем можно быть уверенным, так это в том, что человеческий организм — чрезвычайно сложная штука и молекулярные механизмы разных болезней и расстройств нельзя скорректировать лишь одной таблеткой «от всего». Альтернативная медицина или целительство, безапелляционно обещая здоровье и профилактику от смертельных заболеваний, обращаются к эмоциям и страхам своих последователей, все больше повышая степень их ипохондризации. А всегда сомневающийся в своем здоровье и испуганный человек готов платить большие деньги, лишь бы снова, хотя бы на время, почувствовать себя здоровым и счастливым.
Источник