Мази при трофических язвах
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Средства для местного лечения – мази при трофических язвах, возникающих на месте некроза тканей – помогают очистить пораженные участки от омертвевших клеток, остановить воспалительные процессы, развивающиеся вследствие инфицирования, обеспечить питание тканей и стимулировать их восстановление.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Показания к применению мазей при трофических язвах
Показания к применению мазей при трофических язвах – гнойно-некротические воспаления тканей при варикозе и тромбофлебите вен нижних конечностей; при ишемических трофических язвах; при диабетических нейротрофических изъязвлений на ногах; при язвах, вызванных артериовенозными свищами или лимфедемой различной этиологии; при трофических язвах, возникающих при травматических повреждениях тканей (механических, термических, химических, радиационных).
Также врачи назначают мази при трофических язвах, которые могут образовываться у пациентов, страдающих ревматоидным полиартритом, системной красной волчанкой, системной склеродермией, имеющих некротическую стадию синдрома Рейно или врожденного гранулематозного васкулита.
Трофические язвы образуются при поражении кожи, связанном с целым рядом патологий инфекционного, обменного и системного характера, и требуют применения эффективных средств для местного лечения.
Фармакодинамика
Фармакодинамика мази Левомеколь обеспечивается ее активными ингредиентами – бактериостатическим антибиотиком хлорамфениколом (левомицетином) и стимулятором лейкопоэза метилурацилом. Хлорамфеникол попадает в клетки бактерий, где связывается с субъединицами их рибосом, нарушая синтеза протеинов в клетках микроорганизмов. А метилурацил активизирует обменные процессы в поврежденных воспалением тканях и стимулирует их восстановление.
Мазь Левосин состоит из хлорамфеникола, сульфадиметоксина, метилурацила и местного обезболивающего тримекаина гидрохлорида. Поэтому мазь не только убивает микробов при инфицировании трофических язв и снимает воспаление, но уменьшает ощущение боли. Многие пациенты считают, что это если и не лучшая мазь от трофической язвы, то, по крайней мере, одна из наиболее эффективных.
Эритромициновая мазь содержит бактериостатический антибиотик-макролид эритромицин, который помогает снизить интенсивность воспаления, препятствуя размножению бактерий путем блокирования выработки белков их рибосомами.
Действие мази при трофических язвах Стрептонитол-Дарница и Мафенид ацетат основано на способности активных веществ данных препаратов – стрептоцида и 4-(аминометил) бензолсульфонамида – нарушать процесс биотрансформации дигидрофолиевой и фолиевой кислот, которые являются факторами роста микробных клеток.
Метилурациловая мазь содержит метилурацил (2,4-диоксо-6-метил-1,2,3,4-тетрагидропиримидин), который стимулирует образование лейкоцитов, а при наружном применении мази с этим веществом способствует регенерации клеток в месте повреждения тканей за счет нормализации обмена нуклеиновых кислот и ускорения синтеза белков.
Мази с серебром для трофических язв (Сульфаргин) также относятся к бактерицидным и ранозаживляющим средствам – благодаря активному веществу сульфатиазолу серебра, которое действует на микробы путем блокирования их фермента дигидроптероатсинтетазы и следующего за этим прекращения выработки азотсодержащих оснований, необходимых для синтеза белков. Кроме того, бактерицидное действие мази усиливается ионами серебра, которые гибельно действуют на отрицательно заряженные клетки бактерий.
Фармакодинамика мази Солкосерил основана на том, что входящий в препарат очищенный от белка экстракт телячьей крови стимулирует тканевый метаболизм, что способствует лучшему питанию и регенерации поврежденных тканей и ускоряет заживление.
Активными веществами мази Диоксиколь являются противомикробное производное ди-N-окиси хиноксалина диоксидин (он проникает через клеточные мембраны микробов и необратимо нарушает структуру их клеток), а также уже упоминавшиеся выше метилурацил и тримекаин.
В составе мази Офлокаин-Дарница имеются антибиотик группы фторхинолонов офлоксацин и местный анестетик лидокаина гидрохлорид. Антибиотик нарушает стабильность ДНК бактерий (что прекращает их размножение и приводит к гибели), а лидокаин препятствует прохождению по нервным волокнам болевых сигналов (за счет снижения проницаемости мембран нейронов для Na+).
Противовоспалительная и обезболивающая мазь при трофических язвах Мефенат в качестве активных компонентов содержит: противовоспалительное и анальгезирующее нестероидное вещество – мефенамина натриевую соль и антисептик винилин (поливинилбутиловый эфир или бальзам Шостаковского). Благодаря их совместному действию блокируются медиаторы воспаления (на уровне циклооксигеназы), увеличивается синтез эндогенных интерферонов, ускоряется фагоцитоз отмерших клеток и процесс заживления трофических язв.
Фармакокинетика
Ссылаясь на местное применение мази при трофических язвах и минимальную системную абсорбцию их компонентов, большинством производителей в официальных инструкциях к препаратам данной группы фармакокинетика не представлена.
Мазь Мефенат, нанесенная на поврежденные кожу и ткани (а также на покрывающий рану струп), частично всасывается и обнаруживается в плазме крови через три часа после применения. В организме натриевая соль мефенамина трансформируется в неактивный метаболит и выводится с мочой.
После нанесения на трофические язвы мази Аргосульфан в кровь попадает незначительная часть сульфатиазола серебра, который подвергается метаболизму в печени и экскретируется почками.
Частично абсорбируются и составляющие вещества мази Диоксиколь, но быстро выводятся через почки без изменений.
Не более 3% входящего в мазь Офлокаин-Дарница антибиотика офлоксацина попадает в системный кровоток, где циркулирует около 5-6 часов и выводится почками и кишечником практически в неизменном виде.
Противопоказания к применению
Указанные мази при трофических язвах имеют такие противопоказания к применению:
- Левомеколь и Левосин – повышенная чувствительность к хлорамфениколу;
- Стрептонитол-Дарница – чувствительность к стрептоциду и нитазолу, а также значительное выделение гнойного экссудата;
- Мафенид ацетат – аллергия на сульфаниламиды и содержащие их препараты;
- мази с серебром для трофических язв – повышенная чувствительность, врожденный дефицит цитозольного фермента G6PD;
- мазь Солкосерил – индивидуальная гиперчувствительность к препарату, чрезмерная грануляция в ране, возникшей на месте изъязвления;
- мазь Диоксиколь – непереносимость хиноксалиновых производных, серьезные патологии надпочечников;
- Офлокаин-Дарница, Мефенат – чувствительность к компонентам препаратов.
Следует отметить, что практически во всех случаях противопоказано использование мазей при трофических язвах во время беременности – из-за отсутствия доказательств их безопасности или данных об использовании препаратов в лечении беременных.
Согласно официальной инструкции, во время беременности и кормления грудью можно применять мазь Солкосерил, а средство Мефенат используется исключительно по строгим медицинским показаниям.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Побочные действия мазей при трофических язвах
Наиболее часто возникающие побочные действия мазей при трофических язвах выражаются в кожных аллергических реакциях на месте нанесения (Левомеколь, Стрептонитол-Дарница, Солкосерил).
Раздражение кожи около раны (с покраснением, зудом и жжением) могут вызывать эритромициновая мазь, метилурациловая мазь, мазь Левосин, мази с серебром для трофических язв (Аргосульфан и др.). Нередко развивается дерматит после применения мазей Диоксиколь и Офлокаин.
Болезненность в месте нанесения достаточно часто сопровождает использование препарата Мафенид ацетат.
Названия мазей при трофических язвах
Мази от трофических язв на ногах (чаще всего, в области голеней), возникающие вследствие варикозного расширения вен и тромбофлебита, а также мази при трофических язвах при диабете (в частности при диабетических стопах – локальных изъязвлениях при проксимальной двигательной невропатии и патологических изменениях кровеносных сосудов нижних конечностей), включают препараты различных фармакологических групп.
Названия мазей при трофических язвах, которые чаще всего применяются в клинической практике:
- ранозаживляющие мази Левомеколь и Левосин – на основе антибиотика хлорамфеникола (левомицетина);
- эритромициновая мазь;
- противомикробные мази с сульфаниламидами Стрептонитол-Дарница, Мафенид ацетат (Амбамид, Сульфамилон);
- метилурациловая мазь (Метилурацил, Стизамет);
- мази с серебром Сульфаргин (Аргосульфан, Дермазин);
- заживляющая трофические язвы мазь Солкосерил;
- обезболивающие мази при трофических язвах Диоксиколь (Диоксидин), Офлокаин-Дарница, Мефенат.
Содержащая оксид цинка Цинковая мазь за счет нейтрализации сульфгидрильных групп ферментов бактерий и денатурации их белков подсушивает мокнущие высыпания при дерматите или экземе, а при трофических язвах ее применяют для обработки тканей, которые окружают язву – чтобы предупредить или прекратить мацерацию кожи выделяемым из язвы экссудатом.
Антисептическая ихтиоловая мазь помогает снять воспаление, боль и активизировать кровообращение в поврежденных тканях. См. подробнее — Ихтиоловая мазь
Антибактериальная мазь Вишневского при трофических язвах сейчас применяется все реже, в первую очередь, из-за ее жировой основы, способствующей «герметизации» поврежденного участка. Хотя данная мазь не только вытягивает гной из ран и язв на коже, но и стимулирует микроциркуляцию в поврежденной зоне. Подробнее читайте – Линимент Вишневского (мазь Вишневского)
Если вас интересует чудо-мазь от трофических язв на ногах, то в арсенале наружных медикаментозных средств такая не значится, поскольку это мазь относится к народным средствам и готовится в домашних условиях с использованием пчелиного воска.
Способ применения и дозы
Способ применения всех мазей при трофических язвах наружный. Мази Левомеколь и Левосин положено наносить на стерильные салфетки, которые накладываются на рану; курс лечения зависит от степени освобождения изъязвлений от гноя. Левосин также можно наносить непосредственно на пораженную область (до 2-3 раз в течение суток).
Эритромициновая мазь, метилурациловая мазь, мази Стрептонитол, Мафенид, Солкосерил, Аргосульфан, Мефенат наносятся на пораженные участки 2-3 раза в день с наложение поверх мазей стерильных повязок. Офлокаин-Дарница используют раз в день.
Стрептонитол следует применять в течение максимум трех недель, Мафенид – один месяц, мази с серебром для трофических язв – не более двух месяцев.
Большинство производителей указывают в инструкциях, что передозировка мазей при трофических язвах маловероятна, или что случаев превышения доз данных препаратов не зафиксировано.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Источник
Мази при трофических расстройствах
Нередко у больных пожилого возраста при заболеваниях периферических сосудов (венозная недостаточность, сахарный диабет и др.) возникают трофические расстройства кожи нижних конечностей. С этой же проблемой – развития трофических расстройств кожи и мягких тканей, или пролежней – очень часто сталкиваются родственники «лежачих» больных.
Вне зависимости от причины образования поражений кожи необходимо: 1. Улучшить кровообращение, чтобы улучшить питание тканей и ускорить заживление; 2. Простимулировать процессы заживления; 3. Устранить инфекцию (микробную, грибковую); 4. Уменьшить боль. При выборе препарата нужно учитывать также стадию процесса (I стадия – повреждения тканей, II – появление грануляций, III – стадия появления рубцевания).
В I стадию, до проявления грануляций в ране, применяют ряд мазей, очищающих рану, тормозящих развитие инфекции и улучшающих питание тканей в ране. Например, для улучшения кровообращения и ускорения восстановления тканей применяют Солкосерил«» target=»_blank»>Солкосерил и Актовегин«» target=»_blank»>Актовегин. Они выпускаются в разных формах: в начале процесса лечения используют Солкосерил гель«» target=»_blank»>20% гель (в течение 1-4 дней), затем переходят на Солкосерил крем«» target=»_blank»>5% крем (4-11 дни лечения), затем – на Солкосерил мазь«» target=»_blank»>5% мазь. Препарат можно применять для восстановления кожи при язвах голени, гангрене, пролежнях и пр.
Многообразными эффектами обладает крем Альгофин форте«» target=»_blank»>Альгофин форте, который содержит природные антибактериальные средства, а также активирует восстановление тканей, проявляет противовоспалительный эффект. Его также можно применять на всем протяжении лечения.
В I стадию лечения трофической язвы или пролежня, до появления грануляций, применяют мази Аргосульфан«» target=»_blank»>Аргосульфан, Сульфаргин«» target=»_blank»>Сульфаргин, содержащие препарат серебра. Препараты действуют на микроорганизмы в ране, а также уменьшают боль и жжение в ране, ускоряют процессы ее заживления.
Мази Вулнузан«» target=»_blank»>Вулнузан, Илон мазь«» target=»_blank»>Илон используют также для лечения поражений кожи в I стадию, они очищают рану, способствуют отторжению омертвевших тканей, обладает противовоспалительным и противомикробным эффектом.
Бетадин«» target=»_blank»>Бетадин, содержащий йод, обладает выраженным действием на микроорганизмы, грибки и даже вирусы, способствует развитию грануляций. Комплексный фитопрепарат, мазь Вундехил«» target=»_blank»>мазь Вундехил, способствует заживлению раневого дефекта, имеет антимикробное и противовоспалительное действие, способствует удалению омертвевших клеток и гнойных образований.
Мазь Метилурацил«» target=»_blank»>Мазь Метилурацил-Дарница, в состав которой входит препарат восстановительного действия и компонент с антимикробным эффектом, действует как иммуностимулятор, оказывает противовоспалительное и противомикробное действие.
Мазь Мефенат«» target=»_blank»>Мазь Мефенат также усиливает местный иммунитет, активирует восстановление целостности кожи; может применяться как при поражениях кожи (язвы, пролежни), так и при заболеваниях слизистых оболочек, пародонтозе.
Мазь Этоний«» target=»_blank»>Мазь Этоний, помимо противомикробного и восстанавливающего, обладает еще и обезболивающим эффектом.
В III стадию течения раневого процесса, уже при развитии эпителия в ране, применяются мази с выраженной способностью активировать процессы восстановления кожи – Бепантен«» target=»_blank»>Бепантен, Куриозин«» target=»_blank»>Куриозин, Мефенат«» target=»_blank»>Мефенат, Пантенол«» target=»_blank»>Пантенол и др.
Мазь Бепантен«» target=»_blank»>Мазь Бепантен, содержащая активный репарант пантенол, широко применяется как при поражении кожи, так и при заболеваниях слизистой оболочки.
Куриозин«» target=»_blank»>Куриозин, Мефенат«» target=»_blank»>Мефенат используются при вяло заживающих ранах (трофические язвы, пролежни), а также при ожогах, свищах и пр.
Источник