Можно ли спасти бесплатную медицину в России?
Разговоры о закате бесплатной медицины в России слышны все чаще. «Бюджетных денег не хватит, чтобы качественно лечить всех пациентов», «нужны дополнительные источники финансирования», – это звучит на самых высоких уровнях. Появляются и конкретные предложения: Владимир Гришин, «отец» системы обязательного медицинского страхования в России, предлагает ввести в нашей стране систему персональных медицинских счетов.
Что это за концепция, насколько она применима в России и почему такая попытка оживить бесплатное здравоохранение больше напоминает переход к платной медицине, мы разбирались вместе с директором Фонда «Здоровье», членом Общественной палаты РФ Эдуардом Гавриловым.
Новая модель страховой медицины
От ОМС – к новой модели страховой медицины
Основатель российской системы ОМС и первый директор Федерального фонда ОМС Владимир Гришин предложил внедрить в стране систему персональных медицинских счетов. Суть такова: у пациента, застрахованного в страховой компании или ФОМСе, появится личный медицинский счет. Пополнять его будут государство, работодатель и (или) сам работник. Сумму платежей (с учетом стоимости медицинского обеспечения в расчете на год) установит государство. Все средства на персональном счете Гришин предлагает разделить на две равные части: первую пациент будет тратить на поликлинические услуги (консультации врачей, анализы, лечение и т.д.), вторую – на лечение в стационаре по солидарному принципу вместе со страховыми компаниями. Только на «поликлиническую» часть уйдет 30 тысяч рублей. По расчетам Владимира Гришина этого хватит, чтобы в течение года посещать врачей разной специализации, а также пройти по 10 диагностических исследований и физиопроцедур.
Оплачивать лечение в поликлинике россияне смогут, как товары в супермаркете, – с помощью специальной пластиковой карты (эта же карта будет медицинским полисом и электронной историей болезни) или в терминалах банка, установленных в лечебном учреждении. Если пациент за год не израсходует все деньги на медицинском счете, их «перекинут» на следующий год или, при желании застрахованного, переведут на счет его родственников.
Новая система решит старые проблемы?
Свою концепцию Гришин предлагает внедрять поэтапно. Сначала на систему персональных медицинских счетов нужно перевести неофициально работающих россиян, которые не платят взносы в ФОМС, потом всех остальных. В итоге новая модель страховой медицины позволит объединить обязательное и добровольное медицинское страхование, сократит лишние траты и вернет бесплатное здравоохранение, считает Владимир Гришин. И главное: собственные деньги, заплаченные за лечение, как ничто другое будут стимулировать россиян следить за своим здоровьем.
Персональные медицинские счета
Что будет, если в России введут персональные медицинские счета?
Концепция Владимира Гришина получила множество противоречивых оценок в Сети. Одни такую идею поддерживают и апеллируют к опыту развитых стран, мол, «за бесплатно» нигде кроме России уже не лечат, пора привыкать самим платить за собственное здоровье. Другие опасаются, что с введением персональных медсчетов в нашей стране появятся пациенты «второго сорта», которые в силу финансовых причин не смогут отдавать на лечение десятки тысяч. Есть еще много других «за и против».
Прокомментировать ноу-хау Владимира Гришина мы попросили директора Фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье», члена Общественной палаты РФ Эдуарда Гаврилова.
Эдуард Леонидович, насколько успешна, на ваш взгляд, эта концепция и насколько она применима в России?
– Есть вопрос, в каких долях государство, работодатель или гражданин будут этот платеж финансировать. Если сумма в 30 тысяч фиксируется для амбулаторной помощи, это лишит систему солидарной страховой составляющей, когда «богатый платит за бедного, здоровый за больного». При серьезном заболевании 30 тысяч рублей не хватит на покрытие расходов. Такая модель приведет к платной медицине. Что же касается предложения вторую часть платежа отвести на оплату по солидарному принципу лечения в стационаре, то это опять-таки нарушает основной принцип страхования и создает неравные условия для граждан. Пожилые люди, например, чаще нуждаются в медицинской помощи, в том числе стационарной, даже если ведут здоровый образ жизни. Есть еще пациенты с хроническими заболеваниями, которые должны наблюдаться в стационаре раз или два раза в год. Предложенная система сделает медицинскую помощь непосильным бременем для них. И самый важный момент: обсуждаемая концепция предлагает софинансирование медпомощи, что является нарушением Конституции, гарантирующей гражданам право на бесплатную медицинскую помощь.
Все чаще говорят, что бесплатная медицина в том виде, в котором она сейчас существует, изжила себя. Это действительно так? Можно (и нужно ли) спасать сегодняшнее бесплатное здравоохранение, либо перемены в виде внедрения каких-то соплатежей от россиян неизбежны?
– Здравоохранение – это дотационная сфера в любой экономике, в любой стране. Не существует модели самоокупаемости системы здравоохранения, так что новая модель не обеспечит доступность медпомощи, а просто переложит часть расходов с бюджета РФ на граждан. Чтобы обеспечить доступность качественной бесплатной медпомощи, минздраву России, прежде всего, нужно просчитать ее стоимость. Для этого надо принять стандарты медпомощи по 9,5 тысячам самых распространенных болезней. Сегодня эта работа закончена лишь на 17,2%.
Необходимо обеспечить трехэтапное оказание медицинской помощи, вернуть койки долечивания в районных больницах, и развивать стационар-замещающие технологии в городских, краевых, областных, федеральных учреждениях. В крупных медцентрах лечить только «тяжелых» больных, состояние которых этого требует. Тогда оборот специализированных коек увеличится, возрастет их окупаемость, снизится затратность. А специализированная медпомощь станет доступнее для пациентов.
Как это будет выглядеть на практике?
– В идеале, должно быть так: в сельской местности, например, больного кладут в терапию, где его ведут, ставят диагноз, поддерживают здоровье. Как только диагноз есть и требуется специализированная медпомощь (кардиологическая, к примеру) его отправляют в райцентр, на специализированную койку. Если там ресурса не хватает и нужна высокотехнологичная медпомощь (или вмешательство, которое в муниципальной больнице сделать не могут), то больного переводят в областную или федеральную больницу. Как только лечение провели, операцию сделали, пациент отправляется к себе по месту жительства, в сельскую больницу, на долечивание. В этом случае дорогостоящие специализированные койки будут использоваться более эффективно, а долечивание по месту жительства даст устойчивый результат.
У нас сейчас все наоборот. В специализированных учреждениях, областных больницах, федеральных центрах лежат люди, например, с аппендицитом, терапевтические больные, и прочие пациенты, не требующие сложной дорогостоящей диагностики и лечения. При этом стоимость содержания специализированной койки не меняется, раньше она оплачивалась из бюджета, теперь из фонда ОМС. Только за простые случаи ОМС будет платить меньше, следовательно, брать таких пациентов станет не выгодно. Возникает вопрос: куда человеку с тривиальным заболеванием идти лечиться? Могли бы помочь дневные стационары, но их не так много. В итоге из-за отсутствия развитой системы первичного звена и неспециализированного коечного фонда пациенты с простыми заболеваниями лягут на «дорогие» койки за свои деньги. Снова нарушается 41-я статья Конституции, гарантирующая гражданам право на бесплатную медицинскую помощь.
Эдуард Леонидович, по вашему мнению, готовы россияне к введению персональных медицинских счетов?
– В России это, скорее всего, не будет работать в ближайшее время. Слишком много нерешенных вопросов – стандарты оказания медпомощи в том числе. А как можно считать, сколько денег на карте пациента должно лежать, если в разных регионах разная стоимость медпомощи и ни в одном не просчитана реальная стоимость. Т.е. в регионах будут либо разные взносы, либо разная доступность медпомощи.
Бесплатная медицина – не такая уж бесплатная
И хотя государственную медицину принято считать бесплатной, мы, пациенты, все-таки за нее платим: 5,1 % от зарплаты официально устроенных сотрудников работодатели перечисляют в фонд ОМС. А за неработающих (дети, студенты, пенсионеры, безработные, состоящие на бирже труда и др.) или неофициально трудящихся пациентов взносы в ОМС перечисляют из региональных бюджетов – около 19 тысяч на человека. Однако за россиян с «серой» зарплатой государство скоро платить не будет: министерство финансов хочет уже с 2015 года ввести соплатежи для неофициально работающих пациентов. Им придется ежегодно платить по 3,4 тысячи рублей, чтобы лечиться в государственных медучреждениях. Как это состыкуют с обещанным Конституцией правом на охрану здоровья и медпомощь, пока непонятно.
Сборы с работников теневого рынка будут приносить до 146 млрд рублей каждый год, подсчитали в минфине. А еще в ведомстве прогнозируют, что с 2017 года сегодняшних доходов ФОМСу уже не хватит на лечение россиян. Есть и еще кое-что: в следующем году расходы на госпрограмму «Развитие здравоохранения» сократят почти на 96 млрд рублей. Постепенно их снова увеличат, но больше чем в этом году до 2020 года в государственную медицину вкладывать не будут.
Источник
Медицина — это помощь или услуга?
С древнейших времен врачевание было не только работой, оно было также образом жизни определенных людей вкупе с накопленными познаниями, можно сказать таинством (жрецы, шаманы). Медицина прошла долгий путь со времен первобытнообщинного строя путем проб и ошибок до целой науки, которую мы имеем на сегодняшний день, и ее развитие не стоит на месте. Конечно, как и любая другая наука, медицина развивается скачкообразно, практически наиболее развиваясь в неблагоприятные периоды для человечества, такие как например: войны, эпидемии, теоретически – в «спокойное» время.
На протяжении эпох врачевание было если не на первом месте в обществе, то на одном из первых, превращаясь из религиозно-традиционной деятельности в деятельность научно-профессиональную.
К второму десятку двухтысячных годов в России устойчиво работает схема оказания медицинской помощи: пациент – страховая медицинская организация – медицинская организация – врач, в большинстве случаев в эту схему входит и государство, в других случаях исключается страховая медицинская организация, но, как не крути, в современной российской медицине, как и было тысячелетиями, превалирует связь пациента и врача.
В последнее время в современную речь прочно вошло выражение «медицинские услуги». Врачи неожиданно для себя оказались в роли обслуживающего персонала, а пациенты с удовольствием начали использовать в общении с медиками лозунг обиженного покупателя: «Клиент всегда прав!». Политика чиновников, поддерживающих эту тенденцию, привела к ухудшению взаимоотношений между пациентами и врачами.
В законодательстве, в частности в ФЗ «Об охране здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ определены два понятия:
-медицинская помощь — комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;
-медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
Давайте обозначим, что такое медицинская услуга.
Среди широкого спектра услуг медицинские услуги занимают отдельное место и трактуются судами по-разному. Понятия «медицинская услуга» не существует в Конституции Российской Федерации, существует понятие – «медицинская помощь». Как следует из Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 года № 323-ФЗ, под медицинской помощью понимается комплекс взаимосвязанных мероприятий, направленных на диагностику, профилактику, лечение заболеваний человека и осуществляемых специально подготовленными для этих целей лицами (врачом, фельдшером, медицинской сестрой и т.д.), а медицинская услуга определяется как медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное значение.
Как среди населения, так и среди врачей бытует мнение, что медицинские услуги оказываются только на платной для пациента основе, опровергается судебной практикой, согласно которой медицинские услуги предоставляются гражданам также в рамках обязательного медицинского страхования и к этим отношениям применяется законодательство о защите прав потребителей. Действительно, для медицинской организации не имеет значения, из каких источников оплачивается медицинская помощь, поэтому последняя в любом случае должна быть безопасной для пациента и отвечать требованиям качества.
Статья 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ устанавливает, что «страховой случай» — совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС, под которым в свою очередь понимается исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации. Таким образом, страховое обеспечение объединяет в себе медицинскую помощь вместе с ее оплатой (финансированием за счет средств ФФОМС) но страховой случай как юридический факт, следствием которого у бюджетов фондов ОМС возникают соответствующие расходы связан только с терапией заболеваний и профилактикой (страховым случаем) но никак не связан с возмещением убытков по причине недобросовестности работников медицинских организаций.
Создается впечатление, что юридические фирмы, зачастую недобросовестные, специально находят пациентов, которые хотят получить материальную выгоду. Суды практически во всех случаях, если даже не признают прямой вред здоровью, то принимают решения о компенсации морального вреда.
Также, нельзя не замечать отмечаемую медицинскими работниками проблему потребительского экстремизма, который в сфере оказания медицинской помощи выражается в стремлении пациентов, их родственников получить материальную выгоду за счет медицинских учреждений даже при отсутствии признаков некачественного оказания медицинской помощи или посредством явного преувеличения обнаружившихся в ней дефектов. Потребительский экстремизм представляет опасность прежде всего для самих пациентов, поскольку порождает феномен так называемой защитной медицины, который заключается в выборе врачами методов диагностики и лечения по принципу минимизации потенциальных рисков, в меньшей степени исходя из их эффективности, целесообразности и достаточности.
Оказание платных медицинских, а также связанных с медициной, услуг, полагаем, следует все же отнести к услугам, в большей мере регулируемым нормами гражданско-правового характера, так как подобное обращение носит сугубо добровольный характер, основанный на выборе.
Особенностями медицинских услуг является то, что медицинские услуги:
-регулируются нормами гражданского права и договора;
-относятся к видам предпринимательской деятельности;
-выполняются исключительно на возмездной основе;
-выполняются на условиях, согласованных сторонами договора;
-к договору на оказание услуг возможно применение общих положений о договоре подряда на выполнение работ (применяется ст. 783 ГК РФ).
Медицинская услуга обладает рядом особенностей, которые дают основание не отождествлять ее с обычной бытовой услугой:
1) медицинская услуга неотделима от процесса ее оказания и потребляется в процессе ее производства. Она не осязаема до момента ее оказания, не способна к хранению, накоплению. Медицинскую услугу нельзя рассматривать обособлено от ее производителя, а в момент ее производства, за редким исключением, необходимо присутствие потребителя услуги;
2) рынок медицинских услуг относится к рынку с так называемым “нарушенным суверенитетом покупателя (пациента)”. При обращении за медицинской помощью или в момент ее оказания пациент, как правило, не знает истинных своих потребностей: какая собственно услуга, в каком объеме и какого качества ему в данный момент необходима. Важнейшая задача производителя состоит в выявлении этой потребности, диагностике патологического состояния, имеющегося у больного, в оказании услуги, соответствующей требованию, минимальной достаточности;
3) медицинская услуга уникальна тем, что потребитель не только пассивно присутствует при ее оказании, но и сам активно участвует, влияет на этот процесс. Отношение человека к своему здоровью, адекватность исполнения им врачебных назначений и рекомендаций в огромной степени определяют качество медицинской услуги, получаемой им.
Отличия определяются на основании норм Гражданского кодекса РФ и зависят от предмета конкретного договора.
Договор на медицинские услуги и работы как коммерческая сделка имеет следующие особенности:
-особый субъектный состав участников (участие предпринимателя);
-расчет на прибыль при осуществлении предпринимательской деятельности;
-государственное регулирование деятельности.
Договор: консенсуальный, возмездный, двусторонне обязывающий и публичный. Правоотношения сторон договора регулируются правовыми нормами глав 39 и 37 Гражданского кодекса Российской Федерации (с учетом статьи 783). К договору также применяются нормы о публичном договоре и Закон Российской Федерации «О защите прав потребителей».
В Постановлении Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291
«О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» все виды медицинской деятельности определены как «услуга».
Почти во всех случаях обращений в судебные органы по вопросам компенсации материального и морального вреда вследствие дефектов оказания медицинской помощи пациенты в исковых заявлениях ссылаются на в первую очередь на Закон Российской Федерации «О защите прав потребителей», во вторую – на Гражданский кодекс Российской Федерации, например, приложение № 1 – «типовая форма искового заявления о возмещении вреда, причиненного здоровью, и компенсации морального вреда в связи с оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества».
При рассмотрении исков по поводу оказания медицинской помощи нужно учитывать, что предметом спора является не классический вид услуг, для которого характерна пассивная роль клиента. Так, в парикмахерской результат целиком зависит от квалификации мастера, но представить себе спор по поводу качества прически довольно трудно.
Иски пациентов, их родственников и представителей к медицинским организациям рассматриваются по правилам законодательства о защите прав потребителей. Соответственно, удовлетворение этих требований влечет для ответчика наступление характерных для данной категории споров последствий, в том числе компенсацию морального вреда, взыскание штрафа за отказ добровольно удовлетворить требования потребителя.
Учитывая, что размер требований пациентов о компенсации морального вреда в последние годы достигает нескольких миллионов и даже десятков миллионов рублей, суды вынуждены привлекать к участию в деле органы государственной власти и органы местного самоуправления, несущие субсидиарную ответственность по отношению к подведомственным бюджетным учреждениям, поскольку у последних, особенно если это небольшие центральные районные больницы, отсутствуют денежные средства для выплаты присуждаемых компенсаций и штрафов.
Возможность защиты прав пациентов в суде, безусловно, повышает уровень ответственности медицинских организаций и конкретных специалистов за качество и безопасность оказываемой ими медицинской помощи, стимулирует развитие института страхования профессиональной ответственности медицинских работников, позволяет компенсировать вред, причиненный пациентам вследствие халатного отношения медицинских работников к своим обязанностям.
Рассмотрим понятие-» медицинская помощь».
Специализированные законодательные акты в сфере охраны здоровья граждан также оперируют понятием «медицинская помощь». Кроме того, оно широко применяется в подзаконном правовом регулировании деятельности в сфере здравоохранения. Все это указывает на правовой характер медицинской помощи и ее юридическую значимость.
Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи:
к видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.
медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
формами оказания медицинской помощи являются:
1) экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
2) неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
3) плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
К видам медицинской помощи, пожалуй, можно отнести такую деятельность, как оказание лекарственной помощи, потому как за пациентами на федеральном уровне Правительством Российской Федерации закреплено право на применение жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
Здоровье — высшее неотчуждаемое благо человека, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности. Здоровье не является только личным благом гражданина, а имеет еще и социальный характер. Государство обязано принимать все необходимые меры, содействующие сохранению и улучшению здоровья граждан, обеспечивать оказание медицинской помощи.
До появления в законодательстве Российской Федерации определения «медицинская услуга», всем без исключения пациентам оказывалась именно медицинская помощь. Медицинская помощь, как она есть, стала подменяться термином «услуга» как благодаря законотворцам, так и, в большей мере, средствам массовой информации, а также судебной практике по спорам об оказании (неоказании) медицинской помощи.
Рассмотрим, в первую очередь, понятие «медицинская помощь», под которой подразумевается специальная деятельность, направленная на профилактику заболеваний, обследование здоровья, диагностику, лечение, уход и реабилитацию в связи с заболеваниями, иными расстройствами здоровья, беременностью и родами. Она осуществляется медицинскими работниками с использованием профессиональных знаний, умений и навыков.
Главный субъект правоотношений в сфере здравоохранения — население, которое нуждается в доступной медицинской помощи, предоставляемой в объеме, покрывающем его основные потребности. Право на такую помощь гарантировано Конституцией РФ и обеспечивается государством.
Следующее по значимости право в сфере охраны здоровья — получение медицинской помощи надлежащего качества, которое подразумевает самый широкий спектр финансовых, организационных, методических и технологических мероприятий, обеспечивающих удовлетворенность населения медицинским обслуживанием.
С теоретических позиций указанные права нередко объединяют в одно комплексное право — право на доступную медицинскую помощь надлежащего объема и качества, что практически является базисом всей системы здравоохранения. Совокупная деятельность медицинских организаций здравоохранения, системы обязательного медицинского страхования, различных органов государственной и муниципальной власти должна быть направлена на реализацию указанных прав и носит, как правило, надстроечный характер.
В рамках решения проблемы качества медицинской помощи можно определить значение, структуру и механизмы деятельности различных учреждений и организаций системы здравоохранения, объемы их должного финансирования, содержание правовой базы в сфере охраны здоровья населения.
Как следует из определения, медицинская помощь является весьма широким понятием, что обусловливает достаточно общее определение ее качества. Под качеством понимается совокупность свойств, характеризующих медицинские технологии и результаты их применения, соответствие медицинской помощи современному уровню
медицинской науки, нормативно закрепленным стандартам, а также потребностям пациентов. В то же время весьма важно иметь представление о значении указанных понятий с правовой точки зрения. Это необходимо по той причине, что ряд терминов, широко применяемых в медицинской научной и практической среде, не имеет юридического закрепления, в связи с чем их нельзя использовать для правовой квалификации медицинской деятельности.
Как было сказано выше, в Конституции Российской Федерации закреплено право на охрану здоровья и медицинскую помощь, медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Такая оказывается государственными учреждениями здравоохранения, учреждениями по лечению социально-значимых заболеваний, таких как туберкулез, психические расстройства, алкоголизм и наркомания, кожно-венерические заболевания. Во многих случаях медицинская помощь может быть оказана лицам, не имеющим полиса обязательного медицинского страхования, а в некоторых случаях и документа, удостоверяющего личность.
Главным критерием отличия медицинской помощи от медицинской услуги можно считать в субъективность принятия решения об обращении в медицинскую организацию пациентом.
При обращении об оказании медицинской услуги лицо по своей воле, будучи связан гражданско-правовыми отношениями принимает решение об оказании ему консультационных, диагностических, косметических, стоматологических и иных услуг, в любое, удобное для него время, в выбираемой им самостоятельно медицинской организации, сам выбирает масштабы медицинских услуг, то есть является потребителем услуг, как и установлено Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей».
При оказании же медицинской помощи людьми зачастую руководит «нужда», то есть требуются необходимые медицинские вмешательства, без проведения которых могут наступить неблагоприятные последствия. Также, если лицо находится в состоянии, в котором оно не способно понимать значимость своих действий, так сказать, изъявить свою волю, медицинский работник обязан провести необходимые мероприятия на поддержание и (или) восстановление здоровья, и даже сохранения жизни.
Медицинская помощь по сути своей не может быть услугой, потому что представляет собой систему отношений пациента и врача, в процессе которых устанавливается диагноз, прогноз и проводятся необходимые мероприятия для восстановления здоровья или улучшения качества жизни человека. То есть, медицинская помощь – это процесс, всегда индивидуальный и уникальный, потому что каждый человек болеет, страдает по-своему и неповторимо. Целью, результатом медицинской помощи является выздоровление человека, сохранение его жизни, в то время как целями оказания медицинской услуги являются: для пациента – качество оказанной услуги, для медицинской организации – получение прибыли.
Качество же медицинской помощи определяется ее соответствием стандартам. Механизм, определяющий качество медицинской услуги, управляется с помощью движения финансовых потоков, формирующих факторы производства этой услуги (затраты на необходимые материальные ресурсы и затраты необходимого труда), и распределения вновь созданной (добавленной) стоимости (финансовые результаты). Специфическая особенность медицинской услуги заключается еще и в том, что пациент, приходя в медицинское учреждение, хотя и не может сам напрямую оценить потребительскую стоимость медицинской услуги, но, приобретая медицинскую услугу (оплачивая ее), сам как субъект (потребитель услуги) экономических отношений участвует в формировании ее цены.
Не следует забывать и фактор обоснованного риска при оказании медицинской помощи, так как любому медицинскому вмешательству свойственны характерные побочные эффекты и осложнения.
В ходе медицинского вмешательства может быть причинен правомерный вред здоровью.
Обращает на себя внимание статья 782 Гражданского кодекса Российской Федерации «Односторонний отказ от исполнения договора возмездного оказания услуг», предоставляющая право сторонам, в том числе и исполнителю (врачу) в любое время отказаться от исполнения договора (услуги) лишь при условии «полного возмещения заказчику убытков». Такое право медицинского работника (медицинской организации) при оказании медицинской помощи может существенно нарушить интересы пациента, причинить вред жизни и здоровью, особенно если оказание медицинской помощи не терпит отлагательства.
Если речь идет о медицинской помощи, оказываемой человеку в течение всей его жизни, или о медицинской помощи, оказываемой, например, медицинским учреждением всем лицам, находящимся в нем на лечении, рассматриваемые правоотношения выходят за пределы гражданско-правового регулирования в сферу публичного права, которое не может ограничиваться термином «медицинская услуга».
Безусловно, важнейшая особенность медицинской деятельности заключается в том, что, являясь составной частью гражданско-правового оборота, она имеет высокое социальное значение.
Резюмируя вышеуказанное, смешение понятий медицинская помощь и услуга – приводит к серьезным осложнениям во взаимоотношениях медиков и общества. Услуга, в отличие от медицинской помощи, может быть товаром, поскольку является формой договора и не всегда жизненно необходима. Во многих официальных документах различия между этими понятиями не существует, и потому платные формы услуг, в понимании общества, отождествляются с медицинской помощью.
Таким образом, можно заключить, что медицинская помощь — это категория этико-профессиональная, в то время как медицинская услуга — категория бизнес-экономическая, а оказание медицинской помощи осуществляется путем предоставления медицинских услуг.
Перевод здравоохранения на рыночную систему отношений начатый более 16 лет назад так и не состоялся. Более того, проведение «реформ» в медицине под руководством экономистов без учета ее специфики, создало множество противоречий и недоразумений, в которых ни медики, ни пациенты разобраться не могут.
Медицинский работник служит пациенту тем, что помогает ему восстановить нарушенное здоровье, а иногда и сохранить жизнь, улучшить качество жизни, выполнить репродуктивную функцию. Но для того, чтобы эта помощь была эффективной, сам пациент должен вести здоровый образ жизни, избегать неоправданного риска, максимально точно и конкретно излагать свои жалобы при обращении к врачу, выполнять рекомендации врача, возможно, в течение всей своей жизни.
Во многих официальных документах различия между этими понятиями не существует и потому платные формы услуг, в понимании общества, отождествляются с медицинской помощью.
Медицинская помощь-это, именно, помощь, заключающаяся в определенном виде деятельности, которая, как и любой труд, должна оплачиваться. Но это никак, не услуга, не сервис, и не сфера обслуживания. И начавшаяся сейчас, повальная коммерциализация медицины, ни к чему хорошему, не приведет.
Основываясь на нормах права, на практическом их применении, можно сделать заключение, что необходима тщательные анализ и проработка норм законодательства в сфере медицины, их однозначное толкование и применение.
Источник