Лучшие витамины для шпица при алопеции

Видео

Упешное лечение пероральным применением мелатонина аллопеции X у шпица

Еще фото

Автор (ы): Ян Рыбничек, MVDr, Diplomate European College of Veterinary Dermatology
Организация(и): Dermatology and Dermatopathology Service, Czech Republic
Журнал: №6 — 2012

Сокращения: LDDST – малый дексаметазоновый тест, НА –гиперадренокортицизм, АКТГ – адренокортикотропный гормон, АЛТ – аланинаминотрансфераза, УЗИ – ультразвуковое исследование, SHAP (sex hormone alopecia profile) – половые гормоны, исследуемые при алопеции, QNS – в недостаточном количестве

Пациент

Шпиц, возраст 6 лет, кастрированный кобель, 3,4 кг

Первичный осмотр

История болезни

У собаки наблюдается алопеция, которая началась полгода назад в пояснично-крестцовой области, затем распространилась на боковую поверхность тела, бёдра, хвост и шею. Общее состояние хорошее. Вакцинация и дегельминтизация проводились регулярно, кормление домашнего приготовления, сбалансированное. Направившим ветеринарным врачом был сделан ряд исследований: соскобы с кожи и микологическое исследование (результаты – отрицательные), клинический и биохимический анализы крови – в пределах нормы, за исключением незначительного увеличения АЛТ (81,2 МЕ/л, при норме 5 – 60) и мочевины (13,7 ммоль/л, при норме 2,5 – 6,7). Общий тироксин в норме (28,6 нмоль/л, при норме 17 – 54). При проведении теста с АКТГ выявлено повышение базового кортизола (266 нмоль/л, при норме 25 – 125) без существенного подъема после стимуляции (455 нмоль/л, 125 – 520). После этого ветеринарный врач позвонил нашему дерматологу для дальнейшего совета. Мы предложили приехать в нашу клинику, но из-за нежелания владельца приехать к нам, мы рекомендовали полностью исключить гиперадренокортицизм проведением малого дексаметазонового теста (LDDST), УЗИ брюшной полости для дальнейшей оценки состояния пациента и, возможно, биопсии кожи. Хотя при проведении LDDST выявлено увеличение базового уровня кортизола (213 нмоль/л, при норме 25 – 125), но нормальное снижение кортизола после введения дексаметазона через 3 часа (20,9 нмоль/л, при норме супрессии ниже 50% от базального уровня) и 8 часов (менее 10 нмоль/л, при норме менее 40 нмоль/л) опровергло НА. В связи с исключением НА, было проведено дальнейшее обследование. При УЗИ брюшной полости патологий надпочечников и внутренних органов не выявлено. Результаты гистологического исследования биоптата кожи свидетельствуют об эндокринопатии (Приложение 1). Никакого лечения на момент поступления животного в клинику не проводилось.

Клинический осмотр

Общий клинический осмотр – без отклонений. При дерматологическом осмотре в области туловища наблюдается симметричная билатеральная алопеция с частичной потерей волос (Фото 1); более выражена алопеция на вентральной части живота, каудо-медиальной поверхности бёдер, пояснично-крестцовой области (фото 2, 3), на хвосте, боковой поверхности грудной клетки и боковой брюшной стенке. Алопеция распространяется и на шею (Фото 4), лишь дистальные участки конечностей и голова остались неповрежденными. В местах взятия предшествующих биопсий растут пучки шерсти. Оставшийся на туловище шерстный покров грубый и сухой, шерсть легко выщипывается. Кожа не выглядит воспаленной. Присутствуют участки гиперпигментации кожи, расположенные, главным образом, в центре областей алопеции.

Дифференциальный диагноз

Основной дифференциальный диагноз – алопеция-Х. Ранее подозреваемый гиперадренокортицизм маловероятен ввиду отсутствия системных нарушений, он был обоснованно исключен на основании полученных результатов малого дексаметазонового теста. Еще менее вероятными диагнозами были демодекоз и дерматофитоз. Гипотиреоз был исключен предыдущим врачом.

Определяющие тесты и их оценка

При исследовании глубоких соскобов кожи и трихограммы паразитов и грибов не было выявлено. При этом наблюдается полная телогенизация в трихограмме (Фото 5). Был проведен тест с использованием АКТГ для определения уровня ряда стероидных гормонов надпочечников до и после стимуляции (sex hormone alopecia profile – SHAP). Выявленные увеличения базовой концентрации кортизола, андростендиона, прогестерона и 17-ОН-прогестерона указывают на присутствие повышенной активности надпочечников. После стимуляции АКТГ эти показатели были в пределах референтных значений (Приложение 2). Биопсию кожи повторно не проводили, поскольку были предоставлены предыдущие гистологические препараты, (автором была диагностирована картина атрофического дерматоза, описанная в заключении).

Диагноз

На основании клинических, гистопатологических и лабораторных данных поставлен окончательный диагноз – апопеция-Х.

Лечение

Владельцу животного были предложены три варианта дальнейших действий: 1. Наблюдение (лечения не проводить); 2. Использование мелатонина — метод не очень эффективный, но весьма безопасный; 3. Трилостан – наиболее эффективный метод лечения алопеции-Х, однако существует возможность развития опасных побочных эффектов. Владелец предпочел лечение мелатонином в таблетках по 1мг (Melatonin, Bioveta) три раза в день в течение 2 – 3 месяцев. Владелец обещал позвонить в клинику через 2 месяца и привести собаку на повторный осмотр через 3 месяца, когда можно будет обсудить дальнейшие возможности.

Сообщение по телефону

Собака получает мелатонин 1 мг 3 раза в день в течение 8 недель. Владелец отметил некоторый рост шерсти на шее, но при этом прогрессирует алопеция на туловище. Было рекомендовано продолжать лечение в такой же дозе ещё 2 месяца.

Повторный осмотр через 2 месяца

Владелец был очень доволен, так как шерсть на его питомце снова стала расти. При дерматологическом осмотре отмечено отрастание короткой шерсти на всех ранее облысевших областях. В трихограмме – более 50% волос находятся в стадии анагена. Владельцу было рекомендовано продолжать лечение по тому же протоколу до полного отрастания шерсти, затем постепенно снижать дозу мелатонина (по 1 мг дважды в день в течение месяца, в случае отсутствия ухудшений дозу снизить до 1 мг один раз в день длительно). Владельца попросили сообщить о состоянии собаки через три месяца.

Сообщение по телефону через полгода

Хозяин до сих пор не нашел возможности позвонить в клинику, поэтому автор позвонил сам, чтобы осведомиться относительно состояния. Со слов владельца, наблюдалось полное отрастание шерсти в ранее облысевших областях. Владелец прислал фотографии пациента на тот момент времени (Фото 6, 7), им отмечено полное отрастание шерсти через 3 месяца от начала применения мелатонина. В этот момент доза была снижена до 1 мг 2 раза в день. Было рекомендовано применять мелатонин в поддерживающей дозе 1 мг в день. В случае ухудшения состояния, владелец обещал немедленно доставить собаку в клинику.

Заключение

Установлен положительный ответ алопеции-Х на лечение мелатонином.

Обсуждение

Данный пациент был направлен в связи с подозрением на гормональный дерматоз, поскольку установленные изменения лабораторных показателей не были специфичны и могли наблюдаться при многих эндокринных болезнях. Диагноз алопеции-Х заподозрен автором с высокой степенью вероятности уже при первом контакте по телефону с направившим ветеринарным врачом и упомянут в тот момент. Из-за недоверия владельца к другим врачам, все обследования проводились в предыдущей клинике. У нас не было возможности повторного проведения необходимых тестов и взятии биопсии, результаты анализов и гистологические препараты были предоставлены направившим ветеринарным врачом. Были исключены другие возможные гормональные дерматозы, такие как гиперадренокортицизм, гипотиреоз и дисбаланс половых гормонов (кобель был кастрирован за 5 лет до появления алопеции), и окончательный диагноз алопеция-Х был установлен.

Короче говоря, алопеция-Х – это остановка цикла волосяного фолликула, гистологически проявляется атрофией, характерной для гормонального дерматоза без каких-либо системных признаков. Даже, несмотря на большое количество работ, посвященных изучению алопеции-Х, точный патогенез болезни окончательно не выяснен. В прошлом многие авторы связывали этот синдром с болезнями, поддающимися различному лечению (например, реагирующая на гормон роста алопеция; дерматоз, реагирующий на кастрацию; псевдосиндром Кушинга; дисбаланс половых гормонов надпочечников и многие другие) [2, 5]. Некоторые авторы полагают, что алопеция-Х – только косметическая проблема [7], другие связывают с гиперпродукцией надпочечниками, главным образом, предшественников стероидных гормонов (в основном, 17-гидроксипрогестерон, включая его чрезмерное повышение после стимуляции АКТГ) [8], вызванной легким гипофиз-зависимым гиперадренокортицизмом без системных проявлений [9]. Интересно, что наблюдаемые в данном случае увеличения базового уровня кортизола, андростендиона, прогестерона и 17-гидроксипрогестерона без избыточного роста после АКТГ-стимуляции были также установлены другими авторами (Frank et al) [8]. К тому же, в данном случае, наблюдался слабый подъём АЛТ и мочевины, что может быть связано с воздействием стероидных гормонов. Несмотря на то, что более предрасположены собаки северных пород (шпицы, сибирские хаски, аляскинские маламуты, самоеды, чау-чау, кеесхунды) , а также миниатюрные пудели, определяющий ген пока не установлен [10]. Кроме того, алопеция-Х может встречаться и у других пород [11]

Для лечения алопеции-Х преимущественно рекомендуется трилостан [4] и мелатонин [12,13]. Механизм действия мелатонина при алопеции-Х неизвестен, эффективность составляет приблизительно 40% [13]. Имеются представления, что мелатонин снижает число рецепторов к эстрогенам в клетках рака молочной железы у человека и мышей, возможно, аналогично он влияет на рецепторы в волосяных фолликулах. Большое число этих рецепторов может нарушать нормальный цикл волосяного фолликула [13]. Однако, в работе некоторых авторов [Frank et al.12,13] не выявлено каких-либо изменений в числе рецепторов к эстрогену в волосяных фолликулах и изменений промежуточных стеройдных гормонов надпочечников при применении мелатонина, несмотря на клинический ответ.

Применение мелатонина привело к полному восстановлению шерстного покрова у представленной собаки на протяжении всего периода наблюдения.

Литература

1. Cerundolo, R. Symmetrical alopecia in the dog. In Practice 1999; 21: 350-60
2. Frank, L.A., Hnilica, K.A., Rohrbach, B.W, Oliver, J.W. Retrospective evaluation of sex hormones and steroid hormone intermediates in dogs with alopecia. Veterinary Dermatology 2003; 14: 91-7
3. Schmeitzel, L.P., Lothrop, C.D. Hormonal abnormalities in Pomeranians with normal coat and in Pomeranians with growth hormone-responsive dermatosis. Journal of the American Veterinary Medical Association 1990; 197: 1333-41
4. Cerundolo, R., Lloyd, D.H., Persechino, A., Evans, H., Cauvin, A. Treatment of canine Alopecia X with trilostane. Veterinary Dermatology 2004; 15: 285 — 93
5. Frank, L.A. Growth hormone-responsive alopecia in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 2005; 226: 1494 -7
6. Frank, L.A. Oestrogen receptor antagonist and hair regrowth in dogs with hair cycle arrest (alopecia X). Veterinary dermatology 2007; 18: 63-66
7. Mueller, R. Noninflammatory alopecia in dogs. Veterinary Medicine 2003; 98: 518-34
8. Frank, L.A., Schmeitzel, L.P., Oliver, J.W. Steroidogenic response of adrenal tissues after administration of ACTH to dogs with hypercortisolemia. Journal of the American Veterinary Medical Association 2001; 218: 1214 — 6
9. Cerundolo, R., Lloyd, D.H., Vaessen, M.M., Mol, J.A., Kooistra, H.S., Rijneberk, A. Alopecia in Pomeranians and miniature poodles in association with high urinary corticoid:creatinin ratios and resistance to glucocorticoid feedback. Veterinary Record 2007; 160: 393 – 7
10. Mausberg, E.M., Drogemuller, C., Dolf, G., Rufenacht, S., Welle, M., Leeb, T. Exclusion of patched homolog 2 (PTCH2) as a candidate gene for alopecia X in pomeranians and keeshonden. Veterinary Record 2008; 161: 121 – 3
11. Kolevska, J., Brunclik, V., Bartosova, L., Svoboda, M. Trilostane treatment of canine alopecia X in an American pit bull terrier. Acta Veterinaria Brno 2007; 76: 113 – 20
12. Frank, L.A., Hnilica, K.A., B.W, Oliver, J.W. Adrenal steroid hormone concentrations in dogs with hair cycle arrest (Alopecia X) before and during treatment with melatonin and mitotane. Veterinary Dermatology 2004; 15: 278 -84
13. Frank, L.A., Donell, R.L., Kania, S.A. Oestrogen receptor evaluation in Pomeranian dogs with hair cycle arrest (Alopecia X) on melatonin supplementation. Veterinary Dermatology 2006; 17: 252 – 8.

Приложение 1

Заключение по гистологическому исследованию

Диагноз: эндокринный дерматоз

Представлены два кожных биоптата, полученных с дорсальной поверхности шеи и области спины. В направлении отмечена потеря шерсти и подозрения на гиперадренокортицизм. Из образцов кожи были получены гистосрезы, которые были обработаны. В одном образце наблюдается истончение и атрофия эпидермиса, признаки дискератоза. В другом биоптате эпидермис чуть толще, присутствуют пигментированные эпителиальные клетки в небольшом количестве,наблюдается поверхностный фиброз дермы. Волосяные фолликулы в основном находятся в фазе телогена. Имеется небольшое количество тканей сальных и апокриновых желез. Местами имеются скопления меланина вокруг придатков кожи. Присутствуют мышцы-аректоры волоса. Дерма истончена. Не обнаружено никаких признаков кальциноза кожи, также не выявлено признаков дерматита, дерматофитоза и эктопаразитозов.

Гистологические изменения кожи характерны для эндокринопатии. Я обратил внимание на повышенный фоновый уровень кортизола. Отсутствие признаков кальциноза кожи в обоих образцах доказывает наличие иной причины истончения кожи.

Источник

Алопеция Х (X)

Померанские шпицы и другие собаки северных пород с густым подшёрстком предрасположены к развитию нарушения цикла роста волос, называемое Алопеция Х. Выпадение шерсти может быть вызвано множеством различных заболеваний. Это состояние может быть диагностировано только после исключения более распространенных гормональных нарушений.

Знание болезней, характерных для определенных пород, помогает ветеринарным дерматологам быстро и эффективно поставить диагноз.

Этот тип облысения обычно называют «эндокринной алопецией», так как он распространен в некоторых типах гормональных дисбалансов (в частности, гипотиреоза).

Лечение алопеция x (х) у шпицев и других собак

Если ваша собака теряет шерсть, и вы заметили, что появляются темные участки на том месте, вам стоит побеспокоиться о том, что это вызвало. Важно выяснить является ли это признаком чего-то серьезного и причиняет ли это дискомфорт вашей собаке. Симптомы могут быть признаком алопеции Х.

Состояние, которое мы называем Алопеция Х, однако, не связано с гормональным дисбалансом, который обычно вызывает эндокринную алопецию. Его причины остаются неизвестны до сих пор, отсюда и название алопеция X. Существует множество методов лечения, которые работают в некоторых случаях, а в некоторых нет. И многие из этих методов лечения, кажется, находятся в полной оппозиции между собой. Возможно алопеция X не является одним заболеванием, а несколькими, но на данный момент не известны способы для их различия.

Что такое алопеция Х?

Алопеция Х также известна под названиями:

• Болезнь черной кожи
• Аллопеция, реагирующая на гормон роста
• Кастрационная алопеция
• Синдром псевдо-кушинга
• Чувствительная к биопсии алопеция
• Фолликулярная дисплазия
• Алопеция половых гормонов надпочечников

Ниже приводится то, что в настоящее время считается фактами об этом запутанном состоянии.

Хорошей новостью является то, что алопеция X является только внешним (косметическим) заболеванием. У собаки не проявляется каких-то недостатков, кроме того, что она может выглядеть смешно. По этой причине лечение медикаментозными препаратами чаще всего не рекомендуется. Медикаменты могут оказывать воздействие на весь организм, а само заболевание — нет. Кроме того, такое лечение чревато последствиями и может быть дорогим, в зависимости от того, какая терапия выбрана.

Биопсия кожи у собаки особенно важна для постановки диагноза алопеции X. В исследование биопсии кожи, помимо ветеринарного дерматолога, принимает участие гистопатолог, который специализируется на изучение кожных тканей. Биопсия идентифицирует структуры, типичные для волосяных фолликулов алопеции Х, и помогает исключить параллельную аллергию или инфекцию, которая может имитировать алопецию X.

Признаки и симптомы алопеции X у собак

Выпадение волос может произойти, как и в возрасте до 1 года, так и после 10 лет. Основным клиническим признаком Алопеции Х, является симметричная или постепенная потеря волос на туловище и задней части бедер, а также голове и передних лапах.

Иногда заболевание может начать проявляться с того, что ваша собака начинает терять шерсть и имеет мягкую шерсть, как у щенка. В некоторых случаях, кожа может стать сильно темной или «гиперпигментированной» в местах, где выпала шерсть. Также иногда у собак вместо пушистого подшерстка, который исчезает, начинает расти жесткая, редкая и грубая шерсть.

Заболевание может проявляться независимо от того, стерилизовано или кастрировано животное. Но в любом случае, в случае проявления заболевания, рекомендуется стерилизация или кастрация. Некоторые собаки могут заново отрастить некоторую часть шерсти после стерилизации или кастрации, из-за гормональных изменений, связанных с этими процедурами, хотя повторное развитие волос не всегда является постоянным

Фото проявления Алопеции Х у собак

Нет никаких признаков проявления системных заболеваний, связанных с алопецией Х. Если ваша собака не ест и не пьет (или ест и пьет чрезмерно), находится в депрессии, ведет себя плохо или имеет повышенные показатели печени или почек, тогда важно искать другую причину выпадения волос. Поскольку эти же симптомы можно распознать при ряде других заболеваний эндокринной системы, включая болезнь Кушинга и гипотиреоз. Лучше всего, чтобы ваш ветеринар дерматолог провел полный анализ крови и химических веществ, включая соответствующее эндокринное тестирование, чтобы исключить эти альтернативные варианты.

Лечение алопеции X

Лечение алопеции X, часто является методом проб и ошибок, поскольку первопричина этого расстройства неизвестна. Есть способы помочь стимулировать рост волос, потому что это внешнее (косметическое) проявление и здоровье пострадавшей собаки не ухудшается. Вышеупомянутое лечение также является вполне разумным вариантом. Тем не менее, есть несколько вариантов для любящих владельцев, которые хотят устранить эти симптомы.

Первая стратегия состоит в том, чтобы сосредоточиться исключительно на самом волосяном фолликуле. Ваш ветеринарный дерматолог может исправить слизистую оболочку, уменьшить закупорку и стимулировать рост волосяного фолликула, одновременно нормализуя созревание кожи с помощью пероральной ретиноидной терапии (связанной с витамином А). Это следует сочетать с добавкой мелатонина, чтобы одновременно нормализовать внешний вид кожи. Кроме того, можно также использовать актуальный гликолевый шампунь, который помогает отшелушивать кожу и стимулировать рост волос.

Второй вариант заключается в том, чтобы сосредоточиться на гиперпродукции или дисбалансе половых гормонов надпочечников. Препараты для подавления надпочечников (аналогичные тем, которые используются для лечения болезни Кушинга) могут использоваться, но в более низких дозах и с различной частотой. Несмотря на то, что вы можете увидеть результаты, этот вариант требует частых визитов ветеринарного дерматолога. Ведь регулярное тестирование необходимо для мониторинга влияние препарата на функцию печени и гормональный баланс.

Если Вам нужна консультация по этому и другим заболеваниям, то обратитесь ко мне по телефону +7(916)342-09-25 или оставьте заявку на сайте.

Источник