– кандидат психологических наук, доцент, руководитель лаборатории клинической психологии и психодиагностики НИПНИ имени В.М. Бехтерева.
Шишкова Александра Михайловна
– кандидат психологических наук, старший научный сотрудник лаборатории клинической психологии и психодиагностики НИПНИ имени В.М. Бехтерева.
Карловская Ирина Федоровна
– клинический психолог СПб ГУЗ МНД № 1.
Аннотация. Представлены результаты комплексного анализа психологических особенностей различных категорий родственников (матерей, отцов, братьев, сестер, мужей, жен) пациентов с героиновой зависимостью. Описаны нарушения личностного и семейного функционирования, характерные для членов семьи в зависимости от занимаемой ими ролевой позиции. Наиболее выраженные проявления психической дисфункциональности обнаружены у матерей и жен пациентов с героиновой зависимостью. В то время как для отцов характерно парциальное снижение «уровня психического здоровья», сиблинги и мужья наркозависимых обладают относительной сохранностью базовых «Я-функций» личности. Выявлены взаимосвязи показателей личностного и семейного функционирования с социально-демографическими и клиническими характеристиками, определяющими основные условия существования родственников наркозависимых пациентов.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ в рамках проекта проведения научных исследований («Психологические детерминанты психической дисфункциональности членов семьи пациентов с героиновой наркоманией»), проект № 12-36-01011.
Героиновая зависимость одного из членов семьи, как правило, выступает в качестве крайне травматичного стресс-фактора для его близких [1; 4]. Хронический характер такой психотравматизации, обусловленный спецификой болезни, часто приводит к значительному снижению социально-психологической адаптации, а в некоторых случаях и к развитию нервно-психических заболеваний у родственников больного [5; 6; 7]. При этом, в современной модели наркологической помощи полностью отсутствует система психологической диагностики их состояния, а специализированная психологическая помощь такому контингенту ограничивается предложением участия в работе так называемых «групп для созависимых».
Целью настоящего исследования являлось изучение психологических и микросоциальных нарушений у родственников больного героиновой наркоманией для определения наиболее нуждающихся в специализированной психологической помощи членов семьи.
1. Объективация психического состояния родственников больного героиновой наркоманией.
2. Выявление членов семьи наиболее нуждающихся в психологической помощи.
3. Оценка распространенности нарушений личностного и семейного функционирования у родственников больного героиновой зависимостью.
4. Определение биопсихосоциальных детерминант развития нарушений в эмоциональной, когнитивной и семейной сфере родственников больного героиновой зависимостью.
Исследование проводилось при помощи клинико- и экспериментально-психологических методов. В числе тестовых методик применялись:
Кроме того, в ходе исследования проводилось специально разработанное полуструктурированное интервью, позволяющее прояснить социально-психологические и клинические характеристики, определяющие основные условия существования членов семьи наркозависимого.
В исследовании приняло участие 245 родственников больных героиновой зависимостью, находящихся на этапе реабилитации в различных наркологических учреждения города Санкт-Петербурга. Постановка диагноза наркозависимым — «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов» (F11), осуществлялась экспертами — врачами психиатрами-наркологами (по МКБ-10). В соответствии с характером родства по отношению к больному наркоманией, все обследованные родственники были разделены на 6 групп. Социально-демографические характеристики обследованных родственников представлены в таблице 1.
Социально-демографические характеристики исследованных групп родственников пациентов с героиновой наркоманией
Также была исследована группа нормативного контроля — 100 человек. В данную группу вошли практически здоровые люди, не имеющие выраженных нарушений социальной адаптации. Все обследованные имели постоянную работу и/или учебу, не имели судимостей; не страдали аддиктивной патологией, грубыми интеллектуальными нарушениями и психическими расстройствами в актуальном состоянии или в анамнезе, а также не имели соматических заболеваний в состоянии выраженной декомпенсации на момент исследования. Кроме того, в качестве критериев не включения в нормативную группу выступали наличие близких родственных отношений с больным наркотической зависимостью, а также близкие родственные отношения с людьми, страдающими выраженными нервно-психическими или тяжелыми хроническими соматическими заболеваниями. Испытуемые, вошедшие в нормативную группу, дифференцировались по полу и стратифицировались по возрасту, в результаты чего они были разделены на 4 группы:
1 группа нормативного контроля — мужчины в возрасте до 52 (n=23);
2 группа нормативного контроля — мужчины в возрасте от 52 (n=23);
3 группа нормативного контроля — женщины в возрасте до 50 (n=29);
4 группа нормативного контроля — женщины в возрасте от 50 (n=25).
Группа родственников пациентов с героиновой наркоманией и группа нормативного контроля, в целом, соответствовали по возрастному и социально-демографическому составу.
Математическая обработка полученных данных проводилась с использованием компьютерной программы статистической обработки данных SPSS. Сравнительный анализ результатов тестовых методов в группах отцов, матерей, братьев, сестер, жен и мужей пациентов с героиновой наркоманией был проведен при помощи критерия Краскала–Уоллиса для независимых выборок, а также критерия U Манна–Уитни.
Анализ результатов исследования проводился в два этапа. На первом этапе проводилось сопоставление результатов клинико- и экспериментально-психологического исследования в группах родственников пациентов с героиновой зависимостью. На втором этапе полученные в этих группах результаты сопоставлялись с данными нормативной выборки.
Для объективации психического состояния и изучения особенностей личностного функционирования родственников больного героиновой наркоманией проводился анализ данных клинической беседы и наблюдения, а также сопоставление результатов «Методики оценки психического здоровья» (МОПЗ) и «Я-структурного теста Г. Аммона» (ISTA).
На рисунке 1 представлен усредненный профиль шкальных оценок по МОПЗ групп родственников пациентов с героиновой наркоманией.
Рис. 1. Соотношение средних значений показателей по методике МОПЗ у родственников пациентов с героиновой наркоманией
При сопоставлении средних значений показателей по МОПЗ в исследуемых группах родственников статистически достоверных различий по шкале «Деструктивность» не выявлено, что отражает наличие единого уровня выраженности психопатологической симптоматики у отцов, матерей, братьев, сестер, жен и мужей пациентов с героиновой зависимостью.
В тоже время, у отцов и матерей наркозависимых пациентов, отмечается достоверное снижение оценок по шкале «Конструктивность» по сравнению с другими исследованными родственниками. Полученные данные говорят о выраженном снижении адаптационного потенциала личности у родителей наркозависимых.
Для матерей, так же как и для жен пациентов с героиновой наркоманией, характерно статистически достоверное снижение уровня психической активности личности (показатель шкалы «Дефицитарность») по сравнению с другими исследованными родственниками. Однако, в группе жен пациентов с героиновой наркоманией такая «дефицитарность» отчасти компенсируется за счет более высокого адаптационного потенциала (шкала «Конструктивность»).
Сочетание низкого адаптационного потенциала и низкого уровня психической активности личности, выявляемое у матерей наркозависимых, отражается в наиболее выраженном, по сравнению с другими обследованными родственниками, снижении конструктивно-адаптационных ресурсов и уровня их «психического здоровья». Значения «Индекса компенсации психопатологической симптоматики» и «Индекса реализации психического потенциала личности» у матерей наркозависимых выходят за нижнюю границу нормативный диапазона, который для этих показателей составляет от -10 до +10 баллов.
Важно подчеркнуть, что под психическим здоровьем понимается не отсутствие того или иного нервно-психического заболевания или расстройства, а достаточная для оптимального функционирования личности адаптация к среде, позволяющая в максимальной степени реализовывать имеющийся психический потенциал.
Отцы наркозависимых характеризуются выраженным снижением показателя «Индекса компенсации психопатологической симптоматики», который у них, как и у матерей наркозависимых, выходит за нижнюю границу нормативный диапазона. Показатель «Индекса реализации психического потенциала личности» в группе отцов находится на нижней границе нормативного диапазона, также как и показатели «индексов» в группе жен.
В группах братьев, сестер и мужей наркозависимых статистически достоверных различий показателей данных «индексов» не выявлено, а их значения лежат в нормативном диапазоне.
Полученные результаты говорят о том, что у данных групп родственников выраженность психопатологической симптоматики компенсируется за счет адаптационного потенциала их личности.
Для формирования представления об особенностях личностного функционирования родственников пациентов с героиновой зависимостью было проведено сопоставление среднестатистических показателей по «Я-структурному тесту» во всех исследуемых группах родственников.
На рисунке 2 представлен усредненный профиль шкальных оценок по «Я-структурному тесту» групп родственников пациентов с героиновой наркоманией.
Рис. 2. Усредненный профиль шкальных оценок по «Я-структурному тесту» групп родителей, сиблингов и супругов пациентов с героиновой наркоманией.
Сопоставление средних значений показателей по «Я-структурному тесту» в ответах групп отцов, матерей, братьев, сестер, жен и мужей пациентов с героиновой зависимостью позволило выявить статистически достоверные различия шкальных значений ISTA по 15 из 18 шкал. При этом, достоверные различия показателей в исследованных группах отсутствуют по шкалам «Конструктивная агрессия», «Конструктивное внешнее я-отграничение» и «Дефицитарный нарциссизм».
Как видно на рисунке 2, показатели шкал «Конструктивная агрессия» и «Конструктивное внешнее я-отграничение» в исследуемых группах приближаются к нижней границе нормативного диапазона, установленного для данной методики в интервале 40—60 баллов, или даже выходят за границу нормативного диапазона (показатель шкалы «Конструктивная агрессия» в группе отцов). В то же время показатель шкалы «Дефицитарный нарциссизм» у всех обследованных родственников превышает значение показателя «Конструктивного нарциссизма», также выходящего за пределы нормативного диапазона в группе отцов. Полученные данные говорят о том, что у всех обследованных родственников наркозависимых отмечается нарушение способности к контролю межличностной дистанции и недостаточная согласованность эмоционального опыта. Склонность к избеганию каких-либо конфронтаций в одном случае обусловлена боязнью разрыва симбиотических отношений (матери и жен больных), в другом — связана с отсутствием необходимых навыков в разрешении конфликтов (сиблинги и мужья наркозависимых). Снижение самооценки достигает наибольшей выраженности у отцов больных и часто сочетается с боязнью близких доверительных отношений, настороженностью в общении и непереносимостью критики, проявляющимися практически у всех обследованных родственников.
При сравнении исследуемых родственников наркозависимых по показателям «Я-структурного теста» выделяются 3 группы, характеризующиеся сходными тенденциями личностного функционирования.
Первая группа характеризуется относительной сохранностью «Я-функций» личности. В состав данной группы входят преимущественно братья, сестры и мужья наркозависимых. Личностный профиль «Я-функций» данных родственников характеризуется незначительным превышением «деструктивных» и «дефицитарных» шкал над «конструктивными» практически по всем рассмотренным базовым личностным функциям. При этом, значения шкальных показателей не выходят за границы нормативного интервала.
Вторую группу характеризуют более выраженные, по сравнению с первой, нарушения личностного функционирования. Типичным для данной группы является превышение «деструктивных» и «дефицитарных» шкал над «конструктивными» по всем рассмотренным базовым личностным «Я-функциям». При этом, по ряду шкал такое превышение является значительным за счет низких показателей по «конструктивным» шкалам. В данную группу преимущественно попадают отцы пациентов с героиновой наркоманией.
Третья группа в основном состоит из матерей и жен наркозависимых. В данной группе отмечаются высокие показатели «деструктивно-дефицитарных» функций, шкальные значения которых значительно выходят за границы нормативного интервала. Полученные результаты отражают наличие выраженной психической дезадаптации в данной группе.
Изучение особенностей семейного функционирования родственников пациентов с героиновой наркоманией в настоящем исследовании проводилось при помощи «Шкала семейного окружения — ШСО».
Статистически достоверные различия шкальных значений по методике ШСО в исследуемых группах, обнаруженные по шкалам: «Экспрессивность», «Конфликт», «Ориентация на активный отдых», «Морально-нравственные аспекты», «Организация» и «Контроль», в то время как показатели по шкалам «Сплоченность», «Независимость», «Ориентация на достижения» и «Интеллектуально-культурная ориентация», не имеют статистически значимых различий.
На рисунке 3 представлены показатели шкал ШСО, по которым были получены значимые различия в группах исследуемых родственников.
Рис. 3. Соотношение средних значений показателей по тесту «ШСО» групп родителей, сиблингов и супругов пациентов с героиновой наркоманией
Анализ полученных данных проводился как с учетом различий, имеющих уровень статистической значимости, так и при оценке различий, выявляемых на уровне тенденций, поскольку это позволяет рассмотреть характерные особенности семейного взаимодействия близких наркозависимого в большей полноте.
Как видно на рисунке, наиболее высокий показатель по шкале «Экспрессивность» выявляется в группе жен пациентов с героиновой наркоманией. По данному показателю выявляются статистически достоверные различия группы жен по сравнению со всеми остальными группами исследованных родственников, за исключением группы мужей. Полученные данные говорят о том, что у супругов наркозависимых в наибольшей степени выражено стремление к открытому проявлению собственных чувств и имеется потребность открыто действовать, в то время как сиблинги в наименьшей степени стремятся к такому внутрисемейному взаимодействию.
Открытое выражение собственных переживаний обуславливает частое проявление гнева, агрессии и конфликтных взаимоотношений, также в наибольшей степени выраженное у жен наркозависимых (показатель шкалы «Конфликт»). При этом, родители в наименьшей степени ощущают проявления конфликтности отношений в семье.
Показатель шкалы «Ориентация на активный отдых» отражает большую активность жен и сестер по сравнению с другими исследуемыми родственниками, они чаще принимают участие в различных видах активного отдыха и спорта.
Достоверно более высокие показатели по шкалам «Морально-нравственные аспекты», «Организация» и «Контроль» выявляемыe у матерей и жен наркозависимых, отражают характерное для этих женщин стремление занимать доминирующую позицию в семейной системе. Как правило, именно они принимают на себя ответственность за организацию семейной жизнедеятельности и стремятся контролировать других членов семьи. При этом, демонстрируемая ими высокая степень семейного уважения к этическим и нравственным ценностям и положениям (показатель «Морально-нравственные аспекты»), вероятно, связана с особенностями их личностного функционирования. В частности, такая особенность может быть обусловлена выявляемой у них в ходе клинико-психологического и тестового исследования ориентированностью на групповые нормы, интересы и правила, потребностью в постоянном сохранении доброжелательности со стороны окружающих.
Таким образом, анализ результатов первого этапа исследования отражает взаимосвязь особенностей личностного и семейного функционирования с ролевой позицией члена семьи.
Для уточнения состояния «психического здоровья» и особенностей семейного функционирования родственников пациентов с героиновой наркоманией было проведено сопоставление результатов клинико- и экспериментально-психологического исследования групп родственников с данными нормативной выборки. Сопоставление в группах проводилось с учетом соответствия обследуемых по возрастному и социально-демографическому составу.
В таблице 2 представлены данные сопоставления показателей по «Методике оценки психического здоровья» (МОПЗ) группы отцов пациентов с героиновой зависимостью и группы социально адаптированных мужчин в возрасте от 52 лет.
Соотношение средних значений по МОПЗ в ответах отцов пациентов с героиновой зависимостью и группы нормативного контроля
Статистически достоверные различия значений в данных группах выявлены по «Индексу компенсации психопатологической симптоматики», что отражает некоторое снижение «уровня психического здоровья» отцов пациентов героиновой наркоманией по сравнению с группой нормативного контроля. Такое снижение «уровня психического здоровья» у отцов наркозависимых обусловлено недостаточностью их адаптационных ресурсов для компенсации психопатологических проявлений.
В таблице 3 представлены данные сопоставления показателей по МОПЗ группы матерей пациентов с героиновой зависимостью и группы социально адаптированных женщин в возрасте от 50 лет.
