Мочегонное после приема витаминов

Университет

Назначая мочегонные препараты, специалисты исходят преимущественно из собственного клинического опыта. При этом известно, что применение диуретиков у имеющих признаки задержки жидкости чревато побочными эффектами (дегидратация, гипокалиемия, нарушения ритма сердца). Особенно сложно контролировать результаты лечения врачам амбулаторной практики: существенную часть ответственности за прием препаратов они вынужденно делегируют пациентам и их родственникам.

Предлагаемый алгоритм назначения диуретической терапии при СЗЖ создан на основании исследований, рекомендаций, клинического опыта и призван оптимизировать ведение этой сложной категории больных в амбулаторных условиях.

Основные правила назначения мочегонных препаратов при СЗЖ Терапия мочегонными препаратами должна начинаться только при наличии симптомов и признаков задержки жидкости, к которым относятся:

• появление или усиление одышки инспираторного характера, тахипноэ (ЧДД >16 в минуту);

• пароксизмальное ночное удушье;

• пароксизмальный ночной кашель (в отсутствие ХОБЛ);

• необходимость поднимать изголовье, чтобы спать (возможно ортопноэ);

• появление периферических отеков;

• скопление жидкости в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард);

• увеличение веса на 2 кг за 1 неделю;

• набухание и пульсация шейных вен (венный пульс);

• влажные хрипы в легких;

• увеличение прямого размера печени;

• рентгенологические признаки застоя в малом кругу кровообращения (венозная гипертензия);

• повышенное давление наполнения левого желудочка.

Если перечисленные признаки и симптомы развились в течение 1–3 дней, сопровождаются тахикардией, гипотонией, то подобное состояние должно расцениваться как острая декомпенсация сердечной деятельности.

В этом случае предлагаемый алгоритм неприменим и, как правило, рациональное ведение больного в амбулаторных условиях не представляется возможным.

Если СЗЖ появился в результате хронической сердечной недостаточности, то диуретики надо назначать в комбинации с терапией иАПФ (при их непереносимости антагонистами рецепторов к ангиотензину II, бета-адреноблокаторами и антагонистами минералокортикоидных рецепторов (АМКР)).

Диуретики при СЗЖ следует использовать непрерывно, мочегонную терапию проводить ежедневно. Прерывистые курсы диуретиков провоцируют гиперактивацию нейрогормональных систем и могут способствовать прогрессированию СЗЖ.

Важно ежедневное взвешивание. Максимально допустимое снижение веса — 1 кг/сут, в амбулаторных условиях — не более 0,5 кг/сут. Дегидратация и избыточный диурез более опасны, чем сам отечный синдром.

Назначение и титрование дозы диуретиков на повышение требуют обязательного контроля уровня электролитов крови, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), продолжительности интервала QT не реже 1 раза в неделю. После стабилизации состояния определять уровни калия и креатинина/СКФ можно 1 раз в 3–6 месяцев.

При достижении клинического эффекта (уменьшение проявлений СЗЖ, увеличение толерантности к физическим нагрузкам) необходимо начинать титрование дозы мочегонного «на понижение» с ежедневным контролем веса. Если состояние пациента стабилизируется, разрешено даже отменить диуретик (больного регулярно наблюдать). При назначении активной диуретической терапии важно помнить об особенностях водно-солевого режима. Оптимальный диурез достигается, если лечение проводят на фоне диеты с обычным количеством натрия при легком снижении объема выпиваемой жидкости (1–1,2 л/сут). Т. е. целесообразно не резко уменьшать потребление соли, а лишь ограничить жидкость.

Алгоритм назначения мочегонных препаратов

Если СЗЖ приводит к незначительному ограничению физической активности пациента, что соответствует II ФК ХСН, для принятия решения о выборе диуретических средств необходимо оценить функцию почек и принимаемую базовую терапию (рис.).

Диуретическую терапию предпочтительно начинать со стартовых доз петлевых диуретиков (ПД). Прием тиазидных диуретиков (ТД), если их назначали ранее, можно продолжить при развитии СЗЖ у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и сохраненной функцией почек. ТД безопасны только в комбинации с иАПФ или АРА. Особое внимание уделяется дозе. Для лечения ХСН рекомендованы дозы гидрохлортиазида (ГХТ) от 25 мг и выше. В этом диапазоне он может приводить к выраженным метаболическим нарушениям, в частности гипокалиемии, гипонатриемии, возникновению новых случаев сахарного диабета. Доза гидрохлортиазида 12,5 мг/сут, которая, как правило, назначается в комбинации с иАПФ/АРА в качестве антигипертензивного средства, обладает слабым мочегонным эффектом.

Достижение положительного диуреза с помощью ТД сопряжено с более высокой вероятностью гипотонии, чем использование ПД. Снижение АД является независимым фактором негативного прогноза у больных с ХСН — основной причиной СЗЖ.

Следует особо отметить, что даже при умеренно выраженной хронической болезни почек (ХБП) эффективность ТД уменьшается, а снижение СКФ менее 30 мл/мин/ 1,73 м2 является абсолютным противопоказанием к их назначению.

Все перечисленное в значительной степени сужает роль ТД в современных схемах лечения СЗЖ. Они могут быть включены в состав комбинированной диуретической терапии при неэффективности больших доз ПД.

При выявлении клинически выраженного СЗЖ возможно продолжение приема ТД, если они были назначены в составе комбинированной антигипертензивной терапии у пациента с АГ при сохранении САД > 140 мм рт. ст. и СКФ > 60 мл/мин/1,73 м2. Однако в этой ситуации для устранения признаков задержки жидкости необходимо присоединить ПД в стартовых дозах. СКФ рассчитывают по формуле MDRD. СКФ = 186  (креатинин (в мкмоль/л) / 88) – 1,154 (возраст (в годах) – 0,203) (для женщин результат умножают на 0,742). Расчет клиренса эндогенного креатинина (КК) может быть проведен по формуле Кокрофта–Голта (Сосkcrоft–Gаult): КК = (140 – возраст)  вес (в кг) / креатинин  1,22 (для мужчин); КК = (140 – возраст)  вес / креатинин  1,03 (для женщин).

Терапия ТД требует на первых этапах ежедневного контроля электролитов из-за высокого риска развития гипокалиемии, что сложно организовать в амбулаторных условиях.

Если у пациента имеются значительные ограничения физической активности или клиническая картина СЗЖ проявляется в покое (III–IV ФК), то необходимо начать мочегонную терапию со стартовых доз ПД (табл.).

Преимущество стоит отдавать ПД с большим периодом полувыведения и предсказуемой абсорбцией из ЖКТ. Удлинение интервала высвобождения молекул мочегонного препарата, достигаемое благодаря использованию особой матрицы, снижает пик концентрации препарата в крови и увеличивает время максимальной концентрации препарата. В связи с этим при применении таких препаратов (торасемид замедленного высвобождения) развивается более мягкий и предсказуемый диуретический эффект, в меньшей степени ухудшающий качество жизни. Кроме того, торасемид замедленного высвобождения уменьшает риск развития у пациента пикообразного натрийуреза, который может привести к поражению почечных канальцев, а также компенсаторной активации САС и РААС, что снижает результат диуретической терапии.

При неэффективности стартовых доз ПД они должны быть удвоены, но превышать максимально допустимые нельзя. Если в качестве стартового препарата выбран фуросемид, то предпочтительно перейти на торасемид из-за более высокой биодоступности у больных с отечным синдромом (соотношение доз торасемида к фуросемиду составляет примерно 1:4). Если высокие дозы ПД не приводят к купированию проявлений СЗЖ, то рекомендовано присоединить ингибитор карбоангидразы — ацетазоламид. Этот препарат, помимо мочегонного действия, обладает способностью изменять рН мочи в кислую сторону и может привести к восстановлению чувствительности к ПД. Обычно соблюдается следующая схема: ацетазоламид 250 мг 2–3 раза в сутки 3–4 дня (1 раз в 2–3 недели). Если терапия не привела к значительному улучшению состояния больного и у него сохраняется ограничение физической активности на уровне II–IV ФК, требуется назначение или увеличение доз АМКР вплоть до максимальных.

• Увеличение доз АМКР при СЗЖ допускается до 200 мг/сут для верошпирона. Доза препарата должна быть разделена на 2 приема: утром и в обед.

• Увеличение доз АМКР допускается только в ситуации, когда ХБП не тяжелее 3-й стадии, а уровень калия нормальный или пониженный.

• Строго обязателен лабораторный контроль калия и креатинина (СКФ). При уровне калия более 5,0–5,5 ммоль/л доза АМКР уменьшается вдвое. При снижении СКФ < 10 мл/мин/ 1,73 м2 требуется отмена АМКР.

• При более значимом отклонении уровня калия от нормы — более 5,5 ммоль/л — проводится коррекция дозы вплоть до отмены препарата, назначается диета с низким содержанием калия.

• После снижения дозы на 50% повторное увеличение дозы АМКР возможно спустя 1 месяц при условии стойкой нормокалиемии.

• При стабильном состоянии и отсутствии колебаний уровня креатинина контроль уровня калия должен осуществляться 1 раз в 3 месяца.

• Необходимо помнить, что сочетание иАПФ и АМКР всегда должно рассматриваться как потенциально приводящее к гиперкалиемии. Неэффективность всех перечисленных мероприятий требует оценки возможных причин рефрактерности к диуретической терапии. Причинами отечного синдрома, рефрактерного к комбинированной диуретической терапии могут быть:

• замедление всасывания диуретиков (преимущественно фуросемида) в ЖКТ у пациентов с асцитом и анасаркой;

• неконтролируемый прием NaCl;

• текущая терапия НПВС;

• прогрессирование почечной недостаточности;

Следующий этап лечения СЗЖ должен включать внутривенное болюсное или капельное введение диуретиков (фуросемида), а при необходимости и комбинацию ПД и ГХТ.

Вполне вероятно, что в данной ситуации на первый план выходит низкое системное АД. В этом случае важно не дальнейшее наращивание диуретической терапии, а усиление плазмотока через почку, что достигается введением прессорных аминов.

Также высока вероятность потребности в немедикаментозных методах борьбы с СЗЖ — гемодиализ, ультрафильтрация и др. На этом этапе продолжать амбулаторное ведение больного нереально, тактика его дальнейшего лечения выходит за рамки настоящего алгоритма.

Очевидно, что в представленном алгоритме не рассмотрены все возможные клинические ситуации. Он не отменяет необходимости индивидуального подхода с учетом основного и сопутствующего заболеваний, условий проживания пациента и опыта лечащего врача. Однако обозначает основные направления для поиска рациональных решений при ведении больных с синдромом задержки жидкости в амбулаторной практике.

Александр Бова, доктор мед. наук, профессор, заслуженный врач Республики Беларусь,

Сергей Трегубов,ассистент кафедры военно-полевой терапии БГМУ
Медицинский вестник, 6 августа 2014

Источник

Применение Фуросемида для похудения

В борьбе с лишним весом многие люди готовы на отчаянные шаги. Однако далеко не все готовы кардинально изменить свой образ жизни, привнеся в нее спорт и правильное питание. Мечта многих худеющих – быстрый результат, и в погоне за этим результатом в ход идут разные способы, например, прием мочегонных препаратов. Одним из них является Фуросемид.

Фуросемид для похудения: отзывы похудевших, инструкция

Фуросемид – мочегонный препарат, который назначается для снятия отеков при болезнях сердца, почек или печени. Он помогает при отеках мозга и внутренних органов. Иногда он может быть назначен для снижения артериального давления. Все эти назначения проводит врач, так как длительный прием лекарства может негативно сказаться на здоровье и привести к еще большим отекам.

Действие препарата может быть усилено, если принимать его перорально или парентерально.

Активным компонентом является фуросемид. Дополнительно присутствуют:

картофельный крахмал;
стеарат магния;
лактоза.

Чаще всего выпускается в упаковке: 20-40 таблеток по 40 миллиграмм каждая.

Фуросемид оказывает диуретический эффект спустя 25-30 минут после приема, эффект может сохраняться на протяжении 6 часов.

Многих людей интересует вопрос — можно ли пить данное лекарство для похудения. Мочегонные лекарства, как способ сброса лишних килограмм, используются достаточно давно. Такой способ позволяет избавиться быстро от 1 до 2 килограмм. Но уходит при этом не жир, а жидкость.

Многие специалисты отмечают, что фуросемид выводит не только воду, но и способствует вымыванию любой жидкости, выводя из организма:

Именно поэтому прием фуросемида может негативно отразиться на здоровье. Перед началом приема препарата необходима грамотная консультация специалиста.

Фуросемид: форма выпуска, состав и упаковка

Главным компонентом препарата является фуросемид – соединение химических веществ, таких как: аминосульфонил, хлор, фуранелметил и аминобензойная кислота.

В аптеках препарат может быть представлен как таблетками, которые выпускаются в упаковке по 50 штук, так и в виде раствора в ампулах 5, 10 или 25 штук.

Необходимо следить за сроком годности препарата, с момента даты изготовления (она указана на упаковке) лекарство можно использовать в течение 2 лет. Рекомендуемая температура хранения – 25 градусов.

Средство продается только по рецепту врача. Фуросемид может быть назначен при следующих заболеваниях:

цирроз печени;
проблемы с сердцем;
боли во время месячных или в предменструальный период;
гипертонический криз;
повышенное давление;
при большом содержании калия.

Дозировка определяется врачом. Иногда на протяжении всего лечения дозировка может меняться. В инструкции к препарату указано, что рекомендуется принимать лекарство с утра до еды. Для взрослого изначально дозировка составляет 20-40 миллиграмм, но в последствии, если эффект не будет усилен, то доза может быть увеличена до 160 миллиграмм в сутки. Перерыв между приемами должен составлять около 6 часов.

Как стабильно снижать вес на 1-2 кг. в неделю,
перепрограммируя свои привычки?

3 видео в WhatsApp от нашего эксперта
7 неочевидных причин — почему ваш вес не уменьшается/возвращается
Каковы ваши шансы снизить вес навсегда?
ПОДАРОК В КОНЦЕ (который возможно изменит вашу жизнь)

Принцип действия Фуросемида для похудения

Диуретический эффект, который оказывает препарат, позволяет достичь быстрого снижения веса. Через 40-60 минут после его приема в организме начинают происходить такие процессы:

объем выработанной мочи увеличивается;
электролиты Na и Cl блокируются, это обеспечивает вывод ионов с мочой;
препарат активизирует работу всех отделов почек;
бикарбонаты, фосфаты, ионы и вода выводятся из организма;
pH мочи повышается;
внутрипочечные медиаторы высвобождаются, а кровоток перераспределяется;
общий объем циркулирующей крови становится меньше.

Сколько дней можно принимать препарат? Люди, похудевшие с помощью этого способа, в отзывах отмечают, что принимать фуросемид необходимо не больше одного дня. За эти сутки из рациона стоит убрать соль, а также другие продукты, которые могут ее содержать. Причина в том, что соль задерживает воду – это приводит к замедлению эффекта таблеток.

Во время приема препарата рекомендуется потреблять больше фруктов, овощей, а жирную пищу лучше свести к минимуму. При несоблюдении этих простых правил, эффект от потребления может снизится.

Чтобы похудеть, не стоит увеличивать продолжительность приема таблеток, так как при излишнем выводе мочи могут вымывать полезные вещества.

Восстановление баланса потом займет больше двух недель. Необходимо строго следовать предписанию врачей и не заниматься самолечением – это может быть опасно для здоровья.

Противопоказания

Помимо того, что фуросемид противопоказан детям и беременным, он также запрещен при подагре, заболеваниях сердца, при хронических болезнях печени, при нарушении водно-солевого баланса организма. Также он запрещен людям с сахарным диабетом, вне зависимости от того инсулинозависимый человек или нет. Также можно выделить следующие заболевания, при которых прием препарата строго запрещен:

аллергическая реакция на любой из компонентов;
плохая проходимость мочевых каналов;
панкреатит;
анурия – болезнь, при которой моча не поступает в мочевой пузырь;
повышенное венозное давление;
в период лактации.

Также препарат нельзя принимать во время депрессии. Данный вид лекарства обладает целым списком противопоказаний, конечно, самостоятельно нельзя убедиться в их наличии или отсутствии, поэтому перед приемом препарата обязательна консультация специалиста.

Более полный список противопоказаний указан в инструкции.

Как и любое лекарственное средство, данный препарат имеет ряд побочных эффектов.

Побочные эффекты

Длительный прием препарата способен выводить не только лишнюю воду, но и многие полезные питательные элементы, именно поэтому человек может заметить некоторые изменения. Побочные эффекты чаще всего связаны с нехваткой каких-то веществ, в результате чего могут появиться следующие симптомы:

слабость, сонливость, апатия;
головная боль;
проблемы со стулом;
тошнота;
рвота;
проблемы с мочеиспусканием.

Фуросемид может стать причиной неправильной работы сердца и снижения давления, при этом возрастает вероятность возникновения ортостатической гипотензии или коллапса. Некоторые люди отмечают появление тахикардии, аритмии.

При нарушении дозировки препарата могут появиться следующие симптомы:

снижение давления, которое иногда достигает критической отметки;
замедляется процесс циркуляции крови, сердечный ритм нарушается;
происходят сбои внутренних органов, так как из организма вымываются электролиты;
нарушается водно-электролитный баланс.

Можно ли похудеть, принимая Фуросемид?

Фуросемид способствует похудению без особого ограничения в еде и тяжелых физических нагрузках. Вес теряется благодаря выводу из организма лишней воды. Однако стоит отметить, что при отсутствии физических нагрузок и без корректировки питания сохранить результат надолго не получится. Потерянные килограммы могут вернуться уже через пару дней, так как в организме восстановится прежний уровень содержания жидкости.

Сколько дней нужно принимать препарат? Многие врачи отмечают, что максимальная длительность приема не должна составлять больше 2-3 дней, но самым безопасным считается срок — одни сутки. За это время нужно строго соблюдать дозировку, которой установлен прием не больше 3 таблеток. Перерыв между каждым приемом должен составлять 3-4 часа. Если раствор вводится инъекцией, то делать это необходимо внутривенно на протяжении 2-3 минут. Иногда допускается внутримышечное введение.

Специалисты рекомендуют соблюдать следующие рекомендации, чтобы не нанести организму вред:

Убрать из рациона на время приема препарата соль и продукты, которые ее содержат.
Если во время приема параллельно принимается еще что-то, то необходимо изучать совместимость этих лекарств.
Потребление воды необходимо увеличить на 1-2 литра.
Добавьте продукты, ускоряющее работу мочевого пузыря, например, овес, лимонный или клюквенный сок, свекла, морковь или любые другие диуретические продукты.
Во время приема лекарства мочеиспускание происходит намного чаще, примерно каждые 30-40 минут, поэтому нужно в течение дня находиться дома или недалеко от туалета.

Не пытайтесь продлить срок приема лекарств. Все-таки он направлен на лечение болезней, снятие отеков, а не на похудение. При длительном приеме могут появиться отеки и другие проблемы со здоровьем.

Узнайте, есть ли у вас нарушения
пищевого поведения

Тест разработан в Торонто в 1979 г.
26 вопросов
Высокая надежность
Результаты получите в WhatsApp!

Инструкция по применению

Необходимо адекватно оценивать ситуацию, чтобы не навредить организму. Помните, что мочегонные таблетки – не панацея от лишнего веса, они позволят избавиться всего от пары килограмм, а результат не будет постоянным. Регулярное похудение на диуретиках не желательно, так как приводит к привыканию.

Перед приемом обязательно посетите врача, который исключит любые нежелательные побочные эффекты. Не забывайте внимательно прислушиваться к своему организму. При первых симптомах недомогания стоит прекратить прием лекарства.

Не забывайте поддерживать организм в стрессовый момент. Вместе с мочой уходит не только вода, но и полезные элементы, поэтому прием витаминов и минералов не будет лишним.

Фуросемид считается лекарственным средством, но в последнее время любители экспресс-методов похудения выбирают все чаще выбирают его. Таблетка выводит лишнюю воду, и вес стремительно снижается. Люди вдохновляются такими быстрыми результатами, что и является причиной привлекательности препарата.

Для того чтобы сбросить лишние килограммы необходимо строго соблюдать дозировку, которая будет установлена специалистом.

Существует 2 метода приема таблеток при похудении:

Для того чтобы избавиться от 2-3 килограмм, вполне хватит 2 таблеток на ночь. За ночь средство поможет избавиться от отеков. Данный метод подходит людям, у которых нет больших проблем с весом.
Если организм не предрасположен быстро отдавать жидкость, дозировка может быть увеличена до 3 таблеток в течение суток. При этом 2 таблетки принимают днем, и 1 на ночь. В течение следующего дня необходимо сделать перерыв, а затем еще один день пропить препарат.

В случае резкого отказа от таблеток может появиться отечность.

Цены и дозировка

Препарат имеет достаточно невысокую стоимость, которая может варьироваться от региона к региону, но в среднем она составляет 20-50 рублей за упаковку.

Таблетки необходимо принимать перорально, не разжевывая, запивая их достаточным количеством воды. Рекомендуется начинать прием с минимальных доз. В инструкции подробно расписано, как правильно принимать препарат при определенных заболеваниях.

В качестве средства для похудения Фуросемид следует принимать по 1 таблетке на голодный желудок с утра. При отсутствии желаемого результата дозу можно увеличить до 2 таблеток. При потере веса доза также постепенно уменьшается. Нельзя превышать дозировку, иначе у организма возникает привыкание.

Препарат также не совместим с алкоголем. Сочетание этих двух веществ может стать причиной побочных реакций, которые возможны и при приеме препарата во время похмельного синдрома.

Аналоги

Помимо фуросемида в аптеках широко представлены и другие мочегонные препараты, например:

тарасемид, который так же выводит соль из организма;
гидрохлортиазид, арифон – они обеспечивают мочегонный эффект;
амилорид, верошпирон – позволяют вывести жидкость из организма, при этом сохраняют многие полезные элементы, такие как натрий и калий.

В народной медицине тоже присутствует целый список мочегонных средств. Они имеют свои преимущества, основные из которых, это отсутствие побочных эффектов и привыкания. Существуют различные мочегонные чаи и аптечные сборы. Этим эффектом обладают некоторые фрукты. Натуральные средства намного безопаснее, чем любое фармацевтическое лекарство, так как воздействуют на организм гораздо мягче. Например, хороший мочегонный летний продукт – арбуз, который очень часто используется при похудении.

Хорошим диуретическим эффектом обладает барбарис, одуванчик, кукурузные рыльца. Эти растения оказывают положительное влияние на обмен веществ, быстро перевариваются, предотвращают всасывание жиров. Вывести лишнюю жидкость можно принимая чай с шиповником. Помимо полезного эффекта, такой напиток обладает приятным вкусом.

Фуросемид для похудения: отзывы похудевших и врачей

Принимая фуросемид, вполне реально избавиться от нескольких лишних кг. Но есть вероятность, что они быстро вернутся, ведь жидкость возвращается в организм также быстро, как и уходит. Перед приемом препарата стоит взвесить все плюсы и минусы, чтобы понять, стоит ли рисковать здоровьем ради сброса 2 лишних килограмм?

Многие доктора критикуют такой метод. Вот, например, что говорит о нем один из квалифицированных специалистов. «Своим пациентам я всегда говорю, что фуросемид не предназначен для похудения. Это, в первую очередь, лекарство, которое назначается для устранения проблем со здоровьем. Для снижения веса препарат не подходит, он даже опасен, так как может нарушить работу всего организма» — терапевт Валерианов К. Т.

Специалисты-диетологи также отмечают, что из-за большого спектра побочных эффектов препарат не рекомендован для похудения. Скорее всего эффект хоть и будет положительным, но потом может стать причиной различных проблем.

«Многие пациентки спрашивают, можно ли принимать Фуросемид, чтобы похудеть? Для наглядности я могу привести им примеры, когда девушки с лишним весом поступают в больницу с обезвоживанием крайней степени. Они нарушают все правила дозировки и приема, вследствие чего у них возникает привыкание, они увеличивают дозу. А это приводит к негативным последствиям. Значительно ухудшая здоровье» — врач диетолог.

Даже на форумах многие отмечают, что эффект препарата короткий, вес быстро возвращается. Многие люди, которые худели таким способом, отмечают, что безопаснее для здоровья принимать не лекарственные препараты, а щадящие продукты с соответствующим эффектом. Правильное питание, занятия спортом, отказ от вредных продуктов намного эффективнее и безопаснее в борьбе с лишним весом.

Обращаем ваше внимание, что статья носит информационный характер. Чтобы найти свою систему похудения и избежать проблем со здоровьем, лучше всего обратиться к профессионалам за консультацией.

Источник