Медико демографические показатели здоровья населения россии

I. Медицинская демография. Медико-демографические показатели здоровья населения

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

“Кировская Государственная Медицинская Академия”

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов

Печатается по решению Центрального методического совета и Редакционно-издательского совета Кировской государственной медицинской академии (Протокол № 4 от 17 декабря 2009 г.).

Показатели здоровья населения: Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического факультетов, факультета ВСО / сост. Шешунов И.В., Петров С.Б., Петров Б.А., Симкин Д.С., , Кашин А.В.– Киров, Кировская государственная медицинская академия, 2009. – 98 c.

Данное учебно-методическое пособие разработано в соответствии с программой преподавания дисциплины “Общественное здоровье и здравоохранение” для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического факультетов, факультета ВСО медицинских вузов. Представлена современная методология изучения общественного здоровья. Приведены основные статистические показатели для анализа общественного здоровья.

Немцов Б.Ф., доктор медицинских наук, профессор.

Куковякин С.А., доктор медицинских наук, профессор.

© Шешунов И.В., Петров С.Б., Петров Б.А., Симкин Д.С., Кашин А.В.

© ГОУ ВПО Кировская ГМА, 2009.

Оглавление

Введение.

В основе профессиональной деятельности врача любой специальности лежат два основных понятия: здоровье и болезнь. В практической деятельности врач обычно оценивает здоровье отдельного человека, однако для принятия управленческих решений необходимо анализировать здоровье определенных, часто многочисленных групп людей. При этом здоровье следует рассматривать не просто как арифметическое сложение данных о здоровье индивидуумов, а как множество показателей, рассчитанных с использованием вероятностных и статистических методов анализа.

В настоящее время для оценки общественного здоровья принято использовать следующие группы показателей (индикаторов), которые достаточно полно отражают картину общественного здоровья:

— показатели медико-демографических процессов;

— показатели физического развития.

Этим группам показателей общественного здоровья и посвящено данное учебно-методическое пособие.

Методические указания.

Цель: Способствовать формированию знаний по анализу показателей общественного здоровья.

Задачи: Дать студентам понятия об общественном здоровье, методах его оценки.

Студент должен знать: комплексный подход к оценке здоровья популяции; проблемы, связанные с измерением здоровья; показатели общественного здоровья; источники информации; основные тенденции медико-демографических процессов, заболеваемости и инвалидизации населения, физического развития.

Студент должен уметь: рассчитывать, оценивать и интерпретировать основные показатели здоровья населения; использовать показатели общественного здоровья в планировании мероприятий по его улучшению.

I. Медицинская демография. Медико-демографические показатели здоровья населения.

Демография – это наука о населении. Слово демография происходит от греческих слов demos-народ и grapho-писать, изображать.

В круг проблем демографии входит изучение территориального размещения населения, тенденций и процессов, происходящих в населении в связи с социально–экономическими условиями жизни, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами. Под населением (народонаселением) понимается совокупность людей, объединенных общностью проживания в пределах той или иной страны или части ее территории (области, края, района, города), группы стран, всего мира.

Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с социально-гигиеническими факторами и разрабатывает на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.

Медицинская демография изучает демографические процессы и явления и их воздействие на состояние здоровья и здравоохранение, медико-демографические процессы и явления и их воздействие на состояние здоровья и здравоохранение, медико-демографические аспекты общественного здоровья и здравоохранения, т.е. находится на стыке общей демографии и науки об общественном здоровье и здравоохранении.

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях:

1. статика населения;

2. динамика населения.

Статика населения, т.е. численный состав населения на определенный (критический ) момент времени. Состав населения изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, социальные группы, профессия и занятие, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства, плотность населения и т.д.

Динамика населения, т.е. движение и изменение количества населения. Изменение численности населения может происходить из-за его механического движения (под влиянием миграционных процессов) и в результате естественного движения – рождаемости и смертности.

Естественное движение населения характеризуется рядом статистических показателей. Основными показателями естественного движения населения являются: рождаемость, смертность, естественный прирост населения. Кроме того, основные показатели естественного движения дополняются уточненными показателями: плодовитость, материнская смертность, младенческая смертность, перинатальная смертность, структура смертности по причинам и т.д.

Статика населения

Основным, наиболее достоверным источником сведений о численности состава населения служат регулярно проводимые как в нашей стране так и за рубежом всеобщие переписи.

Первые попытки переписи населения относятся к древнейшим цивилизациям Индии, Египта, Китая, Греции, Рима.

В России первые попытки проведения переписи населения были в ХI-XII вв. На Руси в основном проводился похозяйственный учет населения (по «домам», по «дворам», по «сохам») в целях рационального налогооблажения. С 1718 по 1860 г. в России прошло десять «ревизий», «сколько у кого в которой деревне душ мужеского пола».

Первая всеобщая перепись населения России была проведена в 1897 году.

В XX столетии в нашей стране было проведено 8 всеобщих переписей в 1920, 1926, 1937, 1959, 1970, 1979 и 1989 г.г.

Последняя всеобщая перепись населения проведена в 2002 г.

Основные принципы переписи:

— всеобщность или охват всего населения;

— единая программа для всего населения;

— поименность при сборе информации, но при дальнейшей обработке данные обезличиваются;

— личный опрос счетчиками каждого взрослого у него на дому (в месте фактического проживания);

— строгое соблюдение тайны;

— одномоментность проведения переписи;

— сочетание сплошного учета данных с выборочным учетом некоторых признаков;

— принцип самоопределения – все ответы на вопросы получают со слов населения.

Одномоментность проведения переписи достигается определением «критического» момента, иными словами, точной даты и часа сбора информации. Как правило, перепись проводится в зимнее время, в средине недели, т.е. в период наименьшей миграции населения.

Данные об общей численности населения обычно проводятся по наличному населению, а сведения, характеризующие возрастно-половой состав, — по постоянному населению. Кроме того, рассчитывается средняя численность населения.

К наличному населению относятся лица, находящиеся на момент переписи на данной территории, включая временно проживающих. К постоянному населению относятся лица, постоянно проживающие на данной территории, включая временно отсутствующих. Среднегодовая численность населения рассчитывается как среднее арифметическое из численности на начало и конец соотвествующего года.

На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0-14, 15-49, 50 лет и старше определяется возрастной тип населения. По возрастному составу различают прогрессивный, регрессивный и стационарный типы населения.

Прогрессивнымсчитается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0-14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.

Регрессивнымсчитается тип населения, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения.

Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше.

Прогрессивный тип народонаселения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации вымиранием.

Источник

Медико-демографические показатели состояния здоровья населения России в условиях реформы медицинских услуг системы здравоохранения

Анализ современной медико-демографической ситуации в Российской Федерации. Характеристика естественного снижения численности населения из-за превышения смертности над рождаемостью, высоким уровнем заболеваемости, вызванным социально значимыми инфекциями.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тихоокеанский государственный университет (г. Хабаровск)

Хабаровская государственная академия экономики и права

Кафедра бухгалтерского учёта

Медико-демографические показатели состояния здоровья населения России в условиях реформы медицинских услуг системы здравоохранения

д-р экон. наук, профессор М.М. Третьяков

канд. экон. наук, доцент О.К. Коробкова

The authors describe the contemporary medical-demographic situation in the Russian Federation which is characterized by the natural decrease of the population because of the exceeding of mortality rate over the birth rate, by a high rate of sickness caused by socially significant infections, by a permanent growth of sickness rate (initial and general), a high rate of mortality of the population of a labour capable age and an increase of a share of middle-aged people.

Keywords: medical service, public health system, birth and mortality indices, natural growth, population sickness.

По мере развития общества здоровью населения и непосредственно связанным с ним демографическому аспекту уделяется всё большее внимание. М.В. Ломоносов в статье «О сохранении и размножении российского народа» (1761) писал: «Начало сего полагаю самым главным делом: сохранением и размножением российского народа, в чём состоит величество, могущество и богатство всего государства, в не в обширности, тщетной без обитателей» [5]. Демография — наука о населении, о закономерностях воспроизводства населения, их общественно-исторической и социально-экономической обусловленности. Термин «демография» происходит от греческих слов «demos» — народ и «qrapho» — писать, изображать. Термин демография появился в 1855 г., когда его впервые использовал французский учёный А. Гийярд в книге «Элементы статистики человека, или Сравнительная демография». Официальное признание термин «демография» получил на международном конгрессе «Гигиена и демография» в 1882 г. в Женеве. В России понятие демография стало использоваться в 70-е гг. XIX столетия после опубликования работ VIII сессии Международного статистического конгресса (Петербург, 1872).

В начале 70-х гг. XX столетия на стыке демографии и социальной гигиены выделилась научная область — медицинская демография, изучающая взаимосвязь демографических процессов воспроизводства населения с позиций медицины и здравоохранения и разрабатывающая на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятных показателей здоровья населения [6]. Поэтому остановимся на рассмотрении таких показателей, как естественное движение населения, рождаемость, смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни.

Здравоохранение является составной частью общей стратегии социально-экономического развития государства. Оценка состояния здоровья населения свидетельствует о продолжающемся неблагополучии в формировании здоровья, которое может привести к ухудшению качества населения, ограничению его участия в созидательной деятельности по улучшению социально-экономической ситуации в стране.

Современная медико-демографическая ситуация в Российской Федерации и Хабаровском крае характеризуется следующими основными тенденциями: естественной убылью населения за счёт превышения смертности над рождаемостью; постарением населения, сокращением средней ожидаемой продолжительности жизни; ростом наркомании, токсикомании, алкоголизма и травматизма среди всех слоёв населения, но особенно у детей, подростков и молодёжи; высоким уровнем заболеваемости социально значимыми инфекциями.

Демографическая ситуация и состояние здоровья населения России на современном этапе развития общества признаются как наиболее значимые общегосударственные проблемы. Естественное движение населения — это обобщенное название совокупности рождений и смертей. К естественному движению относятся также браки и разводы. Различают три вида движения населения: социальное, естественное и миграционное. Поскольку начиная с 1992 г. в России и Дальневосточном федеральном округе (ДФО) прослеживается естественная убыль населения, естественное движение представляет наибольший интерес, так как изменяет численность населения естественным путём.

Сравнительный анализ позволяет дать более подробную характеристику рождаемости на данной территории. Динамика показателя рождаемости в России свидетельствует, что за период с 1900 г. по 1985 г. страна прошла путь от нерегулярной рождаемости, которая наблюдалась в начале XX столетия, до внутрисемейного регулирования числа рождений в семье после 1950 года. В период с 1900 г. по 1940 г. показатель рождаемости снижается от 49,5 до 33,0 ‰ (таблица 1). Наиболее интенсивное снижение показателя рождаемости происходило в послевоенное время, и к 1970 г. показатель достиг 14,6 ‰.

Таблица 1. Динамика основных демографических показателей в Российской Федерации (в ‰) [1, 6]

К 1980 г. отмечен незначительный рост данного показателя до 16,6 ‰, однако к началу 90-х гг. рождаемость в России вновь стала снижаться, достигнув в 2000 г. показателя 8,7 ‰. Анализ общих коэффициентов рождаемости за период 1990 г. по 2008 г. показал их снижение с 1990 г. по 1995 г. (в 1990 г. по России составил 13,4, по ДФО — 15,4 на 1000 человек населения, а 1995 г. по России — 9,3, по ДФО — 10,4 на 1000 человек населения). В дальнейшем можно отметить постепенный рост данных показателей (таблицы 1, 2). Благодаря активному внедрению мер, направленных на поддержку материнства, показатель рождаемости стал постепенно повышаться и в 2008 г. достиг 12,1 ‰, хотя для простого воспроизводства населения этого недостаточно. При двухдетной семье уровень рождаемости должен быть в пределах 14,5 — 15,0 ‰. Анализ динамики показателя общей смертности в России показал, что в начале XX столетия показатель колебался от 35 — 40 ‰ (в годы без эпидемий) до 40 — 50‰ (в годы эпидемий). Развитие системы здравоохранения, которая включала подготовку медицинских кадров, строительство лечебно-профилактических учреждений, внедрение лечебных и профилактических мероприятий, способствовало снижению смертности.

демографический численность население смертность

Таблица 2. Общие коэффициенты рождаемости (число родившихся на 1000 населения)

Дальневосточный федеральный округ

Таблица 3. Общие коэффициенты смертности (число умерших на 1000 населения)

Дальневосточный федеральный округ

К 1913 г. показатель смертности снизился до 30,5 ‰, а к 1940 г. — до 20,6 ‰. Значительное снижение данного показателя можно отметить после Великой Отечественной войны до 7,4 ‰ в 1960 году. Начиная с 1970 г. отмечен рост показателя смертности [6]. Анализ общих коэффициентов смертности за период 1990 г. по 2008 г. показал их увеличение с 1990 г. по 2005 г. (в 1990 г. по России составил 11,2, по ДФО — 8,2 на 1000 человек населения, а 2005 г. по России — 16,1, по ДФО — 15,3 на 1000 человек населения). В дальнейшем можно отметить постепенное снижение показателя смертности до 14,6 на 1000 человек населения в 2008 г. по России (таблицы 1, 3).

Анализ причин смертности населения в Российской Федерации показал, что за рассматриваемый период с 1980 г. по 2008 г. лидирующее место занимают неинфекционные заболевания: болезни системы кровообращения (56,4 %), внешние причины, представленные несчастными случаями, травмами и отравлениями (13,7 %), новообразованиями (12,5 %), болезнями органов дыхания (4,11 %), болезнями органов пищеварения (4,06 %), неинфекционными и паразитарными заболеваниями (1,7 %). Указанные причины составляют более 92 % всех случаев смерти населения (таблицы 5, 6). Анализ динамики причин смертности в Российской Федерации в период с 1990 г. по 2008 г. показал рост смертности практически по всем основным классам причин смерти (таблицы 5, 6). Динамика причин смертности населения России свидетельствует, что болезни системы кровообращения занимают первое место в структуре причин смертности и имеют тенденцию роста в сравнении с 1990 г., когда на эту причину приходилось 579,5 случаев, то в 2005 г. их число увеличилось до 908,0 случаев на 100 000 населения. В 2008 г. отмечено снижение смертности по причине болезни системы кровообращения до 835,5 случаев на 100 000 населения.

Анализируя период с 1980 по 2005 гг. можно отметить увеличение числа случаев смерти от внешних причин (со 165,0 до 220,7 случаев на 100 000 населения), новообразований (со 165,0 до 201,2 случаев на 100 000 населения), болезней органов пищеварения (с 30,0 до 65,5 случаев на 100 000 населения), инфекционных и паразитарных болезней (с 20,6 до 27,2 случаев на 100 000 населения) [1, 6]. Положительным моментом в 2008 г. (таблицы 5, 6) является сокращение числа случаев смерти от внешних причин до 172,2 случаев на 100 000 населения, болезней органов пищеварения до 63,7 случаев на 100 000 населения и инфекционных и паразитарных болезней до 24,3 случаев на 100 000 населения. Благоприятной тенденцией является сокращение за рассматриваемый период времени смертности от болезней органов дыхания (с 92,1 случаев до 56,0 случаев на 100 000 населения).

Таблица 4. Естественное движение населения за период 2003 — 2008 гг.

Естественный прирост (убыль)

На 1000 человек населения

в возрасте до 1 года

На 1000 человек населения

в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми

На 1000 чел. населения

Дальневосточный Федеральный округ

Таблица 5. Динамика причин смертности в Российской Федерации за период с 1980 по 2008 гг. (на 100 000 населения)

Причины смерти по основным классам болезней

Болезни системы кровообращения

Болезни органов дыхания

Болезни органов пищеварения

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Анализ причин смертности населения в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) и Хабаровском крае в 2008 г. (таблица 6) показал, что лидирующее место в структуре причин смертности также занимают болезни системы кровообращения (718,4 случаев на 100 000 населения в ДФО и 774,9 случаев на 100 000 населения в Хабаровском крае). Можно отметить значительное количество случаев смерти от внешних причин (219,6 случаев на 100 000 населения в ДФО и 227,7 случаев на 100 000 населения в Хабаровском крае) и от новообразований (118,0 случаев на 100 000 населения в ДФО и 186,9 случаев на 100 000 населения в Хабаровском крае).

Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности приводит к замене одних поколений другими, обеспечивает непрерывное воспроизводство населения и характеризует естественное движение населения.

Таблица 6. Смертность населения по основным классам болезней по Российской Федерации, Дальневосточному федеральному округу и Хабаровскому краю в 2008 г. [3]

Дальневосточный Федеральный округ

Число умерших, чел.

Число умерших на 100000 человек

Число умерших, чел.

Число умерших на 100000 человек

Число умерших, чел.

Число умерших на 100000 человек

Всего умерших от всех причин, в том числе от:

некоторых инфекционных и паразитарных болезней

болезней системы кровообращения

болезней органов дыхания

болезней органов пищеварения

Наиболее значимым в оценке процессов воспроизводства является естественный прирост населения, который определяется как разность показателей рождаемости и смертности. Анализ естественного движения населения в Российской Федерации в период с 1900 по 1990 гг. показал снижение естественного прироста населения, хотя показатель имеет положительные значения. К одному из наиболее неблагоприятных демографических явлений относится наличие отрицательного естественного прироста (противоестественной убыли населения), которое свидетельствует о неблагополучии в обществе. За всю историю России (не считая периода войн) в 1992 г. впервые отмечен отрицательный естественный прирост (-1,5 ‰), который увеличился в 2002 г. до (-7,0‰), сохраняется до настоящего времени и составляет в 2008 г. (-2,5 ‰) (таблица 1, 4). Такая демографическая ситуация характерна для социально-экономических кризисов.

В последние годы (период 2003 — 2008 гг.) в естественном движении населения как по России, так и по Дальневосточному федеральному округу (ДФО) наметились положительные тенденции: растёт рождаемость (показатель в 2003 г. по России составил 10,2, по ДФО — 11,6 на 1000 человек населения, а 2008 г. по России — 12,1, по ДФО — 12,6 на 1000 человек населения), снижается смертность (показатель в 2003 г. по России составил 16,4, по ДФО — 14,9 на 1000 человек населения, а 2008 г. по России — 14,6, по ДФО — 13,6 на 1000 человек населения) и уровень естественной убыли населения (показатель в 2003 г. по России составил -6,2, по ДФО составил -3,3, а 2008 г. по России составил -,25, по ДФО составил -1,0 на 1000 человек населения) (таблица 4). Наличие отрицательного естественного прироста свидетельствует о депопуляции, которая характеризует процесс уменьшения абсолютной численности населения территории за счёт суженного воспроизводства, при котором численность последующих поколений меньше предыдущих. Неблагоприятная демографическая ситуация сложилась начиная с 1987 г., когда отмечалась относительная (скрытая депопуляция), когда рост показателя смертности сопровождался снижением показателя рождаемости, но при этом сохранялся положительный естественный прирост. В 1992 г. начался процесс абсолютной депопуляции, когда показатель смертности превысил показатель рождаемости.

В докладе Европейского бюро ВОЗ представлена чёткая взаимозависимость между ожидаемой продолжительностью жизни и уровнем валового внутреннего продукта на душу населения. Наиболее высокой продолжительность жизни в России была в 1986 — 1987 гг., в среднем 70 лет (у мужчин 64 года, женщин 74 года), к 1994 г. она сократилась до 63 лет (для мужчин — 57 лет, для женщин — 71 год), после чего появилось медленное увеличение показателя. Сохраняется значительная разница в продолжительности жизни мужчин и женщин (12 — 14 лет), превышая аналогичные показатели в экономически развитых странах в 3 — 5 раз. Среди задач в области демографической политики предусмотрено повышение средней ожидаемой продолжительности жизни к 2015 г. до 70 лет, к 2025 г. — до 75 лет.

Знание заболеваемости, её возрастно-половых особенностей необходимо для планирования медицинской помощи, правильной расстановки кадров, составления плана профилактических мероприятий (диспансеризации, санитарно-просветительной работы). Учёт заболеваемости ведётся всеми лечебно-профилактическими учреждениями, поскольку анализ выявленной патологии даёт возможность обосновать управленческие решения на уровне учреждения, региона, страны. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, заболевание — любое объективное или субъективное отклонение от нормального физиологического состояния организма человека. По обращению различают следующие виды заболеваемости:

Первичная заболеваемость — включает совокупность новых, нигде ранее не учтённых и впервые выявленных у населения заболеваний за определённый промежуток времени.

Общая заболеваемость (распространённость) — совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы, но по поводу, которых были обращения в данном году.

Накопленная заболеваемость — все случаи первичных заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью.

Госпитализированная заболеваемость — совокупность всех случаев госпитализации в данном году, без учёта информации о том, была ли госпитализация первичная или повторная в данном году, а главным условием является отсутствие обращения в амбулаторно-поликлиническое учреждение.

Уровень заболеваемости определяют в интенсивных показателях и обычно вычисляют на 1000 населения. По официальным данным уровень первичной заболеваемости по обращаемости в период с 1990 по 2005 гг. колеблется среди взрослого населения от 482,4 до 556,9 случаев на 1000 населения, среди подростков от 576,6 до 1078,9 случаев на 1000 подростков, среди детей — от 1094,9 до 1712,8 случае на 1000 детского населения (таблица 7) [4, 5]. Динамика уровня первичной заболеваемости свидетельствует о росте заболеваемости среди детей и подростков и стабилизации показателя среди взрослого населения. Уровень первичной заболеваемости по обращаемости детей существенно выше, чем среди подростков (в 1,6 раза) и взрослого населения (в 3,2 раза). Уровень заболеваемости детского населения характеризуется тем, что 2/3 всей заболеваемости (67,9 %) приходится на возраст от 0 до 7 лет. При анализе заболеваемости по полу отмечено, что среди мужчин уровень общей, первичной и хронической заболеваемости ниже по сравнению с женщинами.

При анализе уровня заболеваемости у детей отмечено, что до 7 лет более высокий уровень заболеваемости отмечается среди мальчиков (соответственно 3 287 против 3 109 ‰), а после 7 лет — у девочек (соответственно 1471 против 1567 ‰).

Таблица 7. Динамика уровня заболеваемости по возрастным группам за период с 1990 г. по 2005 г. по Российской Федерации (на 1000 населения)

Источник