Миома матки вестник зож

ВРЕДНАЯ МИОМА

Миома – хоть и доброкачественная, но опухоль. Мало того, что само слово не прибавляет оптимизма, так и последствия для здоровья могут оказаться вовсе не безобидными: миома затрудняет беременность и роды, может вырасти до больших размеров и деформировать матку, и даже маленькая вполне может стать источником маточного кровотечения. А ещё в некоторых случаях со временем миома матки может стать злокачественной. Как себя вести, если миому выявили впервые и какое лечение поможет, если со временем она увеличивается в размерах?

Под подозрением

Миома – одно из самых распространённых гинекологических заболеваний, на неё приходится почти четверть всех «женских» диагнозов. Некоторые специалисты ещё более категоричны в оценках: по их мнению, до 50% женщин старше 50 лет имеют хотя бы одну недиагностированную миому. Нередко заболевание так и будет протекать бессимптомно, но чаще начинают беспокоить неспецифичные жалобы, среди которых:

* длительные обильные менструации со сгустками (меноррагия), которые могут вновь начаться и в межменструальный период (метроррагия);

* схваткообразные боли внизу живота, иногда отдающие в ногу или промежность;

* учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, нарушение дефекации (если растущая миома давит на соседние органы);

* бесплодие и невынашивание беременности;

* увеличение размеров живота (при множественных, крупных миомах).

Поставить диагноз

В большинстве случаев не составляет труда. Осмотр гинеколога, но главное – любое, будь то прицельное или скрининговое УЗИ матки выявляет узлы практически любого размера и локализации. Разрешающая способность современных аппаратов позволяет «увидеть» даже зарождающуюся миому размером чуть более 3 мм. Учитывая, что в матку редко метастазируют злокачественные опухоли, а рак матки практически всегда локализуется в её шейке, обнаруженный узелок с очень высокой долей вероятности окажется миомой. Именно поэтому биопсия новообразования в этом случае не проводится. Главное, что предстоит сделать – определить правильную тактику лечения или наблюдения.

Причём здесь гормоны?

Это до сих пор науке не известно. Многочисленные исследования так и не смогли до конца подтвердить или опровергнуть связь развития миомы с конкретным дисгормональным нарушением. Ясно одно – чем больше суммарный гормональный дисбаланс у женщины, тем выше вероятность появления миомы, но, справедливости ради отметим, что в этом случае аналогично возрастает риск и многих других заболеваний. Единственное интересное исследование на этот счёт было проведено в одном из католических монастырей. Оказалось, что у монахинь, которые традиционно отказываются от половой жизни, частота встречаемости миомы матки выше, чем в популяции. Зато доказано, что приём гормональных контрацептивов рост миомы….останавливает. Именно на этом факте основано лечение мимо небольшого размера у женщин репродуктивного возраста.

Без ножа – таблетками.

Не пугайтесь, если у вас обнаружили миому матки, современные доктора не будут спешить брать в руки скальпель. Остановить развитие миом диаметром менее 4 см можно с помощью постоянного приёма гормональных контрацептивов. Однако, гинекологи рекомендуют не продолжать этот курс без перерыва более 3 лет, особенно учитывая, что немало женщин с малыми миомами находятся в репродуктивном возрасте и планируют беременность. С небольшими миомами можно не опасаясь беременеть и рожать. Более крупные узлы, размерами 4-5 см, в 20% случаев являются причиной бесплодия, а в случае наступления беременности могут вызвать различные осложнения её течения, а также самих родов и послеродового периода.

Показания к миомэктомии на этапе планирования беременности:

· объем узлов (узла), превышающих половину объема нормальной матки (больше 4 см);

· маточные кровотечения, обусловленные миомой матки и приводящие к анемии.

· большие и гигантские размеры опухоли (превышающие 12 нед. беременности) даже при отсутствии жалоб;

· опухоли любых размеров при наличии симптомов сдавления соседних органов (учащенное или затрудненное мочеиспускание, нарушение акта дефекации);

· атипичное расположение узлов (шеечная, перешеечная и интралигаментарная локализация узлов миомы матки);

· быстрый рост миомы;

· нарушение кровообращения в узле, появление некрозов по данным УЗИ;

· наличие субсерозных миоматозных узлов больше 4–5 см;

· бесплодие при наличии миомы матки.

У женщин в менопаузе подход к ведению миомы похож: миомы размерами от 2 до 4 см также лечат гормональными препаратами, которые позволяют уменьшить размер миомы на 50-60%. Размер узла более 4 см служит показанием к его удалению.

Вместо разреза — видеокамера

Ещё пару десятилетий назад наличие крупной миомы или нескольких улов могло послужить показанием к удалению матки. Опрос женщин, проведённый в Великобритании в конце 1990-х, показал, что более 80% из них испытывали в связи с удалением детородного органа серьёзную депрессию, даже если к этому времени находились в постменопаузе. Всё потому, что матка — своего рода символ женского начала. С развитием хирургии гинекологи сначала научились вылущивать узлы, сохраняя структуру матки и возможность самостоятельных родов, а затем, с внедрением лапаросокпии, и вовсе стали делать это без больших разрезов. Сегодня лапароскопическая хирургия практически вытеснила открытую, через 3-4 прокола ювелиры от гинекологии выполняют даже такие большие операции, как полое удаление матки (гистерэктомия). Конечно, только в тех случаях, когда без этого действительно не обойтись.

Эмболизация – это космос!

Около 10 лет назад в практику был внедрёно новые метод лечения миомы матки – эмболизация. Его суть заключается в полном перекрытии (окклюзии) питающей миоматозный узел артерии. Для этого рентгенэндоваскулярные хирурги делают прокол в артерии (чаще всего бедренной), вводят в неё тонкий пластиковый катетер и под контролем рентгена доводят катетер до матки находят ту самую питающую артерию миомы. Затем вводят в её просвет специальные микроскопические шарики, добиваясь полного прекращения кровотока. В результате миома буквально чахнет – оставшись без питания, она словно усыхает, значительно уменьшаясь в размерах, и нередко исчезает полностью. Метод, изначально разработанный для подготовки к операции, показал настолько хорошие результаты, что давно стал самостоятельным, и по праву считается «золотым стандартом» современного лечения миомы. Ещё бы – формально это операция, но проводится лишь под местным обезболиванием в месте прокола артерии, не требует наркоза и разреза, а пациентки выписываются домой на следующий день.

ФУЗ-абляция с МРТ – хирургия издалека.

Новейший метод хирургического лечения миомы и хирургическим не назовёшь, ведь для него не требуется не только разрез, но даже прокол. При этом с помощью магнитно-резонансной томографии осуществляется навигация – куда именно направить высокочастотный пучок ультразвукового излучения, который, сфокусировавшись в необходимой точке, вызовет быстрое нагревание миомы и омертвение её тканей. «Зажарить миому, как яичницу», — говорят гинекологи. При этом расположенные в считанных миллиметрах от границы опухоли здоровые ткани останутся неповреждёнными. Идеальный метод имеет свои минусы — подходит для лечения не всех миом (ему поддаются фибромиомы, составляющие около 70%, при лейомиомах и клеточных миомах этот метод применять нельзя), крупные и множественные миомы также не подойдут. Зато сам факт хирургического разрушения миомы на расстоянии даёт ещё больше оптимизма относительно самого заболевания. Ничего страшного, просто миома матки.

В наши дни появление миомы у девушек 20-30 летнего возраста уже не редкость.

Самый большой удалённый миоматозный узел весил 63 килограмма.

У 20% женщин причиной бесплодия является миома матки.

Источник

Можно ли вылечить миому матки без операции и как это делается?

Миома матки. Лечение без операции – главная надежда подавляющего большинства женщин, которым пришлось услышать этот диагноз. При этом спешить падать в обморок не стоит – миома матки является доброкачественным образованием, которое диагностируют в 12-25% случаев гинекологических заболеваний. При этом примерно 7% диагностированных миом рассасываются сами по себе. Случаи перерождения опухоли в раковую крайне редки.

Рисунок 1 — Миома может возникнуть в любом месте матки

Некоторые эксперты приводят пугающие цифры. Они утверждают, что на самом деле миома матки развивается у 85% женщин. Однако у большинства она протекает бессимптомно, и женщины даже не подозревают о ее существовании. Диагностируют заболевание примерно в 30% случаев, когда опухоль дала о себе знать неприятными симптомами или была выявлена в ходе УЗИ.

Что представляет собой миома матки?

Миома матки – это доброкачественная опухоль, в 95% случаев локализованная в мышечном слое матки и в 5% случаев – в шейке. Узелки состоят из мышечной и соединительной тканей, располагаются по одному или группами. Средний диаметр узла – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. По направлению роста узлов опухоль может быть:

подслизистой (субмукозной). Растет в сторону полости матки. Узлы могут полностью находиться в маточной полости, выступать на 10-50%. Эта разновидность опухолей наиболее опасна – приводит к сильным менструальным кровотечениям, обусловливает проблемы с беременностью.

Рисунок 2 — Миомы чаще всего классифицируют по направлению роста узелков

Почему у вас появилась миома?

Миомы чаще всего развиваются из-за гормональных нарушений. К развитию опухолей приводят:

нарушение выработки эстрогенов;
разбалансировка механизмов выделения эстриола и эстрона;
влияние прогестерона.

Нежелательные узелки могут появиться также из-за хронических инфекций, невылеченных заболеваний, воспалительных процессов, травматизации миометрия при выскабливании, аборте, ручных манипуляциях во время родов. Считается, что к развитию миомы может привести и наследственная предрасположенность. Есть даже мнение, что клетки матки, из которых вырастает опухоль, неправильно формируются еще на стадии внутриутробного развития человека.

Рисунок 3 — Миома матки – сигнал, что в работе организма есть сбой

Некоторые исследователи утверждают, что прием гормональных противозачаточных средств снижает риск развития нежелательного воспаления на четверть. Назначая препараты при миоме матки, доктор может поинтересоваться, как именно вы предохраняетесь.

Как вылечить миому: резать или пить таблетки?

Раньше основным методом лечения миомы матки считалась операция. По некоторым данным, удаление узелков составляло около 80% гинекологических операций. Гинекологи стремились поскорее избавиться от них, так как считали их предвестниками злокачественного заболевания – лейомиосаркомы. Однако после того, как была доказана «доброкачественность» миомы, медики стали отдавать предпочтение безоперационным методикам.

После иссечения опухоли на матке остается рубец. Поэтому после операции рекомендуется выждать 6-12 месяцев, и только по истечении этого срока планировать беременность. Чтобы снизить риск при родах, пациентке может быть рекомендовано кесарево сечение.

Рисунок 4 — Лапароскопия – минимально травматичный метод хирургического вмешательства

В каждом конкретном случае последнее слово остается за врачом. В общих случаях оперативное вмешательство необходимо, когда опухоль:

находится под слизистой оболочкой матки или в ее шейке;
имеет большие размеры;
является причиной кровотечений (особенно при анемии);
быстро растет;
сдавливает соседние органы – мочевой пузырь, прямую кишку;
растет в период постменопаузы.

Если вышеперечисленные симптомы отсутствуют, врач, скорее всего, позволит пациентке лечиться лекарствами, предложит малоинвазивные или физиотерапевтические методы. Медики не торопятся с операциями, если:

форма матки не изменена, либо орган уже изменил форму, но еще имеет небольшие размеры;
опухоль находится между мышцами;
женщина еще в детородном возрасте.

Рисунок 5 — Чтобы не страдать от миомы, нужно серьезно относиться к лечению

Важно помнить, что лечится ли миома матки без операции, в каждом случае зависит и от самой пациентки. Чтобы полностью выздороветь, ей придется существенно скорректировать образ жизни:

соблюдать естественный режим сна – отказаться от ночных смен, не засиживаться допоздна;
вести регулярную половую жизнь;
отказаться от курения, алкоголя, нездоровой пищи;
контролировать свой вес;
давать себе регулярные физические нагрузки, регулярно бывать на свежем воздухе;
принимать витамины (например, Аевит).

Если во время лечения пациентка беременеет, беременность, как правило, сохраняют. Прием гормональных препаратов при этом прекращается. Дело в том, что в ходе вынашивания малыша, родов и грудного вскармливания миома часто прекращает расти, уменьшается и даже может исчезнуть вовсе.

Рисунок 6 — В ряде случаев миома не препятствует вынашиванию малыша

Как избавиться от миомы без операции?

Когда диагноз не вызывает сомнений, важно в первую очередь задуматься о том, как вылечить миому матки без операции. Дело в том, что после хирургического вмешательства нежелательные узелки могут появиться снова. Поэтому для лечения миомы используются такие методы:

медикаментозная терапия. Используется негормональный препарат Эсмия, действующим веществом которого является улипристал ацетат. Эсмия назначается перед операцией или в ходе курсового лечения умеренных и тяжелых симптомов заболевания женщинам репродуктивного возраста. Отзывы свидетельствуют, что практически в 80% случаев во время приема препарата у пациенток прекращаются менструации. Максимальная длительность одного курса лечения – 3 месяца. Если курс нужно повторить, это следует сделать во время второго менструального цикла, который наступит по окончании предыдущего курса. Наилучших результатов достигают на ранних этапах заболевания.

гормональное лечение. Отзывы свидетельствуют, что этот вид терапии наиболее эффективен, когда миома матки еще имеет небольшие размеры. В этом случае применяются производные 19-норстероидов (например, Норэтистерон, Норколут), которые уменьшают потери крови и нормализуют уровень гемоглобина. Антагонисты гонадотропит-релизинг гормонов (например, Бусерелин, Диферелин) помогают существенно уменьшить размеры узлов за счет того, что они способствуют наступлению менопаузы. Поэтому они не рекомендованы к применению в ходе лечения женщин детородного возраста. Из антигестагенов (препараты, которые тормозят овуляцию) часто применяется Гинестрил, действующим веществом которого является мифепристон. Применять таблетки от миомы матки нужно строго по назначенной врачом схеме – от этого зависит эффективность лечения.

эмболизация маточных артерий. В маточные артерии вводятся особые вещества, которые перекрывают ток крови к клеткам, из которых состоит опухоль. При этом эмболы вводятся так, чтобы питание здоровых клеток миометрия сохранялось. Не получая питания, клетки миомы замещаются соединительной тканью. Бояться, что врач перекроет «не те» сосуды, не нужно – артерии, которые питают опухоль, практически не соединяются с другими сосудами, к тому же они в несколько раз толще «здоровых». Назначать вспомогательные препараты при миоме матки, которая прошла эмболизацию, или нет, решает врач.

ФУЗ-абляция. В ходе процедуры на узел направляют сфокусированный ультразвук. При этом ткань нагревается и разрушается. Ход и результаты процесса контролируются по МРТ. Большие узлы нагревают по частям. При этом не делается разрезов, и пациентку в тот же день отправляют домой.
физиотерапевтические методы. Это вспомогательный комплекс мероприятий, который не может заменить основное лечение. Он ориентирован на повышение тонуса организма, стимуляцию восстановительных процессов, стабилизацию гормонального фона. Для лечения миомы матки пациенткам в дополнение к приему лекарств рекомендуют проходить электрофорез, радоновые и йодобромные ванны, магнитотерапию. Чаще всего оздоровительный курс начинают на 5-7-й день менструального цикла.

А вот народной медициной специалисты увлекаться не советуют. Даже если травы и сборы содержат такие же действующие вещества и витамины, как аптечные препараты, подобрать эффективную дозировку и соблюдать ее в течение всего курса лечения в этом случае невозможно.

Рисунок 7 — Препараты при миоме матки должен назначать только врач

Иногда в качестве вспомогательного метода лечения миомы матки без операции называют гирудотерапию. По этому поводу мнения экспертов разделяются.

Сторонники метода утверждают, что использование пиявок выравнивает гормональный дисбаланс. Однако гарантию, что от воздействия червей опухоль, наоборот, не увеличится, никто не дает. Сообщается, что содержащийся в слюне пиявок гирудин нормализует текучесть и свертываемость крови, помогает ликвидировать застои крови в органах малого таза.
Противники метода обращают внимание, что применение пиявок вызывает кровопотерю, которая недопустима при анемии, обычно наблюдающейся при миоме.

Возможно ли ЭКО при миоме матки?

Рисунок 8 — Миома матки – не повод отказываться от долгожданного материнства

Американское общество репродуктивной медицины утверждает, что миома приводит к бесплодию всего в 2-3% случаев. Поэтому наличие опухоли – не повод откладывать визит в клинику ЭКО. Специалисты оценивают массу параметров, в том числе фолликулярный запас. Но несмотря на обнадеживающие новости, беспечно относиться к своему здоровью не стоит – перед планированием беременности женщине с таким диагнозом нужно пройти тщательное обследование и, если нужно, лечение. Разновидность программы и схему стимуляции врач выбирает в каждом конкретном случае по показаниям.

Узел меньше 3 см, который не деформирует матку, не мешает ЭКО.
Если узел расположен в мышечном слое матки и деформирует ее, вероятность успешной беременности после 1 попытки снижается вдвое, но, тем не менее, существует.
Если вы прошли консервативную миомэктомию, лучше всего проводить процедуру ЭКО в течение ближайшего года. В это время вероятность рецидива минимальная. При хирургическом удалении опухоли ЭКО следует проводить не ранее 6-12 месяцев, чтобы рубец успел как следует сформироваться. В то же время откладывать процедуру дольше, чем на 1,5 года после лечения, не рекомендуется.

Рецидив миомы матки – неблагоприятный фактор для ЭКО. Если выявлена такая опухоль, в проведении процедуры врачи могут отказать.

Рисунок 9 — Как избавиться от миомы без операции в вашем случае и оставаться здоровой, расскажет лечащий врач

Если у вас диагностирована миома матки, лечение без операции с высокой долей вероятности поможет вернуть утраченное здоровье. Главное – точно выполняйте все рекомендации врача и настройтесь на позитив.

Источник