Профилактические мероприятия по антенатальной охране здоровья ребенка
Перинатология — наука, изучающая особенности развития плода, а также вопросы охраны здоровья плода и новорожденного. Перинатальная охрана плода и новорожденного включает в себя комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на снижение их заболеваемости и смертности, улучшение здоровья детей.
Профилактические мероприятия по охране здоровья ребенка должны проводиться задолго до его рождения – антенатально. О внутриутробной жизни различают два периода: 1-й – зародышевый (эмбриональный), с момента оплодотворения до 12 недель беременности, и 2-й — плодовый (фетальный), длящийся с 12 недель беременности до родов.
Причины нарушения нормальной жизнедеятельности плода многообразны. Существенное значение могут иметь генетические факторы — образование неполноценных наследственных комплексов и хромосомных аберраций; состояние яйцеклетки и качество спермы в момент оплодотворения; возникновение абортивных яйцеклеток и т.д. Не меньшую роль играет состояние материнского организма в момент зачатия и во время беременности, особенно в первые месяцы. Заболевание матери и неблагоприятные факторы, влияющие на её организм, могут вызвать нарушение развития эмбриона и плода, привести к врожденным уродствам и даже к гибели.
Неблагоприятные факторы можно разделить на четыре группы: 1) физические – ионизирующее излучение, амниотические эащения и т.п.; 2) химические – гипоксия, эндокринные заболевания матери, терратогенные яды, многие лекарственные вещества, гормоны, антибиотики, транквилизаторы и т.д.); 3) биологические – вирусные и другие инфекции (коревая краснуха, итомегалия, простой герпес, грипп и др.); 4) психические – психогенная травма. Механизм ее терратогенного действия негативных факторов сложен и до конца не выяснен. Одним из повреждающих моментов, несомненно, бывает гиперадреналинемия, вызванная стрессовой ситуацией. Она может привести к расстройству плацентарного кровообращения.
Таким образом, во время беременности степень ущерба здоровья будущего ребенка, в частности репродуктивного, будет определяться силой воздействия вредных факторов, длительностью контакта с ними и периода эмбрионального развития.
Внутриутробный период – один из основных периодов жизни, который ответственен за будущее соматическое и репродуктивное здоровье человека.
При воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды на организм любого из родителей до зачатия могут сформироваться дефекты развития вследствие мутагенеза, т.е. изменений генетического материала, которые передаются от родителей к потомству.
Доказано, что в отраслях экономики – химической, фармацевтической, пищевой и других имеется большое число химических мутагенов. Наиболее опасными в плане мутагенеза являются группы следующих химических веществ: алкилирующие соединения, алкилы металлов, некоторые инсектициды, основные красители, антиметаболиты ДНК, перекиси, легко образующие активные радикалы. Контакт с этими веществами может вызывать наиболее тяжелые нарушения здоровья новорожденных, к которым относят врожденные пороки развития.
В результате повреждения отдельных генов передается измененная генетическая информация, а при изменениях на хромосомном уровне — аномалии числа или структуры хромосом.
Знание периодов биологии развития и воздействующего вредного профессионального фактора позволит прогнозировать репродуктивные исходы. Так, например, можно предположить, что такая патология беременности, как самопроизвольные аборты, и врожденные пороки развиваются в период раннего онтогенеза (I триместр беременности), тогда как задержка внутриутробного развития (маловесные плоды и задержка психического развития) характерна для более поздних периодов гестации (II-III триместры).
Для осуществления мероприятий по антенатальной охране плода и новорожденного создана и действует система специализированных медицинских учреждений, начальным из которых является консультация «Брак и семья». Она направленно информирует будущих родителей о необходимости соблюдения здорового образа жизни, искоренения вредных привычек еще до зачатия, так как первый, а зачастую и второй критические периоды, как правило, ускользают из-под наблюдения женских консультаций.
Дальнейшая работа по охране плода и новорожденного возлагается на женские консультации. Раннее взятие беременных на учет способствует более полному и своевременному их обследованию и оздоровлению. Уровень перинатальной смертности у женщин, взятых поднаблюдение в ранние сроки беременности, регулярно посещавших женскую консультацию, полностью обследованных и получивших необходимое лечение, в 2—2,5 раза ниже. Выявление беременных с повышенным риском (пренатальным и интранатальным) способствует целенаправленной его профилактике.
Пренатальные факторы рискадля плода и новорожденного делятся на:
1) социально-биологические – возраст матери моложе 20 и старше 35 лет, возраст отца менее 20 и старше 40 лет, рост матери ниже 150 см, превышение массы ее тела на 25%, профессиональные вредности у отца и особенно у матери, вредные привычки <курение, злоупотребление алкоголем одного или обоих родителей), неудовлетворительные материально-бытовые условия, чрезмерные эмоциональные нагрузки беременной, отрицательное отношение к беременности, низкий уровень образования женщины или ее мужа;
2) акушерско-гинекологические – перенесенные аборты, 7–8-я и более беременность, особенно если женщина старше 40 лет, самопроизвольные выкидыши, мертворождения, преждевременные роды в прошлом, смерть детей в неонатальном периоде, аномалии, дефекты развития и уродства у ранее рожденных детей, (пасса предыдущих детей менее 2500 и более 4000 г, осложненное течение предыдущих родов, бесплодие в прошлом (на протяжении 2–4 и более лет), беременность, возникшая через 3–4 месяца после предыдущей, длительный прием лекарственных средств во время беременности (аспирин, антибиотики, транквилизаторы, гормоны, противоэпилептические препараты, антикоагулянты), рентгеновское облучение беременной и др.;
3) экстрагенитальные заболевания матери – острые инфекции во время беременности, хронические неспецифические инфекции в анамнезе, сердечно-сосудистые заболевания (пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотензия), болезни почек (острые и фонические), эндокринная патология (предиабет, сахарный диабет у беременной или близких родственников, заболевания щитовидной железы, надпочечников), анемии, коагулопатии, хронические специфические инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез, токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, коревая краснуха и др.), острые и хронические заболевания нервной системы, миопия и другая патология глаз;
4) осложнения беременности – токсикозы беременных, кровотечения во время беременности, резус- и АВО-изосенсибилизация, мало- и многоводие, неправильные положения плода, переношенная беременность, угроза прерывания беременности.
К интранатальным факторам рискаотносятся: нефропатия, несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, быстрые и стремительные роды, клинически узкий таз, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, выпадение пуповины и другая патология родов. Они могут привести к врожденным аномалиям развития плода, врожденной гипотрофии, рождению недоношенного или переношенного ребенка, внутричерепной родовой травме или, особенно часто, к асфиксии плода и новорожденного. Эти заболевания периода новорожденности не только ухудшают показатели перинатальной заболеваемости и смертности, но и неблагоприятно сказываются на уровне детской заболеваемости и смертности вообще. Следует отметить, что интранатальные факторы риска более существенно влияют на показатели перинатальной смертности, чем пренатальные.
Дата добавления: 2015-09-14 ; просмотров: 1821 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Источник
АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА
АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА (латинский ante — перед и natalis — относящийся к родам) — совокупность социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, способствующих созданию оптимальных условий для внутриутробного развития эмбриона и плода с целью предупреждения врожденных заболеваний, аномалий развития и перинатальной смертности.
Наибольшее число детей погибает на первом месяце жизни и в особенности в первую ее неделю. Мертворождаемость и смертность новорожденных в первые 7 дней жизни составляют перинатальную смертность (см.).
Анализ причин перинатальной смертности по времени их возникновения показал, что патология, приведшая к мертворождению и смерти новорожденного, возникает в 81,1% случаев до рождения ребенка, причем в 61,1% наблюдается в антенатальном периоде (см.) — до наступления родов (Л. С. Персианинов, А. В. Венцкаускас, 1962). По данным ряда учреждений, антенатальная гибель плода составляет 30—40% от общего числа мертворождений. Кроме того, при этом не учитывается антенатальная гибель эмбрионов и плодов весом менее 1000 г.
Снижение перинатальной смертности может быть достигнуто за счет предупреждения и своевременного устранения неблагоприятных воздействий на плод во время беременности и родов.
Между организмами матери и плода существует теснейшая взаимосвязь и взаимозависимость. Материнский организм является для плода внешней средой.
Связь между матерью и плодом осуществляется через плаценту и сложные взаимоприспособительные реакции. Реакции адаптации материнского организма, выражающиеся главным образом в рефлекторных изменениях кровообращения, происходят соответственно изменениям кровообращения в плацентарных сосудах.
Роль матери в обеспечении необходимого равновесия обмена в системе мать — плод значительно больше, чем плода. Плод, используя свои компенсаторные механизмы, приспособляется к изменениям условий внутриутробной жизни, а материнский организм стремится обеспечить изменяющиеся потребности плода.
При нормально развивающейся беременности в организме здоровой женщины создаются наиболее благоприятные условия для обмена веществ, в том числе и газообмена, необходимые для нормального внутриутробного развития плода.
В первые 7—9 нед. беременности эмбрион и плод особенно уязвимы для различных внешних воздействий. Повреждения эмбриона и плода зависят не только от силы, но и длительности воздействия неблагоприятного фактора, а также срока беременности. Патогенные факторы могут вызвать замедление роста, аномалии развития, функциональную неполноценность и гибель эмбриона и плода. В настоящее время хорошо известно, что периоды имплантации и плацентации являются «критическими» и нарушение эмбриогенеза в это время бывает особенно выраженным (см. Антенатальная патология).
После завершения плацентации для развития плода первостепенное значение имеет маточно-плацентарное кровообращение, нарушение которого приводит к гипоксии плода.
Хорошо известно неблагоприятное влияние на плод гипоксии, перегревания, переохлаждения, ионизирующей радиации, различных хим. соединений, патогенных микробов и их токсинов. Перечисленные факторы, равно как и другие, могут оказывать непосредственное воздействие на плод при условии проникновения через плацентарный барьер. Непрямое действие на плод неблагоприятные факторы оказывают через организм беременной, вызывая в нем разнообразные изменения, нарушающие в свою очередь условия развития и жизнедеятельность плода, сопротивляемость его различным воздействиям во время беременности и родов.
При некоторых заболеваниях, напр. гипертензии, гипертонической болезни или гипотензии у беременных, процесс адаптации матери к плоду затрудняется. Ухудшение условий внутриутробного существования плода наблюдается также при истощении нервной системы в результате переутомления или невротических состояний матери, которые вторично отражаются на рефлекторных приспособительных реакциях материнского организма.
В период беременности следует учитывать возможность неблагоприятного воздействия на организм матери и плода производственных процессов, связанных с вибрацией, перегревом пли охлаждением, с длительной работой стоя и др.
Одним из важнейших вопросов антенатальной охраны плода является проблема рационального питания беременной женщины по периодам нормальной беременности и особенно при патологических состояниях. Правильный режим труда и отдыха, длительное пребывание на свежем воздухе беременной женщины способствуют сохранению ее здоровья и правильному развитию плода.
Широкая сеть женских консультаций и родильных домов, своевременная госпитализация беременных с различными видами патологии, специализированные виды помощи, акушерская помощь при родах обеспечивают повышение эффективности антенатальная охрана плода.
Несомненна положительная роль физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам в антенатальной охране плода.
Важное значение в антенатальной охране плода имеет профилактика и терапия токсикозов беременности, перенашивания и невынашивания беременности, иммунологической несовместимости крови матери и ребенка, заболеваний желез внутренней секреции, почек, сердечно-сосудистых, инфекционных и других заболеваний.
Учитывая уязвимость эмбриона и плода к воздействию ионизирующей радиации, особенно в ранние сроки беременности, необходимо воздерживаться от назначения диагностических и лечебных процедур, связанных с применением рентгенологических методов, радиоактивных изотопов.
Необходимо учитывать неблагоприятное влияние на плод некоторых химических, лекарственных веществ и гормонов. Вредоносное действие могут оказывать ядохимикаты, применяемые на промышленных предприятиях и в быту при дезинсекции, дезинфекции и т. д.
Лекарственные вещества и гормоны беременная женщина может принимать только по назначению врача, который использует их при необходимости из числа хорошо известных и не оказывающих отрицательного влияния на мать и плод.
Во время внутриутробного развития плода, начиная с первых недель беременности и до его рождения, использование гормональных методов исследования, фоно- и электрокардиографии, амниоскопии, определение кислотно-щелочного баланса позволяют систематически следить за состоянием плода при различных патологических процессах в организме матери, определить влияние лечебных мероприятий и операций в родах. Эти методы дают возможность распознавать явления угрозы гипоксии и ацидоза, своевременно осуществлять выбор наиболее целесообразных профилактических и лечебных мероприятий, проводимых в интересах плода, контролируя их эффективность.
В нашей стране гигиеническая охрана здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка обеспечивается законодательством и социально-гигиеническими мероприятиями. К ним относятся постановления об охране труда женщин вообще и беременных в частности, оплачиваемые отпуска по беременности и после родов, сокращения продолжительности рабочего дня и др. (см. Охрана материнства и младенчества.
Библиография: Антенатальная охрана плода, под ред. М. С. Малиновского, М., 1968, библиогр.; Бодяжина В. И. Вопросы этиологии и профилактики нарушений развития плода, М., 1963, библиогр.; Гармашева Н. Л. Плацентарное кровообращение, Л., 1967, библиогр.; Персианинов Л. С. Антенатальная охрана плода, М., 1964; он же, Асфиксия плода и новорожденного, М., 1967, библиогр. ; Петров-Маслаков М. А. и Климец И. И. Перинатальная смертность, Л., 1965, библиогр.; Der intrauterine Patient, hrsg. v. K. Tosetti u. W. Krause, Dresden, 1972, Bibliogr.
Источник