Маев Игорь Вениаминович
Академик РАН
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, проректор по учебной работе — первый проректор МГМСУ заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова
В 1987 году с отличием окончил лечебный факультет Московского медицинского стоматологического института (ММСИ), защитил кандидатскую и докторскую диссертацию по современным методам диагностики и лечению внутренних болезней.
Последовательно занимал должности ассистента, а затем профессора кафедры пропедевтики внутренних болезней ММСИ (ныне Московский государственный медико-стоматологический университет, МГМСУ). После присвоения ученого звания профессора по кафедре пропедевтики внутренних болезней И.В. Маев избирается на должность заведующего кафедрой гастроэнтерологии, а затем кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, научная школа которой сыграла особую роль в становлении терапии как учебного предмета и направления научных исследований университета.
Основные направления научных исследований посвящены проблемам гастроэнтерологии — патологии желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, печени и билиарного аппарата. Им предложены и внедрены в практику принципиально новые методы диагностики и лечения кислотозависимых заболеваний — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и их осложнений, основанные на количественной оценке кислотопродуцирующей функции и моторно-тонических нарушений желудочно-кишечного тракта, а также высокоинформативные критерии ультразвуковой и молекулярно-генетической диагностики и прогноза развития хронического панкреатита, позволившие разработать индивидуальные программы его профилактики и лечения.
Автор 325 опубликованных научных работ, в том числе 7 монографий, 7 книг, 2 учебников, 6 руководств, 9 изобретений.
Под руководством И.В. Маева выполнены и защищены 9 докторских и 62 кандидатских диссертаций.
И.В. Маев имеет звания «Заслуженный врач РФ» (2004), «Заслуженный деятель науки РФ» (2008), «Заслуженный работник здравоохранения» (2012), является лауреатом премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники (2006), лауреатом премии им. С.П. Боткина РАМН (2009).
Источник
Маев Игорь Вениаминович
Игорь Маев родился 27 марта 1963 года в городе Москва. После окончания московской среднеобразовательной школы в 1979 году, поступил в Московский Государственный Медико-Стоматологический университет.
Основные направления научных исследований И. В. Маева посвящены заболеваниям гастроэнтерологического профиля. Им предложены и внедрены в клиническую практику новые методы диагностики и лечения кислотозависимых заболеваний (гастрозофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), основанные на количественной оценке килостопродуцирующей функции желудка и моторно-тонических нарушений желудочно-кишечного тракта.
Приоритетными являются исследования И.В.Маева в области диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori, генетических предикторов его вирулентности. Продолжая научные традиции кафедры, И.В.Маев вывел кафедру в число ведущих панкреатологических школ страны.
Им внедрены высокоинформативные критерии ультразвуковой и молекулярно-генетической диагностики и прогноза развития хронического панкреатита, позволившие индивидуализировать программы его профилактики и лечения.
В 2008 году Маев И.В.назначен главным внештатным терапевтом Росздравнадзора. В 2012 году Маев И.В.- главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по медицинскому и фармацевтическому образованию.
В 2013 году — директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России.
Источник
Маев игорь вениаминович казюлин александр нисонович кучерявый юрий александрович
МАЕВ Игорь Вениаминович — доктор медицинских наук, профессор, проректор Московского государственного медико-стоматологического университета, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии.
КАЗЮЛИН Александр Нисонович — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Московского государственного медико-стоматологического университета.
КУЧЕРЯВЫЙ Юрий Александрович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Московского государственного медико-стоматологического университета.
Список литературы 13
Глава 1. Патоморфология хронического панкреатита 16
Список литературы 24
Глава 2. Этиология и патогенез хронического панкреатита 25
Острый и хронический панкреатит. Единство патологических про
цессов 25
Основные этиологические формы панкреатитов 28
Алкогольный панкреатит и курение 28
Билиарнозависимый панкреатит и заболевания гастродуо-
денальной зоны 32
Заболевания желчевыводящих путей и гастродуо-
денальной зоны как причинный фактор развития
хронического панкреатита 32
Панкреатиты и инфекция Helicobacter pylori . 36
2.2.3. Наследственный панкреатит 40
Наследственный панкреатит с аутосомно-доми-
нантным типом наследования 40
Наследственный панкреатит с аутосомно-рецес-
сивным типом наследования 48
Лекарственный панкреатит 56
Идиопатический панкреатит 59
2.3. Редкие этиологические формы ХП 64
Острые отравления химическими агентами 64
Травма поджелудочной железы 66
Абдоминальная травма 66
Термическая травма 67
Послеоперационный панкреатит 68
Панкреатит, обусловленный диагностическими и
лечебными манипуляциями 69
Поздний панкреатит трансплантата 73
Аутоиммунный панкреатит 73
Поражения ПЖ при системных заболеваниях соединитель
ной ткани и васкулитах 76
Поражения ПЖ при бактериальных, грибковых и вирусных
инфекциях, паразитарных инвазиях 79
Сифилис поджелудочной железы 79
Туберкулез поджелудочной железы 79
Бактериальные инфекции как причинный фактор
панкреатита 81
Поражения поджелудочной железы вирусами . 82
Поражение поджелудочной железы грибковой
флорой 83
Поражение поджелудочной железы простейшими 84
Поражение поджелудочной железы гельминтами 84
2.3.6. Нарушения метаболизма как причинный фактор развития
хронического панкреатита 86
Сахарный диабет . 87
Хроническая почечная недостаточность 88
Панкреатиты при беременности 89
Ишемический панкреатит 90
Вторичная экзокринная недостаточность поджелудочной
железы при энтеритах и целиакии 91
Аномалии развития и наследуемые заболевания поджелу
дочной железы 93
Список литературы 97
Глава 3. Универсальные патогенетические механизмы развития хронического пан
креатита 119
3.1. Основные теории патогенеза хронического панкреатита 119
Теория общего протока 120
Гидравлические теории (теории обструкции протоков под
желудочной железы) 120
Дуоденопанкреатический рефлюкс 122
Литостатиновая теория патогенеза хронического панкреа
тита 123
Молекулярная биология литостатина 124
Функции литостатина 125
Теория первичного клеточного повреждения (теория акти
вации ферментов) 131
Теория аутоактивизации трипсиногена 132
Теория активации хемокинов 133
Соотношение некроза и фиброза в контексте теории об
аутодеструкции поджелудочной железы 134
Теория о первично- и вторично-рецидивирующих формах
хронического панкреатита 135
3.2. Общность патогенетических механизмов развития хронического
панкреатита 137
3.2.1. Кальцификация и панкреатолитиаз 137
Нарушения в системе перекисного окисления липидов и
экспрессия оксида азота 140
Нарушения микроциркуляции и гемостаза при хроническом
панкреатите 144
Иммунные нарушения при хроническом панкреатите . . . 145
Патогенез внешнесекреторной недостаточности поджелу
дочной железы 155
3.2.7. Эндокринная недостаточность поджелудочной железы . . . 156
Список литературы 157
Глава 4. Классификация панкреатита 169
Основные этиологические классификации 169
Острый панкреатит 171
Хронический панкреатит 172
Список литературы 181
Глава 5. Диагностика хронического панкреатита 183
5.1. Клиническая картина 185
5.1.1. Основные клинические синдромы 186
Болевой абдоминальный синдром 186
Синдром внешнесекреторной недостаточности
поджелудочной железы 189
Синдром эндокринных нарушений 191
Клинические синдромы, обусловленные фермен-
темией 192
Синдромы сдавления соседних органов . . . . . 193
Данные объективного обследования ‘ . . . 194
Периоды клинического течения хронического панкреатита 197
6 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
5.1.4. Белково-энергетическая недостаточность 198
5.2. Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита 210
5.2.1. Ультразвуковая диагностика хронического панкреатита . 210
Классическое (трансабдоминальное) ультразвуко
вое исследование 210
Эндоскопическая ультрасонография 219
Компьютерная томография 222
ЭРХПГ в диагностике хронического панкреатита 225
Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонанс
ная холангиопанкреатография 229
Манометрия сфинктера Одди 231
Другие методы инструментальной диагностики хроническо
го панкреатита 232
Обзорная рентгенография органов брюшной и
грудной полости. Рентгеноконтрастное исследова
ние желудка и двенадцатиперстной кишки . 232
Внутривенная холангиография 235
Чрескожная чреспеченочная холангиография . . . 236
Сцинтиграфия и позитроно-эмиссионная томо
графия 236
5.3. Лабораторная диагностика хронического панкреатита 239
5.3.1. Исследование содержания (активности) ферментов подже
лудочной железы в крови и моче 240
Механизмы проникновения панкреатических
ферментов в кровь 240
Определение амилазы и ее изоферментов в крови
Сывороточный иммунореактивный трипсин . . . 246
Сывороточная липаза и фосфолипаза 247
Сывороточная эластаза 1 249
Редко определяемые ферменты поджелудочной
железы 249
5.3.2. Оценка экзокринной функции поджелудочной железы . . . 250
Зондовые методы 250
Беззондовые методы диагностики внешнесекре-
торной недостаточности поджелудочной железы 256
Оценка инкреторной функции поджелудочной железы . . . 271
Лабораторная оценка трофологической недостаточности 272
Другие методы лабораторной диагностики хронического
панкреатита 275
Панкреатический полипептид 275
Пептид активации трипсиногена и пептид актива
ции карбоксипептидаз 276
Провоспалительные белки и цитокины 278
Клинический анализ крови 285
Биохимический анализ крови 285
Исследования иммунного статуса 286
5.4. Критерии диагностики и диагностические алгоритмы 287
Список литературы 289
Глава 6. Лечение хронического панкреатита 308
6.1. Диетотерапия и нутритивная поддержка 308
Традиционное питание больных при обострении хрониче
ского панкреатита 309
Традиционное питание больных хроническим панкреатитом
в периоде ремиссии 311
6.1.3. Нутритивная поддержка 316
6.2. Фармакотерапия 324
6.2.1. Купирование боли 324
Диета и исключение алкоголя 325
Ненаркотические и наркотические анальгетики 326
Панкреатические ферменты в купировании боли 327
Соматостатин и октреотид 331
Антисекреторные препараты 332
Другие подходы к купированию боли при хрони
ческом панкреатите 348
Алгоритмы купирования боли при хроническом
панкреатите 350
6.2.2. Консервативная терапия отечной формы хронического пан
креатита 351
Блокада экзокринной функции и создание функ
ционального покоя поджелудочной железе . 352
Купирование боли и спазмолитическая терапия 356
Инфузионная и дезинтоксикационная терапия 357
Антибактериальная терапия 359
Другие лечебные подходы 360
6.2.3. Заместительная полиферментная терапия 363
Общая характеристика полиферментных препара
тов 364
Патофизиологические аспекты заместительной
ферментной терапии 369
Фармакологические аспекты заместительной по
лиферментной терапии 371
Стратегия заместительной ферментной терапии 375
Перспективы полиферментной терапии при пан
креатите 385
6.3. Малоинвазивные методики и эндоскопическое лечение 387
6.3.1. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и другие мало
инвазивные методики лечения билиарнозависимого пан-
Эндоскопическое лечение при стриктурах и конкрементах
главного панкреатического протока 390
Эндоскопическое лечение псевдокист поджелудочной же
лезы 392
Малоинвазивные методики, применяющиеся с целью купи
рования боли 393
Блокада панкреатодуоденальной зоны 393
Блокада чревного сплетения 395
Торакоскопическая спланхнотомия 396
6.4. Хирургическое лечение 397
Показания к хирургическому лечению 397
Хирургическое лечение болевых форм хронического пан
креатита 398
Дренирующие операции. Резекция поджелудоч
ной железы 398
Денервирующие операции, ваготомия 401
Методика панкреатической окклюзии 402
6.4.3. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни, хрониче
ского калькулезного холецистита и холедохолитиаза у боль
ных билиарнозависимыми формами хронического панкреа
тита 403
6.5. Поддерживающее лечение хронического панкреатита 405
Санаторно-курортное лечение 405
Физиотерапевтическое лечение и лазеротерапия 407
Диспансерное наблюдение больных хроническим панкреа
титом и основные профилактические подходы 408
8 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
6.6. Трудовая экспертиза больных хроническим панкреатитом 412
Временная нетрудоспособность 412
Определение трудоспособности 413
Список литературы 415
Глава 7. Осложнения и исходы хронического панкреатита 434
7.1. Осложнения хронического панкреатита 435
Нарушения оттока желчи 435
Дуоденальный стеноз 437
Инфекционные и воспалительные осложнения 438
Оментит, лигаментит, эпиплоит 438
Панкреатогенные абсцессы 439
Кисты и псевдокисты 442
Синдром портальной гипертензии при панкреатите . 445
Другие осложнения хронического панкреатита 445
Хронический панкреатический асцит ,445
Панкреатогенный плеврит 447
Кровотечения у больных хроническим панкреати
том 447
Свищи поджелудочной железы 450
Гепатопривный синдром, гепатоцеллюлярная не
достаточность и печеночная энцефалопатия . 451
7.2. Исходы хронического панкреатита 456
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы . . . 456
Нарушения углеводного обмена 457
Рак поджелудочной железы 459
Панкреатит и рак поджелудочной железы — цепь
последовательных событий или случайная взаимо
связь? 459
Актуальность проблемы рака поджелудочной же
лезы 460
Рак поджелудочной железы: этиология и механиз
мы канцерогенеза 461
Список литературы 464
Глава 8. Особенности клиники, диагностики и лечения отдельных форм панкреатита
и поражения поджелудочной железы при различных заболеваниях и анома
лиях развития 470
Алкогольный панкреатит 470
Билиарнозависимый панкреатит 472
Тропический панкреатит 473
Послеоперационный панкреатит и панкреатит, обусловленный ди
агностическими и лечебными манипуляциями 474
Послеоперационный панкреатит 474
Панкреатит, обусловленный эндоскопическими манипуля
циями 475
Аутоиммунный панкреатит 476
Ишемический панкреатит 482
Поражения поджелудочной железы при системных заболеваниях со
единительной ткани и васкулитах 484
Поражения поджелудочной железы при ревматизме . 484
Поражения поджелудочной железы при системной красной
волчанке 485
Поражения поджелудочной железы при висцеральной фор
ме склеродермии 485
Поражения поджелудочной железы при узелковом периар-
териите 485
Поражения поджелудочной железы при болезни Вегенера 486
Поражения поджелудочной железы при пурпуре Шенлей-
на—Геноха и тромботической тромбоцитопенической пур
пуре 486
Сифилис поджелудочной железы 486
Туберкулез поджелудочной железы 487
Поражение поджелудочной железы у ВИЧ-инфицированных боль
ных 488
Поражения поджелудочной железы простейшими 489
Хронический панкреатит при целиакии 490
Наследственные заболевания и аномалии развития поджелудочной
железы 490
Наследственный панкреатит 490
Синдром Швахмана 492
Синдром Йохансона—Близзарда 493
Врожденная сидеробластная анемия с экзокринной недос
таточностью поджелудочной железы 494
Синдром Кларка—Хэдвилда 494
Синдром Андерсена 494
Синдромы врожденной недостаточности липазы и коли-
пазы 494
Синдром врожденной недостаточности амилазы 494
Синдром врожденной недостаточности трипсиногена . . . 495
Аномалии развития поджелудочной железы . . 496
Pancreas divisum 496
Pancreas annulare 496
Pancreas aberrans 497
Список литературы 498
Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius , Georgica , II , 490.
Панкреатология — один из важнейших разделов современной гастроэнтерологии, что обусловлено ключевой ролью поджелудочной железы в пищеварительном «конвейере». В своем становлении и развитии панкреатология, как и любая клиническая дисциплина, прошла путь от описания отдельных симптомов, характерных для заболеваний поджелудочной железы, до глубоких фундаментальных исследований с привлечением достижений других наук. Успешное развитие панкреатологии в России во многом связано с характерным для отечественной медицины союзом физиологов и клиницистов.
Поджелудочная железа (ПЖ) всегда привлекала внимание врачей и исследователей. Первое упоминание о ПЖ относится к III веку до н.э. и приписывается Аристотелю (в книге «Historia Animalium»). Однако изучение физиологии и патологии ПЖ долгие годы оставалось весьма трудной задачей, что было обусловлено топофафоанатомическими особенностями данного органа и скрытым, неспецифическим характером проявлений большинства ее заболеваний, особенно в начальных стадиях, а также отсутствием объективных методов ее оценки [9]. По словам известного специалиста в области панкреатологии Г. Ф. Коротько [12], «поджелудочная железа медленно и неохотно раскрывала свои тайны». Выдающийся физиолог Р. Гейденгайн считал, что ученые, занимающиеся ПЖ, оставят эту область исследования без сожаления и без больших достижений (цит. по [10]). В известном руководстве по внутренним болезням М. П. Кончалов-ского (1935) сказано, что заболевания ПЖ встречаются не так часто и еще реже распознаются у постели больного; чаще диагноз ставится на операционном или даже секционном столе. Там же приведен пример признания Кера (Kehr), который у первых 900 больных, оперированных по поводу заболеваний желчных путей, не видел ни одного панкреатита, а среди следующих 540 случаев нашел 102 случая хронического панкреатита только потому, что искал их [11]. Существенный прогресс в изучении патологии ПЖ произошел на рубеже XIX—XX столетий и был обусловлен в значительной степени достижениями физиологии пищеварения.
Первое научно обоснованное описание острого панкреатита (ОП) было сделано R. Friz в 1889 г. Спустя 7 лет Н. Chiari выдвинул предположение, заключающиеся в оценке ОП как процесса самопереваривания. Сотрудник И. П. Павлова И. Л. Долинский, в 1894 г. занимавшийся поисками естественных регуляторов деятельности ПЖ, обнаружил, что сильнейшим возбудителем ее сокоотделения является соляная кислота. А в 1902 г. W. М. Bayliss и Е. Н. Starling обнаружили «безнервный» механизм регуляции ПЖ, назвав эту деятельную субстанцию «секретином». Они подтвердили, что введение соляной кислоты в полностью денервированную, так же как и в интактную кишку, вызывает секрецию панкреатического сока (цит. по [24]). Последние десятилетия ознаменовались впечатляющей интефацией достижений научно-технического професса в жизнь общества. Успехи мо-
лекулярной генетики, клеточной биологии, биологической химии, разработка новых, высокотехнологичных методов диагностики и лечения позволили подойти на новом, качественно более высоком уровне к клинической интерпретации и лечению многих заболеваний pancreas. Это в первую очередь относится к хроническому панкреатиту (ХП) — основной нозологической форме патологии данного органа.
Хронический панкреатит по распространенности, росту заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидизации является важной социально-экономической проблемой. В структуре заболеваний органов желудочно-кишечного тракта он составляет от 5,1 до 9 % [3, 29], а в общей клинической практике — от 0,2 до 0,6 % [15].
За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза [4, 16. 27. 46]. Если в 80-е годы частота ХП составляла 3,5—4,0 на 100 тыс. населения в год [36, 41], то в последнее десятилетие отмечен неуклонный рост частоты заболеваний ПЖ, поражающих ежегодно 8,2—10 человек на 100 тыс. населения [26, 33, 43, 47, 49]. В США и Дании хронический панкреатит регистрируется в 3,5—4 случаях среди госпитализированных больных на 100 тыс. населения [26]. Распространенность заболевания в Европе составляет 25,0—26,4 случаев на 100 тыс. населения в год [34, 35, 36, 43].
Источник