Применение Mексидола в комбинированной терапии с традиционными антигипертензивными средствами у больных артериальной гипертензией с признаками хронической церебрально-сосудистой недостаточности
Опубликовано в журнале:
Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2006, приложение 1
М.Л. Шалашова, Н.Г. Дудаева, Т.В. Головачева
Кафедра терапии ФПК и ППС Саратовского государственного медицинского университета
Исследовали эффективность применения мексидола, препарата из группы 3-оксипи-ридинов, в лечении артериальной гипертензии с симптомами хронического нарушения мозгового кровообращения. Сочетанное применение мексидола и гипотензивных средств позволяет не только корректировать психоневрологические симптомы, но и стабилизировать гемодинамику и показатели реологии.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, дисциркуляторная энцефалопатия, электроэнцефалография, мексидол
Сосудистые заболевания головного мозга — одна из ведущих причин заболеваемости, смертности, инвалидизации в Российской Федерации. Наиболее часто встречающаяся причина этой патологии — артериальная гипертензия, но с учетом осложнений (инфаркт миокарда, инсульт) ее можно отнести к одному из самых значимых заболеваний взрослого населения. Доля инсультов в структуре общей смертности составляет 21.4%, уступая смертности от ИБС, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3.2 на 10 000 населения, занимая первое место среди всех причин инвалидности [7].
Однако нарушения мозговой гемодинамики могут иметь не только острое, но и хроническое течение. В этом случае постепенно формируется дисциркуляторная энцефалопатия.
В последние десятилетия было обнаружено, что в самом патогенезе артериальной гипертензии важную роль играют аффективные расстройства, которые являются независимыми факторами риска, влияющими как на развитие артериальной гипертензии, так и на прогноз выживаемости пациентов с сердечно-сосудистой патологией [3].
Первыми признаками формирования сосудистого заболевания головного мозга чаще всего становятся нарастающие церебрастенические нарушения. Страдает также и когнитивная сфера, ухудшается память, снижается способность к концентрации, выявляются нарушения ассоциативных процессов мышления. При длительном течении заболевания могут формироваться и изменения личности с нарушениями поведения и адаптации.
Традиционное лечение сосудистых заболеваний головного мозга, как правило, включает наряду с гипотензивными и сосудистыми средствами транквилизаторы, антидепрессанты, антиоксиданты, ноотропы.
В настоящее время активно изучаются процессы свободнорадикального окисления в норме и патологии. Являясь сильными окислителями, свободные радикалы могут вызвать необратимые изменения в структуре белков и нуклеиновых кислот. При интенсивном образовании свободных радикалов и недостаточности антиоксидантной системы развивается окислительный стресс — причина многочисленных патологий. Наиболее широко освещается участие свободнорадикального окисления в развитии таких заболеваний, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и мозга, церебральные инсульты, дисциркуляторная энцефалопатия [1,2].
Мексидол — антигипоксант и антиоксидант прямого действия, содержащий пиридиновый остаток и сукцинат. Мексидол, восстанавливая дыхательную цепь митохондрий, повышает синтез АТФ, ингибирует гиперобразование свободных радикалов и стабилизирует мембранные структуры.
Сочетая в себе положительные эффекты влияния на обменные процессы и кровоснабжение мозга, мексидол отличается хорошей переносимостью, а также минимальным количеством противопоказаний и побочных эффектов.
Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности мексидола на фоне традиционной гипотензивной терапии (ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция и их комбинации в терапевтических дозах) у больных с артериальной гипертензией и явлениями дисциркуляторной энцефалопатии, в клинической картине заболевания которых преобладают вегетативные, интеллектуально-мнестические и аффективные расстройства на фоне кризового течения артериальной гипертензии.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование были включены больные с артериальной гипертензией и признаками дисциркуляторной энцефалопатии степени: 1-я группа (контроль) включала 20 человек, получавших традиционную антигипертензивную терапию; 2-я состояла из 40 пациентов, получавших комбинированную терапию (гипотензивные препараты и мексидол).
Критерии исключения: в исследование не включались больные с обострением других хронических заболеваний.
В исследовании участвовали 60 больных. Распределение по группам было случайным. От всех пациентов было получено информированное согласие на участие в исследовании. Возраст пациентов составлял 34-68 лет, средний возраст — 45-50 лет.
Пациенты 1-й группы получали обычную гипотензивную терапию, включающую препараты из группы β-адреноблокаторов (преимущественно атенолол), ингибиторов АПФ (в основном энап), антагонистов кальция (группа нифедипина) и их сочетание в общепринятых дозировках.
Больные 2-й группы помимо базовой терапии антигипертензивными препаратами получали мексидол в дозе 200 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно в течение 7 дней, затем по 0.125 мг 3 раза в сутки.
Длительность терапии в группах была одинаковой и составляла в среднем 24 дня.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Показатели выраженности вегетативных, психастенических и когнитивных расстройств во 2-й группе имели отчетливую положительную динамику к 6-7-му дню исследования (таблица).
Оценку в баллах проводили следующим образом: до лечения, если есть проявления симптома — 2 балла, если нет — 0; после лечения, если есть проявления симптома — 2 балла, уменьшение проявления — 1 балл, отсутствие — 0.
Первые признаки улучшения были отмечены на 6-7-й день лечения (появление работоспособности). Пациенты отмечали снижение физической и умственной утомляемости. Большинство больных констатировали уменьшение «тугоподвижности» мышления. На 21-й день терапии 80% больных, получавших мексидол, отметили достоверное уменьшение головных болей, шума в ушах и голове (в контрольной группе этот результат достоверно ниже — 10%). Наиболее стойким симптомом оказалось головокружение, присутствовавшее у 25 больных обеих групп до лечения. Полного устранения проявлений этого симптома удалось достичь у пациентов 2-й группы, тогда как в контрольной группе полного исчезновения этого симптома не отмечал ни один пациент.
Оценку терапевтического действия препарата проводили по данным количественного спектрального анализа ЭЭГ (оценивали ширину пика мощности α-ритма, частоту его доминирующего пика, индекс α-ритма, индекс тета- и дельта-активности, их частоту).
Спектральный анализ ЭЭГ позволил отметить следующие различия. На исходной ЭЭГ (до лечения) основной α-ритм, как правило, был нерегулярным (полимодальным): ширина пика мощности составляла 2.0-2.5 Гц с субдоминирующим и доминирующим пиками. В среднем частота a-ритма у больных была в пределах 9-12 Гц. На 5-7-й день лечения пик a-ритма спектрограммы мощности ЭЭГ заметно изменился. Ширина его осталась прежней, но амплитуда немного увеличилась, полимодальность имела тенденцию к нивелированию, сместилась частота доминирующего пика в сторону увеличения. Более значимые различия обнаруживались на спектрограмме ЭЭГ на 21-й день лечения. Пик a-ритма стал мономодальным, сузился его диапазон, увеличилась амплитуда. Ширина пика мощности составила 1.0-1.5 Гц, доминирующий пик был зафиксирован в пределах 10 Гц.
Модифицированный опросник общего здоровья GHQ-28, D.Goldberg [7]
| Симптом | Балл | |||
| 1-я группа | 2-я группа | |||
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
| Ощущение внутреннего напряжения | 1.9 | 1.5 | 1.9 | 1.1 |
| Наплыв тревожных мыслей, представлений | 1.7 | 1.4 | 1.5 | 0.6 |
| Страх перед возможными неприятностями | 1.6 | 1.3 | 1.5 | 0.3 |
| Беспредметная тревога | 1.6 | 1.4 | 1.1 | 0.9 |
| Неусидчивость из-за чувства внутреннего напряжения | 0.9 | 0.8 | 1.0 | 0.3 |
| Суетливость | 0.8 | 0.7 | 0.9 | 0.3 |
| Трудность засыпания вечером | 1.6 | 1 | 1.5 | 0.6 |
| Частые пробуждения ночью | 1.4 | 0.9 | 1 | 0.7 |
| Раннее пробуждение утром | 1.4 | 0.8 | 1.3 | 0.5 |
| Тревожные, кошмарные сновидения | 1.8 | 1.5 | 1.3 | 0.5 |
| Сонливость днем | 1.3 | 0.7 | 1.8 | 0.8 |
| Головные боли | 1.9 | 1.0 | 1.6 | 0.7 |
| Головокружение | 1.5 | 1.1 | 1.2 | 0.4 |
| Потемнение в глазах, предобморочное состояние | 1.1 | 0.8 | 0.7 | 0.3 |
| Пошатывание при ходьбе | 1.2 | 1.1 | 1.1 | 0.6 |
| Ухудшение самочувствия при смене погоды | 1.3 | 0.9 | 0.8 | 0.2 |
| Тахикардия (ЧСС) | 0.9 | 0.2 | 1.7 | 0.9 |
| Чувство нехватки воздуха | 1.4 | 0.5 | 0.7 | 0.3 |
| Колебание артериального давления | 1.2 | 0.6 | 1.5 | 0.5 |
| Тошнота | 0.8 | 0.7 | 0.6 | 0.1 |
| Ощущение жара, озноба | 0.7 | 0.5 | 0.9 | 0.4 |
| Повышенная потливость | 0.9 | 0.6 | 1.2 | 0.1 |
| Дрожание кистей рук | 1.1 | 0.9 | 0.8 | 0.3 |
| Повышенная физическая утомляемость | 1.4 | 1.1 | 1.7 | 0.4 |
| Повышенная умственная утомляемость | 1.5 | 1.5 | 1.8 | 0.8 |
| Рассеянность, ухудшение памяти, внимания | 1.8 | 1.5 | 1.9 | 0.5 |
| Снижение работоспособности | 1.9 | 1.1 | 1.8 | 0.4 |
| Раздражительность | 1.1 | 0.9 | 1.0 | 0.6 |
| Непереносимость яркого света, громких звуков | 0.9 | 0.3 | 0.8 | 0.3 |
| Гневливость | 0.7 | 0.4 | 0.9 | 0.2 |
| Повышенная обидчивость | 0.8 | 0.5 | 1.4 | 0.6 |
| Колебания настроения в течение дня | 1.5 | 1.0 | 1.4 | 0.5 |
| Беспричинная подавленность, грусть, тоска | 1.1 | 1.0 | 1.4 | 0.6 |
| Заторможенность, апатия | 1.0 | 0.6 | 1.2 | 0.5 |
| Наплыв невеселых мыслей | 1.3 | 0.9 | 1.3 | 0.5 |
| Потеря чувства радости, удовольствия | 0.9 | 0.6 | 1.1 | 0.2 |
| Неприятные физические ощущения, связанные с плохим настроением | 0.7 | 0.5 | 0.9 | 0.4 |
Показатели β-ритма существенно не изменились.
В контрольной группе достоверной динамики нейрофизиологических показателей не выявлено. Такая динамика свидетельствует о положительном влиянии мексидола на патогенетические механизмы нарушений биоэлектрической активности головного мозга.
Эффективность комбинированной терапии (гипертензивные препараты и мексидол) была также отслежена по скорости нормализации артериального давления в группе, получавшей мексидол. Так, стойкая нормализация артериального давления на протяжении курса лечения наблюдалась у 26 из 30 больных, а у 24 подъемы артериального давления не достигали прежних значений и наблюдались реже. В целом частота резких подъемов артериального давления на протяжении 24-дневной терапии мексидолом снизилась более чем вдвое, при этом резких колебаний артериального давления в ходе лечения не наблюдалось.
Проведенное исследование позволяет характеризовать комбинированную терапию мексидолом и антигипертензивными препаратами разных групп как высокоэффективную при лечении больных с артериальной гипертонией и признаками хронической церебрально-сосудистой недостаточности с вегетативными, психастеническими и когнитивными симптомами, имеющих кризовое течение гипертензии. Сочетание мексидола с традиционно используемыми гипотензивными препаратами позволило выявить выраженное терапевтическое воздействие препарата на психические нарушения (от вегетативных до аффективных). Результаты исследования свидетельствуют о положительной динамике ЭЭГ-показателей в случае комбинации препаратов с разным механизмом действия.
Выявлено также достоверное улучшение гемодинамических показателей при включении мексидола в терапию больных артериальной гипертензией.
Показано, что мексидол способствует урежению частоты гипертонических кризов и эпизодов резкого повышения артериального давления: его применение приводило к более быстрой нормализации уровня артериального давления, следовательно, способствовало профилактике осложнений артериальной гипертензии. Отмечено неспецифическое общестимулирующее действие препарата, его влияние на улучшение памяти и умственной работоспособности, повышение концентрации внимания, уменьшение выраженности чувства тревоги, страха, напряжения, беспокойства.
Большинство больных, получавших мексидол, отметили улучшение качества жизни.
Переносимость препарата оценена как хорошая, что позволяет рекомендовать мексидол в указанной дозировке в качестве базовой терапии больных артериальной гипертензией с признаками хронической цереброваскулярной недостаточности.
Источник
«Мексидол»: что это, от чего помогает, где купить по доступной цене
Ухудшение памяти, внимания, проблемы со сном нередко связаны с нарушением мозгового кровообращения, из-за которого клетки недополучают кислород. Для профилактики и лечения подобных нарушений используют эффективный препарат «Мексидол». Он выпускается в форме таблеток и раствора, приобрести которые можно по рецепту врача.
Таблетки «Мексидол»: описание препарата
Препарат выпускается в форме таблеток, которые принимают внутрь, и раствора для инъекций (уколы ставят как внутримышечно, так и в вену). Активным веществом в обоих случаях является этилметилгидроксипиридин в форме сукцината (125 мг в 1 таблетке).
Средство представляет собой синтетический антиоксидант, уничтожающий свободные радикалы – опасные молекулы, которые разрушают клетки. Благодаря этому наблюдается ряд положительных эффектов:
насыщение клеток кислородом;
улучшение циркадианного ритма;
защита липидных комплексов;
уменьшение окислительных реакций;
улучшение обменных процессов;
снижение холестерина в крови.
Препарат можно купить только при наличии рецепта. Хранят его в обычных комнатных условиях при температуре не более 25 градусов. Место должно быть темном, без доступа прямых солнечных лучей. Срок годности составляет 3 года со дня производства.
Показания к применению
Препарат показан к применению в ряде случаев:
хронические болезни сосудов головного мозга;
нарушение мозгового кровообращения;
вегетососудистая дистония (смешанный тип);
ишемия сердца (в качестве дополнительного средства);
гипоксия головного мозга;
проблемы с памятью, вниманием, речью;
Противопоказания и побочные эффекты
В ряде случаев прием препарата исключается:
хронические болезни почек;
нарушения функции печени;
индивидуальная непереносимость действующего или вспомогательного компонента;
дети до 15 лет включительно;
период беременности (любые этапы);
период грудного вскармливания.
Использование «Мексидола» может привести к некоторым побочным действиям:
повышенное кровяное давление;
В этих случаях прием таблеток или инъекции сразу прекращают. Необходимо обратиться за консультацией специалиста – возможно, врач примет решение о замене препарата.
Инструкция по применению «Мексидол»
Таблетки принимают по 1 шт. 2 раза в сутки. Это минимальная доза, с которой стоит начинать лечение. Если нет аллергических реакций и других побочных действий, дозировку допускается увеличить до 4-6 таблеток в день. Т.е. в дальнейшем можно принимать по 1-2 таблетки максимум 3 раза в сутки.
Общая продолжительность терапии определяется заболеванием:
похмелье – 5-7 дней;
наркотическая зависимость – 5-7 дней;
ишемия – до 60 дней.
Аналоги «Мексидола»
К аналогам «Мексидола» относится целый ряд рецептурных и безрецептурных препаратов:
«Рилутек» и многие другие.
Наиболее популярные аналоги таблеток «Мексидол» такие:
«Армадин» – также выпускаются в форме раствора и таблеток. Стоят дороже – например, таблетки можно приобрести минимум за 300 рублей, ампулы для уколов – от 500 рублей. Лекарство принимают для улучшения памяти, особенно у пациентов в возрасте. Также средство способствует повышению работоспособности и при этом не приводит к возникновению сонливости.
«Глицисед» – успокоительный препарат, купить который можно по цене от 900 рублей. Улучшает кровоснабжение головного мозга, помогает при восстановлении после черепно-мозговых травм, используется для лечения ряда заболеваний нервной системы.
«Антифронт» – средство для стабилизации давления, помогает справиться с болями в голове и головокружениями. Цена начинается от 1500 рублей.
«Актовегин» – часто назначается параллельно с «Мексидолом», поскольку имеет те же свойства.
Лекарственное взаимодействие
Препарат можно использовать в сочетании с большинством лекарственных средств. Причем в некоторых случаях «Мексидол» усиливает медикаментозный эффект таких средств:
препараты бензодиазепинового ряда;
средства против болезни Паркинсона.
Одновременное сочетание с алкогольными напитками не допускается. При этом известно, что «Мексидол» ослабляет токсические эффекты, связанные с избыточным количеством этилового спирта.
Где купить «Мексидол»: цена, отзывы
Средство можно купить в аптеках по цене 250 рублей за упаковку 30 таблеток или 450 рублей за 10 ампул с раствором 50 мг/мл. Если изучить отзывы покупателей, можно убедиться, что препарат пользуется большой популярностью – препарат рекомендуют более 80% пациентов.
Среди плюсов называют эффективность, приемлемую цену, полностью достоверную информацию в инструкции. Многие покупатели пишут о том, что у них прошли головные боли, головокружения и другие неприятные ощущения. В некоторых случаях говорят об отсутствии результатов лечения и наступлении побочных действий.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии
Возрастные ограничения 18+
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.
Источник